Холангит - видове, причини, симптоми и лечение

Холангит: симптоми и лечение

Холангитът е възпаление на жлъчните пътища. Различни фактори могат да го провокират, но при това заболяване винаги се наблюдава стагнация на жлъчката. Понякога патологията се проявява с остри симптоми и води до развитие на сериозни усложнения. Проявите на заболяването зависят от неговата форма и етап на развитие.

Холангитът трябва да се лекува от лекар след задълбочена диагноза. Терапията е предимно медикаментозна. Най-често жените страдат от холангит. В риск са възрастните хора (50-60 години). При деца рядко се диагностицира възпаление на жлъчните пътища.

Какво е холангит?

Холангитът е патология, придружена от нарушение на черния дроб и възпаление на жлъчните пътища. При възникване на заболяването възниква стагнация на жлъчката. Това може да бъде причинено от различни причини. Често заболяването се развива на фона на бактериална инфекция.

При холангит функцията на стомашно-чревния тракт като цяло страда. Пациентът може да бъде диагностициран с хепатит, гастродуоденит, панкреатит, холелитиаза, холецистит.

Видове и форми на заболяването

В зависимост от причината за заболяването се разграничават следните форми на холангит:

• Бактериален.
• Вирусен.
• Паразити.
• Автоимунни.
• Рак.

В зависимост от характеристиките на хода на заболяването се разграничават следните разновидности:

• Остър холангит. Заболяването е с ярка клинична картина. Състоянието на пациента се влошава значително.
• Хроничен холангит. Заболяването понякога се влошава, понякога преминава в ремисия. След като острата фаза премине, лицето няма да изпита никакви симптоми на разстройството.

Остър холангит

Острият холангит е инфекциозен. Нарушението се развива неочаквано за самия пациент. Жлъчните пътища се възпаляват и в тях започва да се натрупва жлъчка. Понякога има пълно блокиране на пътеките. Ако заболяването има лек курс, тогава е възможно да се справите с него с медицински методи. При развитие на усложнения се прибягва до операция.

Острият холангит се среща в различни форми, включително:

• Катарален холангит. Тази лезия на жлъчните пътища се счита за най-лесната. Лигавицата на жлъчните пътища се зачервява и набъбва. Симптомите на разстройството при пациента са леки, няма лечение. Следователно катаралният холангит често става хроничен.
• Дифтериен холангит. Лигавицата на жлъчните пътища е покрита с язви, върху които се образува филм. Под тях областите на некроза започват да растат бързо. Често дифтерийният холангит преминава от жлъчните пътища в черния дроб.
• Гноен холангит. Гной започва да се натрупва в жлъчните пътища. Възпалението прогресира бързо, разпространявайки се в близките тъкани и органи.
• Некротизиращ холангит. Жлъчните пътища претърпяват некроза, тъй като ензимите, произведени от панкреаса, проникват в тях. Именно те започват да корозират каналите отвътре. Тази форма на холангит е най-опасната, тъй като може да причини възпаление на перитонеума или черния дроб.

Хроничен холангит

Ако приемем холангит в общата структура на заболяванията на хепатобилиарната система, тогава той не се диагностицира често. Възпалението на жлъчните пътища е предимно вторично заболяване, което възниква на фона на други патологии на храносмилателния тракт. Особена опасност в това отношение е поражението на жлъчния мехур и черния дроб. При 1/3 от пациентите холангитът е следствие от отстраняването на жлъчния мехур.

Холангитът може да има различен курс:

• Латентна форма. В същото време симптомите на патологията напълно отсъстват.
• Рецидивираща форма. Болестта или се влошава, или отшумява.
• Септична форма. Гной се натрупва в каналите. Заболяването протича тежко и може да причини смърт на пациента.
• Форма на абсцес. В жлъчните пътища се образуват области на абсцес, пълни с гнойни маси.

Отделно е необходимо да се подчертае такава форма на заболяването като първичен склерозиращ холангит. При това заболяване възпалението е неинфекциозно. С напредването на патологията жлъчните пътища се стесняват, изтичането на жлъчката се нарушава. В терминалния стадий на заболяването те прерастват напълно, пациентът развива цироза на черния дроб.

Склеротичният холангит е тежка патология. Невъзможно е напълно да се отървете от болестта. В продължение на 10 години тези пациенти развиват необратими промени в черния дроб.

Видове холангит в зависимост от локализацията на възпалителния процес:

• Холедохит. Възпаление на общия жлъчен канал, наречен общ жлъчен канал.
• Ангиохолит. Възпаление на малките жлъчни пътища.
• Папилит. Възпаление на папилата на Vater. Намира се на мястото, където общият жлъчен канал се влива в дванадесетопръстника 12.
• Пълно възпаление на жлъчните пътища.

Причини за възникване

Основната причина за развитието на холангит се счита за инфекциозен процес. Най-честите патогени са Escherichia coli, Proteus и Enterococcus. Ако пациентът развие гнойно възпаление, тогава по време на анализа на жлъчката в него се засяват няколко представители на инфекциозната флора наведнъж. Такъв анализ е от голямо значение, тъй като според резултатите от него ще бъде възможно да се избере оптималното лечение.

Инфекцията може да навлезе в жлъчните пътища по няколко начина:

• Изгрява. Бактериите се издигат в жлъчните пътища от дванадесетопръстника през лигавиците.
• През кръвта, през порталната вена.
• През лимфните съдове. Източник на инфекция може да бъде панкреасът, червата и жлъчния мехур.

Понякога жлъчните пътища се възпаляват поради поглъщане на панкреатични ензими. Те имат агресивен ефект, така че стените на каналите корозират, възниква тяхната некроза. В този случай експертите посочват асептично възпаление.

Склерозиращият холангит е автоимунно заболяване. С него собствените клетки на имунната система започват да произвеждат антитела, които разрушават тъканите на жлъчните пътища.

Симптоми на холангит

Диагностицирането на холангит не е лесно, тъй като всеки пациент има различен ход на това заболяване и дава различни симптоми. Често възпалението на жлъчните пътища може да бъде объркано с други заболявания. В някои случаи холангитът изобщо не се проявява. Има обаче определени признаци, които предполагат засягане на жлъчните пътища.

Остър, хроничен и склерозиращ холангит дава различни симптоми.

За остър холангит

Симптоми на остър холангит:

• Болката е концентрирана в гърдите от дясната страна. Тя дава в стомаха, в рамото и в лопатката.
• Телесната температура се повишава до 40 °C, пациентът трепери.
• Човекът е болен и повръща.
• Кръвното налягане спада рязко.
• Слабостта се увеличава.
• Появява се сърбеж.
• Дермата и лигавиците пожълтяват.
• Замъглено съзнание.
• Има вероятност от чернодробна кома.

За хроничен холангит

Хроничният холангит се придружава от симптоми като:

• Лека болка. Тя може да бъде интензивна само когато има камъни в жлъчния мехур.
• Сърбяща кожа.
• Усещане за натиск или спукване в десния хипохондриум.
• Слабост.
• Повишена телесна температура. Прескача от време на време.
• Умора.
• Хиперемия на дланите, удебеляване на пръстите.

За склерозиращ холангит

Склерозиращ холангит:

• Болки в дясното подребрие и в корема (главно в горната му част).
• Диария.
• Кожен сърбеж и пожълтяване на кожата.
• Повишаване на телесната температура до 38 °C.

Диагноза

За да диагностицирате холангит, ще ви е необходим не само анализ на съществуващите симптоми, но и инструментално и лабораторно изследване.

Първични диагностични процедури:

• Разпит на пациента.
• Проучете историята на пациента.
• Оглед на кожата и лигавиците, палпация на коремната стена, областта на дясното подребрие.

Събиране на лабораторни данни:

• Кръвен тест (общ и биохимичен). Пациентите с холангит ще имат повишени нива на билирубин, трансаминази и алкална фосфатаза.
• Бактериална култура на жлъчка. Вземането му се извършва по време на дуоденално сондиране.
• Микроскопия на изпражнения. Това изследване ще изключи заразяване с паразити.

Инструменталните методи за изследване включват:

• Ултразвуково изследване на коремни органи.
• Компютърна томография.
• Ехография на жлъчни пътища.
• Холецистография.
• Електронна холография.
• MRPHG. Този метод позволява диагностицирането на жлъчна обструкция.

Холангитът дава подобни симптоми на различни заболявания.

Следователно е необходимо да се извърши диференциална диагноза с такива нарушения като:

• Холелитиаза.
• Некалкулозен холецистит.
• Вирусен хепатит.
• Първична билиарна цироза.
• Емпием на плеврата.
• Пневмония, засягаща десния бял дроб.

Кой лекар да се свържа?

Холангитът се лекува от гастроентеролог. Също така, човек може да се нуждае от помощта на диетолог, физиотерапевт, хирург. По време на прегледа ще е необходимо да посетите ендоскопист и ултразвуков диагностик.

лечение на холангит

Хоспитализиран е пациент с холангит. Той трябва да бъде под постоянното наблюдение на специалисти, тъй като по всяко време може да се нуждае от помощта на хирург. Терапията зависи от тежестта на патологичния процес.

Основните задачи пред лекаря:

• Поддържане на възпаление.
• Премахване на интоксикацията от тялото.
• Разтоварване на жлъчните пътища.

Консервативно лечение на холангит

Режимът на консервативно лечение се основава на следните точки:

• Спазване на почивката на легло.
• Диетата трябва да е възможно най-лека. Пациентът трябва да получава пасирани супи, пюрирани зеленчуци, мляно месо, ферментирали млечни напитки и др.
• Антибиотици и лекарства за изчистване на тялото от паразити.
• Лекарства за облекчаване на възпаление.
• Спазмолитици за премахване на болката.
• Инфузионната терапия се провежда за отстраняване на интоксикацията от тялото. На пациента се инжектират електролити, протеини, солни препарати, глюкоза, кръвни клетки.
• Хепатопротекторите са предназначени да предпазват чернодробните клетки от разрушаване.
• Плазмафереза. Процедурата за пречистване на кръвта се извършва при тежка интоксикация на тялото.

Медикаментозно лечение на холангит

На пациент с холангит са предписани широкоспектърни антибиотици. Подбират се индивидуално. Продължителността на лечението е 14 дни.

В допълнение към антибиотиците, те използват болкоуспокояващи, спазмолитици, хепатопротективни лекарства, жлъчегонни лекарства и урсодезоксихолева киселина. Всички лекарства се предписват от лекар след преглед.

Физиотерапия

При преодоляване на острия стадий на холангит, пациентът се насочва за физиотерапия.

Може да му бъдат дадени процедури като:

• UHF. Електромагнитните полета влияят на тялото.
• Диатермия. AC лечение.
• Електрофореза. Тялото се влияе от електрически импулси.
• Индуктометрия. Лечение с високочестотни магнитни полета.
• Апликации с кал. Лечение с топла кал.
• Микровълнова терапия. Електромагнитните полета влияят на тялото.
• Озонокеритотерапия. Човешкото тяло се влияе от нагрят озокерит. Това е вещество на петролна основа.
• Парафинотерапия.
• Вземане на минерални бани.

Хирургично лечение на холангит

Ако възникне необходимост, пациентът се подготвя за операция.

Това може да са процедури като:

• Ендоскопска папилосфинктеротомия. По време на процедурата се разрязва папилата на Vater, която е стеснена.
• Отстраняване на камъни от жлъчните пътища с ендоскоп.
• Стентиране на холедоха с ендоскопска апаратура. В жлъчния канал се вкарва специално устройство, което предотвратява стесняването му.
• Перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища. Извежда се жлъчка, за което се монтира директен дренаж.

Лекарите предпочитат минимално инвазивни техники с помощта на ендоскоп. Тази процедура ви позволява да извършвате всички необходими манипулации, без да правите големи разрези в коремната кухина. Използването на ендоскоп позволява да се избегне масивна загуба на кръв и бързо възстановяване на пациента след операцията. Въпреки това, с развитието на гнойно усложнение е показана коремна интервенция.

Диета в острия период на холангит

В случай на остър холангит, пациентът се прехвърля на лечебната маса под номер 5А. При хронично възпаление трябва да се придържате към таблица номер 5.

Диета №5. изисква спазване на следните препоръки:

• Трябва да се храните 5 пъти на ден, на малки порции.
• Преди лягане отказвайте да ядете. Разрешена е само лека закуска.
• Забранени са пикантни и пикантни ястия, чесън, хрян, репички..
• Дневното съдържание на калории е 3500 kcal, където протеините са 100 g, мазнините 100 g, въглехидратите 400 g.
• Менюто трябва да включва продукти като: елда, извара, овесени ядки, нискомаслено месо и риба.
• След като се почувствате по-добре, можете да добавите към менюто зеленчукови и млечни супи, печени и пресни зеленчуци, сушен хляб.

Диета № 5А включва следните правила:

• Можете да ядете всякакви зърнени храни, но те трябва да бъдат сварени.
• Месото и рибата се приготвят на пара.
• Пърженето като метод на готвене е забранено.
• Не включвайте пресни плодове и зеленчуци в диетата си.
• Ръженият хляб е забранен.
• Препоръчително е дните на гладно да се прекарват на извара и ябълки.
• За да избегнете запек, човек трябва да яде цвекло, зеленчукови сокове, сушени плодове.

Усложнения и последствия

Ако няма лечение за холангит, тогава вероятността от развитие на усложнения като:

• Холецистопанкреатит.
• Възпаление на чернодробните тъкани.
• Билиарна цироза.
• Абсцес на черния дроб.
• Перитонит.
• Сепсис.
• Инфекциозно-токсичен шок.
• Чернодробна недостатъчност.
• Чернодробна енцефалопатия с увреждане на мозъка.
• Кома.

Видео: предаване на живо здравословно - „жлъчката ще доведе до цироза“:

Прогноза и превенция

Ако пациентът развие абсцес, цироза, чернодробна или бъбречна недостатъчност, сепсис, тогава прогнозата се влошава, вероятността от смърт се увеличава. Адекватното лечение на катаралния холангит води до пълно възстановяване. По-малко благоприятна прогноза за пациенти с некротични, дифтерични и гнойни форми на заболяването. Когато възпалението е продължително и стане хронично, човек може да остане инвалид.

За да предотвратите развитието на холангит, трябва навреме да лекувате заболявания на храносмилателната система, да се отървете от паразитите. Ако е извършена операция на жлъчния мехур или на жлъчните пътища, е необходимо редовно наблюдение от гастроентеролог.