Гангрена на Фурние

За първи път това заболяване е описано през 1883 г. от парижкия дерматовенеролог J. A. Fournier. Той наблюдава как няколко здрави млади мъже развиват бързо прогресираща гангрена на пениса и скротума. Това заболяване се определя като полимикробен некротизиращ фасциит на перинеума и перианалната област. Това заболяване е най-често при възрастни мъже, въпреки че може да се диагностицира на всяка възраст. Много рядко гангрена на Фурние се среща при жени.

Поради рядкостта на патологията, тя не е добре проучена и данните за нея в медицинската литература може да са противоречиви. Преди това се смяташе, че гангрена възниква в резултат на нараняване, в момента не е изключено въвеждането на ендогенна или екзогенна инфекция. Болестите на пикочно-половата система или долната част на червата допринасят за разпространението му.

Форми на инфекция въз основа на локализацията на заболяването и причината за възникването му:

Аноректална форма - възниква в резултат на анални фисури, гнойно възпаление на долните черва, перфорация на ректума, както и усложнение на колоректален рак или нараняване на това част от стомашно-чревния тракт;
Урогенитална форма - възниква поради инфекция на пикочно-половия тракт и кожата на гениталните органи, наранявания на уретрата (по време на продължителна катетеризация).

Други причини за гангрена на Фурние:

Генитален пиърсинг;
Инжекции в пениса;
Стероидни клизми;
Повърхностни наранявания на половите органи;
Чуждо тяло в ректума.

Локализацията на заболяването се дължи на особеностите на структурата на съответната област на човешкото тяло. Епителът на вулвата и перинеума е много рехав, както и мастната тъкан на подкожието. Кожата на тази област съдържа много потни и мастни жлези, космени фоликули.

Скротумът и аналната област са снабдени с гъста мрежа от вени и малък брой артерии. При възпаление на това място притока на кръв се забавя, което допълнително влошава кръвообращението на тъканите. Исхемията се разпространява през фасцията, причинявайки гангрена на кожата. Мембраните на скротума некротизират, в тях се появяват отоци и микроабсцеси.

Всяко заболяване или състояние, което намалява цялостния имунитет, увеличава риска от гангрена на Фурние.

Рискови фактори:

Алкохолизъм;
Цироза на черния дроб;
ХИВ инфекция;
Нарушено кръвообращение в тазовите органи;
Затлъстяване;
Диабет;
Прием на глюкокортикостероиди;
Злокачествени тумори;
Химиотерапевтични сесии;
Недохранване;
Наркомания;
Болест на Крон.

Клинични прояви

Колкото по-голям е обемът на увредените тъкани, толкова по-тежки са проявите на заболяването.

Най-ярките от тях са симптомите на интоксикация:

Слабост;
Умора;
Треска;
втрисане;
Главоболие.

Освен това могат да бъдат диагностицирани сърцебиене, артериална хипотония.

Местни симптоми на гангрена на Фурние:

Поява на язви по кожата на скротума и по пениса;
Хиперемия, подуване, сърбеж;
Некроза на тъканите;
Неприятна миризма от раната;
Затруднено уриниране;
Синдром на болка;
Изолиране на газови мехурчета, гной от раната.

Продължителността на заболяването не надвишава 5-8 дни, въпреки че в медицинската практика са описани случаи на фулминантен ход на заболяването. С развитието на клиничната картина на гангрена на Фурние, тъканите на скротума и зоната близо до ануса стават черни. При палпиране се появява крепитус (хрупкав звук). Този симптом сигнализира за смъртта на тъканите на гениталните органи. Възпалението може да се разпространи до вътрешната част на бедрата, областта на слабините и долната част на корема.

Диагностика на гангрена на Фурние

За да диагностицирате заболяването, трябва да се консултирате с уролог. В ранните етапи лекарят може да открие само оток и хиперемия на гениталните органи, в късния етап на образуване на гангрена се записват хрущене и симптоми на интоксикация. Симптомите на гангрена на Фурние се диференцират от урологични заболявания и други патологии.

Заболявания с подобни прояви:

Сифилис;
Мек шанкър;
Баланит при пациент с диабет;
Гангренозен баланит;
Ингвинална лимфогрануломатоза;
Гангренозен диабетен вулвит и остри вулварни язви при жени.

Лабораторни и инструментални изследвания:

Общ анализ на кръв и урина за наличие на левкоцити, ESR;
Тест за съсирване на кръвта;
Кръвен тест за определяне нивото на газове;
Тест за дисеминирана интраваскуларна коагулация;
Рентгенова снимка на тазови органи;
Бактериологично изследване на кръв и урина;
Ултразвук на тестисите - ви позволява да изключите урологични патологии.

При необходимост се извършва хистологично изследване на тъканите на засегнатия участък.

Хистологични признаци на гангрена:

Некроза на фасцията;
Фаскална съдова тромбоза;
Коагулация на фибрин в лумена на съдовете;
Признаци на бактериална инфекция на тъканите;
Детрит;
Тъканна инфилтрация.

Консервативна терапия и хирургия

Лечението на пациенти с такава диагноза се провежда в хирургично отделение, в интензивно отделение. Основната посока на лечение е лекарствена терапия с антибиотици.

Лекарства за монотерапия и комбинирано лечение:

Карбапенеми;
Защитени пеницилини;
Клиндамицин + Ципрофлоксацин;
Цефалоспорин + Метронидазол.

В същото време пациентът се подготвя за операция. По време на операцията хирургът изрязва тъкан, засегната от гангрена.

Стъпки на операцията:

Кожен разрез в областта на слабините;
Отстраняване на некротична тъкан с улавяне на неповредени участъци.
Почистване на тъкани от гной;
Антисептична обработка на скротума и перитонеума;
Изпомпване на ексудат;
Зашиване на хирургичната рана.

Най-често не става с една операция, има нужда от пластична хирургия на гениталиите. За това се използват автодермопластика, мускулна и стеблева пластика и други съвременни методи за реконструкция. Изрязването на голяма площ може да доведе до подуване на пениса поради нарушена лимфна циркулация.

Прогноза за състоянието на пациентите след лечение

След терапията на мястото на гангренозните прояви остават белези, а гениталиите могат да бъдат силно деформирани. Ако хирургическата интервенция се извърши на ранен етап, регенерацията на скротума настъпва много бързо. Наличието на генитален белег може да направи ерекцията болезнена. Такива прояви се наблюдават при половината от мъжете, които са преминали през такова лечение. Смъртоносен изход, според медицинската статистика, се регистрира в 7-45% от случаите на заболявания, чието лечение е започнало твърде късно.

Недостатъчното познаване на патологията и несигурната прогноза с много усложнения прави гангрената на Фурние много опасно заболяване.