Изкълчване на ръката: какво да правя?
Човешката ръка има много сложна анатомична структура, благодарение на която е в състояние да извършва различни движения. В детството ставната капсула и връзките са много еластични, така че дислокацията може да се случи доста рядко. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-груби стават връзките му, които вече не могат да изпълняват напълно функциите си.
Рисковата група за получаване на луксация на ръката включва хора, които се занимават с активен спорт, съпроводен с чести падания (футбол, волейбол, баскетбол, скок с щанга и др.). Според съществуващите статистики вероятността от разместване на пешеходците се увеличава с настъпването на зимния сезон. По време на суграшица рязко нараства броят на пострадалите, които при падане получават луксации на горните крайници.
Класификация на изкълчванията
Изкълчванията на горните крайници се класифицират както следва:
- По произход: Изкълчванията на ръката са:
- остра травматична;
- обичайно травматично;
- вроден;
- патологично.
- По обем: Луксациите на горните крайници са:
- пълен;
- частично.
- Според мястото на локализация: Луксациите на ръцете са:
- изкълчване на рамото;
- изкълчване на лакътна става;
- изкълчване на предмишницата;
- изкълчване на ръката;
- изкълчен пръст.
- По вид увреждане: Луксациите на горните крайници са:
- отворено;
- затворено.
- По продължителност: Изкълчванията на ръцете са:
- свежо (не са изминали повече от 3 дни от нараняването);
- застоял (3 до 4 седмици са изминали от нараняването на горния крайник);
- стар (изминали са повече от 30 дни от получаването на дислокацията).
Видове изкълчвания на ръцете
Съвременната медицина е идентифицирала голям брой видове изкълчвания на ръката на горния крайник:
- perlunar;
- вярно;
- транскарвикуларен-перилунарен;
- transcarp-translunate;
- перитриедричен-лунен;
- ладиевидно-лунен;
- изкълчени пръсти и др.
Причини и симптоми на изкълчена ръка
Основните причини за изкълчване на ръката включват следното:
- падане;
- вдигане на тежести;
- силен удар;
- аматьорски масаж и др.
Понякога изкълчванията (патологични) могат да възникнат на фона на прогресията на различни заболявания:
- артроза;
- костна туберкулоза;
- артропатии (с различен произход);
- артрит и други заболявания, при които се променя ставната капсула.
При изкълчване на ръката, независимо от мястото на нараняване, човек изпитва силна болка. Той може напълно или частично да загуби подвижността на ръката си. Почти веднага след нараняването се образува оток в областта на увредената става. Някои пациенти губят усещане в долната част на крайника (това се дължи на факта, че по време на дислокацията средният нерв е компресиран). При изследване на пулса на жертвите може да се отбележи както бърз, така и бавен ритъм. Друг показател за дислокация на ръката е "симптомът на пружинираща фиксация". Потвърждаването на наличието на този симптом е доста лесно чрез пасивно движение на долната част на ръката.
Най-често луксацията се получава в раменната става на горните крайници. Ако тази става е наранена, рискът от увреждане на нервите и артериите се увеличава, така че пациентите с такова изкълчване трябва спешно да бъдат отведени в болница.
Тази категория пациенти може да изпита следните симптоми:
- силна болка;
- синини;
- подпухналост;
- нарушена двигателна функция в увредения горен крайник и др.
Първа помощ на жертвата
Всеки трябва да може да помогне на пациент с изкълчена ръка. Първото нещо, което трябва да направите, е да приложите студен компрес върху увредения горен крайник (това може да бъде грейка с лед или студена вода) и да дадете обезболяващо лекарство от класа на аналгетиците.
Не можете да наместите ръката си сами, тъй като можете да причините още повече вреда на пациента. Препоръчително е да фиксирате увредената ръка на човек в принудително положение. За да направите това, можете да използвате всякакви подръчни средства (дъска, парцали и др.). В това положение жертвата трябва да бъде отведена до най-близкото медицинско заведение.
Диагноза
Пациент с нараняване на ръката трябва спешно да бъде отведен в медицинско заведение, където специалисти ще диагностицират и ще осигурят спешна помощ. Лекарят на травматичната точка внимателно ще прегледа увредената ръка, ще палпира и ще интервюира пациента. По време на сондирането на увредената област специалистът определя не само чувствителността на кожата, но и двигателната функция на горния крайник. Внимателното палпиране ще разкрие всякакви аномалии в невроваскуларния сноп, както и ще провери ритъма на артерията.
След личен преглед пациентът ще бъде изпратен за рентгенови снимки, благодарение на които ще може да се установи дали освен изкълчването има и други наранявания (фрактура, фрактура на кост и др.) на горния крайник. Обикновено рентгеновите снимки се правят в две или три проекции и резултатите от тях се съхраняват в лечебно заведение (те трябва да се издават на пациенти при поискване).
Ако по време на диагностичните мерки са открити сериозни наранявания на крайниците, пациентът се изпраща в хирургичното отделение, където ще бъде подложен на спешна операция. Понякога има случаи, когато пациентите са били диагностицирани с изместване на една и съща става повече от 3 пъти. Тази категория пациенти се нуждае от хирургично лечение, след което им се определя група инвалидност. Мъжката половина от населението с такава диагноза автоматично ще бъде освободена от задължението да служи в армията.
При диагностициране на травматично изкълчване, специалист по време на палпация определя доколко се е променила формата на ставата. Също толкова важно е да се установи дали е настъпила ретракция на местата на ставните окончания. По време на палпация травматологът може да почувства пружиниращо съпротивление в увредената област.
При травматично изкълчване на горните крайници пациентите могат да имат:
- разкъсване или пълно разкъсване на сухожилия;
- обширна руптура на капсулата;
- компресия на нерв;
- разкъсване на кръвоносни съдове и др.
Лечение на изкълчване на ръката
Тъй като луксацията, както всяка друга травма, е придружена от силен болков синдром, лечението на пациента започва с неговата анестезия (обща анестезия се прави в случай на тежки наранявания). В повечето случаи на тази категория пациенти се предписват мощни болкоуспокояващи, тъй като след облекчаване на синдрома на болката изместените сегменти на горните крайници се редуцират на пациентите. След пълно отпускане на мускулите, травматологът преминава към редукционната процедура, която се извършва много внимателно, без резки и груби движения. Редуцираният крайник се фиксира в правилна позиция с гипсова шина, която трябва да се носи определено време (няколко седмици).
След като гипсът бъде премахнат, пациентът трябва да премине рехабилитационен курс, за да помогне за възстановяване на подвижността и функционалността на ръката.
За тези цели може да се присвои:
- физиотерапевтични процедури;
- лечебна гимнастика;
- хидротерапия;
- магнитотерапия;
- масаж;
- лечение с кал;
- механотерапия и др.
Всеки от рехабилитационните методи е насочен към нормализиране на кръвообращението в увредения крайник, облекчаване на болката и др. Благодарение на правилната комбинация от физиотерапия пациентите могат бързо да увеличат еластичността на мускулните тъкани.
Някои пациенти, самолекувайки се, губят ценно време за нехирургично отстраняване на луксациите на ставите на горните крайници. Те често пристигат в здравното заведение седмици след нараняването.
В такава ситуация специалистите са принудени да провеждат лечение на няколко етапа:
- Първо на пациента се прилага дистракционен апарат, чиито функции са да разтяга ставата на китката.
- След разтягане на ставата на китката хирурзите извършват отворена репозиция на луксацията и премахват дистракционния апарат. Тази процедура може да отнеме 8-10 дни в зависимост от сложността на изкълчването.
- Повредената става на китката се фиксира с жици на Kirschner.
- След операцията тази категория пациенти ще трябва да преминат физиотерапия.
При провеждане на оперативно лечение на хронична луксация, при която се е развила деформираща артроза, специалистите извършват артродеза на гривнена става. Пациентите, които са претърпели такава операция, се нуждаят от дълъг курс на рехабилитационна терапия.
Намаляване на изкълчена ръка
За да коригира изкълчен горен крайник, специалист може да се нуждае от помощта на един или двама служители на медицинско заведение.
При избора на техника, според която ще се намали раменната става, травматолозите предпочитат:
- Хипократов метод;
- метод Кохер;
- Метод на Мота-Мухина.
При намаляване на луксацията на ръката е необходимо да се постигне определен ъгъл на флексия в лакътната става - 90 °C. Един асистент трябва да фиксира здраво раменната става и да я държи в това положение през цялата процедура. По това време хирургът разтяга ставата на ръката на горния крайник по оста на предмишницата. Когато ръката е поставена, тягата се извършва с едната ръка за 1 пръст, а с другата ръка за останалите пръсти. След като разтягането на ставата приключи, хирургът упражнява физически натиск върху ръката. Натиснете върху ставата, докато дислокацията на изпъкналата част на ръката бъде напълно елиминирана.
След елиминиране на дорзалната дислокация на ръката на горния крайник, лекарят трябва да фиксира ръката под определен ъгъл на флексия (40 ° C) и да приложи гипсова превръзка. За да се уверите, че избраната техника на лечение е правилна, пациентът се изпраща за втора рентгенова снимка.
В случай, че ставата на ръката е нестабилна, специалистът може да избере друг метод на лечение, при който фиксацията се извършва с жици на Киршнер. Всеки щифт се вкарва под ъгъл и преминава през дисталния край на външната повърхност на радиуса. Щифтовете също минават през петия метакарпал и карпалната става.
Понастоящем много специалисти извършват редукция на изкълчванията с помощта на устройства за разсейване.
Тази техника е показана в следните случаи:
- ако хирургът не може ръчно да коригира луксацията;
- ако пациентът няма симптоми, показващи, че е настъпила компресия на анатомични образувания в ставния канал на китката;
- ако пациентът е потърсил медицинска помощ седмица (или повече) след получаване на луксация.
Хирургично намаляване на дислокации на горните крайници е показано в случай, че пациентът е диагностициран с компресия на нервния възел в ставния канал на китката. Забавената медицинска помощ в този случай може да доведе до дегенерация на нерва и загуба на подвижност на долната част на ръката.
По време на операцията хирургът прави дъгообразен разрез върху кожата на увредената ръка, през който ще бъде възможно да се стигне до ставата на китката. При необходимост (това се решава от специалиста по време на операцията) се прави още един разрез, който дисектира капсулата на ставата на ръката. След това се извършва отвличане (по оста на предмишницата), успоредно с което хирургът премахва увредените тъкани и намалява дислокацията.
Понякога по време на хирургична операция има нужда от допълнителна фиксация на ставата на китката. За тези цели хирурзите използват проводници на Kirschner, които трябва да присъстват в ставата на пациента поне 4 седмици (в трудни случаи проводниците могат да фиксират ставата за 4 месеца). Отстраняват се след преглед на увредената става и контролна рентгенография.
