Синдром на неспокойните крака: причини и лечение
Синдромът на неспокойните крака е дискомфорт в долните крайници, който се появява най-често през нощта. Заради тях човек се събужда, дори може да страда от безсъние. Основната проява на синдрома на неспокойните крака е появата на неволеви движения на долните крайници. Те са принудени да се движат от болезнени неприятни усещания.
За първи път английският лекар Томас Уилис описва този синдром. Това се случи през 1672 г. След него Карл Екбом се заема със задълбочено изследване на проблема през 40-те години на миналия век. Ето защо не е изненадващо, че синдромът на неспокойните крака често се нарича синдром на Екбом или болест на Уилис.
Статистиката показва, че синдромът на неспокойните крака се диагностицира при 5-10% от възрастните. В детска възраст разстройството е рядко. Най-често от него страдат възрастните хора (около 20% от цялото население на планетата, които са в напреднала възраст). RLS е по-рядко срещан при мъжете при 1,5, но тази информация не е точна, тъй като жените са по-склонни да търсят медицинска помощ и да се оплакват от подобни проблеми.
Хроничното безсъние се заражда поради синдрома на неспокойните крака (около 15% от всички случаи), което трябва да се има предвид при търсене на причините за нарушена нощна почивка. Следователно RLS е спешен проблем, който е доста остър в практиката на невролозите и сомнолозите.
Причини за Синдрома на неспокойните крака
Има две големи групи причини, които могат да провокират RLS - първични и вторични.
Първичният или идиопатичен синдром на неспокойните крака най-често дебютира при хора над 35-годишна възраст. Не може да се проследи връзка с някакво заболяване. Както показват наблюденията, това заболяване най-често е наследствено. Фамилната история на развитието на RLS се диагностицира, според различни източници, в 30-90% от случаите. Тежестта на дискомфорта зависи от активността на патологичния ген. Учените смятат, че определени части от гени, които се намират на хромозоми 12, 14 и 9, са отговорни за развитието на синдрома на неспокойните крака. Въпреки това се оказа невъзможно да се обясни развитието на това заболяване само с генни мутации, поради което съвременната наука разглежда тази патология като полиетиологична.
Вторичният синдром на неспокойните крака се проявява при хора в зряла възраст. Най-често хората над 45 години се обръщат към лекарите с оплаквания от дискомфорт в долните крайници.
Следните състояния на организма могат да провокират развитието му:
- Бременност. По време на носенето на дете SDN се диагностицира средно при 20% от жените през втория и третия триместър. Най-често след раждането такъв дискомфорт изчезва. Въпреки че понякога продължава до края на живота ви.
- Желязодефицитна анемия.
- Уремия. С повишаване на нивото на урея в кръвта, с оплаквания от синдрома на неспокойните крака, до 80% от пациентите се обръщат към лекаря. И повечето от тях са диагностицирани с бъбречна недостатъчност. Хората на хемодиализа съобщават за RLS в 33% от случаите.
- Захарен диабет.
- Амилоидоза.
- Злоупотреба с алкохол.
- Фолиево-дефицитна анемия.
- Недостиг на витамин В12 и витамин В6 в организма.
- Заболяване на щитовидната жлеза.
- Ревматоиден артрит.
- Порфирия.
- Облитериращ ендартериит, атеросклероза на долните крайници, хронична венозна недостатъчност на краката.
- Ишиас.
- Патологии на гръбначния мозък: дискогенна миелопатия, тумори, травми.
- Болест на Паркинсон.
- Наднормено тегло. Ако човек страда от затлъстяване, тогава синдромът на неспокойните крака ще се развие в него с вероятност от 50%. Това важи особено за младите хора с наднормено тегло.
- Синдром на Турет.
- Амиотрофична латерална склероза
- Частична резекция на стомаха.
- Прием на определени лекарства: антипсихотици, трициклични антидепресанти, хистамин, антиконвулсанти.
Понякога при хора, които имат генетична предразположеност към развитие на синдром на неспокойните крака, неблагоприятните фактори на околната среда или вредните навици могат да провокират появата му. По-специално пиенето на големи количества кафе.
При хора с неврологични заболявания, като болестта на Паркинсон, синдромът на неспокойните крака може да се дължи на лекарства. Понякога тези две патологии просто се комбинират една с друга и нямат причинно-следствена връзка.
Защо точно се развива синдромът на неспокойните крака днес не е известно със сигурност. Повечето учени, занимаващи се с този проблем, посочват, че дисфункцията на допаминергичната система е в основата на разстройството. Те показват, че е възможно да се елиминира RLS чрез приемане на лекарства от допаминергичната група. В допълнение, симптомите на патологията се засилват точно през нощта, когато нивото на допамин в тъканите се повишава. Към днешна дата обаче не е ясно кои допаминови нарушения са в основата на патологията.
Симптоми на Синдрома на неспокойните крака
Основните симптоми на синдрома на неспокойните крака са сензорни нарушения, които се изразяват в парестезии и двигателни нарушения.
Нарушенията засягат и двата крака, като движенията на крайниците най-често са асиметрични.
Сетивните нарушения възникват, когато човек седи или лежи. Максималната сила на симптомите набира в периода от 12 до 4 часа сутринта. В по-малка степен симптомите се появяват между 6 и 10 сутринта.
Оплаквания, които пациентите могат да имат:
- Усещане за изтръпване в краката.
- Усещане за изтръпване в долните крайници.
- Усещане за натиск върху краката.
- Сърбеж на долните крайници.
- Усещане за настръхване по краката ми.
Тези симптоми не са придружени от силна болка, но са много досадни и причиняват сериозен физически дискомфорт. Някои пациенти съобщават за тъпа, болезнена болка или лека, но остра болка.
Неприятните усещания са локализирани предимно в подбедрицата, по-рядко засягат стъпалата. С напредването на патологията в процеса се включват бедрата, ръцете, перинеалната област и дори торсът.
В началните етапи на развитие на RLS, човек започва да изпитва дискомфорт 15-30 минути след като си легне. В бъдеще дискомфортът започва да се смущава почти веднага след прекратяване на физическата активност, а след това през деня, когато краката са в покой. За такива хора е много трудно да карат кола, да пътуват със самолет, да посещават театър и кино и т.н.
По принцип ясен симптом на Синдрома на неспокойните крака е, че дискомфортът притеснява човек само през периода, когато той е неподвижен. За да премахне дискомфорта, той е принуден да ги движи: разклаща, мърда, огъва и разгъва. Понякога пациентите стават и тропат на място, масажират краката си, ходят из стаята през нощта. След като си легнат обаче, дискомфортът се връща. Когато човек страда от RLS дълго време, той определя за себе си определен ритуал от движения, които му носят максимално облекчение.
През нощта хората имат прекомерна двигателна активност на краката. Движенията са стереотипни и постоянно се повтарят. Човек огъва или големия пръст, или всички пръсти, може да движи крака. При тежки случаи на синдрома хората сгъват краката си в тазобедрените и коленните стави. Всеки епизод на физическа активност не отнема повече от 5 секунди. Това е последвано от 30 секунди почивка. Такива епизоди се повтарят за няколко минути или няколко часа.
Ако патологията има лек курс, тогава самият човек може дори да не знае за такова нарушение. Може да се диагностицира само по време на полисомнография. Когато RLS е тежък, пациентът се събужда няколко пъти през нощта и не може да заспи дълго време.
Такова патологично поведение по време на сън не може да остане незабелязано. През деня човек се чувства уморен и слаб. Психичните му функции се влошават, вниманието страда, което се отразява на работоспособността му. Следователно синдромът на неспокойните крака може да се припише на рискови фактори за депресия, неврастения, повишена раздразнителност и психическа нестабилност.
По правило при първичния синдром на неспокойните крака патологичните симптоми персистират през целия живот, но тяхната интензивност варира. Болестта започва да тревожи човек по-силно по време на емоционален катаклизъм, след консумация на напитки, съдържащи кофеин, след спортуване.
По-голямата част от хората посочват, че патологичните симптоми, макар и бавно, все още прогресират. Понякога има периоди на затишие, които се заменят с периоди на обостряне. Дългосрочни ремисии, които продължават няколко години, се срещат при около 15% от пациентите.
Ако човек има вторичен синдром на неспокойните крака, тогава неговият ход се определя от основната патология. Ремисиите обаче са рядкост.
Диагностика на Синдрома на неспокойните крака
Диагностиката на SND не е трудна за специалист. Започва с изслушване на оплакванията на пациента.
Проучването е базирано на 4 критерия:
- Пациентът има желание да движи краката си през нощта, за да се отърве от дискомфорта.
- Дискомфортът се влошава в покой. По време на физическа активност той или изобщо липсва, или е слабо изразен.
- Когато човек движи краката си, дискомфортът изчезва.
- През нощта дискомфортът е в своя пик.
Ако човек отговори с да на всичките 4 въпроса, тогава с голяма степен на вероятност може да се подозира синдром на неспокойните крака.
Не забравяйте да се съсредоточите върху намирането на причината, провокирала RLS. Ако този синдром е първичен, тогава той в крайна сметка няма да бъде открит.
Методи, които ви позволяват да изясните диагнозата:
- Полисомнография. Този метод ви позволява да идентифицирате неволни движения по време на сън.
- Електроневромиография.
- Кръвен тест за определяне нивото на желязо, магнезий, витамини от група В, ревматоиден фактор в нея.
- Тест на Rehberg и биохимичен кръвен тест, които ви позволяват да оцените работата на бъбреците.
- Ултразвуково изследване на съдовете на краката.
Важно е да се направи диференциална диагноза с други заболявания, които имат подобни симптоми.
| Болест | Симптоми, които са подобни на симптомите на RLS | Симптоми, които не се появяват при RLS |
| Периферна невропатия | Човек изпитва дискомфорт в долните крайници, оплаква се от парестезия | Няма ритъм, с който се появяват симптомите на невропатия. Неприятните усещания не изчезват след началото на двигателната активност. |
| Ectasia | Човекът проявява повишена тревожност, има желание да движи краката си. Неприятните усещания се засилват в покой. | Няма циркаден ритъм, няма усещане за парене в краката, те не "пълзят". Близки роднини не са страдали от подобен проблем. |
| Съдови заболявания | Пациентът се оплаква от пълзене в краката | Неприятните усещания се засилват по време на движение, съдовете са ясно видими под кожата. |
| Нощни крампи | Дискомфортът може да се облекчи чрез разтягане на краката. Припадъците имат циркаден ритъм. | Неприятните усещания възникват неочаквано, те не предизвикват желание да движите краката си. Спазмите не спират при ходене. |
Лечение на Синдрома на неспокойните крака
Ако RLS е причинен от заболяване, тогава трябва да се положат усилия за отстраняването му. Може също да се наложи да попълните запасите от желязо, витамини от група B или други микроелементи.
Лечението на дефицит на желязо трябва да започне само ако нивото на феритин в кръвта е намалено до 45 mg или по-малко. Железни препарати се предписват в комбинация с аскорбинова киселина. Вземете ги 3 пъти на ден, между подходите към масата.
Ако синдромът на неспокойните крака не зависи от никакви заболявания, тогава на пациента се предписва симптоматично лечение, което ви позволява да се справите с проблема. По правило такава терапия е ефективна. Състои се от лекарствена и нелекарствена корекция.
Лечение без лекарства
Ако човек приема някакви лекарства, които могат да предизвикат развитие на RLS, тогава лечението трябва да се коригира. Ако е възможно, отказват да ги използват.
Задължително активирайте физическата активност, но натоварването да е умерено. Добре е да се разхождате преди лягане, да вземете душ, да се храните правилно. Пациентите трябва да избягват кафе и силен чай, шоколад и други храни, които може да съдържат кофеин.
Алкохолните напитки трябва да бъдат, ако не забранени, то ограничени. Също толкова важно е да спрете да пушите, да спазвате дневния режим.
Ако краката на човек са на студено, тогава симптомите на RLS се засилват, а ако са топли, намаляват. Затова се препоръчва преди лягане да се правят вани за крака или да се прави затоплящ масаж. Това ще облекчи хода на патологията.
Що се отнася до физиотерапията, ефективни са методи като магнитотерапия, рефлексология, дарсонвализация, масаж, електростимулация.
Медикаменти
Лекарствата се предписват на пациенти, когато синдромът на неспокойните крака влошава качеството на живот на човека, провокира безсъние и други терапии са неефективни.
На пациента може да се покаже да приема лекарства на базата на растителни съставки. Ако не се справят със задачата, тогава ще трябва да изберете от следните групи лекарства:
- Бензодиазепини. Тези лекарства могат да ви помогнат да спите по-дълбоко, но имат малък ефект върху симптомите на RLS. Трябва да се има предвид, че лекарствата с това вещество могат да увеличат сънливостта през деня, да влошат потентността, да увеличат апнеята и да предизвикат пристрастяване. Следователно те се използват само ако допаминергичните лекарства нямат желания ефект и патологията е тежка.
- Допаминергични лекарства. Премахване на симптомите на RLS и подобряване на състоянието на пациента. По правило положителна динамика се наблюдава при 85% от пациентите. Страничните ефекти най-често са леки и пациентите възприемат това лечение добре. Отрицателната страна на терапията е, че дългосрочната употреба може да доведе до увеличаване на симптомите в бъдеще.
- Антиконвулсанти и опиоиди. Тези лекарства се предписват много рядко, в случай, че патологията е тежка и горните лекарства не носят желания ефект.
Лечението на Синдрома на неспокойните крака е дълго и понякога доживотно. Въпреки че в някои случаи лекарствата се приемат само по време на периоди на обостряне. Ако монотерапията с едно лекарство не постигне желания ефект, тогава тя се допълва с лекарства от друга група.
По време на бременност повечето лекарства са противопоказани, така че на жените се предписва фолиева киселина, лекарства, съдържащи желязо. Ако RLS има тежко протичане, тогава Clonazepam или Levodopa могат да се приемат в минимални дози.
Прогноза и превенция на синдрома на неспокойните крака
Идиопатичният RLS се развива и прогресира бавно, но неравномерно. Периодите на ремисия се заменят с периоди на обостряне. Най-често те се провокират от външни фактори, въпреки че при 15% от пациентите ремисията може да продължи няколко години.
Вторичната RLS се определя от хода на основната патология. Ако нейното лечение е избрано правилно, тогава всички нарушения могат да бъдат напълно спрени или значително намалени.
Що се отнася до мерките за превенция на RLS, те се свеждат до следните препоръки:
- Навременно лечение на бъбречни патологии, съдови и гръбначномозъчни заболявания.
- Следване на диета, предназначена да предотврати развитието на дефицит на желязо, витамини и микроелементи в организма.
- Коригиране на метаболитни нарушения.
- Спазване на режимните моменти.
- Минимизиране на стреса.
- Отхвърляне на прекомерни натоварвания.
- Отхвърляне на лошите навици.
- Спрете да пиете напитки и храни, съдържащи кафе.
Синдромът на неспокойните крака е често срещана неврологична патология, която изисква лекарят да може да я диагностицира правилно. Ето защо тази диагноза не трябва да се пренебрегва, ако пациентите се оплакват от безсъние и дискомфорт в краката.
