Счупен лакът
Лакътната става има сложна структура: образува се от раменна кост, лакътна кост и лъчева кост, докато вътре в основната, голяма става има още три малки. Движенията в лакътната става се извършват само в две равнини, но имат доста сложен механизъм.
През тази става преминават големи съдове и нерви, отговорни за кръвоснабдяването и инервацията на предмишниците и ръцете. Следователно фрактурата на лакътната става, придружена от увреждане на кръвоносните съдове и нервите, често води до развитие на сериозни усложнения. Най-често се извършва операция за правилно зарастване на костите.
В същото време лакътната става е най-стабилната в човешкото тяло, което дава големи възможности за компенсация при подобна травма. Фрактурите на лакътя представляват средно 20% от всички вътреставни фрактури.
Възможни причини за счупване
Причината за счупването може да е падане върху лакътя или изпъната ръка, директен удар в олекранона, предишно изкълчване на ставата или нараняване на предмишницата. Вероятността от счупване се увеличава, когато връзките и сухожилията на лакътя са слаби.
Видове фрактури на лакътната става
Олекранонът на лакътната кост е типична локализация на нараняване на лакътя: той не е защитен от мускулната рамка и винаги поема първия удар. Фрактурите на олекранона обаче са доста редки, в 0,8-1,5% от случаите.
Други видове включват фрактури:
- Глави и шии на радиуса (възниква при падане с акцент върху правата ръка);
- Короноиден процес на лакътната кост (среща се рядко, но обикновено е свързан с дислокация, изместване, нараняване на предмишницата);
- Епикондилът на раменната кост.
Фрактурите също се делят на вътреставни и периартикуларни, затворени и отворени, със и без разместване на костите. В 53% от случаите всяка една кост е повредена по време на фрактура. При закритите фрактури, които са по-чести, костите не увреждат меките тъкани. При отворени фрактури се нарушава целостта на кожата, появява се отворена рана и костната тъкан излиза.
Симптоми на фрактура на лакътя
- Остра болка в лакътя и предмишницата, която може да се излъчва към китката и пръстите;
- Значително ограничение на подвижността на ставата или пълна неподвижност;
- Като противоположно явление - патологична, необичайна подвижност във всяка една посока, например странично;
- Подуване и образуване на тежък хематом поради кръвоизлив в ставната кухина;
- Възможна е поява на неврологични симптоми - изтръпване и изтръпване на предмишницата, ръката и пръстите, тъй като настъпва увреждане на нервните влакна;
- Увреждане на мускули, кръвоносни съдове, нерви, кожа в случай на открита фрактура.
Когато олекранонът е счупен, се появява болка в задната част на ставата, която може да се излъчва към предмишницата и рамото. Отокът и хематомът се разпространяват към предната повърхност на ставата. Функцията за удължаване на ръката е нарушена, тъй като трицепсът е прикрепен към олекранона, който е отговорен за удължаването на предмишницата. Ранената ръка виси отпуснато. Сковаността на предмишницата по време на ротационни движения се проявява в по-малка степен.
Когато шийката на лъчевата кост е увредена, болката се появява в предната част на ставата и може да се излъчва и към предмишницата. Отокът и хематомът са леки. Характерна особеност на този тип фрактура е силното ограничено въртене на предмишницата.
При счупване на короноидния израстък се появява болка от предната страна на ставата, която се засилва при палпация. Функциите на флексия и екстензия на ставата са ограничени. Има леко подуване над ставата, без деформации.
При изместена фрактура е възможно пасивно разгъване, докато активното разтягане причинява силна болка.
Диагностика и лечение
Първа помощ
Тактиката на лечение се избира в зависимост от спецификата на фрактурата и степента на увреждане. Но във всеки случай основната задача е пълното обездвижване (осигуряване на неподвижност) на ставата, което се състои в налагането на шина. В този случай ръката се сгъва под ъгъл от 90 ° C, привежда се с длан към тялото и се фиксира в това положение.
Ръката, китката и раменните стави също са обездвижени. Болката се облекчава от аналгетици.
Диагноза
При палпация на лакътя по линията на фрактурата се усеща остра болка. За точна диагноза се извършва рентгенова снимка, която се прави в две проекции, директна и странична. Тъй като фрактурата на лакътя често е придружена от разкъсване на ануларен лигамент, се прави рентгенова снимка на кондилите на раменната кост и горната трета на костите на предмишницата.
Рентгеновото изследване ще изясни местоположението и вида на фрактурата, въз основа на които ще се определи тактиката на лечение. В някои случаи се използват допълнително CT и MRI методи (при вътреставна фрактура).
При фрактура с изместване пасивната екстензия в лакътя се запазва, но при активна екстензия болката се усилва рязко. При фрактура без изместване има основно ограничено движение в ставата.
Лечение
При леко изместване на костите, до 5 мм, ставата се намалява. В други случаи, при по-изразени размествания, се налага хирургична операция, при която се отваря засегнатата област, възстановява се правилното положение на всички кости и се прилагат методи на остеосинтеза (закрепват се части от костите със специални фиксатори, пластини и плетки). игли). Ако е необходимо, увредената глава на радиуса се отстранява и се заменя с ендопротеза. След това върху увредената зона се поставя гипсова шина.
Преди операцията се предписва курс на медикаментозно лечение за намаляване на отока и хематома. Венозният отток се подобрява с повишено положение на лакътната става. При отворена фрактура операцията трябва да се извърши в рамките на един ден след нараняването.
При фрактура на шийката на радиуса без изместване, гипсът се носи две до три седмици, при фрактура на короноидния процес - три до четири седмици. Налага се гипсова превръзка върху цялата област от пръстите до раменната кост, лакътната става се фиксира в огънато положение.
След 4 седмици гипсовата шина се отстранява периодично за 15-20 минути на ден, за да се развие ставата. Общата продължителност на лечението, включително периода на рехабилитация, е един и половина до два месеца.
При фрактура с разместване се гипсира след операцията за период от 4-6 седмици. Общата продължителност на лечението, включително рехабилитационния период, е 2-3 месеца. Щифтовете се отстраняват няколко месеца след нараняването.
Рехабилитационен период
Рехабилитационната терапия включва:
- Лечебно физическо възпитание (LFK);
- Масаж;
- Физиотерапия.
Развитието на лакътната става чрез упражнения играе много важна роля в процеса на възстановяване. Пренебрегването на тренировъчната терапия може да доведе до частична или дори пълна загуба на подвижност в ставата.
В първия етап, който започва на втория ден след гипсовата превръзка, се правят упражнения за свободните от гипс стави - китка и рамо, както и за пръстите, тъй като мускулите, отговорни за движението на пръстите идват от лакътната става. Също така се препоръчва периодично да поставяте ръката си зад главата си, докато лежите (например, поставете я зад главата си върху възглавница), докато напрягате мускулите на рамото и предмишницата. Това стимулира лимфния дренаж и помага за облекчаване на подуване. Изотоничните контракции на мускулите (напрежение без движение) под гипса трябва да започнат 7-10 дни след фрактурата. За да намалите болката, можете да комбинирате тези упражнения с дихателни техники.
На втория етап се изпълняват упражнения за сгъване и разгъване на самата лакътна става. За да направите това, част от гипсовата шина се отстранява временно от предмишницата. Преходът към втория етап на рехабилитация се извършва по преценка на лекуващия лекар. В случай на фрактура на олекранона е невъзможно да се огъне ръката в ставата, тъй като това може да провокира повторна фрактура.
Тези упражнения могат да се правят както следва:
- Седнете на масата, поставете ръката си на масата и от тази позиция повдигнете и спуснете предмишницата си;
- Сключете ръцете в ключалката и огънете-разгънете както наранената, така и здравата ръка, като ги повдигнете за главата.
Можете да правите упражненията седнали или изправени, с помощта на гимнастическа пръчка или топка, както и във водата, в басейна или във вана. За тези цели ваната с морска сол е много подходяща, тъй като солта перфектно стимулира възстановяването на загубените функции и облекчава болката.
Пълноценното развитие на ставата се извършва след окончателното отстраняване на гипса. Трябва да започнете с бавно огъване в лек режим, докато рамото лежи на хоризонтална повърхност (на масата), а предмишницата е разположена вертикално.
Комплекс от упражнения
- Сключете ръцете една в друга и правете движения, имитиращи замятане на въдица, като последователно навивате ръцете, свързани в „ключалка“зад ушите от различни страни;
- Подобно упражнение, но сложете ръцете зад главата;
- Свържете ръцете зад гърба;
- Поставете ръцете си зад главата си, сключете ръцете си в замъка и се протегнете, насочвайки дланите си нагоре;
- Завъртете кола играчка около масата;
- Вземете гимнастическа пръчка и направете флексия-разгъване в лактите, като държите пръчката пред себе си и над главата си;
- Огънете лакътната става под прав ъгъл и завъртете предмишницата около оста си;
- Търкаляйте топките с пръстите на наранената ръка.
Всички упражнения трябва да се правят 3-4 пъти на ден по 10-15 повторения, като се започне с 4-6 и постепенно се увеличава натоварването. Упражненията трябва да се изпълняват със здрава ръка, тъй като лакътната става е сдвоен орган, те са свързани помежду си. Най-трудно се развива лакътната става. Поради това понякога е необходимо използването на специално оборудване за премахване на постоянните нарушения на ставните движения.
Физическите упражнения се препоръчва да се комбинират с физиотерапия. За това се предписва магнитна терапия, може да се използва и електрофореза, UHF, калолечение.
Масажът в първия етап от рехабилитацията е противопоказан. На 2-ри и 3-ти етап можете да масажирате мускулите на гърба и ръцете над и под увредената област (мускулите на предмишницата и рамото). Нежният масаж помага за възстановяване на двигателните функции, намалява болката, предотвратява мускулната атрофия, укрепва връзките.
При счупване на лакътната става е строго забранено носенето на тежести и висенето на напречната греда, претоварването на мускулите.
Вътреставните фрактури са изпълнени с развитие на персистираща контрактура (ограничаване на обхвата на движение) или артроза в далечно бъдеще. Ето защо трябва да вземете сериозно комплекса от рехабилитационни мерки за възстановяване на увредената става и да следвате всички инструкции на лекуващия лекар.
Хранене след фрактура
За да помогнете на тялото да се възстанови възможно най-бързо след нараняване, трябва да обърнете внимание на вашата диета. Колагенът е от голямо значение за укрепване на връзките, както и витамините C и E.
Колагенът се съдържа в птиче месо (особено пуешко), риба (особено сьомга), стриди, миди, скариди, водорасли и други морски дарове, елда, овесени ядки, райска ябълка, праскови. Витамин С е богат на бяло и карфиол, домати, чушки, касис, шипки, планинска пепел, цитрусови плодове, ягоди, зеленчуци (магданоз, спанак), зелен грах. Витамин Е се съдържа в зърнени култури, моркови, морски зърнастец, соя, чесън, магданоз, тиквени и ленени семки, яйчен жълтък, мая, фъстъчено масло, ядки.
Ако сте с наднормено тегло, препоръчва се диета. Наднорменото тегло допълнително натоварва ставите, което води до нарушаване на метаболитните процеси в тях.
