Гонорея при жените - първи признаци, симптоми и лечение

Гонорея при жените: симптоми и лечение

Гонореята все още е една от най-често срещаните болести, предавани по полов път. При жените заболяването често е скрито, така че те продължават да заразяват други хора, без да знаят, че имат инфекция в тялото си.

Лечение за гонорея е необходимо и за двамата сексуални партньори. Колкото по-рано започне, толкова по-малка е вероятността пациентът да развие тежки усложнения, включително безплодие.

Гонорея при жените - какво е това?

Гонореята е болест, предавана по полов път, известна като гонорея. Причинителят на заболяването е гонокок (Neisseria gonorrhhoeae). Тази бактерия е кръстена на учения Найсер, който я е открил. Ако се обърнем към гръцкия език, тогава терминът "гонорея" може да се преведе като "поток на семенна течност".

Гонореята е често срещано заболяване. Около 62 милиона души се заразяват с него всяка година. През 2000 г. в Русия са регистрирани 170 000 случая.

Гонореята се дели на остра, подостра и хронична. В първите два случая заболяването продължава не повече от 2 месеца. При хроничната форма на инфекцията давността на инфекцията е повече от 2 месеца. В този случай гонореята може да има латентен, асимптоматичен ход.

Болестта има тенденция да се разпространява по възходящ начин. Веднъж попаднали в женските генитални пътища, гонококите водят до възпаление на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, тазовия перитонеум.

Причини за инфекция с гонорея

Гонореята се предава по полов път. И видът на секса няма значение. Заразяването става чрез генитално-орален, традиционен и анален контакт. Инфекцията може да се предаде дори по време на галене.

Учените не изключват възможността за заразяване по битов път, но тази ситуация се случва рядко. Домакинският път на предаване се осъществява при нарушаване на хигиенните правила, при използване на чужди кърпи, при носене на чуждо бельо и т.н.

Новородените бебета могат да бъдат заразени с гонорея, докато преминават през родовия канал на болна майка.

Веднъж попаднали във външната среда, гонококите губят високата си жизнена способност. Те умират при нагряване до +55 °C и при излагане на ултравиолетови лъчи.

Гонококите, живеещи в лигавиците на човек, са много заразни. Заразяването става в 70% от случаите дори след еднократен полов акт. Като "моноинфекция" гонореята е рядка. В 80% от случаите човек допълнително се заразява с хламидия и/или трихомонада.

Има жени, които са изложени на повишен риск от заразяване с гонорея:

• Сношение с различни мъже.
• Жени под 25.
• Жени, които са имали гонорея в миналото.
• Жени с други полово предавани инфекции.
• Бременни жени.
• Жени, които водят асоциален начин на живот, злоупотребяват с алкохол и наркотици.

Инфекцията на жена е възможна дори когато заболяването при мъжа е почти безсимптомно, преминавайки в хронична форма, тъй като гонококовата инфекция продължава да се екскретира от пикочно-половата система. Дори много години след преболедуване от остра гонорея, мъжът може да зарази партньорката си.

Кога ще се появят първите симптоми на гонорея?

След навлизането на инфекцията в тялото са необходими от 3 дни до 3 седмици. През този период симптомите на заболяването може да отсъстват. Въпреки че най-често гонореята се усеща 5 дни след настъпването на инфекцията. Специфичните условия зависят от интензивността на имунната система.

Ако имунната система е слаба, първите признаци на заболяването могат да се появят още 1-2 дни след заразяването. Скорошно заболяване, терапия със стероиди, лечение на ракови тумори и др. могат да провокират спад в защитните сили.

Късната поява на симптомите на гонорея е свързана с доброто функциониране на имунната система или с употребата на антибиотици през този период. Човек може да ги използва за лечение на други заболявания. Лекарствата ще смекчат симптомите на гонорея, така че болестта ще се прояви по-късно.

Симптоми на гонорея при жени

Гонореята причинява смущения в органите, засегнати от гонококи. По време на полов акт те проникват от уретрата в гениталния тракт на жената, населявайки шийката на матката. След това инфекцията се издига по-високо, засягайки самата матка, яйчниците и придатъците. Понякога перитонеума участва в процеса на възпаление. Ректумът и уретрата могат да бъдат засегнати. Това се случва по време на анален полов акт. Оралният контакт води до развитие на гонококов фарингит.

Първият симптом на гонореята е секрецията. Белите променят естествения си цвят на жълт, стават плътни, от тях започва да се излъчва неприятна миризма. Често жените усещат промяна в естеството на изхвърлянето за кандидоза или за неспецифичен колпит, така че не бързат да се свържат с лекар. Самолечението води до факта, че признаците на заболяването са заглушени и то става хронично.

Гонококите могат да причинят симптоми като:

• Гонорейен цервицит. Жената изпитва сърбеж, парене и гъделичкане в перинеума. При изследване на шийката на матката лекарят забелязва нейното зачервяване и подуване. Жълтата левкорея излиза от цервикалния канал и се простира като лента.
• Гонорейен ендометрит и салпингоофорит. Ако гонореята не бъде спряна навреме, това ще доведе до възпаление на придатъците и матката. Жената започва да се оплаква от болка в корема, която е концентрирана в долната му част. Болката може да бъде остра или болезнена. В същото време се наблюдава промяна в естеството на секретите. Те могат да съдържат гной и кръв. Телесната температура се повишава до 39 ° C, нараства общата интоксикация на тялото, което се проявява със слабост, неразположение, гадене и повръщане. Загубен апетит.

Когато маточната лигавица е въвлечена във възпалителния процес, болката, която се появява по време на интимна близост, става характерен симптом на заболяването.

• Гонорейни уретрити, цистити и пиелонефрити. Гонореен уретрит се развива, когато инфекция засяга уретрата. Жена се оплаква от болка по време на изпразване на пикочния мехур. Самата уретра набъбва и се възпалява, реагира с болка на допир. С напредването на заболяването гонококите ще нахлуят в нови области и ще доведат до възпаление на пикочния мехур и дори на бъбреците.
• Гонорейен проктит. Този симптом се характеризира със сърбеж и парене в ануса. Актът на дефекация става болезнен, има фалшиви позиви за изпразване на червата. В допълнение към изпражненията, от ануса започва да се отделя жълта слуз, в която може да се види кръв. Анусът е червен, в гънките на ануса се вижда гной.
• Гонорейен фарингит. Това заболяване може да остане незабелязано дълго време, тъй като ще бъде маскирано като възпалено гърло. При поглъщане на храна жената развива болки в гърлото, лимфните възли се увеличават по размер, които се намират под челюстта. Телесната температура се повишава, но може да остане на субфебрилни нива. Често се случва гонококовият фарингит да дава оскъдни симптоми, което се проявява изключително с възпалено гърло. По време на прегледа лекарят визуализира червени сливици, които ще бъдат покрити с жълто-сиво покритие.

Как се променя урината при гонорея? При остра гонорея локализирането на инфекцията се извършва в предната уретра, така че първата част от урината винаги ще бъде мътна, а втората - прозрачна. Ако инфекцията се разпространи в задната уретра, тогава към вече съществуващите симптоми се добавят често уриниране и нарастваща болезненост в края. Част от урината ще бъде мътна и в двете порции.

Хронични симптоми

Симптомите на хроничната форма на заболяването са едва доловими. Понякога те ще липсват. Можете да подозирате заболяването по вагинално течение, но те най-често са незначителни. От време на време една жена изпитва болка в долната част на гърба, в долната част на корема. Въпреки това е трудно да се свържат такива прояви на гонорея с инфекция.

Хроничната гонорея причинява менструални нередности. Този провал се дължи на възпаление на матката. Кървенето може да се появи в средата на цикъла, самите периоди се различават по продължителност и болезненост. По време на менструация симптомите на гонорея като цервицит, ендометрит, уретрит могат да се влошат.

Влагалището не е увредено от гонококи, тъй като лигавицата му е представена от плосък епител. Докато тези патогени предпочитат да се размножават в цилиндрични клетки. По време на бременност обаче момичетата могат да получат симптоми на гонококов вулвовагинит.

Жената не разбира веднага за инфекцията си, а едва след инкубационния период, чиято продължителност обикновено варира от 3-4 дни до 2-3 седмици. Всичко зависи от свойствата на патогенните бактерии и общото състояние на тялото на пациента. Преди появата на първите симптоми жените най-често се чувстват доста здрави. При 50-70% от пациентите няма никакъв дискомфорт по време на заболяването и протича безсимптомно, поради което гонореята вече се диагностицира в хронична форма.

Усложнения от гонорея при жени

Гонореята е опасно заболяване, тъй като може да причини следните усложнения:

• Възпаление на бартолиновите жлези, които се намират близо до входа на влагалището.
• Женско безплодие, което ще се дължи на запушване на придатъците или нарушение на структурата на ендометриума на матката.
• Намалено сексуално влечение.
• Усложнения на бременността и следродилния период. Увеличава се вероятността от спонтанно ранно начало на раждането, забавяне на растежа на плода, ранно отделяне на вода, извънматочна бременност. Ако детето е заразено с гонококи, то може да умре в първите часове след раждането си или дори в утробата. Самата жена има повишена вероятност от гнойни усложнения и сепсис.
• Раждането на дете с гонорея. Заболяването може да причини конюнктивит, отит на средното ухо, генитални инфекции и дори отравяне на кръвта на плода.
• Разпространението на патогена в тялото. Дермата, ставите, бъбреците, черният дроб, сърцето, мозъкът могат да страдат.
• Конюнктивит, причинен от гонококи. Инфекцията възниква при грубо нарушаване на правилата за хигиена.

Хроничната гонорея при жените често причинява безплодие, тъй като възпалението води до деформация на фалопиевите тръби, образуване на сраствания, инфекция (заличаване) на лумена на тръбите със съединителна тъкан, като по този начин се нарушава тяхната проходимост. Тази патология се среща при жени в 8-20% от случаите на хронична инфекция.

Казус: Тубоовариалните усложнения не са необичайни при жени с гонорея. В нощната ми смяна в болницата постъпи пациент със симптоми на интоксикация и оплаквания от силна болка в корема. Имаше и ясни признаци на пелвиоперитонит (дразнене на перитонеума). Никога не съм виждал толкова пренебрегвана форма на гонорея.

Пациентът е изпратен по спешност за операция, продължила около 3 часа. Всички вътрешни полови органи бяха заобиколени от сраствания, придатъците не могат да бъдат визуализирани. Гнойта вече е навлязла в перитонеалната кухина, така че беше необходима известна работа, за да се отстрани. Резултатите от изследванията, получени след операцията, позволиха да се установи, че пациентът има гонорея. Многократно съм оперирал жени с тубоовариален абсцес, но никога не съм виждал толкова тежка патология.

За предотвратяване на всички тези нежелани последствия се препоръчва на жените поне веднъж годишно, а за предпочитане по-често, да бъдат прегледани от гинеколог в районната консултация, да използват предпазни средства по време на полов акт и да имат постоянен сексуален партньор.

Усложнения по време на бременност

Инфекцията с гонорея е опасна по време на бременност, тъй като се развива много бързо поради доброто кръвоснабдяване на пикочно-половите органи и намаляването на защитните сили на организма. В допълнение, най-често заболяването е безсимптомно. Ако се появи инфекция с гонококи през първия триместър, това води до спонтанен аборт поради развитието на ендометрит, на по-късна дата възникват различни усложнения и следродилни патологии.

Има и голям риск:

1. Ранно спукване на амниотичната течност,
2. Преждевременно раждане,
3. Инфекция на дете в утробата или по време на преминаването му през родовия канал,
4. Развитие на патология на плода.

Вътрематочната гонококова инфекция е огромен проблем за лекарите и родителите, тъй като новороденото може да развие сепсис, което представлява реална заплаха за живота на бебето. Дори ако детето не е заразено вътреутробно, тогава при преминаване през родовия канал гонококите със сигурност ще попаднат в ушите и очите на новороденото, поради което в бъдеще то ще получи отит и конюнктивит.

За да избегнат всички гореизброени проблеми, експертите препоръчват на жените, които искат да имат бебе, задължително изследване за наличие на гонококова инфекция (гонорея) преди бременност. И освен това през този период сексът винаги трябва да бъде защитен.

Диагноза

За да изясните диагнозата, ще трябва да извършите лабораторна диагностика:

• Вземане на проби и микроскопско изследване на цитонамазка от цервикален канал, вагина, ректум, уретра. Материалът е оцветен в грам, метиленово синьо или брилянтно зелено.
• Вземане на проба от слуз от уретрата и шийката на матката с поставянето й в хранителни среди.
• РИФ. В този случай материалът се оцветява с флуоресцентни багрила.
• ELISA с тест за урина.
• RSK. За да приложите това серологично изследване, ще трябва да вземете кръв от вена. Този високочувствителен диагностичен метод позволява да се открие хронична форма на инфекция.
• PCR. Тестът ще изисква урина или тампон на пациента.

У дома можете да направите бърз тест за гонорея. Понякога стандартните методи не позволяват да се идентифицира причинителя на заболяването. Това често се случва при хронични инфекции.

В този случай се използват методи за провокиране на заболяването:

• Химична провокация със смазване на уретрата с разтвор на сребро (1-2% концентрация). Приложение на разтвор с концентрация 2-5% върху цервикалния канал.
• Биологична провокация. В мускула на пациента се инжектира гонококова ваксина или пирогенал.
• Провокация с напитки и храна. На пациента се предлага да пие алкохол или да яде пикантни или солени храни.
• Термична провокация. Диатермията се провежда в продължение на 3 дни. Тампони се вземат 3 пъти, един час след процедурата.
• Физиологична провокация. Анализ на тампон се извършва по време на менструално кървене.

За да получите надежден резултат, няколко вида провокация се комбинират наведнъж. Намазка се взема 3 пъти през 1-2-3 дни.

Практически опит: Тази история ми напомни за любимия ми писател Булгаков. На срещата ми дойде добре поддържана и облечена жена, но със страх в очите. Тя каза, че по време на командировка съпругът й влязъл в интимност с жена с леко поведение. Освен това полов акт се е състоял без използване на презерватив. В резултат на това се разболя от гонорея. Жената дойде да си вземе изследвания и да разбере диагнозата. Грам цитонамазката е отрицателна. Направих натривка с провокация. То също се оказа отрицателно. Това много зарадва пациента. В същото време имах удоволствието да работя с нея, тъй като най-често откривам гонорея при жени по време на преглед по друга причина или с развитието на гнойни усложнения. Тази диагноза ги изненадва неприятно. Целият проблем е, че руските жени често се самолекуват и забавят посещението при гинеколога. Ако имаше повече такива отговорни пациенти в страната, както в случая, който описах, тогава разпространението на болестта можеше да бъде намалено.

Как да се предотврати инфекция след незащитен полов акт?

След изнасилване или след съмнителна интимност без използване на презерватив трябва да се вземат превантивни мерки. Трябва да са спешни.

Вероятността от инфекция се намалява, ако се следват следните препоръки:

• Изпразнете пикочния мехур веднага след интимност. Е, ако можете да го направите няколко пъти. Патогенните микроорганизми ще бъдат отстранени от уретрата заедно с урината.
• Вътрешната част на бедрата и перинеума трябва да се измиват със сапун и вода.
• Miramistin или Betadine трябва да се инжектират в уретрата и вагината с помощта на урологична дюза. Процедурата трябва да се извърши не по-късно от 2 часа след инцидента с интимност.
• Перинеума и вътрешната част на бедрото трябва да се третират с антисептик. Това може да бъде разтвор на калиев перманганат, хлорхексидин, мирамистин.

Мирамистин намалява 10 пъти риска от заразяване с болести, предавани по полов път: гонорея, трихомониаза, генитален херпес.

Не по-късно от 2 дни трябва да посетите лекар, а след още 14 дни трябва да вземете цитонамазка за PCR тест.

Лечение на гонорея при жени

За да се справи с инфекцията, жената ще трябва да приема антибиотици. И двамата сексуални партньори трябва да получат лечение. По време на терапията е забранено да се пие алкохол, както и да има интимна връзка.

Ако гонореята е засегнала само органите на репродуктивната система, тогава на пациента се предписва еднократна инжекция с антибактериално лекарство (възможно е също да се приема перорално):

• Ceftriaxone 0,25 g Това лекарство е най-често предписваният антибиотик за лечение на гонорея. Използва се за пациенти от всякакъв пол. Цефтриаксон е активен срещу различни видове гонококи.
• Гентамицин 2, 0 гр.
• Сумамед 2 г.
• Цефиксим 0,4 g.
• Ципрофлоксацин 0,5 g.

Ако заболяването се е разпространило в горните части на репродуктивната система, тогава режимът на лечение се променя донякъде:

• Цефтриаксон 1 g интрамускулно. Лекарството се прилага 1 път на ден в продължение на една седмица. Също така на пациента се предписва ципрофлоксацин 500 mg интравенозно 2 пъти дневно в продължение на една седмица и офлоксацин 0,4 g 2 пъти дневно в продължение на една седмица. Лечението с цефтриаксон може да бъде допълнено с доксициклин.
• В допълнение към изброените антибактериални лекарства могат да се използват и други антимикробни средства, например клиндамицин, хемомицин, сумамед, зитролид, тетрациклин, рифампицин, бицилин, йозамицин и др.
• За укрепване на имунната система и за най-успешна борба с болестта, на жена се предписва гонококова ваксина. Може да е пирогенал, метилурацил, левамизол, продигиозан.
• Автохемотерапията ви позволява да активирате собствения имунитет на жената и по-успешно да устоите на инфекцията.

Често се случва гонореята да е придружена от други полови инфекции. Следователно, режимът на лечение може да бъде допълнен с такива лекарства като: доксициклин (курсът на лечение е 10 дни) и метронидазол (курсът на лечение е 5-7 дни). Уретрата се промива с разтвор на сребърен нитрат, вагиналното промиване се извършва с антисептични средства. За тази цел може да се използва разтвор на калиев перманганат, протаргол. Използват се също мирамистин и отвара от лайка.

Все по-често лекарите се сблъскват с резистентни гонококи, които не отговарят на стандартните схеми на лечение. Така водещият здравен експерт в Обединеното кралство Сали Дейвис посочва, че през 2013 г. около 80% от пациентите с гонорея не са се повлияли от лечението с тетрациклин. Ето защо експертите настояват за комплексна терапия на заболяването с използването на 2 антибиотика наведнъж. Вътре трябва да вземете азитромицин и под формата на инжекция се прилага гентамицин. Алтернативно азитромицин се приема перорално с гемифлоксацин.

Ако пациентът развие усложнения, тогава й е показана операция. Лапаротомия с отстраняване на маточните придатъци и промиване на коремната кухина се извършва с пелвиоперитонит с нагряване (при условие, че консервативната терапия не е постигнала желания резултат). Острият бартолинит изисква аутопсия и дренаж.

Допълнително лечение

Когато една жена е диагностицирана с хронична гонорея, единственият начин за справяне с нея е чрез използването на широкоспектърни антибиотици. Когато пациентът развие гонококов фарингит или патогени засягат червата, се изисква метронидазол (1 таблетка 3 пъти). Курсът на лечение е 10 дни. Също така е възможно да се използват вагинални таблетки Trichopolum. Преди въвеждането им, таблетките се държат под течаща хладка вода и се поставят във влагалището. След това трябва да легнете поне 30 минути. Trichopol се използва 1 път на ден, 7-10 дни.

Ако една жена страда от млечница, тогава ще са необходими противогъбични средства. Може да е флуконазол, миконазол, пимафуцин.

В допълнение, лечението може да бъде допълнено с лекарства като:

• Бифидобактерии, пробиотици, пребиотици, ацидофилни бактерии. Използването им ви позволява да нормализирате чревната и вагиналната микрофлора, да премахнете дисбактериозата, да нормализирате киселинността на околната среда и да повишите имунитета на местно ниво. Това могат да бъдат лекарства като: Acipol, Normobact, Yogulact, Lineks, Atsilakt, Bifiform, Bifidumbacterin.
• Местни антисептици. Те ви позволяват да ускорите възстановяването и да консолидирате терапевтичния ефект, тъй като дезинфекцират вагината с високо качество. За да направите това, можете да използвате разтвор на фурацилин или хексикон.
• Вагинални супозитории и таблетки с антибактериален ефект: Вагисепт, Пимафуцин, Тержинан.

В зависимост от характеристиките на хода на заболяването, режимът на лечение може да варира. Самолечението не е разрешено.

Препоръки за профилактика

За да се предотврати развитието на гонорея, трябва да се спазват следните препоръки:

• Винаги трябва да използвате презерватив по време на интимност. Латексовите презервативи осигуряват най-добрата защита. Мембранните продукти осигуряват не повече от 87% защита.
• Лечението трябва да се прилага и на двамата партньори.
• Заразяването по домашен път е рядко. Въпреки това, за да намалите всички рискове до нула, трябва да изварите спалното бельо, да измиете съдовете, използвани от болен човек, с гореща вода.

Трябва да се въздържате от интимност до края на терапията. Можете да възобновите полов акт след получаване на резултатите от тестовете, които показват, че в тялото няма останали гонококи.