Счупен нос със и без изместване
Фрактурите на носа представляват 40% от общия брой наранявания на лицето, тъй като този орган стърчи над повърхността му и следователно е най-уязвим. В повечето случаи тази фрактура възниква в резултат на директна травма.
Основните причини за този тип наранявания са битки (34%), пътнотранспортни произшествия (28%), спортни дейности (23%) и случайни падания, които засягат предимно деца.
В резултат на това костта, която образува гърба на носа, или хрущялната тъкан, от която са образувани предната му част и страничните му крила, е наранена.
Класификация на фрактурите
Както всяка друга фрактура, фрактурата на носа може да бъде затворена или отворена, със или без изместване. При затворена фрактура не се нарушава целостта на тъканите и кожата около счупената кост, при отворена фрактура се образува отворена рана, през която се виждат костни фрагменти. Откритата фрактура е опасна с голяма загуба на кръв и риск от инфекция.
При затворена фрактура без изместване формата на носа не се променя, на лицето се появява оток и на мястото на нараняване се образува синина. Точката на локализиране на фрактурата може да бъде открита чрез палпация. За потвърждение ще е необходима рентгенова снимка. Може да се отбележи зрителна депресия на носа, при малки деца - потъване на носната кост. При тежка травма са възможни разкъсвания на носната лигавица.
Отворената фрактура без изместване се характеризира със същите признаци, които се допълват от нарушение на целостта на кожата и лигавицата в мястото на фрактурата и наличието на изпъкнали костни фрагменти.
Фрактурата на носа с изместване е по-сложно и тежко нараняване, което може да причини респираторни проблеми и да има такива дългосрочни последици като нарушения на водно-електролитния баланс, гнойни лезии на меките тъкани, тригеминален неврит и др., да не говорим за козметичен дефект и необходимостта от ринопластика.
Най-често изместването става настрани. Възможно е изместване на целия нос, при което формата на гърба му не се променя. Такава деформация е визуално едва забележима. Хрущялната тъкан е доста еластична, така че се поддава добре на намаляване в случай на изместване.
В повечето случаи те използват класификацията на фрактурите на носа според Ю. Н. Волков, която взема предвид естеството на нараняването, силата и посоката на удара.
Според тази класификация фрактурите на носа са:
- Без разместване на костите и деформация на външната част на носа;
- С изместване и деформация;
- С увреждане (изкривяване) на носната преграда;
- С увреждане на процесите на максиларната кост;
- С отделяне на носната кост по шевовете.
Признаци и симптоми на счупен нос
Основните симптоми на счупен нос включват:
- Остра болка в областта на носа, която се влошава от допир и усещане;
- Повишаване на тъканния оток в областта на носа;
- Посиняване (посиняване) около носа и под очите;
- Промяна във формата на носа, която може да се наблюдава дори при затворени фрактури и без изместване и да бъде следствие от оток;
- Кървене от носа, което може да бъде интензивно или оскъдно, но въпреки това трудно се спира;
- Мукоиден назален секрет;
- Затруднено дишане през носа.
Ден след нараняването, отокът улавя скулите и клепачите, няма назално дишане. При раздробена фрактура може да се наблюдава крепитус (характерно хрущене при допир) и патологична подвижност.
Изразените симетрични синини около очите, особено ако не са се появили веднага, а постепенно, могат да показват не само нараняване на носа, но и фрактура на костите на основата на черепа, следователно в този случай, се препоръчва незабавно провеждане на подходящ преглед (ЯМР или КТ на основата на черепа и шийния отдел на гръбначния стълб).
Първа помощ при счупен нос
Първо, трябва да се опитате да спрете кървенето от носа. За да направите това, през зимата можете да прикрепите сняг или лед към моста на носа си. През лятото можете да поставите носна кърпичка или дреха на носа си, като обърнете главата си настрани и наклоните малко назад.
В случай на фрактура с изместване, заведете пострадалия в медицинско заведение възможно най-скоро и не правете нищо сами.
Фрактура без изместване често се бърка с обикновено натъртване, в който случай трябва да се направи рентгенова снимка, за да се изясни диагнозата.
Лечение на фрактури на носа
Лекарят установява обстоятелствата, при които е получено нараняването, палпира носа, след това предписва риноскопия, ендоскопия и рентгенография. Рентгеновото изследване ви позволява да определите степента на увреждане, линията на фрактурата, наличието или отсъствието на изместване и костни фрагменти. Рентгеновата снимка може да открие фрактура в ранните етапи, когато все още няма значително подуване и възпаление на меките тъкани.
Фрактура без изместване се лекува по консервативни методи: мястото на нараняване се охлажда и се използват болкоуспокояващи (кетанов, дексалгин). Понякога се предписват вазоконстрикторни лекарства под формата на капки за нос, но не трябва да се злоупотребява с тях. За да облекчите подуването и да премахнете синини, можете да използвате мехлеми (троксивазин, спасяване).
При фрактура с разместване и наличие на фрагменти се извършва хирургична операция - репозиция на костите на носа. Препоръчва се да се извърши в рамките на 7-10 дни след нараняването, не по-късно, в този случай ще бъде възможно да се направи без обща анестезия. По време на операцията се прави апликационна и инжекционна анестезия (2% лидокаин), след което със специален елеватор се повдига хлътналата кост и се фиксира носът с тампони, съдържащи антибиотици. Тампоните се поставят за период от минимум 3 дни.
Ако са минали повече от 10 дни от нараняването, ще се наложи ринопластика или септопластика (корекция на носната преграда). Ако носната преграда е изкривена, негативните последици от счупването на носа могат да бъдат абсцес, хроничен ринит или синузит.
