Какво е счупване на радиуса?
Фрактурата на лъчевата кост е една от най-честите битови наранявания, около 16% от всички регистрирани остри патологии на скелетната система са точно такива наранявания. Човечеството се е сблъсквало с този тип фрактури през цялата си история, в погребения на повече от 5 хиляди години археолозите намират кости със следи от такива наранявания, а първите известни ни древни, египетски, китайски трактати вече съдържат препоръки за лечение на такива жертви. Тази патология е толкова разпространена, че поради механизма на възникване жертвата получава нараняване при падане върху протегната ръка или при силен удар с протегната ръка в нещо достатъчно твърдо.
По-често това нараняване се среща при жени след менопауза, повече от половината от тези наранявания са получени от тях. Това се дължи на факта, че през този период съдържанието на калций в костите намалява и те стават по-крехки и дори малко натоварване може да доведе до нараняване. След това ще разгледаме по-отблизо как възниква такова увреждане, какви симптоми има, как да го лекуваме и колко опасно може да бъде счупването на радиуса.
Счупване на радиуса с изместване
Разместена фрактура на радиуса се развива, ако частите на счупената кост се движат една спрямо друга. Видовете такива фрактури са много различни и се различават по посоката и вида на движение на увредените костни фрагменти, тяхната локализация и целостта на кожата.
Има няколко групи такива фрактури:
- Затворено - всички счупени костни фрагменти са под кожата, те са най-благоприятни за пациента, зоната на нараняване е стерилна, рискът от възможни усложнения е минимален сред фрактури от този тип.
- Open - при което фрагменти от счупена кост разбиват кожата и зоната на нараняване е в контакт с външната среда, такава рана не е стерилна поради за микроорганизми, влизащи в него от външната среда, такива наранявания са опасни поради възможни инфекциозни усложнения.
- Вътреставно - линията на фрактурата е изцяло или частично в ставната кухина, в резултат на което кръвта от счупена кост попада в нея, развива се хемартроза, има значителен риск от нарушаване на нормалното функциониране на увредената става.
Промяната в съотношението на костите в областта на нараняване може да е следствие от самото нараняване, например, когато костта е смачкана на фрагменти, и може да е резултат от мускулна работа. Това се случва, когато издърпат единия край на костта в своята посока и той ще се смеси с друга част от костта, към която този мускул вече не е прикрепен. По правило при изместени фрактури и двата варианта на патологичния процес се наблюдават едновременно, което затруднява осигуряването на адекватно възстановяване на функцията на крайника.
Характерен външен признак на фрактура със смесване е промяна във формата на крайника, която е външно видима за окото, наблюдава се характерна деформация, но трябва да се разбере, че промените, видими външно за окото при такова нараняване се срещат само при тежко разрушаване на костната тъкан и са сравнително редки.
Напречното и надлъжно изместване на костни фрагменти е широко разпространено. При този вид нараняване първо възниква напречна или наклонена фрактура, която разделя радиуса на 2 части. В резултат на това една от частите на костта под действието на свитите мускули отива настрани, в този случай се наблюдава напречна фрактура с изместване. Ако фрактурата е била надлъжна, тогава част от костните фрагменти, под въздействието на травматичен ефект, се движат нагоре по ръката и те сякаш се плъзгат един спрямо друг. В повечето случаи жертвите имат както напречно, така и надлъжно изместване на костни фрагменти.
Малко по-рядко срещана е фрактурата с изместване, наречена импактна фрактура. Изглежда така, пациентът пада върху ръката и една част от лъчевата кост сякаш е забита в друга, костта в този случай е малко като телескопична антена, в която едната част на костта влиза в другата.
Започвайки от средата на 20-ти век, сред фрактурите на радиуса делът на компресионните фрактури нараства. Това е пряко свързано с разпространението на автомобилния транспорт и индустриалното оборудване и в резултат на това с увеличаването на броя на жертвите при инциденти, свързани с машини. Механизмът на нараняване в такива ситуации се различава от характерния за тази патология, увреждането на костите не възниква в резултат на падане или удар с ръка, а в резултат на нараняване на крайника между две метални повърхности, като в резултат на което костта се смачква, сякаш е в менгеме. Такива наранявания се характеризират с обширно увреждане на меките тъкани и множество малки костни фрагменти на мястото на нараняване.
Основният метод за диагностициране на този вид фрактури в съвременната медицина е рентгеновото изследване. Рентгеновата снимка, направена в две проекции, позволява на лекаря да оцени позицията на костите една спрямо друга и тежестта на нараняването.
Счупване на радиуса без изместване
Поне половината от случаите на фрактури на радиуса възникват без изместване, тъй като мускулната маса на предмишницата е много по-малка, отколкото на долния крайник или на рамото, тогава при непълни фрактури мускулната сила не е достатъчно, за да измести костни фрагменти един спрямо друг. В някои случаи дори пълната напречна фрактура на радиуса не е придружена от изместване на костни фрагменти.
Най-често срещаният вариант на фрактура на радиуса без изместване е пукнатина в костната тъкан. Пукнатината в травматологията обикновено се нарича непълна фрактура, когато има увреждания само на част от костта, но те не се простират до цялата й дебелина. По правило пукнатините са резултат от битови и спортни наранявания при сравнително млади хора. Техните кости са достатъчно еластични и здрави, за да издържат на силен стрес, а пълното счупване при падане от малка височина или удар е доста рядко.
Външно такава фрактура се проявява под формата на подуване и болка на мястото на нараняване, за разлика от фрактура с изместване и отворена фрактура на радиуса, на мястото ще има само подуване и евентуално хематом на нараняване. На рентгеновата снимка с този тип патология може да не се наблюдава пълноценна линия на фрактура, а само увреждане на периоста и уплътняване на костната тъкан на мястото на увреждане.
Счупване на радиуса на типично място
Счупването на лъча на типично място е най-честата травма на радиуса, разрушаването на костната тъкан в тази област се дължи на анатомичните особености на структурата. В областта на ставата на китката, на 3-4 см от нейната ставна повърхност, при падане върху ръката се получава максимално натоварване и в резултат на това костта не издържа и се срутва.
Има два основни типа счупване на радиуса на типично място:
- Fracture Colles - представлява хиперекстензия на ставата на китката, при която лъчевата кост се счупва на типично място. При този тип нараняване дисталният (по-надолу по крайника) костен фрагмент се слива към гърба на предмишницата. Приблизително две трети от фрактурите на радиуса на типично място са от този тип. Този тип фрактура е описан за първи път през 1814 г. от Ейбрахам Колс, известен хирург и анатом, живял в Ирландия.
- Фрактура на Смит - е флексионна фрактура на радиуса, жертвата в този случай пада върху ръката, чиято ръка е огъната към задната част на предмишницата. По този начин дисталният костен фрагмент се премества към външната повърхност на предмишницата. Този тип типично нараняване на радиуса е описано за първи път от Робърт Смит през 1847 г. Всъщност счупването на греда на типично място е два вида счупвания, които отразяват един друг.
В момента значителна част от жертвите с фрактура на лъча на типично място са жени след 45 години. Това се дължи на последствията от менопаузата, която влияе негативно върху здравината на костната тъкан и в резултат на това устойчивостта на костите към ударни натоварвания. Удар, който на 20-годишна възраст би довел само до натъртване, за жена на 50 години лесно може да доведе до фрактура.
Пикът на случаите на такива наранявания в страните със студен климат е през пролетта и есента, това се дължи на леда и увеличаването на риска от падане, броят на хората, получаващи синини, се увеличава и броят фрактурите също нарастват.
Усложнения след фрактура на радиуса
Усложненията на фрактурите на радиуса могат да бъдат разделени на две големи групи:
- Непосредствени усложнения от травма - усложнения, възникващи от въздействието на увреждане в резултат на фрактура на кост върху нормалното функциониране на крайника.
- Отложени последици от нараняване - усложнения в резултат на неправилно лечение или нарушаване на нормалното заздравяване след нараняване.
Незабавните усложнения включват:
- Разкъсвания и наранявания на нервите, които осигуряват усещане или подвижност на крайника. Костните фрагменти могат със своите остри ръбове да повредят или разкъсат големи нервни стволове, лишавайки зоната под мястото на нараняване от сигнали от мозъка. В резултат на това способността за произволно движение на засегнатата област може частично или напълно да изчезне, чувствителността се губи.
- Наранявания на флексорните сухожилия на пръстите, костни фрагменти, които се изместват към задната повърхност на предмишницата, могат да увредят сухожилния сноп, водещ към ръката, и в резултат на това жертвата напълно или частично губи способността си да движи пръстите на ръката.
- Стегнат оток на ръката на Търнър, в резултат на което се развива рефлекторна неподвижност на пръстите, пациентът не може да прави произволни движения с тях, но ако се опита да ги движи, изпитва силна болка. Тежката остеопороза се развива в костите на китката и кистата.
- Нараняване на големи магистрални съдове, последвано от интракавитарен кръвоизлив, такова увреждане може да доведе до развитие на дългосрочни усложнения.
- Пълното или частично разкъсване на мускулите или отделянето на мускулите от точките на прикрепване към костната тъкан води до невъзможност за последващи произволни движения на частта от крайника, чието движение е извършено от засегнатия мускул.
- Остри инфекциозни усложнения, при открити фрактури в раната може да попадне инфекция, което от своя страна да доведе до образуване на остър остеомиелит. Това патологично състояние се проявява под формата на гнойно сливане на костна тъкан с висока температура и интоксикация.
Дългосрочните ефекти от нараняване включват:
- Исхемичната контрактура е нарушение на подвижността на ставите на засегнатия крайник поради неправилно поставена гипсова превръзка, която притиска меките тъкани, нарушавайки кръвоснабдяването и в резултат на това се образуват сраствания, които увреждат подвижност на засегнатите стави.
- Нарушенията на костната структура поради неадекватна репозиция, неправилно поставена гипсова превръзка може да не задържат достатъчно добре костните фрагменти и през времето, необходимо за заздравяване, те ще заемат неправилна позиция и в тази позиция ще бъдат фиксиран чрез нарастваща костна тъкан.
- Отдалечените инфекциозни усложнения, като правило, се проявяват под формата на образуване на хроничен остеомиелит. Това хронично гнойно-септично заболяване се развива поради проникването на инфекциозен агент в костната тъкан, който в хода на своята жизнена дейност започва постепенно да разрушава костната тъкан, образувайки гнойни кухини в костта. Наличието на тези кухини причинява интоксикация, болка в засегнатата кост и може да доведе до патологична фрактура, поради намаляване на здравината на костната тъкан в засегнатата област.
- Отдалечени последици от хемартроза, при наличие на ставна фрактура на радиуса отвътре, кръвта неизбежно ще навлезе в ставната кухина. Кръвта в ставата води до образуването на фибринов съсирек и тази протеинова агрегация свързва повърхностите на ставата отвътре и човекът вече не може свободно, напълно да огъне засегнатата става.
Оток след фрактура на радиуса
Отокът на мястото на нараняване е типичен признак на костна фрактура и нараняването на радиуса не е изключение. Нека да разгледаме по-отблизо колко опасно може да бъде с такава фрактура и какво да правим с нея. В повечето случаи подуването не представлява значителна опасност, но не трябва да се приема с лека ръка.
Ако не вземете предвид големината на нарастващия оток при прилагане на гипсова превръзка, тогава увеличаването му в затвореното пространство на гипсовата шина ще доведе до компресия на тъканите и исхемия, което от своя страна може да причини образуването на исхемична контрактура.
Също толкова опасно усложнение е стегнатият оток на Търнър, в резултат на който пациентът губи способността да движи ръката си, а без навременна медицинска помощ това може да доведе до дълготрайна загуба на подвижност в засегнатите стави.
Трябва внимателно да наблюдавате състоянието на ръката и тъканите, които се виждат изпод гипсовите шини, тъй като наличието на оток под превръзката е трудно забележимо и продължителното му съществуване е опасно не само при исхемия, но и при тромбоемболични усложнения. Тоест, в областта на отока, поради забавяне на кръвния поток, могат да се образуват кръвни съсиреци, които по-късно могат да се движат през съдовете и да доведат до сериозни здравословни проблеми.
Лечение на фрактура на радиуса
Лечението на фрактура на радиуса, както всяка друга фрактура, се състои от следните стъпки:
- Първа помощ може да окаже всеки, дори без медицинско образование. Задачата на първата помощ е да се намали болката, да се осигури почивка на засегнатия крайник и да се предотврати увреждане на меките тъкани около мястото на фрактурата. Ако фрактурата е затворена, тогава е необходимо да се фиксира крайникът в безопасно положение; ако фрактурата е отворена, е необходимо да спрете кървенето и да поставите защитна превръзка на мястото на нараняване. След това трябва да се вземат мерки за транспортиране на пациента до лечебно заведение.
- Първата помощ се предоставя от лекар или друг специалист с медицинско образование. Извършва се директно на мястото на нараняване или в спешното отделение. Задачата на помощта на този етап е да се оцени състоянието на жертвата, за да се определи обемът на по-нататъшното лечение и да се предотврати развитието на допълнителни усложнения. За целта е необходимо да се прецени дали пациентът наистина има фрактура на радиуса, за да се разграничи от луксация и изкълчване. След потвърждаване на факта на фрактура, пациентът се обездвижва, задачата на тази процедура е да се предотврати изместването на фрагменти от увредената кост. Ако пациентът е в спешното отделение, тогава се взема решение за необходимостта от хоспитализация в болница или лечение у дома.
- Осигурява се квалифицирана медицинска помощ от травматолог, като задачата на този вид помощ е възстановяване на анатомичната и функционална цялост на увредения крайник.
Необходимо е не само правилното заздравяване на костта, но и осигуряване на подвижността на всички пръсти и ръце, поддържане на тяхната чувствителност. Тази цел може да бъде постигната по три начина:
-
Терапевтично лечение на фрактура на радиуса. Тази техника е една от най-древните, но все още ефективна. Получихме информация, че още преди около 5 хиляди години хората са знаели методите за консервативно лечение на фрактури и са ги използвали активно. Това се доказва и от археологически находки, където виждаме следи от умело възстановени места на фрактури върху костите на скелетите.
Същността на този метод на лечение е следната: костните фрагменти се поставят от ръцете на травматолога по такъв начин, че тяхното положение да съвпада максимално с костната структура преди момента на нараняване. След това костите в тази позиция се фиксират с гипсова или полимерна превръзка и крайникът е в нея, докато се образува калус и костите отново са едно цяло.
Методът е най-безопасният, но в около 20% от случаите фрактурите зарастват неравномерно и има изкривяване на счупената кост, често незабелязано от пациента, но в някои случаи води до сериозни проблеми. йени
-
Затворена или отворена репозиция, последвана от фиксиране с щифтове. Този метод на лечение, в сравнение с терапевтичното лечение на фрактури, е сравнително млад и започва да се използва активно едва в края на 19 век. Същността на метода е следната - през костните фрагменти през кожата или чрез разрез чрез прекарване на иглите за плетене, или се поставя пластина, като частите на костта се фиксират в една и съща позиция с болтове.
Предимството на метода е неговата висока надеждност, болтова фиксация, метални спици, всичко това се извършва под визуален контрол на хирурга, костите винаги са фиксирани в правилна позиция. Тази техника обаче не е лишена от недостатъци, първо, това все пак е операция и крие всички рискове, характерни за операцията, и второ, металните конструкции са чужд обект и понякога се отхвърлят от тялото, което води до сериозни усложнения.
-
С помощта на устройство за външна фиксация. Този метод за лечение на фрактури е най-младият, за първи път такова устройство е патентовано в СССР през 1952 г. В основата си техниката е инсталирането на перкутанен апарат за компресионно-дистракционна остеосинтеза върху крайника на пациента.
С други думи, иглите се вкарват през кожата на пациента във фрагменти от счупени кости, след което тези игли се фиксират върху специална цилиндрична рамка, в която се поставя крайникът на жертвата, закрепването на иглите върху рамката се смесва така че частите на счупената кост да са в положение, което повтаря структурата на здрава кост, тогава всичко това се фиксира и се очаква да се образува калус, който ще свърже увредените участъци.
Тази техника ви позволява напълно да възстановите костната структура дори след най-сложните раздробени фрактури, но съществува риск от инфекциозни усложнения, които ще проникнат в тялото на пациента по жиците, минаващи през кожата.
Рехабилитация след фрактура на радиуса
Пълното възстановяване след фрактура на радиуса се състои не само във възстановяване на костната структура, но и в пълното възстановяване на функцията на крайника, по-специално на подвижността и чувствителността.
Дори и при напълно адекватно лечение, продължителната неподвижност в ставите и мускулите на горния крайник затруднява движението на пациента в ставите, които преди са били лесно достъпни за него. Процесът на възстановяване след нараняване отнема много време и изисква желание за работа и търпение на пациента. Нека да разгледаме по-отблизо какво трябва да се направи за пълно възстановяване.
Как се развива фрактура на радиуса? Упражнение
За да развиете ставите и мускулите в случай на фрактура на радиуса, трябва да започнете възможно най-рано, времето за започване на тези дейности зависи до голяма степен от това какъв вид фрактура имате и какъв е бил методът на лечение използвани от лекаря при лечението му. Ако фрактурата се лекува консервативно, след 3-5 дни, след спадане на отока, трябва да започнете да работите върху пръстите си.
Започнете упражненията с пасивни движения, вземете пръст върху счупена ръка със здрава ръка и леко започнете да я огъвате във всички стави, месете по този начин 5-7 минути 3 пъти на ден всички пръсти с изключение на палеца. След една седмица такова обучение можете да преминете към активни движения, пациентът може да започне да огъва пръстите си сам, без помощта на втората ръка. Много е важно правилно да разпределите натоварването, ако по време на упражнението се появи болка или отокът започне да се връща отново, упражненията трябва да бъдат спрени.
Ако след една седмица отокът ви не спадне и упражненията с пръсти причиняват болка, трябва да се консултирате с лекар, такъв проблем е сигурен знак, че поставената от вас гипсова превръзка не осигурява надеждна фиксация на костни фрагменти.
Едновременно с началото на пасивните движения в пръстите, трябва да започнете активни движения в лакътя и раменната става, повдигнете и спуснете ръката си, огънете я в лакътя, правете тези упражнения за 3-5 минути на поне 2 пъти на ден. Постепенно увеличавайте натоварването.
След 3-4 седмици, ако активните движения на пръстите не причиняват болка, започнете да увеличавате натоварването върху тези стави, вземете бучка пластилин и започнете да го мачкате в юмрука си, правете това възможно най-често, в рамките на седмица. След като свалите гипса, можете да преминете към упражнения с карпален разширител, правете го поне 3 пъти на ден, по 5-7 минути.
Много е важно да правите упражнения за фина моторика, до края на седмица 4 започнете да рисувате или пишете със засегнатата си ръка, ако не сте могли да правите това преди, опитайте да сортирате едно оризово зърно или елда, това ще ви позволи да запазите само силата и подвижността на ставите, но и координацията на движенията на пръстите. Можете да въвеждате текстове на клавиатурата на компютъра като упражнение за координация.
Ако правите всички тези упражнения, докато имате поставена гипсова шина, тогава след отстраняването й рехабилитационният период ще бъде значително намален.
Топлинните процедури играят роля в процеса на възстановяване, загряването може да се направи по различни начини, но температурата не трябва да надвишава 39-40 °C по Целзий. Можете да направите това без особени затруднения у дома, напълнете пластмасова бутилка с обем 1 литър вода с температура 39 ° C, вземете я в здрава ръка и внимателно я завъртете по протежение на засегнатата предмишница, правете подобни движения за задната и предната повърхност, повторете ги, докато водата в бутилката не вземе телесната температура.
Ако е възможно, силно е желателно да добавите редовен масаж на засегнатия крайник към основните упражнения на физиотерапевтичните упражнения.
Физиотерапията може значително да облекчи неприятните прояви на заболяването, изпитвани от пострадалите.
Следните процедури се използват за лечение на този случай:
- Влияние на електромагнитно поле със свръхвисока честота. По време на процедурата тъканите на пациента започват да се нагряват, пациентът се чувства топъл, регенерацията се ускорява, болката отслабва.
- Излагане на нискочестотно електромагнитно поле. Процедурата намалява отока, дискомфорта и болката.
- UV облъчване на мястото на фрактурата, UV облъчването провокира увеличаване на синтеза на витамин D, който е необходим за усвояването на калция от храната в храносмилателния тракт.
- Електрофореза с калций в зоната на нараняване. Под действието на магнитно поле положително заредените калциеви йони проникват през кожата в тъканите на пациента, увеличаването на концентрацията на калций ускорява изграждането на костната тъкан и в резултат на това улеснява възстановяването на увредената костна тъкан.
Трябва да се помни, че въпреки че физиотерапевтичните техники изглеждат безвредни, те не трябва да се използват без лекарско предписание, неконтролираната физиотерапия може да доведе до сериозни проблеми и значително да забави процеса на възстановяване след фрактура на лъчевата кост.
Диетата играе важна роля в процеса на възстановяване след фрактура, тя трябва да включва достатъчно количество протеинова храна, силно е желателно да добавите калциеви добавки към обичайната диета.
Калциевите препарати могат да бъдат заменени с обикновени продукти, можете да компенсирате недостига на този важен за изграждането на костите материал с помощта на риба и извара. Ако предпочитате риба, тогава използвайте малка риба, която може да се яде с костите.
Много е важно да запомните, че калцият се абсорбира слабо от червата, ако тялото няма витамин D. Като следвате всички тези прости препоръки, вие напълно ще възстановите здравето си без никакви проблеми.
