Множествена склероза - първи признаци, симптоми, лечение

Причини, симптоми и лечение на множествена склероза

Множествената склероза е неврологична патология, характеризираща се с прогресиращо протичане с множество лезии в ЦНС и по-малко лезии в периферната нервна система. В неврологията можете да намерите термините "множествена склероза", "петниста склероза", "плакова склероза", "множествен склерозиращ енцефаломиелит", всички те са обозначения за едно и също заболяване. Ходът на патологията е вълнообразен, характерът е хроничен.

Ако по-рано повечето хора с множествена склероза са живели в страни, далеч от екватора, то в момента няма ясно географско разпределение. През последните няколко десетилетия се наблюдава увеличение на патологията в повечето региони на земното кълбо, въпреки че страните с умерен климат все още остават водещи. Там процентите достигат от 50 до 100 души на 100 000 население.

Най-често жените се разболяват, въпреки че около една трета от случаите на множествена склероза се срещат в мъжкото население на планетата. Патологията се проявява по-често в млада възраст, засягайки активни хора на възраст от 20 до 45 години - това е почти 60% от всички случаи. Най-често множествената склероза се диагностицира при хора, занимаващи се с интелектуална работа.

Освен това в момента учените преразглеждат възрастовите граници на поява на заболяването в посока тяхното разширяване. Така че в медицината са описани случаи на развитие на множествена склероза на възраст от две години, както и на възраст 10-15 години. Броят на заболелите в детска възраст варира по различни данни от 2 до 8% от общия брой на заболелите. Рисковата група вече включва хора над 50 години.

Причини за множествена склероза

В резултат на влиянието на редица фактори се наблюдава повишаване на предавателния капацитет на кръвно-мозъчната бариера (основната й функция е да предпазва мозъчните антигени от увреждащите ефекти на собствените клетки на имунната система). В резултат на това по-голям брой Т-лимфоцити навлизат в мозъчната тъкан и започва процесът на възпаление. Резултатът от това възпаление е разрушаването на миелиновата обвивка на нерва, тъй като имунната система възприема миелиновите антигени като чужди. Предаването на нервните импулси в предишния том става невъзможно и човекът започва да страда от симптомите на заболяването.

Множествената склероза се причинява от множество външни и вътрешни фактори, така че се счита за многофакторна патология.

Следните етиологични обстоятелства привличат специално внимание на учените:

• Влиянието на вирусите върху възникването на заболяването. Това са ретровируси, херпесни вируси, вирус на морбили и рубеола, инфекциозна мононуклеоза, особено в комбинация с ендогенни ретровируси. Негативно влияние оказват пренесените бактериални инфекции - стрептококови, стафилококови и др.. Въпреки това учените са стигнали до извода, че няма нито един вирус, който директно да доведе до развитието на заболяването. Въпреки това, те са отключващи фактори, които поддържат и индуцират развитието на възпалителни и автоимунни процеси, като по този начин стимулират невродегенеративни промени.
• Влиянието на хроничната интоксикация върху човешкия организъм. Особено опасни са отравянията с химикали, органични разтворители, метали, бензин и др. Животът в екологично неблагоприятна зона, особено в детска възраст, се счита за отрицателен фактор.
• Особености на диетата. В това отношение опасността са животински мазнини и протеини, прекомерната им консумация на възраст под 15 години. Ако човек страда от затлъстяване от 20-годишна възраст, рискът от развитие на заболяването се увеличава 2 пъти. Доказано е също, че прекомерната консумация на готварска сол води до патологична активност на имунната система.
• Често психоемоционално пренапрежение, хроничен стрес.
• Физически прилив.
• Наранявания на главата и гърба, операции.
• Генетична предразположеност за развитие на болестта. Това е особено очевидно при фамилна анамнеза за множествена склероза. Рисковете от заболяване при кръвни роднини варират от 3 до 10%.
• Използването на орални контрацептиви увеличава риска от развитие на заболяването с 35%.
• Повишената кръвна захар води до бърза прогресия на заболяването.

Освен това учените са идентифицирали епидемиологични рискови фактори за развитието на болестта:

• Принадлежност към европеидната раса. Например сред ескимосите, индианците, майорите и някои други раси заболяването е изключително рядко.
• С фамилна множествена склероза
• Принадлежащи към женския пол, жените преобладават във всички популации пациенти, но неблагоприятният ход на заболяването е характерен за мъжете.
• Промяната на зоната на пребиваване влияе върху промяната в честотата на поява на заболяването сред мигриралото население.
• Има известни случаи на рязко нарастване на заболеваемостта в ограничен район за определен период от време.

Първи признаци на множествена склероза

Симптомите на множествената склероза в 40% от случаите са нарушения в двигателните функции - като мускулна слабост, нарушена координация на движенията. Също така в 40% от случаите има нарушения в чувствителността на крайниците - например изтръпване, чувство на колики в ръцете и краката.

В 20% от случаите на множествена склероза се наблюдават зрителни увреждания, двигателни нарушения при ходене, доброволно уриниране, умора и сексуална дисфункция. При дълъг ход на заболяването се наблюдава намаляване на интелигентността.

Признаците за развитие на множествена склероза зависят от това къде е локализиран фокусът на демиелинизацията. Следователно симптомите варират от пациент на пациент и често са непредвидими. Никога не е възможно да се открие едновременно целият комплекс от симптоми при един пациент.

Първите признаци на заболяването са резултат от демиелинизация, която причинява нарушение на проходимостта на електрическите импулси по нервните влакна. Те най-често се появяват бурно, незабележимо, латентно протичане на заболяването, лекарите рядко наблюдават.

И така, най-честите ранни признаци на множествена склероза са:

• Усещане за изтръпване и изтръпване на крайниците.
• Периодично чувство на слабост в крайниците, което най-често се наблюдава, от една страна.
• Зрително увреждане, намалена яснота, двойно виждане. Освен това може да има воал пред очите, преминаваща слепота в едното или двете очи. Окуломоторни нарушения като страбизъм, диплопия, вертикален нистагъм, междуядрена офталмоплегия са чести първи признаци за началото на заболяването.
• Тазови разстройства. Това е нарушение на процеса на уриниране, наблюдавано при почти половината от всички пациенти. Този симптом при 15% от хората с множествена склероза е единственият признак. Възможно непълно изпразване на пикочния мехур, никтурия (през нощта се отделя повече урина, отколкото през деня), затруднено уриниране, незадържане на урина, внезапно желание за изпразване, периодично уриниране.
• Още в началните стадии на заболяването се наблюдава повишаване на умората или т. нар. "синдром на хроничната умора".
• Първите признаци на предстоящо заболяване могат да бъдат: неврит на лицевия нерв, световъртеж, залитане при ходене, атаксия (статична и динамична), хоризонтален нистагъм, хипотония и др.

Основни симптоми на множествена склероза

С напредването на заболяването се забелязват следните симптоми на множествена склероза:

• Нарушение на чувствителността. Нехарактерни усещания за здрав човек: изтръпване, сърбеж, парене на кожата, изтръпване, преходни болки - всички тези признаци започват да безпокоят пациента по-често. Нарушаването на чувствителността започва с дисталните участъци, а именно с пръстите на крайника с постепенното му пълно улавяне. Нарушенията са по-често едностранни, но понякога има преход към втория крайник. Слабостта в началните етапи на развитие на болестта може да бъде объркана с умора, но с напредването на склерозата ще става все по-трудно за човек да извършва дори прости движения. Крайниците стават чужди, няма начин да се поддържа мускулната сила.
• Зрителни нарушения. От страна на органа на зрението, има нарушение на цветовото възприятие, развитие на оптичен неврит, възможно е остро намаляване на зрението. Най-често лезията също е едностранна. Замъгляване и двойно виждане, липсата на приятелско движение на очите, когато се опитвате да ги отведете настрани - всичко това са симптоми на болестта.
• Тремор на крайниците. Този симптом значително влошава качеството на живот на пациента. Възможно е не само крайниците, но и торсът на човек да бъде засегнат от тремор. Това се случва в резултат на неконтролирани мускулни контракции, което води до невъзможност за извършване на трудова и социална дейност.
• Главоболие. Главоболието е много често срещан симптом на заболяването. Учените предполагат, че появата му е свързана с мускулни нарушения и депресия. Именно при множествена склероза главоболието се появява три пъти по-често, отколкото при други неврологични заболявания. Понякога това може да е предвестник на предстоящо обостряне на заболяването или признак за дебют на патология. (прочетете също: причини, признаци и симптоми на главоболие, последствия)
• Нарушения на гълтането и говора Тези симптоми обикновено се появяват успоредно. Ако в 50% от случаите пациентите не обръщат внимание на нарушенията на преглъщането, тогава е невъзможно да не забележите говорни неуспехи. Това се проявява в нейната скованост, замъгляване, неяснота.
• Нарушения в походката. Затрудненото ходене може да бъде причинено от изтръпване на краката, дисбаланс, мускулни спазми, мускулна слабост, треперене.
• Мускулен спазъм. Именно този симптом често води до инвалидизиране на пациента. В резултат на получените спазми, човек не е в състояние да контролира адекватно движенията на ръцете и краката.
• Повишена чувствителност към топлина. Възможно обостряне на симптомите на заболяването при прегряване на тялото. Подобни ситуации често се случват на плажа, в сауната, във ваната.
• Нарушения на умствената дейност, когнитивен спад. Този симптом е характерен за 50% от всички пациенти с множествена склероза. Те имат инхибиране на мисленето, увреждане на паметта, намалена концентрация на вниманието, трудности при възприемане на информация, трудно преминаване от един вид дейност към друг. В резултат на това пациентът става неспособен да изпълнява дори елементарни ежедневни задачи.
• Замаяност. Този симптом се появява в началото на хода на заболяването и се влошава с напредването му. Човек може да почувства както собствената си нестабилност, така и да страда от „движението“на околната среда. (Прочетете също: световъртеж - видове и причини)
• Синдром на хроничната умора. Прекомерната умора е най-силно изразена следобед. Пациентът изпитва не само мускулна, но и емоционална слабост, психическо изтощение, сънливост и летаргия.
• Нарушения на сексуалното желание. До 90% от мъжете и до 70% от жените страдат от нарушения в сексуалната сфера. Това нарушение може да бъде резултат както от психологически проблеми, така и от увреждане на централната нервна система. Либидото пада, процесът на ерекция и еякулация е нарушен. Въпреки това, до 50% от мъжете не губят сутрешната си ерекция. Жените не могат да постигнат оргазъм, половият акт може да бъде болезнен и често има намалено усещане в гениталната област.
• Проблеми със заспиването през нощта. За пациентите става по-трудно да заспят, най-често поради спазми на крайниците и други тактилни усещания. Сънят става неспокоен, в резултат на това през деня човек изпитва тъпота на съзнанието, липса на яснота на мисълта.
• Нарушения на вегетативната регулация. Колкото по-дълго съществува заболяването, толкова по-висок е рискът от развитие на вегетативни нарушения. Човек страда от сутрешна хипотермия, от хиперхидроза на краката в комбинация с мускулна слабост, от артериална хипотония, световъртеж и сърдечни аритмии.
• Депресивни настроения, повишени нива на тревожност. Депресията може да бъде резултат от основно заболяване или реакция на човек към диагностициран проблем. В тази връзка има чести случаи на опити за самоубийство, алкохолизъм. В резултат на това човек става напълно социално дезадаптиран, личността му се разрушава.
• Нарушения в процеса на уриниране. Всички симптоми, свързани с процеса на уриниране в началните етапи от развитието на заболяването, се влошават с напредването му.
• Чревна дисфункция. Този проблем може да се прояви като фекална инконтиненция или периодичен запек.
• Редки симптоми на заболяването. Около 6% от всички пациенти с множествена склероза страдат от увреждане на слуха, най-често не глухота, а загуба на слуха, която възниква в резултат на увреждане на слуховия нерв.

Нарушението на обонянието е друг рядък, но често срещан симптом на заболяването. Причините могат да бъдат увреждане на лигавицата на носа, костни деформации.

Епилептичните припадъци се появяват при 2-3% от пациентите. Което може да се дължи на периодично възникващо прекомерно възбуждане на неврони в резултат на излагане на близко огнище на демиелинизация.

Емоционална лабилност, която се проявява в неочаквани промени в настроението.

В допълнение, на фона на съществуващите симптоми, могат да се появят вторични симптоми на заболяването. По този начин се увеличава рискът от инфекции на пикочните пътища поради дисфункция на пикочно-половата система, може да се развие пневмония и рани от залежаване, което е резултат от заседналия начин на живот и др.

Последици от множествена склероза

• Ако множествената склероза първоначално се характеризира с тежко протичане, тогава не е изключен рискът от развитие на фатален изход с нарушена дихателна и сърдечна функция.
• Често причините за смъртта на пациентите са пневмонии, които се характеризират с тежко протичане и се сменят една друга.
• Появата на рани от залежаване е друга последица от множествената склероза. Те от своя страна могат да доведат до тежък сепсис, който причинява смъртта на пациента. Сериозно болни хора, които са обездвижени за дълго време, са предразположени към рани от залежаване и обрив от пелени.

Увреждането очаква всички пациенти с множествена склероза, но с правилна терапия може да бъде избегнато за дълго време.

Диагноза

Лекарите използват специални диагностични критерии за идентифициране на заболяването:

• Наличие на признаци на множество фокални лезии на ЦНС - бяло вещество на главния и гръбначния мозък;
• Прогресивно развитие на заболяването с постепенно добавяне на различни симптоми;
• Нестабилност на симптомите;
• Прогресиращ характер на заболяването.

ЯМР на мозъка и някои части на гръбначния стълб може да разкрие наличието на демиелинизиращи огнища и да открие тяхното разпространение. Най-често те се локализират в близост до вентрикулите на мозъка, където се намира бялото му вещество. Приоритетно е извършването на ЯМР с въвеждането на контрастно вещество, което позволява по-точно откриване на лезии, при които е нарушена кръвно-мозъчната бариера. Това ви позволява да определите активността на възпалителния процес по време на изследването.

Понякога за потвърждаване на диагнозата е необходима спинална пункция и нейното биохимично, както и микроскопско изследване. Съставът на течността по време на заболяването се променя, има умерено увеличение на броя на лимфоцитите, докато броят на еритроцитите остава нормален - това се вижда от микроскопско изследване.

Ключовият момент в биохимичния анализ на течността е определянето на миелина и степента на неговата активност. Количеството му по време на обостряне на множествена склероза в цереброспиналната течност ще се увеличи, особено през първите 2 седмици от началото на острата фаза на заболяването.

Може да се наложи да изследвате биоелектричната активност на мозъка, изследване на VEP, SSEP, слухови предизвикани потенциали, аудиометрия и стабилография.

Офталмологичният преглед е задължителен в ранните стадии на заболяването.

Отговори на популярни въпроси

• Колко живеят с множествена склероза? Продължителността на живота на пациента зависи от навременността на започване на терапията, от естеството на хода на заболяването, за наличието на съпътстващи патологии. Ако терапията отсъства, тогава пациентът няма да живее повече от 20 години от момента на поставяне на диагнозата. Когато отрицателните фактори на въздействие са сведени до минимум, средната продължителност на живота на човек намалява средно със 7 години в сравнение с продължителността на живота на здравия човек. В допълнение, продължителността на живота се влияе от възрастта, на която се е проявила болестта. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от бързо развитие на множествена склероза и смърт през първите пет години.
• Наследствена ли е множествената склероза? Множествената склероза не се счита за наследствено заболяване, въпреки че има тенденция за семейна предразположеност към нея. Лекарите обясняват това с монотонността на провокиращите фактори, които влияят върху развитието на болестта в условията на едно семейство.
• Възможно ли е да се пие алкохол при множествена склероза? Български учени направиха проучване, което установи, че малко количество алкохол има противовъзпалителен ефект при множествена склероза. Дозите обаче са важни в това отношение. Когато настъпи интоксикация при пациенти, нарушенията на координацията и речта са по-изразени, при злоупотреба с алкохол броят на обострянията на заболяването се увеличава. Освен това някои лекари настояват, че прогнозата се влошава дори при малки дози. Следователно въпросът за съвместимостта на алкохола и множествената склероза все още е отворен и всеки сам решава.
• Възможно ли е да се направи парна баня във ваната с множествена склероза? Не, не можете. Всяко повишаване на телесната температура (при баня, летни горещини, треска и др.) Води до влошаване на състоянието на пациента, до нарушение на нервната проводимост. По време на посещение в банята ще се увеличи усещането за изтръпване на крайниците, умора, тремор. В допълнение, зрителните нарушения се влошават и когнитивните способности се намаляват. Въпреки това си струва да се има предвид, че симптомите на заболяването ще намалеят с намаляването на телесната температура. Тоест престоят във ваната няма да доведе до устойчиви органични лезии при склероза.

Лечение

В момента множествената склероза се счита за нелечима. Въпреки това, на хората е показана симптоматична терапия, която може да подобри качеството на живот на пациента. Предписани са му хормонални лекарства, средства за повишаване на имунитета. Санаторно-курортното лечение има положителен ефект върху състоянието на такива хора. Всички тези мерки ви позволяват да увеличите времето на ремисия.