Какво е рак на панкреаса?
Ракът на панкреаса е едно от злокачествените новообразувания на панкреаса, което представлява туморен растеж от атипични клетки на жлезистия или плоския епител, покриващ ацинарните елементи или дукталната система. Въпреки постиженията на съвременната медицина в диагностиката и лечението на рака, ракът на панкреаса продължава да бъде един от нерешените проблеми на онкологията. Това се дължи на особеностите на анатомичното местоположение на органа в комбинация с доста бързото развитие и прогресия на неговата туморна трансформация.
Според статистика от различни източници, разпространението на рак на панкреаса е между 9 и 11 случая на 100 000 души от населението. Боледуват предимно хора на средна и по-напреднала възраст: от 40 до 75 години. Има случаи на заболяването в по-млада и по-напреднала възраст. Мъжкото население боледува почти два пъти по-често от женското население. Ракът на панкреаса е много по-разпространен в развитите страни в Европа, Северна Америка, Русия, Канада, отколкото в африканските, южноамериканските и азиатските страни.
Честотата на онкологичните лезии на различните части на панкреаса не е еднаква. В повече от 90% от случаите се диагностицират тумори с локализация в главата на органа. Останалите 10% са равномерно разпределени между тялото и опашката на панкреаса. Що се отнася до специфичните видове рак, те зависят от първичния клетъчен субстрат на тумора и могат да бъдат както следва:
- Дуктален аденокарцином (75% до 90% честота);
- Гигантоклетъчен аденокарцином (разпространеността е около 6%);
- Жлезист плоскоклетъчен карцином (регистриран при 3-4% от пациентите);
- Муцинозен аденокарцином (1-3% честота);
- Редки видове ракови тумори на тъканите на панкреаса: инсулома, глюкагонома, гастринома (заемат не повече от 1% в общата статистика).
Повечето случаи на рак на панкреаса, независимо от хистологичния тип и местоположението на туморния фокус, се диагностицират, когато достигнат размер от 4-5 см. И такива параметри се характеризират с нарушение на структурата на органа, покълване на важни анатомични структури, регионални и далечни метастази!
Колко живеят хората с рак на панкреаса?
Заболяването принадлежи към категорията на най-сериозната патология, тъй като е доста трудно да се диагностицира в ранните стадии на развитие. Хирургичните технологии и химиотерапията, провеждани по програма за радикално онкологично лечение, далеч не винаги се понасят добре от пациентите поради травма и агресивност към тялото. Комбинацията от всички тези фактори минимизира шансовете на пациентите да оцелеят. Средната (средна) продължителност на живота сред хората с установен рак на панкреаса е от 6 месеца до една година. Не повече от 1-5% от пациентите успяват да преживеят петгодишния етап.
Заболяването, открито в ранните стадии, има малко по-добра прогноза, но те не зависят много от навременността на лечението. Операцията, поради голямата си сложност, често завършва със смърт в ранния или късния постоперативен период.
Подобни разочароващи данни издигат рака на панкреаса в специална категория онкологични заболявания. Никой друг вид рак няма такава тъжна статистика. През последните години се наблюдава тенденция към нарастване на заболеваемостта при запазване на ниски нива на ранна диагностика. В 85-90% от случаите заболяването се открива в по-късните етапи, когато лечението става невъзможно. Ранната диагностика на заболяването се затруднява от продължителния асимптоматичен ход на рака и дълбокото му разположение с ретроперитонеална локализация, което го прави невидим дори за най-съвременните методи на изследване. Ранното откриване на рак на панкреаса често е случайна находка по време на диагностични процедури за други заболявания.
Симптоми на рак на панкреаса
Въпреки лошата статистика за рака на панкреаса, в никакъв случай не трябва да отказваме да се борим с него. В крайна сметка такъв път определено ще бъде задънена улица. Ранната диагностика на заболяването може да помогне на болен човек да попадне в онези 1-5% от пациентите с петгодишна преживяемост. В крайна сметка има случаи на продължителност на живота след диагностицирането на рак на панкреаса и повече от десет години.
Следователно отчаянието е неприемливо. Обичайната бдителност, която не трябва да бъде маниакална, съчетана с внимателно отношение към всички промени, настъпващи в тялото, ще помогне да се идентифицира болестта на ранен етап и да се предприемат активни мерки за борба с нея.
Симптомите на рак на панкреаса включват:
- Епигастрална и дълбока болка в долната част на гърба и лявото подребрие. Може да има различна интензивност. Появата му показва прогресирането на заболяването. Зависимостта е правопропорционална: колкото по-силен е болковият синдром, толкова по-тежък е стадият на патологичния процес;
- Загуба на апетит. Възниква почти от първите етапи на заболяването и постепенно се засилва;
- Симптоми на диабет - жажда, постоянна сухота в устата, полиурия (увеличаване на количеството дневна урина). Проявата на рак на панкреаса в 15% от случаите възниква именно от такива симптоми;
- Чест тромбофлебит на долните крайници. Понякога първата проява на рак на панкреаса е персистиращо или повтарящо се възпаление на повърхностните вени на долните крайници без видима причина (липса на разширени вени, наранявания или други рискови фактори за развитие на съдова патология);
- Увеличен размер на корема. Рядко действа като първи признак на заболяването, но в напреднали случаи винаги се появява. Появата на такъв симптом е свързана с метастатична лезия на перитонеума (карциноматоза) и натрупване на асцитна течност в коремната кухина.
Ранни признаци на рак на панкреаса
Ранните признаци включват:
- Подуване и дискомфорт в стомаха (епигастрална област). Отнася се за най-ранните признаци на заболяването, наблюдавани при повече от 30% от пациентите;
- Заболяването и немотивираната обща слабост е друг ранен симптом на заболяването в 25% от случаите;
- Отслабване без видима причина. 98% от пациентите съобщават за този симптом;
- Гадене с понякога повръщане и други храносмилателни смущения. Този симптом се среща в 45-50% от случаите;
- Пожълтяване на кожата. Един от най-честите и единствени признаци на заболяването (в 65% от случаите) е локализирането на туморния процес в главата на органа. Жълтеницата е механична по природа и възниква в резултат на компресия на общия жлъчен канал, който преминава през дебелината на тъканите на панкреаса. Пожълтяването на кожата може да се появи дори при малък размер на тумора, докато все още не надхвърля органа. Но в повечето случаи наличието на първите симптоми на заболяването под формата на жълтеница характеризира тежки форми на рак.
Д-р Берг - Първи симптоми на рак на панкреаса:
Причини за рак на панкреаса
Говорейки за рака на панкреаса като цяло, можем да кажем, че той е полиетиологично заболяване. Може да бъде причинено от много различни фактори. Каквито и да се окажат, последствията от патологичното въздействие върху панкреасната тъкан завършват с увреждане на клетъчната ДНК. В резултат на това, мутация на гените на епителни, жлезисти или ендокринни клетки, отговорни за задействане на тяхната апоптоза (програмирана смърт). В крайна сметка клетките придобиват необичайни свойства, стават напълно нездрави, губят способността си да изпълняват функциите си и започват да се делят неконтролируемо, докато организмът е жив.
Започването на такива мутации на генетичния клетъчен материал е способно на:
- Хроничен панкреатит. Почти всички пациенти с рак на панкреаса имат анамнеза за това заболяване. Продължителното съществуване на възпалителния процес е придружено от образуването на голям брой свободни радикали и други продукти на липидната пероксидация. Натрупвайки се в тъканите, те могат да причинят увреждане на генетичния материал на тъканите на панкреаса;
- Генетично предразположение и вродени мутации на гените p53 и K-ras;
- Пушене. Имаше връзка между продължителното тютюнопушене и случаите на ракова трансформация на клетките на панкреаса;
- Преобладаването на месната храна в диетата за дълго време. Този тип хранене се отбелязва от около 80% от пациентите;
- Онкогенни вируси. Тяхната роля в инициирането на мутации не е точно установена и се проучва;
- Химически и физически канцерогени. Те могат да попаднат в тялото от околната среда с въздух, храна и вода. Като правило, канцерогените са представени от пестициди, хербициди, частици от домакински химикали, бензидинови производни, йонизиращо лъчение и соли на тежки метали;
- Влиянието на алкохола. Не е установена пряка връзка между рака на панкреаса и злоупотребата с алкохол. Но като се има предвид, че алкохолът е един от основните виновници за хроничен панкреатит, индиректният ефект върху появата на ракови лезии на тъканите на панкреаса може да се счита за доста доказан.
Интересен факт. Учените са установили, че 95% от пациентите с рак на панкреаса имат наличие на Helicobacter pylori в стомаха. Засега е доказана само ролята му за появата на язва на дванадесетопръстника. Но много големи медицински центрове продължават да провеждат изследвания в тази посока. Остава да се надяваме, че експериментите ще определят истинската способност на този патоген да причинява увреждане на ДНК на клетките на панкреаса.
Още:Други причини за рак и рискови фактори
Стадии на рак на панкреаса
Класификацията на рака на панкреаса по етапи е от голямо значение. Тази информация е от значение при определяне на тактиката и плана на терапевтичните мерки. Не бъркайте понятието "стадий на онкологичния процес" с понятието "клинична група" на заболяването. Ако първото отразява степента на увреждане и разпространението на тумора, то второто показва отношението на пациента към лечението. По-подходящо съображение е етапът на процеса, който е представен от четири степени.
1 градус
От анатомична и клинична гледна точка първата степен на рак на панкреаса трябва да се раздели на три вида:
- 0 (нула) етап. Означава се с латинския термин carcinoma in situ. Характеризира се с разпространението на тумор в базалната мембрана на слоя клетки, от който се развива. Такъв тумор не предизвиква никакви прояви и структурни промени в органа и не е способен на метастази;
- 1A етап. Туморът навлиза в базалната мембрана и достига размер от 2 cm;
- 1B етап. Размерът на тумора надвишава 2 см, но има строго интраорганно разположение, не прораства във важни анатомични структури и няма метастази.
2 градуса
В основата на втория стадий на рак на панкреаса е излизането на туморния фокус извън органа. Има такива степени на втория етап:
- 2A - първичният туморен фокус покълва жизненоважни анатомични структури (холедох, дванадесетопръстник, мезентериални съдове, влакна, връзки и др.). В същото време не се регистрират метастази;
- 2B - първичният тумор надхвърля или остава в дебелината на панкреаса, но има метастази в екстраорганични лимфни възли от първи ред.
3 степен
Този етап се основава на метастатичното разпространение на тумора в регионалните лимфни възли от втори и трети ред. В този случай метастазите могат да бъдат регистрирани в парааортните, ретроперитонеалните и лимфните възли по протежение на горните мезентериални, портални, общи чернодробни артерии и вени. Самият първичен тумор в същото време излиза далеч отвъд органа, покълвайки стомаха, дванадесетопръстника и кръвоносните съдове.
4 градуса
Най-тежката и безнадеждна форма на всеки рак, включително рак на панкреаса. Характеризира се с широко разпространение на първичния тумор във всички близки органи, метастази във всички лимфни колектори. Основната отличителна черта на етап 4 са метастазите в отдалечени органи (черен дроб, бели дробове и др.).
Диагностика на рак на панкреаса
Подозирането и потвърждаването на диагнозата рак на панкреаса не винаги е лесно. Това е особено вярно в ранните стадии на заболяването, когато размерът на тумора не надвишава 1-2 см.
Използване за диагностика:
- Ултразвук. Неговото изпълнение включва изследване на всички органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Особено внимание се обръща на панкреаса. Един от ключовете към информационното съдържание на ултразвука в диагностиката на рак се счита за стриктно спазване на правилата за подготовка. В крайна сметка органът е разположен достатъчно дълбоко и е труден за изследване поради натрупването на газове в напречното дебело черво;
- Томографско изследване. От тази група диагностични методи се използват компютърна и магнитно-резонансна томография (КТ и ЯМР). Предпочитание трябва да се даде на второто изследване, тъй като по-добре визуализира структурите на меките тъкани, които включват панкреаса. Методът днес се превърна в златен стандарт за диагностициране на рак в ранните стадии. Също така ви позволява да определите наличието на метастази в регионалните лимфни възли и други органи;
- Кръвен тест за туморни маркери. Този диагностичен метод се основава на имунохистохимично определяне в кръвта на концентрацията на специфични протеинови молекули и антигени, които се произвеждат от тумори на рак на панкреаса. Те включват туморни маркери: CA 19-9 и CEA или раков ембрионален антиген. Стандартите им се определят от конкретната лаборатория, извършваща анализа, в зависимост от използваните реактиви. Нормата трябва да бъде посочена до резултата от получения показател;
- ERCP е съкращение от пълното име на метода на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография. Този метод на диагностика не може да установи диагнозата рак на панкреаса. Но се използва за изключване на наличието на камъни в жлъчните пътища, които също могат да бъдат причина за обструктивна жълтеница. И се отнася до един от основните симптоми на раковия процес в главата на органа;
- Биопсия на панкреаса. Единственият надежден начин за диагностициране на рак може да бъде хистологично изследване на патологично променен участък. Извършването на такава диагностична техника е свързано с голям риск и технически трудности. Биопсията винаги се извършва под визуален контрол. В същото време движението на тънка игла, която последователно пробива всички тъкани, се контролира под монитора на магнитно-резонансен томограф, ултразвук или диагностична лапароскопска хирургия. Последният метод е най-приемлив.
Метастазирал рак на панкреаса
Злокачествените новообразувания на панкреаса се характеризират с ранни метастази. Това се дължи на мощното кръвоснабдяване на органа, голям брой лимфни канали и лимфни възли.
Следователно дори малките тумори, особено добре диференцираните аденокарциноми, са потенциално способни да метастазират по следните пътища:
- Лимфогенно - към регионалните лимфни възли по главните артерии, ретроперитонеалната тъкан и портата на черния дроб;
- Хематогенно - към черния дроб, белите дробове, костите и гръбначния стълб;
- Смесен (комбинация от хематогенен, лимфогенен и контактен път) - в перитонеума, червата, стомаха и други структури на коремната кухина.
Най-често срещаните са далечни метастази в черния дроб. Като правило, те непрекъснато прогресират под формата на появата на нови огнища, които непрекъснато се увеличават по размер. В четвъртия стадий на заболяването черният дроб на такива пациенти рязко се увеличава по размер и приема формата на туморен конгломерат, състоящ се от множество метастатични възли.
Вторият най-често срещан тип далечни метастази е тяхното местоположение в перитонеума. Това състояние се нарича карциноматоза. Метастазите от този тип също са склонни към постоянно увеличаване на броя и растежа на мястото на прикрепване. В този случай винаги се появява асцит. Появата му се обяснява с дразнене на перитонеума, което реагира с увеличаване на секрецията на интраабдоминална течност в комбинация с нарушение на нейната абсорбция.
Наличието на метастази на рак на панкреаса значително утежнява хода на заболяването и обрича пациента на безнадеждност по отношение на лечението, което при никакви обстоятелства няма да доведе до добри резултати. Метастазите, подобно на първичния тумор, изискват значителни жизнени ресурси на тялото за техния растеж. На този фон нивото на протеин и хемоглобин в кръвта прогресивно намалява, имунитетът страда и настъпва тежка ракова интоксикация с кахексия на пациента.
Лечение на рак на панкреаса
Интегрираният подход за лечение на рак на панкреаса включва:
-
Хирургично лечение. Ракът от 1-2, а в някои случаи и 3 етапа се счита за оперативен, когато отстраняването на тумора е технически осъществимо, а възрастта и общото състояние на пациента позволяват да се пренесе такава травматична интервенция.
Сред извършените операции са:
- PDR (панкреатодуоденална резекция в класическата версия). Показан е при локализация на рак в главата и близките до нея части от тялото на панкреаса. В същото време се извършва дисекция на лимфните възли на регионалните лимфни колектори. По време на операцията се отстраняват главата и тялото на панкреаса, дванадесетопръстника, част от общия жлъчен канал и стомаха. След отстраняване на единичен блок с лимфни възли, проходимостта на стомашно-чревната тръба се възстановява чрез анастомоза. Холедохът и панкреатичният канал са зашити към бримката на тънките черва, която е изключена според Ру. Операцията е изключително травматична, придружена от голям брой усложнения и висока смъртност;
- Резекция на опашката на панкреаса. По-лека операция от PDR. Извършва се при пациенти с туморна локализация в опашката на органа. Интервенцията включва отстраняване на дисталната част на панкреаса заедно с далака и лимфните възли;
- Панкреатектомия и разширена резекция на панкреаса. Първата интервенция се извършва изключително рядко, а втората може да включва PDR или резекция на опашката в комбинация с резекция на други органи, когато прераснат в тумор.
- Химиотерапия. Той включва въвеждането на химиотерапевтични средства, които имат токсичен ефект върху туморните клетки. Методът често се комбинира с хирургично лечение или се използва като самостоятелно лечение на неоперабилни форми на рак.
- Лъчетерапия. Рядко се използва при лечение на рак на панкреаса. Това включва целенасочено перкутанно доставяне на високи дози йонизиращо лъчение към тумора;
- Палиативно и симптоматично лечение. Включва оперативни интервенции, които възстановяват проходимостта на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчните пътища. В този случай не се извършват манипулации с тумора. Симптоматичната терапия включва въвеждането на болкоуспокояващи и детоксикиращи лекарства.
Вижте също: Други лечения
Хранене при рак на панкреаса
Характеристиките на диетата при рак на панкреаса не се отдават особено значение, тъй като диетата малко помага на човек да се отърве от проблема. Единственото нещо, което диетата наистина позволява, е да се избегне изостряне на неприятните симптоми на храносмилателни разстройства, които често се срещат при тази патология. От една страна, храната трябва да е достатъчно щадяща, за да не стимулира функционирането на променения панкреас с повишена болка и признаци на ензимен дефицит. Но от друга страна, храната трябва да е достатъчно здравословна и питателна, за да осигури основните жизнени нужди в основните компоненти.
Такъв баланс може да се постигне чрез следване на принципите, дадени в таблицата:
| Тип продукт | Може | Не мога |
| Месни и рибни ястия | Сортове месо от диетичен тип (пуешко, заешко, пилешко). Нискомаслена морска и речна риба. Не трябва да са мазни и се приготвят на пара. | Високомаслени меса (свинско, телешко, патешко, гъше) и мазна риба. Недопустимо е да се ядат пържени, пушени и подправени ястия. |
| Брашно и хлебни изделия | Хляб, съдържащ трици и пълнозърнесто брашно, обикновени бисквити и бисквитки с овесени ядки. Печенищата не трябва да са много пресни. | Печени сладкиши с високо съдържание на захар, кремове и шоколад (бухти, бисквити, кремове). |
| Млечни продукти | Изварено мляко, кефир, кисело мляко, кисело мляко, нискомаслена извара, топено и твърдо сирене. | Пълномаслено прясно мляко, пълномаслена заквасена сметана |
| Зеленчуци и плодове | Всякакви пресни зеленчукови и плодови салати, ако приемът им не предизвиква силно подуване и диария. Салатите се подправят с растителни масла (зехтин, облепихов, слънчогледово), кисело мляко или конфитюр. Можете да включите зеленчуци в супи и бульони, на пара. | Кисели зеленчуци и плодове от концентрирана закваска. Използването на домати и сурово зеле (за предпочитане задушено) е ограничено. Ако възникне влошаване на състоянието на фона на включването на определени продукти в диетата, те трябва да бъдат отменени. |
| Зърна | Ориз, елда, перлен ечемик, овесени ядки и просо. | Ястия на базата на боб и грах |
| Други | Рохко сварени яйца, мед, ядки, малко количество слънчогледово масло, плодови напитки, чай, отвара от сушени плодове и компот. | Шоколад, кафе, билки и подправки, гъби, алкохолни напитки, газирана вода, особено съдържаща багрила. Ограничаване на приема на сол и захар. |
Диетата на пациент с рак на панкреаса трябва да се определя от действителната поносимост на определени храни. Ако пациентът има желание да яде някакво ястие, но то не е включено в списъка на разрешените, трябва да се ръководите от желанията на човека. Единственото, което трябва да се спазва, е правилото за постепенно въвеждане на продуктите в диетата!
Интересна информация: тимокинонът, основното активно вещество, съдържащо се в семената на черния кимион, намалява размера на тумора на панкреаса средно с 67%, а освен това нивото на цитокини в туморите е значително намалено (мощен противовъзпалителен ефект). Изследванията са проведени върху животни с рак на панкреаса в Kimmel Center (САЩ).
По темата: ползите и употребата на масло от черен кимион
Ориентировъчно седмично меню за пациент с рак на панкреаса с пет хранения на ден е представено под формата на таблица:
| Ден от седмицата | Първо хранене | Второ хранене | Трето хранене | Четвърто хранене | Пето хранене |
| Пон. | Кефир и банан | Супа пюре, чай с хляб и масло | Овесена каша с варен котлет, зеленчукова салата, компот | Запеканка от извара с какао | Крекери с кисело мляко |
| вт. | Млечна каша с масло | Пълнени чушки, билков чай | Супа със зърнени храни в пилешки бульон, хляб | Плодово-изварен гювеч,какао | Кефир с галета |
| ср. | Кефир, бисквити с овесени ядки | Рибни банички на пара, оризова каша | Течно ястие от цвекло (борш), зеленчукова салата, компот | Ябълки, печени с желе | Ряженка с бисквитени бисквити |
| Чет | Кисело мляко с бисквити | Овесена каша от елда със зеленчукова салата, зелен чай | Картофено пюре с парен котлет, хляб, желе | сок от моркови, яйчен омлет | Везче сушени плодове с мед |
| пет. | Печена ябълка, зелен чай | Зеленчукова супа, хляб с трици | Ечемичена каша с масло, варена риба, зеленчукова салата, компот | Сладки пресни плодове, слаб чай | Кефир с галета |
| сб. | Гювеч от извара, какао | Крем супа от зеленчуци и заешко месо | Паста с масло и докторска наденица, хляб, компот | Млечна каша с плодово сладко | Чаша кисело мляко |
| слънце | Кисело мляко с бисквити или крекери | Крем супа с картофи, карфиол и пилешка кайма | Рибно филе с варени зеленчуци, купа сушени плодове | Банан с извара | Кисело мляко с бисквити с овесени ядки |
Показаното меню не е стандарт, който трябва стриктно да се спазва. Може да се модифицира във всяка посока, според конкретните предпочитания на болния. Броят на храненията може да бъде увеличен до 6 или повече пъти на ден, ако пациентът може да яде само малки порции.
