Кървене от носа (кървене от носа) при възрастни - причини за кървене от носа, първа помощ и лечение

Съдържание:

Кървене от носа (кървене от носа) при възрастни - причини за кървене от носа, първа помощ и лечение
Кървене от носа (кървене от носа) при възрастни - причини за кървене от носа, първа помощ и лечение
Anonim

Причини за кървене от носа, първа помощ и лечение

Кървене от носа
Кървене от носа

Кървенето от носа (научно - епистаксис) е много често срещана патология при хората. При него има изтичане на кръв от носната кухина, което възниква поради разкъсване на кръвоносни съдове. В някои случаи епистаксисът води до голяма кръвозагуба и дори до заплаха за живота. При 20% от тези кръвоизливи е необходима незабавна медицинска помощ. Носната лигавица се отличава с наличието на значителен брой малки кръвоносни съдове. Когато са повредени, кръвта изтича от ноздрите, но в тежки случаи може да се влее в ларинкса и да пречи на дишането. Най-често съдовото увреждане е случайно при нараняване на носа.

Според статистиката епистаксис се среща при 60% от хората. Кървенето от носа обикновено се появява при деца под 10 години и при възрастни над 50 години. Трябва да се отбележи, че тази патология е по-характерна за мъжете.

След 40-50 години кървенето от носа се появява по-често, тъй като при зрелите хора лигавицата е много по-суха и тънка, отколкото в млада възраст. В същото време се намалява способността на кръвоносните съдове да се съкращават и има тенденция за прогресиране на артериалната хипертония. В 80% от случаите с неясни причини за повтарящи се кръвотечения от носа пациентът има проблеми в системата за хемостаза (хемостатична система).

Специалистите разграничават два вида този вид кървене в зависимост от това от кои части на носната кухина идват:

  • Предна, която се среща най-често. При него кръвта изтича от ноздрите;
  • Задно, което е рядко, но представлява значителна опасност за здравето и изисква медицинска помощ. При него кръвта тече по назофаринкса навътре.

Причини за кървене от носа

Това патологично състояние се причинява от различни причини, но има две групи фактори, водещи до кървене от носа.

  1. Локални лезии, които са най-честата причина за кървене от носа:

    • Нараняване на носа от спорт или инцидент;
    • Хирургия като ринопластика;
    • Намеса на чужди предмети, включително пръст;
    • Заболявания: алергичен и атрофичен ринит, синузит, синузит. При такива патологии кръвоносните съдове на носа стават незащитени и е по-вероятно да бъдат увредени, особено ако лигавицата редовно се изсушава от препарати за нос;
    • Анатомична деформация на носната кухина;
    • Улцерация в хороидния плексус на Киселбах;
    • Употреба на наркотици чрез вдишване през носа;
    • Тумори в носната кухина или параназалните синуси: назофарингеален карцином, кървящ полип;
    • Намалена влажност на въздуха (особено през зимата), водеща до пресушаване на носната лигавица;
    • Баротравма;
    • Използване на кислороден катетър.
  2. Системни причини, които са по-рядко срещани, но изискват внимателно медицинско внимание:

    • Алергия;
    • Различни инфекциозни заболявания: остри респираторни инфекции, ТОРС, грип, дифтерия, сепсис, придружени от интоксикация на тялото. Токсините, вирусите и бактериите причиняват разширяване на кръвоносните съдове, изтъняване и чупливост. На фона на инфекциите се наблюдава отслабване на процесите на съсирване на кръвта и повишаване на пропускливостта на нейните елементи;
    • Хипертония (високо кръвно налягане);
    • Съдови заболявания, включително атеросклероза;
    • Сърдечна недостатъчност;
    • Повишено вътречерепно налягане;
    • Заболявания на кръвта: левкемия, капилярна токсикоза, хемобластоза, анемия, хемофилия, хеморагичен васкулит, болести на Ранду-Ослер, Верлхоф, Вилебранд;
    • Недостиг на витамини K, C в организма;
    • Патологични състояния на черния дроб: хепатит и цироза, които водят до намаляване на синтеза на компоненти, които засягат нормалното функциониране на хемостатичната система. В същото време структурата на чернодробната тъкан се променя, което води до забавяне на кръвния поток и повишаване на кръвното налягане в тези съдове, които са отговорни за бъбречната циркулация;
    • Злоупотреба с алкохолни напитки, които причиняват вазодилатация;
    • Ангиофиброма, представляваща образувание, локализирано в назофаринкса или в основата на черепа. Тя се характеризира с често кървене от носа;
    • Бъбречно заболяване, което причинява високо кръвно налягане;
    • Хипотиреоидизъм, който е дисфункция на щитовидната жлеза, при която производството на тромбоцити е намалено;
    • Странични ефекти на лекарствата.
Кървене от носа
Кървене от носа

В 90-95% от случаите на епистаксис неговият източник е предно-долната част на носната преграда, наречена Kisselbach plexus. В други случаи се развива кървене в средните и задните части на носната кухина. Най-застрашаващи са епистаксисът, характеризиращ се с внезапно начало, голяма кръвозагуба и краткотрайност. Специалистите ги наричат "сигнални" епистаксиси. Те могат да бъдат причинени от увреждане на голям съд в носната кухина или руптура на аневризма. Кървенето от носа може да бъде причинено и от рак.

Белодробно кървене, което се характеризира с появата на червена пенеста кръв, може да възникне и през носа. При кървене, което се появява в горната част на стомашно-чревния тракт, от носа може да излезе тъмна съсирена кръв. Болестите на кръвта и лечението с антикоагуланти често причиняват това патологично състояние и увеличават продължителността му. Епистаксисът също е един от признаците на фрактура на черепа. Често в кръвта се наблюдават бели петна от цереброспинална течност. Топлинният или слънчевият удар също могат да причинят кървене от носа. В същото време е придружено от главоболие, виене на свят, гадене, припадък. Дори здрави хора могат да бъдат засегнати от това състояние.

В случаите, когато не е установена точната причина за епистаксиса, той обикновено се свързва със заболявания на кръвта. Освен това може да има редица сериозни заболявания. Те включват нарушения на функцията и структурата на тромбоцитите, намаляване на факторите на кръвосъсирването и намаляване на нивото на протромбина. Причините, водещи до кървене от носа, включват също тежки физически натоварвания, бързо бягане, прегряване на тялото, рязко навеждане и изправяне при високо налягане, разреждане на околния въздух.

За да се определи причината за хронично кървене от носа, може да са необходими следните лабораторни и хардуерни изследвания:

  • Тестове за кръв и урина за показване на общо здравословно състояние;
  • Коагулограма, характеризираща работата на системата за коагулация на кръвта;
  • Кръвен тест за наличие на протромбин и определяне на чернодробни патологии ALAT, ASAT;
  • Електроенцефалограма, отразяваща природата на мозъчните биотокове;
  • Ехография на глава и вътрешни органи;
  • Електрокардиограма, показваща аномалии в сърдечно-съдовата система;
  • Ехокардиография, насочена към изследване на промени в сърцето и неговите клапи;
  • Рентгенова снимка на носната кухина и черепа;
  • Компютърна томография на синусите;
  • Ядрено-магнитен резонанс на синусите и черепа.

За установяване на диагнозата пациентът може да се нуждае от преглед от следните лекари: УНГ, хематолог, хирург, невропатолог, кардиолог, офталмолог.

Кървене от носа при високо налягане

Високото кръвно налягане се смята за една от честите причини за кървене от носа. Първите му признаци са:

  • Пулсиращо главоболие;
  • Продължителен шум в ушите;
  • Гадене и обща слабост.

Честите случаи на кървене от носа, придружени от горните симптоми, показват хипертония. В този случай появата на кръв от носа е вид компенсаторен процес, който предотвратява претоварването на мозъчните съдове. Кървенето от носа, което се появява при артериална хипертония, се характеризира с голяма продължителност. Обилното кървене от носа при високо налягане може да доведе до бързото му падане, което може да предизвика остра сърдечна недостатъчност (колапс).

Какво причинява често кървене от носа?

Кървене от носа
Кървене от носа

Често повтарящите се кръвотечения от носа често са свързани с особеностите на анатомичната структура на носната кухина. Появата на капчици или потоци кръв при кашляне, кихане, хрема или при нормално усещане показва слаби стени на съдовете на Kisselbach plexus. Тези кръвотечения от носа почти винаги се появяват от ранна възраст.

Друга причина за чести спонтанни кръвотечения от носа е атрофичният ринит. При това заболяване носната лигавица изтънява и изсъхва. Това състояние допринася за нарушаване на целостта на кръвоносните съдове при най-малкото докосване.

Чести епистаксиси се наблюдават при промени в хормоналния фон. Могат да се появят в юношеска възраст и при бременни жени. Момичетата от 11-годишна възраст понякога имат кървене от носа. Те могат да придружават първата менструация за известно време. По време на бременността в организма настъпват глобални хормонални, структурни и функционални промени. Нивото на половите хормони, като естрогени и прогестерон, е значително повишено. Те имат пряк ефект върху увеличаването на кръвоснабдяването в областта на лигавиците. В същото време при жени с крехки съдове или тънка носна лигавица рискът от чести епистаксис е значително повишен. Понякога при бременни жени кървенето от носа показва повишаване на кръвното налягане, което е признак за развитие на опасни състояния като прееклампсия и еклампсия. Също така, появата на епистаксис може да показва обостряне на бъбречни и чернодробни заболявания при бременна жена.

Независимо от причините, частните епистаксиси са съществена причина за консултация с лекар и провеждане на цялостна диагностика на човешкото здраве.

Какво да правим при кървене от носа?

Повечето хора изпитват следните симптоми, преди да започне кървенето от носа: влошаващо се главоболие, пулсиращ шум в ушите, гъделичкане или сърбеж в носа. Действията при такава патология пряко зависят от факторите, които са я причинили. Това също трябва да вземе предвид тежестта на патогенезата.

Специалистите идентифицират следните типични признаци на кървене от носа:

  1. Изтичане от ноздрите или изтичане в гърлото на алена кръв показва, че източникът й е предната или задната част на носната кухина;
  2. Изтичането на пенлива кръв от носа е признак на патология в долните дихателни органи, а именно в бронхите и белите дробове;
  3. Незначително кървене, характеризиращо се с отделяне на капки и струи кръв. По правило техният обем не надвишава няколко милилитра. Обикновено спира от само себе си и е много краткотраен. За да спрете такъв епистаксис, просто трябва да натиснете крилата на носа. Най-често такава патология се образува в областта на плексуса на Киселбах;
  4. Умерено кървене, водещо до загуба на до 300 ml кръв. Въпреки това патологичните промени в сърдечно-съдовата система най-често не настъпват. Препоръчително е да се консултирате с лекар за изследване на причините за епистаксис;
  5. Тежка кръвозагуба (300-500 ml), причиняваща бледа кожа, понижаване на кръвното налягане до 110-70 mm Hg. чл., обща слабост, значително повишаване на сърдечната честота (до 90 удара / мин.), замаяност. В най-тежките случаи пациентът губи до 1 литър кръв. След такава кръвозагуба след 1-2 дни нивото на хемоглобина в кръвта често пада. Броят на хематокрита с такъв епистаксис се намалява до 30-35 единици. Обилното кървене от носа е сериозна заплаха за човешкото здраве, така че трябва незабавно да посетите лекар.

Първа помощ при кървене от носа

Първа помощ при кървене от носа
Първа помощ при кървене от носа

Когато се появи кървене от носа, човек трябва ясно да определи с какво може да се справи сам или с помощта на близки и какво изисква незабавна медицинска помощ.

При кървене от носа направете следното:

  • Успокойте жертвата. За да направите това, той трябва да диша бавно и дълбоко. Такава стъпка облекчава емоционалната възбуда и предотвратява сърцебиене и високо кръвно налягане, които само увеличават загубата на кръв;
  • Настанете пациента в удобна позиция и повдигнете главата му, без да я накланяте назад. Главата трябва да е леко наклонена напред. Когато главата се хвърли назад, кръвта тече надолу по назофаринкса, което може да причини повръщане и навлизане на кръвни съсиреци в дихателните пътища, което води до нарушение на дихателната функция. Под носа на пациента се поставя контейнер за събиране на изтичащата кръв, което ви позволява точно да определите количеството на загубата на кръв;
  • Извършете мерки за спиране на кървенето. За да направите това, крилата на носа се притискат към преградата с пръсти на ръката. Също така пациентът може внимателно да освободи носната кухина от натрупаните в нея кръвни съсиреци. Капки от настинка се вкарват в почистения нос (Галазолин, Називин, Санорин, Тизин). Имат вазоконстриктивен ефект. Във всяка ноздра се капват 5-6 капки от лекарството. След това в носа се капват 10 капки 3% водороден прекис. Много ефективен метод за спиране на кървенето от носа е напояването на неговата кухина със студена 5% аминокапронова киселина. Също така за тези цели можете да използвате лекарства като Thromboplastin или Thrombin. Горните процедури действат комплексно: съдовете се притискат механично, натрупаната кръв се коагулира и изсъхва по-бързо, създавайки вид тапа, капки за нос стесняват кръвоносните съдове, водороден прекис и други лекарства ускоряват образуването на кръвен съсирек, който спира кръвта;
  • Нанесете студен компрес върху носа. Това може да е пакет с лед, увит в кърпа или студена кърпа. На всеки 15 минути компресът се отстранява за няколко минути. Поради ефекта на студа кръвоносните съдове се свиват, което бързо намалява интензивността на кървенето. Потапянето на ръцете в студена вода и краката в топла също помага за по-бързото спиране на кървенето;
  • Поставете памучен тампон, навлажнен с разтвор на вазоконстрикторни лекарства (3% водороден прекис, 5% аминокапронова киселина) в ноздрите. В този случай крилата на носа трябва да се притиснат към преградата за 5-15 минути. Когато отстранявате тампона, трябва да бъдете изключително внимателни, за да не повредите отново съдовете и да откъснете образувалата се кора;
  • Дайте на пациента да пие подсолена вода (1 чаена лъжичка/200 ml).

Кога трябва да отида на лекар?

Понякога мерките за първа помощ може да не са достатъчни. Потърсете незабавно медицинска помощ, ако:

  • Наранявания на носа и черепа;
  • Продължително кървене за дълго време;
  • Твърде голяма загуба на кръв (до 200 милилитра или повече);
  • Обостряния на хронични бъбречни и чернодробни заболявания;
  • Наличие на инфекциозни заболявания;
  • Рязко влошаване на здравето, обща слабост, повръщане, бледа кожа, виене на свят, загуба на съзнание.

Превенция

Като превантивна мярка за епистаксис, можем да препоръчаме:

  • Укрепване на стените на кръвоносните съдове чрез редовен прием на витамин С или храни с високо съдържание на него;
  • Поддържайте нормално кръвно налягане;
  • Тренировка на кръвоносните съдове с помощта на контрастен душ, вана, втвърдяване чрез обливане;
  • Повишете съсирването на кръвта чрез приемане на витамин К и калций;
  • Овлажняване на носната лигавица с мехлеми или масла;
  • Откажете пушенето и алкохола;
  • Навременно лечение на хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, съдовата система;
  • Умерени упражнения;
  • Здравословна диета, която включва протеинови храни като извара, черен дроб, пилешко, пуешко.

Тъй като кървенето от носа е не само малка локална патология, но и признак на различни заболявания, опасни за човешкото здраве, с чести рецидиви или обилно кървене, е необходимо да се подложи на цялостен преглед за установяване на точна диагноза и провеждане на подходящи терапия.

Хирургично лечение

хирургия
хирургия

Хирургията се използва при 5-17% от случаите на продължително обилно кървене от носа.

В този случай е възможно да се повлияе на носната кухина по следните методи:

  • Каутеризация с кръгъл памучен тампон, навлажнен с 40% разтвор на лапис (сребърен нитрат) или трихлороцетна киселина. Това е най-простият метод за лечение на епистаксис. След такава процедура се образува коричка, която спира отделянето на кръв;
  • Въвеждане на лекарства (новокаин, лидокаин) в субмукозата на носната кухина. Този метод на лечение се използва при локално кървене;
  • Субмукозна резекция на хрущял, разположен в носната преграда, отлепване на носната лигавица и локални интервенции, препоръчвани при чести рецидиви на патологията;
  • Електрокоагулация (каутеризация), която трябва да се извършва само в лечебно заведение. Процедурата се извършва под местна анестезия. Електрокоагулацията помага добре при увреждане на малките съдове на предната носна преграда и повтарящо се кървене;
  • Облъчване с радиовълни чрез апарат Surgitron, който се отличава със своята ефективност и безопасност. Тази операция практически няма странични ефекти или усложнения;
  • Криодеструкция, по време на която увредената област на лигавицата се третира с течен азот. След такава терапия белегът не се появява върху носната лигавица. В този случай лигавицата доста бързо се възстановява напълно. Процедурата отнема около половин час;
  • Лазерна коагулация, която е високоефективна и безопасна. Единственият му недостатък е доста високата цена за терапевтична сесия. По време на тази процедура върху увредената лигавица се прилага лазер с висока интензивност. Операцията се характеризира с минимална тъканна травма, висока прецизност и антибактериален ефект на лазера, което намалява риска от инфекции;
  • Отстраняване на ръбове и бодли на носната преграда с хирургически инструменти.

През последните години най-популярният метод за спиране на епистаксиса са манипулациите, извършвани върху параназалните (максиларен, етмоидален) синуси. По време на тази процедура увреденият съд се лигира или клипсира. В някои случаи може да се наложи операция за механично унищожаване на клетките на етмоидния синус. След това се извършва тампонада на носа.

В особено тежки случаи, според показанията на лекаря, главните съдове се лигират, като външната каротидна и вътрешната максиларна артерия. Такава операция се извършва в случаите, когато други методи на лечение са неефективни. Най-често не предизвиква усложнения и ефективно спира кървенето.

При тежко кървене от носа, причинено от увреждане на вътрешната каротидна артерия, се извършва ангиография и емболизация на кървящ съд, разположен вътре в черепа. Това е много обещаващ метод за лечение на особено тежки патологии. Такава операция дава възможност за точно блокиране на увредената област на съда, от която възниква кървене. Процедурата е доста трудна за изпълнение и е невъзможна без скъпо специално оборудване и опит на хирурга. За съжаление, тази сложна операция понякога може да доведе до парализа и кървене на големи участъци от мозъка.

Съвременните високотехнологични методи на микрориноскопия и ендоскопска хирургия се характеризират с неоправдана сложност и не винаги са ефективни. Те обаче могат да доведат и до различни усложнения.

Препоръчано: