Асцит - какво е това?
Асцитът е вторично състояние, при което има натрупване на трансудат или ексудат в коремната кухина. Симптомите на патологията се проявяват чрез увеличаване на размера на корема, болка, задух, чувство на тежест и други признаци.
В медицината асцитът се нарича още абдоминална воднянка, която може да придружава много заболявания от областта на гинекологията, гастроентерологията, урологията, кардиологията, лимфологията, онкологията и др. Асцитът не е самостоятелно заболяване, а действа като симптом на едни или други тежки нарушения в организма. Асцитът на коремната кухина не се среща при леки патологии, винаги придружава заболявания, които застрашават човешкия живот.
Статистиката за асцит показва, че повече от 70% от възрастните го развиват в резултат на чернодробно заболяване. Туморите на вътрешните органи водят до развитие на асцит в 10% от случаите, други 5% се дължат на сърдечна недостатъчност и други заболявания. Докато при децата развитието на асцит най-често сигнализира за бъбречно заболяване.
Установено е, че максималното количество течност, натрупваща се в коремната кухина с асцит при пациент, може да достигне 25 литра.
Причини за асцит
Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно нарушение в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешните органи - там са стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, част от червата, далака, панкреаса.
Перитонеумът е облицован с два слоя: външен, който е прикрепен към стената на корема, и вътрешен, който е в съседство с органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове, разположени в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след освобождаването се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата малка част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.
Когато има нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит.
Причините за асцит са следните:
- Заболявания на черния дроб. На първо място, това е цироза, както и рак на органи и синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, приемане на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смърт на хепатоцитите. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът се увеличава по размер, притиска порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумини. Патологичният процес се влошава от редица рефлексни реакции, предизвикани от тялото в отговор на чернодробна недостатъчност;
- Сърдечно заболяване. Асцит може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще се дължи на факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите количества кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната празна вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително същият, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможност за нормалното му напълване с кръв. В бъдеще това се отразява на работата на венозната система;
- Бъбречно заболяване. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която възниква в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречните заболявания водят до повишаване на кръвното налягане, натрий, заедно с течността, се задържат в тялото, в резултат на което се образува асцит. Намаляване на плазменото онкотично налягане, което води до асцит, може да възникне и на фона на нефротичен синдром;
- увреждане на лимфните съдове. Това се случва поради травма, поради наличието в тялото на тумор, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);
- Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, включително дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеален мезотелиом;
- Полисерозит е заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;
- Системни заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;
- Асцит при новородени също се среща и най-често е резултат от хемолитична болест на плода. Той от своя страна се развива по време на вътрематочен имунологичен конфликт, когато кръвта на плода и майката не се комбинират за редица антигени;
- Протеиновият дефицит е един от факторите, предразполагащи към образуване на асцит;
- Заболяванията на храносмилателната система могат да провокират прекомерно натрупване на течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Crohn. Това също включва всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния отток;
- Myxedema може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (тироидни хормони);
- Сериозни диетични грешки могат да причинят коремен асцит. Особено опасни в това отношение са гладуването и строгите диети. Те водят до факта, че протеиновите резерви в тялото се изчерпват, концентрацията на протеин в кръвта намалява, което води до изразено намаляване на онкотичното налягане. В резултат на това течната част от кръвта напуска съдовото русло и се образува асцит;
- В ранна възраст асцитът придружава ексудативна ентеропатия, недохранване и вроден нефротичен синдром.
И така, асцитът може да се основава на различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност се изпотява през вените и се натрупва в перитонеума.
Симптоми на асцит
Първият симптом на асцит е безпрецедентно увеличение на корема или по-скоро неговото подуване. Основната причина за това е, че там се натрупва огромно количество течност и тя практически не излиза. Човек открива асцит в себе си обикновено, когато не може да се побере в обичайните си дрехи, които доскоро му пасваха по размер.
Ако имате коремен асцит, тогава вероятно има поне две сериозни функционални нарушения в тялото, които трябва да бъдат излекувани. Най-често това е неизправност на червата, лошо храносмилане или чернодробна патология.
Скоростта на увеличаване на симптомите е пряко свързана с това какво точно е причинило асцита. Процесът може да напредне бързо или да отнеме няколко месеца.
Симптомите на коремен асцит са следните клинични признаци:
- Усещане за пълнота в корема;
- Поява на болка в корема и таза (коремна болка);
- Подуване, симптоми на метеоризъм;
- Оригване и киселини;
- Проблеми с храносмилането и уринирането;
- Пристъпи на гадене;
- Тежест в корема;
- Увеличен обем на корема. Ако пациентът е в хоризонтално положение, тогава коремът се издува настрани и прилича на корема на жаба. Когато човек стои прав, стомахът виси надолу;
- Изпъкналост на пъпа;
- Симптом на флуктуация на корема или флуктуация. Винаги възниква, когато коремът се изпълни с течност;
- Колкото повече течности се натрупват в коремната кухина, толкова по-задух става, отоците на долните крайници се увеличават, движенията стават по-бавни. За пациента е особено трудно да се наведе напред;
- Поради повишаването на интраабдоминалното налягане е възможно изпъкване на бедрената или пъпната херния. На същия фон могат да се развият хемороиди и варикоцеле. Възможен ректален пролапс.
Симптомите на асцит ще се различават леко в зависимост от етиологичния фактор, който го провокира:
- Симптоми на асцит при туберкулозен перитонит. В този случай асцитът е следствие от туберкулозно увреждане на репродуктивната система или червата. Пациентът започва бързо да губи тегло, телесната му температура се повишава, симптомите на интоксикация на тялото се увеличават. Лимфните възли, които минават по мезентериума на червата, са увеличени. В допълнение към лимфоцитите и еритроцитите, mycobacterium tuberculosis ще бъде изолиран в седимента на ексудата, взет чрез пункция;
- Симптоми на асцит при перитонеална карциноза. Ако асцитът се образува поради наличието на тумор в перитонеума, тогава симптомите на заболяването ще зависят преди всичко от това кой орган е е повлиял. Въпреки това, винаги с асцит на онкологична етиология има увеличение на лимфните възли, които могат да бъдат палпирани през коремната стена. Анормални клетки ще присъстват в утайката от излив;
- Симптоми на асцит на фона на сърдечна недостатъчност. Пациентът има синкаво оцветяване на кожата. Долните крайници, особено стъпалата и долните крака, ще се подуят много. В този случай черният дроб се увеличава по размер, появяват се болки, локализирани в десния хипохондриум. Не е изключено натрупването на трансудат в плевралните кухини;
- Симптоми на асцит поради тромбоза на порталната вена. Пациентът ще се оплаче от силна болка, черният дроб ще се увеличи по размер, но не много. Има висок риск от развитие на масивно кървене от хемороиди или от вените на хранопровода, които са претърпели варикозно разширение. В допълнение към уголемяването на черния дроб има увеличение на размера на далака.
Други симптоми на асцит:
- Ако причината за патологията е портална хипертония, пациентът губи много тегло, гади му се и повръща. Кожата става жълта, на корема се появява венозен модел като „глава на медуза“;
- Недостигът на протеин, като причина за асцит, се показва от силно подуване на крайниците, натрупване на течност в плевралната кухина;
- При хилозен асцит (в терминалния стадий на цироза на черния дроб) течността пристига много бързо, което се отразява на размера на корема;
- Кожните симптоми излизат на преден план при асцит, който се развива на фона на ревматични патологии.
Стадии на асцит
Има три стадия на асцит, които се определят от количеството течност в перитонеалната кухина:
- Първият етап е преходен асцит. В този случай обемът на течността не надвишава 400 ml. Почти невъзможно е сами да забележите симптомите на асцит. Излишната течност може да се види по време на инструментални изследвания (по време на MRI или ултразвук). Работата на коремните органи поради натрупването на такива обеми течност не се нарушава. Ако човек забележи някакви патологични симптоми в себе си, тогава те ще бъдат свързани с основното заболяване, което провокира асцит.
- Втори стадий - умерен асцит. Обемът на течността в коремната кухина наведнъж може да достигне 4 литра. В този случай пациентът вече забелязва тревожни симптоми, стомахът се увеличава и започва да виси надолу, докато стои. Повишен недостиг на въздух, особено в легнало положение. Лекарят може да определи асцит въз основа на прегледа на пациента и палпацията на коремната му кухина.
- Трети етап - интензивен асцит. Обемът на течността ще надхвърли 10 литра. В същото време налягането в коремната кухина се увеличава значително, което води до проблеми с функционирането на вътрешните органи. Състоянието на лицето се влошава и изисква незабавна медицинска помощ.
Рефрактерният асцит се изолира отделно. В този случай патологията най-често не се поддава на лечение и течността, въпреки продължаващата терапия, продължава да пристига в коремната кухина. Прогнозата за развитие на заболяването е неблагоприятна за живота на пациента.
Лечение
Методите за лечение на асцит ще бъдат ефективни само ако започнат да се прилагат навреме. Първо, лекарят трябва да оцени етапа на патологията и да разбере какво е причинило нейното развитие.
Медикаментозна корекция на асцит
Основните лекарства, които помагат за премахване на излишната течност от тялото, са диуретиците. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преход на излишната течност от коремната кухина в кръвния поток, което спомага за намаляване на симптомите на асцит. Като начало на пациентите се предписва най-малката доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти.
Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. В същото време лекарите ежедневно наблюдават диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличете дозата на лекарствата или ги заменете с по-силни лекарства.
В допълнение към диуретиците, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р), както и лекарства, които предотвратяват напускането на течността от съдовото русло.
Антибактериалните лекарства се предписват, ако заболяването, което е причинило асцит, е бактериално по природа.
Диета
Храненето на пациента трябва да бъде балансирано и висококалорично, което да осигури нуждите на организма от всички необходими микроелементи. Важно е да се ограничи приема на сол, а в чист вид е забранено изобщо да се включва в менюто.
Количеството на консумираната течност също трябва да се коригира надолу. На пациентите не се препоръчва да пият повече от 1 литър течност на ден, с изключение на супите.
Важно е ежедневната диета на пациента да е обогатена с протеинова храна, но количеството й да не е прекомерно. Приемът на мазнини трябва да се намали, особено при пациенти с асцит, причинен от панкреатит.
Хирургия
Лапароцентеза за абдоминален асцит се извършва, ако пациентът остава устойчив на медицинска корекция. За изтичане на течност е възможно да се инсталира перитонеовенозен шънт с частична деперитонизация на стените на коремната кухина.
Операциите, насочени към намаляване на налягането в порталната система, са косвени интервенции. Те включват протокавеално шунтиране, намаляване на кръвния поток в далака, интрахепатално портосистемно шунтиране.
Що се отнася до чернодробната трансплантация, това е много трудна операция, която може да се извърши при стабилен асцит. Но като правило намирането на донор за трансплантация на органи е трудна задача.
Абдоминална лапароцентеза за асцит
Лапароцентезата на коремната кухина с асцит е хирургична процедура, при която течността се отстранява от коремната кухина чрез пункция. Не изпомпвайте повече от 4 литра ексудат наведнъж, тъй като това застрашава развитието на колапс.
Колкото по-често се прави пункция при асцит, толкова по-голям е рискът от развитие на възпаление на перитонеума. В допълнение, вероятността от образуване на сраствания и усложнения от процедурата се увеличава. Следователно, при масивен асцит е за предпочитане да се инсталира катетър.
Индикации за лапароцентеза са напрегнат и рефрактерен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или просто да тече свободно в предварително приготвена чиния след поставяне на троакар в коремната кухина.
Процедура лапароцентеза (отстраняване на течност от коремната кухина):
Отговори на популярни въпроси:
- Колко бързо се събира течност при асцит? Степента на натрупване на течност в коремната кухина директно зависи от това кое заболяване е причината за асцит. Този процес е най-бавен при сърдечни патологии и най-бърз при злокачествени тумори и хилозен асцит.
- Колко живеят с коремен асцит в онкологията? Самият асцит не влияе пряко върху продължителността на живота на пациента. Въпреки това, развитието му поради онкологични заболявания влошава прогнозата за оцеляване. Продължителността на живота на пациента зависи от ефективността на лечението. Установено е, че при чести рецидиви на резистентен на терапия асцит повече от 50% от пациентите умират в рамките на една година.
- Възможно ли е да се направи клизма с асцит? По правило клизма за асцит се извършва само в лечебно заведение като подготвителна мярка преди операция. йени
- Мога ли да ям диня с асцит? Диня с асцит може да бъде включена в менюто, тъй като пулпата й има диуретичен ефект и помага за отстраняване на излишната течност от тялото.
