Запек при възрастни - причини и симптоми на атоничен запек, лечение, защо запекът е опасен?

Какво е запек?

Запекът е ситуация, при която човек няма изпражнения повече от 24 часа или има изхождане, но след него има усещане за непълно изхождане.

При здрав човек честотата на изхожданията зависи от храненето, навиците и начина на живот. Хората, страдащи от запек, често се оплакват от хронична умора, лош вкус в устата, гадене и намален апетит. При пациенти със запек коремът е подут, може да се наблюдава нездравословен жълтеникаво-кафяв цвят на кожата, лека анемия и дефицит на витамини поради неусвояване на хранителни вещества поради честата употреба на лаксативи.

Запекът (констипация) засяга до 20% от населението на света, предимно жители на развитите страни. Проблемът с чревните аритмии е актуален за всички възрастови групи. Най-често запекът се развива при хора на възраст 25-40 години, а след това проблемът само се влошава. Във фертилна възраст запекът е по-характерен за жените. През периода на мъжката и женската менопауза статистическите разлики са минимални. Запекът при възрастните хора е около 5 пъти по-често срещан, отколкото при младите хора. Тези наблюдения се признават от повечето изследователи, занимаващи се със свързаната с възрастта гастроентерология.

Описание на заболяването

Нормалната дефекация е индикатор за човешкото здраве. Различни източници посочват приблизителни физиологични норми за честотата на дефекацията, обема на изпражненията, образувани на ден, формата и консистенцията на изпражненията.

Правилното функциониране на стомашно-чревния тракт се характеризира със следните характеристики:

Евакуацията на червата при здрав човек се извършва с честота от три пъти на ден до три пъти седмично;
Теглото на изпражненията варира от 100 до 200 грама на ден, минималната норма е 40 грама;
Формата на изпражненията е под формата на цилиндър (наденица);
Изпражненията са меки.

Нарушенията на дефекацията в някои случаи са вариант на нормата и са случайни. Междувременно запекът почти винаги е признак на стомашно-чревни патологии, проявяващи се чрез запек и други симптоми.

При клиничната диагноза IBS следните видове движения на червата съответстват на запек:

По-малко от три пъти седмично;
Изпражнения под 40 грама;
Актът е придружен от силно напъване и завършва с отделяне на малки плътни парченца изпражнения с кръгла форма;
В някои случаи дефекацията е възможна само чрез принудително изпразване на ректума.

Субективни критерии за констипация при пациенти със синдром на функционална констипация:

Усещане за непълно изхождане след изхождане;
Усещане за блокиране (наличие на запушалка) в ректума.

Запекът не винаги е верен, може да е временен и краткотраен.

Изключена е случайна поява на чревни аритмии:

Идентифициране на два или повече от горните клинични признаци на запек и субективни усещания при пациенти;
Продължителност на симптомите на запек. Общоприето е, че запекът е верен, ако продължава дванадесет седмици през шестте месеца, предхождащи датата на посещението при лекар (по това време са възможни кратки периоди на ремисия).

Колко опасен е запекът?

Въз основа на степента на влияние на запека върху качеството на живот и човешкото здраве, те се разделят на три вида:

Компенсирано. Запекът няма забележим ефект върху телесната хомеостаза. Много изследователи смятат този етап за горната граница на физиологичната норма;
Субкомпенсирано. Гранично състояние между норма и патология. Границата с компенсирания стадий на запек е условна. Ниска или средна опасност за тялото;
Декомпенсиран. Патологичен запек, често свързан със заболяване. Има патофизиологичен ефект върху организма, в някои случаи причинява морфологични промени във вътрешните органи. Средна или висока опасност за тялото.

I. Етап на компенсиран запек

Повечето хора, страдащи от този стадий на запек, не ходят на лекар. Те се лекуват с традиционна медицина или лекарства без рецепта, профилактиката се извършва чрез експериментиране с диети. Стадият е най-характерен за лица от 25 до 45 години, страдащи от функционален запек. При децата компенсираният запек е по-често от органичен произход, а именно в резултат на необичайно удължаване на някои части на червата. Патологичните промени в тялото, свързани със запек, не са изразени. На първо място, качеството на живот страда.

Стадият на компенсиран запек се характеризира със следните диагностични характеристики:

При интервюиране на пациенти се разкриват неврози, стрес, психични и емоционални разстройства, както и специфични условия на живот, когато човек е принуден да сдържа желанието за дефекация за дълго време;
При задълбочени функционални и лабораторни изследвания на стомашно-чревния тракт е възможно да се идентифицират признаци на нарушение на абсорбционната функция на червата, в някои случаи началните етапи на дисфункция на вътрешните органи, свързани с стомашно-чревния тракт се записват.

Клинично стадият на компенсиран запек се проявява със следните симптоми:

Без изхождания в продължение на два или три дни, рядко повече;
Болка и подуване на корема, интензивността директно зависи от продължителността на запека;
Позивите за дефекация са продължителни, актът обикновено винаги завършва с успех;
Формата на изпражненията според Бристолската скала съответства на втория, по-рядко на първия тип.

За лечение на компенсиран запек е препоръчително да се свържете с клиничен диетолог или гастроентеролог, за да коригирате хранителното поведение и да изберете оптималното слабително. През този период е важно да се нормализира психоемоционалната сфера на живота. Според показанията се препоръчва обжалване на невролог или психолог.

II. Етап на субкомпенсиран запек

Често това е продължение на негативния сценарий на компенсирания запек. Понякога се развива като независима патология или симптом на друго заболяване. Функционален субкомпенсиран запек се диагностицира в по-възрастната възрастова група (50-60 години), възможни са възрастови колебания (в ранна възраст с органичен запек). Клинично субкомпенсираният запек се диагностицира чрез изключване. Диференциалната диагноза се извършва с помощта на инструментални и лабораторни изследвания и функционални тестове. Задълбочен преглед със сигурност е показан, ако преди това не е наблюдаван запек в историята на пациента.

Патологичните промени са умерени:

При интервюиране на пациенти на фона на невроза, стрес и други подобни се разкриват патологии на вътрешните органи и системи (увреждане на черния дроб, жлъчния мехур, хемороиди, анални фисури);
Задълбочените изследвания на стомашно-чревния тракт разкриват признаци на нарушена двигателна, секреторна и отделителна функция, понякога симптоми на увреждане на вътрешни органи и системи.

Клинично стадият на субкомпенсиран запек се проявява със следните симптоми:

Без движение на червата в продължение на три до седем последователни дни или повече;
Болки в корема (необходимо е да се разграничат болки в стомаха, червата, ректума и ануса);
Позивите за дефекация са продължителни, актът е много труден, понякога е необходима помощ за изпразване на червата;
Формата на изпражненията според Бристолската скала съответства на първи или втори тип.

За коригиране на субкомпенсирания запек са необходими редовни задълбочени изследвания, включително колоноскопия (ендоскопско изследване на дисталните черва).

III. Етап на декомпенсиран запек

Придружен от патологични промени в тялото. Обикновено се диагностицира на възраст 50-60 години (възможни са възрастови отклонения). Може да бъде продължение на субкомпенсирания стадий или да действа като комплекс от симптоми на основното заболяване. Най-тревожният признак е бързото развитие на запек на фона на предишна чревна нормотония и липсата на IBS в историята. Препоръчва се хоспитализация (по показания) и задълбочен преглед. След като елиминирате причините за запека, трябва да продължите с прегледите редовно с честотата, препоръчана от лекаря.

Патологичните промени са умерени или изразени:

По време на изследването се открива пренесено преди това стомашно-чревно заболяване или хронично заболяване на вътрешните органи. Особено внимание се обръща на бързината на патогенезата;
При задълбочени изследвания на стомашно-чревния тракт се регистрират признаци на увреждане на вътрешните органи и системи.

Клинично стадият на декомпенсиран запек се проявява със следните симптоми:

Без изпражнения за седмица или повече;
Болки и подуване на корема, придружени от загуба на чревната подвижност;
Няма желание за дефекация, нужда от помощ при изхождане;
Формата на изпражненията според Бристолската скала съответства на първи или втори тип (може да има различна форма по време на клизма).

Лечението на декомпенсирания запек се предхожда от задълбочени изследвания на стомашно-чревния тракт и други системи на тялото.

Въз основа на ефекта на запека върху хомеостазата, има краткосрочни и дългосрочни последствия, които намаляват качеството на живот на пациента:

Близки последици от запека - интоксикация на тялото с изпражнения, дисфункция на храносмилателния тракт, дисбактериоза;
Дългосрочни последици от запека - хемороиди, възпаление на червата, кървене по време на изхождане, чревна непроходимост, инвагинация, полипи и неоплазми в ректума.
Понижено качество на живот - размазване на калории, постоянен дискомфорт, фекална инконтиненция.

Причини за запек при възрастни

I. Органични промени в червата

Органичните промени в червата не са най-честите причини за запек при възрастни. Преди това се смяташе, че органичните промени могат да бъдат само вродени и съответно трябва да причиняват запек при децата. Медицинските изследвания през втората половина на миналия век обаче до известна степен опровергават това твърдение.

Причини за органичен запек при възрастни - вродени и придобити чревни аномалии:

Dolichocolon - дебелото черво е по-дълго от нормалното, има промяна в ганглиите на мускулните стени на червата. В резултат на това преминаването на изпражненията се удължава и забавя. Запекът в случай на вроден долихоколон без лечение продължава и в зряла възраст. При възрастни долихоколонът е следствие от злоупотребата с клизми и лаксативи, както и метаболитни нарушения в стените на дебелото черво;
Мегаколон е разширение на дебелото черво. При възрастните причините са същите. За придобит мегаколон се счита, ако няма вродени промени в чревните стени (структура, атрезия). Признак на придобита патология е запек с етиология на мегаколон, проявяващ се в зряла възраст;
Долихосигма - удължаване на сигмоидното дебело черво. Удължаване и разширение - мегадолихосигма. В този раздел има натрупване на изпражнения, които са се преместили от тънките черва. Придобитата долихосигма е следствие от процесите на ферментация и гниене в червата със заседнал начин на живот. Промените в размера и морфологията на този дял са честа причина за вроден запек. Като следствие от порочния кръг на патогенезата, долихосигмата е причина за придобит запек;
Допълнителни бримки на сигмоидното дебело черво. Наблюдава се с необичайно увеличение на дължината на сигмоидното дебело черво, обикновено с две или три бримки. Причините са същите като при долихосигмата. Наличието на допълнителни бримки е придружено от постоянен запек;
Колоноптозата е вродена или придобита аномалия, следствие от пролапса на дебелото черво (слабост на лигаментния апарат на мезентериума), при жените се развива след раждане. Характеризира се със забавяне на чревната подвижност и в резултат на това запек. Диагностицира се чрез иригография - рентгенов метод за изследване на червата чрез изпълването им с контрастно вещество;
Трансверсоптоза - спускане в тазовата област на напречното дебело черво. Нормалната позиция е в проекцията над пъпа. Трансверсоптозата е придружена от болка, сраствания, нарушена инервация и в резултат на това запек. Допринасят за развитието на това заболяване лордоза, сколиоза и други видове изкривяване на гръбначния стълб;
Недостатъчност на илеоцекалната клапа (Bauhinia клапа). Илеоцекалната клапа е морфологично образувание на границата на тънките и дебелите черва, което предотвратява изхвърлянето на съдържанието на дебелото черво в тънките черва. Има вродени и придобити аномалии. Клинично се проявява с различни симптоми, по-специално редуване на запек и диария;
Дивертикулоза на сигмоидното дебело черво. Дивертикулът е изпъкналост на чревната стена, подобна на херния, резултат от дистрофични процеси в стените на дебелото черво на фона на високо налягане в червата. Обикновено се развива на възраст над 50 години. Клинично се проявява със склонност към запек, анално кървене, метеоризъм (често отделяне на газове от червата), усещане за дърпаща болка и тежест в лявата страна, което изчезва след дефекация.

Причините за органичен запек при възрастни могат да бъдат и адхезивни възпалителни процеси, остра чревна непроходимост (инвагинация, странгулация на червата, волвулус, както и динамична и компресионна обструкция, в резултат на въздействието на неоплазмите върху чревна стена).

II. Функционални нарушения на червата

Функционалните разстройства на червата са често срещани причини за запек при възрастни. Запекът от функционален произход е вид дискинезия на дебелото черво. Дискинезията може да бъде придружена от диария и/или запек.

Дискинезия с преобладаване в патогенезата на констипацията се разделя на:

Атоничен - резултат от патологична релаксация на гладката мускулатура на червата;
Спастичен - резултат от рефлексен спазъм на аналния сфинктер или друга част на дебелото черво.

В клиничната практика има трудности при разграничаването на атоничен и спастичен запек поради взаимното влияние на факторите, които предизвикват техните прояви.

Междувременно се счита за атоничен запек при хората:

Заседнал живот;
Депресирани с психични разстройства и различни психосоматични заболявания;
Хранене предимно с висококалорични храни, съдържащи животински протеин;
Редовно потискане на естественото желание за дефекация.

Спастичният запек обикновено се развива при хора с:

Проблеми в областта на аналния сфинктер (фисури, хемороиди) и органна дисфункция, причиняваща рефлексен спазъм на червата;
Признаци на хронична интоксикация със соли на тежки метали;
Ендокринни заболявания (автоимунни увреждания на щитовидната жлеза, захарен диабет);
История на хронични заболявания и периоди на продължително лечение с лекарства, които нарушават функцията на червата, включително антибиотици.

Запек след антибиотици

Употребата на антибиотици, разбира се, води до нарушаване на функцията на червата. В някои случаи запекът е следствие от антибиотична терапия. Патогенезата не е напълно изяснена, вероятно има нарушение на основните функции на дебелото черво.

Основни физиологични функции на дебелото черво:

Образуване на фекални маси преди фекална ерупция, участие в акта на дефекация;
Реабсорбция на електролити (вода) - тази функция на червата е уникална, абсорбцията на вода става само в дебелия участък;
Формиране на ендоекологична биоценоза на сапрофитна чревна микрофлора, която изпълнява функциите за повишаване на физиологичната активност на червата, синтез на хормони, обеззаразяване на метаболитите и активиране на имунната система.

Следователно, продължителната употреба на антибиотици (от 30 дни), придружена от дискинезия под формата на запек, вероятно се дължи на:

Дисбактериоза, поради която физиологичната активност на червата е отслабена (намаляване под формата на ритмична сегментация, махало, перисталтични и антиперисталтични движения);
Повишена реабсорбция на вода, водеща до дехидратиран химус;
Забавена перисталтика на дебелото черво и в резултат на това задържане на съдържанието на дебелото черво.

Седенето е честа причина за запек

Как протича нормалният процес на прочистване на червата? Дефекацията е необходима, за да завърши храносмилателния процес и да освободи тялото от преработените храни.

Когато ректумът се напълни с изпражнения, той естествено се разтяга. Мозъкът получава сигнали от чувствителни клетки в червата. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-ниска е чувствителността на тези рецептори. Следователно, за да започне процесът на дефекация, хората на възраст изискват повече разтягане на червата. Най-чувствителна е долната част на ректума, което обяснява повишените позиви в изправено положение. По същата причина почти всички лежащо болни страдат от запек.
Следващият етап от акта на дефекация е началото на неволни контракции на мускулите на ректума и сигмоидното дебело черво, поради което изпражненията се придвижват към ануса. Човек не може да повлияе на силата на свиване на мускулите на червата, ако не приема никакви лекарства за това.
Но човек може да контролира отпускането и напрежението на кръговите мускули на ануса с усилие на волята. Благодарение на това е възможно да се ограничи актът на дефекация, докато дойде подходящият момент. Въпреки това, безкраен или много дълъг контрол все още е невъзможен.
Когато човек реши, че е време да изпразни червата от изпражненията, пуборекталният мускул се отпуска, тазовото дъно се спуска и аноректалният ъгъл се разширява. Ако мускулите на ануса не са напрегнати в даден момент, тогава се получава движение на червата.

Оптималната позиция на тялото за пълно изхождане е клекнала позиция. В хората тази позиция на тялото се нарича "поза на орел". Въпреки че тоалетната е комфортна вещ, тя допринася за хората да страдат от хроничен запек. Наистина е невъзможно да седнете на тоалетната в „правилната“позиция, при която ще се постигне оптимална активност на всички тазови мускули. Междувременно много често е достатъчно просто да промените позата и запекът ще изчезне сам.

Отношение към акта на дефекация в някои страни по света. Повечето народи по света не третират процеса на изхождане като нещо неестетично или неприлично. Например в Африка не само всяко дете, но и всеки възрастен може да изпразни червата си там, където има нужда. В Индия продължават да продават такива тоалетни чинии, върху които можете да заемете така наречената „поза на орел“и да изпразните червата си възможно най-ефективно.

Ролята на автономната нервна система в движенията на червата. Вегетативната нервна система участва пряко в акта на дефекация. И така, симпатичният отдел допринася за това, че човек има апетит, а също така има ефект върху задържането на изпражненията. Що се отнася до парасимпатиковия дял на автономната нервна система, напротив, той стимулира движението на червата и потиска апетита.

Тези два отдела на автономната нервна система са в постоянна конфронтация. Подобно противопоставяне обаче не вреди на човешкото тяло, а напротив, има положителен ефект върху акта на дефекация. Симпатиковата система защитава и мобилизира тялото, като бързо реагира на всякакви промени. Парасимпатиковата система работи по-бавно, тя е отговорна за овлажняването на всички лигавици в тялото, включително овлажняването на червата. Благодарение на неговата работа се задействат механизми като повръщане и диария, както и дефекация.

Основният невротрансмитер, който регулира парасимпатиковата система, е ацетилхолинът. Това е възможно поради ефекта му върху мускариновите и никотиновите холинергични рецептори. Невротрансмитерният пептид холецистокинин е отговорен за функционирането на симпатиковата нервна система.

Ако тези сложни системи се повредят, процесът на нормално движение на червата страда. Това се забелязва особено остро от пушачите, които без цигара не могат да извършат акт на дефекация. Това се дължи на факта, че никотинът има силен стимулиращ ефект върху парасимпатиковата нервна система и е вид "слабително".

Естественото активиране на парасимпатиковата система се случва в сутрешните часове (между 5 и 7 сутринта). Ако не се намесвате в този процес, тогава движението на червата трябва да се случи по това време. Ако няма акт на дефекация сутрин, това показва неизправност на биологичните ритми.

Човешките биоритми са много добре проучени и обхванати от китайската медицина. Максималното време на активност на енергията Ин се пада точно на сутрешните часове. Много е лошо, ако човек сдържа естественото желание за изпразване на червата. Това е особено опасно за жените. В същото време насилственото извършване на акта на дефекация е не по-малко вредно.

Запек след отстраняване на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е анатомично и физиологично близо до черния дроб. Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур е придружено от развитието на постхолецистектомичен синдром (PCS). При неусложнен ход на следоперативния процес функцията на жлъчния мехур се компенсира от жлъчните пътища на черния дроб и след известно време състоянието на пациента се нормализира.

PCES клинично изглежда като временно или постоянно (със сложно следоперативно заздравяване) разстройство:

Жлъчна секреция, промени във физикохимичния и биологичен състав;
Тонус на сфинктера на общия жлъчен канал (сфинктер на Oddi);
Изхвърляне на жлъчка в дванадесетопръстника, придружено от стаза или блокиране на жлъчния поток, възпаление, рефлукс или обратно движение на жлъчния поток, дуоденална дисфункция със симптоми на IBS (запек или диария).

Причините за запек при дисфункция на жлъчния мехур са концентрирани в тънките черва и дванадесетопръстника. Патологията се проявява чрез намаляване на чревния тонус, нарушение на перисталтичната активност и в резултат на това чревна обструкция.

Водещите клинични признаци на дуоденална обструкция са повръщане на несмляна храна известно време след поглъщането й и липса на дефекация. PCES се диагностицира чрез инструментални методи.

Запек след операция на червата

Чревните операции са разнообразни, но принципът на оперативната техника е един и същ - хирургично разделяне на чревни тъкани и различни възможности за свързване.

Основни видове операции на червата:

Зашиване на случайна (травматична) чревна рана;
Разделяне на тъканите на чревната стена, извършване на хирургични манипулации, зашиване на стените;
Извършване на анастомоза - налагане на изкуствена фистула за свързване на различни части на червата;
Резекция (частично отстраняване) на част от червата и последващо съединяване на краищата за поддържане на чревната непрекъснатост.

Почти винаги манипулациите на отворено черво се означават като операции с висок риск от инфекция на оперативната рана с патогенна и условно патогенна микрофлора. Резултатът от инфекцията е ексудативни възпалителни реакции, образуване на сраствания, развитие на перитонит и други сериозни усложнения.

Постоперативният запек може да бъде придружен от:

Повишена телесна температура;
Гадене и/или повръщане;
Болки в корема;
Чревно кървене (окултна кръв при операции на тънките черва и кръв в изпражненията, видими с просто око при кървене, най-често в ректума или ануса).

Симптоми на запек

Симптомите на запек, формулирани от Римската международна работна група по гастроинтестинална патология и Бристолската изследователска група, са общоприети и приети като стандартен набор. Междувременно физиологичните и патофизиологичните процеси, протичащи в тялото, не винаги са вградени в един набор от характеристики. Подобна патогенеза може да бъде причинена от различни причини и обратното, различните причини за заболяването могат да бъдат придружени от едни и същи симптоми.

Нека разгледаме по-подробно симптомите, които в някои случаи придружават запека.

Запек с кръв

При запек кървенето от ануса се диагностицира като:

Изпражнения с алени ивици или червена кръв, изтичаща от ануса;
Ректално течение или катранени изпражнения;
Понякога скритата кръв в изпражненията не се вижда и се определя само чрез лабораторни изследвания.

При кървене в долната част на дебелото черво кръвта обикновено е червеночервена. Това важи особено за тежко кървене, когато кръвта няма време да бъде изложена на действието на чревната среда. Тази картина се наблюдава при кървене от долните черва, причинено от различни причини (ректална фисура, хемороиди, травма на ануса, дивертикулоза (изпъкналост) на стената на дебелото черво, увреждане на капилярите на стените на ануса от твърда, суха фекална бучка). йени

При кървене в горната и средната част на стомашно-чревния тракт кръвта е тъмнокафява (от тънките черва) или катранена (от стомаха).

Обилното анално кървене може да бъде:

Самопричина за запек;
Признак на сериозно стомашно-чревно заболяване.

Заболявания и патологии, които могат да бъдат придружени от запек с кръв:

Улцерозен колит и гастрит;
Неоплазми по стените на червата;
Пукнатини на ануса и хемороиди;
Възпаление на ректума (парапроктит);
Чревни инфекции (запек и диария);
Дисбактериоза (понякога);
Дивертикулоза на дебелото черво;
Чревни рани.

Опасност за здравето е обилно анално кървене с прогресивно влошаване на благосъстоянието на пациента, придружено от болка.

Болка със запек

Болката е често срещан симптом, придружен от запек от различен произход. Има няколко варианта за проява на болкови реакции при запек.

Болка, придружаваща дефекацията, когато:

цедене,
изхождане през аналния сфинктер,
веднага след изхождане.

Болка в корема между позивите за дефекация, може да бъде дифузна (отнася се за проекцията на всички области на коремната стена) и локална:

под ъгъла на дясната лопатка - болка в сигмоидното дебело черво;
дясно подребрие и лумбална област - болка в дванадесетопръстника;
областта на пъпа - болка в напречното дебело черво в нормална проекция;
дясна страна на коремната стена - болка във възходящото дебело черво;
лява страна на коремната стена - болка в низходящото дебело черво.

Ориентирането към топографските проекции е много условно, в някои случаи източникът на болка може да е в определената проекция, но причината е в съвсем друг орган.

Болката при запек, която не е свързана със затруднено евакуиране на изпражненията от червата, придружава следните заболявания:

холецистит - възпаление на жлъчния мехур;
панкреатит - възпаление на панкреаса;
разраснали неоплазми;
апендицит.

Гадене със запек

Гаденето е неприятно усещане, което предхожда повръщането. Гаденето често придружава запек и други заболявания на стомашно-чревния тракт, в същото време може да е признак на патология, която няма нищо общо с храносмилането. Гаденето е един от симптомите на интоксикация, заболявания на отделителната система, неврози и др.

Има пет фактора, които провокират гадене и повръщане при запек:

Механична обструкция за преминаване на изпражненията;
Натрупване на изпражнения в червата и интоксикация;
Парализа на чревната перисталтика по време на волвулус или оментум;
Бавна чревна подвижност на фона на дисбактериоза;
Нарушение на акта на дефекация, в резултат на комбинация от напрежение с фекална интоксикация.

Температура при запек

Нарушенията на температурния режим (хипертермия - повишена и хипотермия - ниска телесна температура) не са типични за запек. Придружаването на запека от промяна в температурата е страхотен сигнал за включването на допълнителни фактори в патогенезата.

Възможни причини за необичайна телесна температура при запек:

Повишената температура със запек е признак за участие в патогенезата на възпалителните реакции (етап на алтеративно и ексудативно възпаление);
Намаляването на температурата със запек е предвестник на колапс (шок).

Вижте статията - какво можете и какво не можете да ядете при запек

Диагноза

Продължителният запек (хроничен запек) принадлежи към групата на функционалните разстройства. За диференциална диагноза на хроничен запек от остър се използват традиционни методи на изследване.

Физични методи - Първоначално се проверява съответствието на действителните симптоми с критериите на Рим III. Информацията, получена чрез разпит на пациента, се допълва от външен преглед с помощта на перкусия и палпация на корема.

Перкусия (потупване) - метод за определяне на естеството на звука, издаван от коремната стена в отговор на удар с перкусионно чукче или пръст:

Тимпаничният (барабанен) звук показва натрупването на газове (течности) в червата;
Тъпият звук показва препълване на коремната кухина с гъсто съдържимо.

Палпацията (палпацията) е метод, който се използва за определяне на болезнеността на коремната стена и степента на уголемяване на вътрешните органи. Ректалното палпиране определя състоянието и пълненето на ампулообразното разширение на ректума. Разширяването, изпълнено със съдържание, е доказателство за хроничен запек.

Лабораторните изследвания на кръв, урина и изпражнения се използват за фина настройка на диференциалната диагноза на хроничния запек и включват:

Пълна кръвна картина (CBC);
Пълен анализ на урината (OAM);
Определяне на общ билирубин (OB);
Анализ на алкална фосфатаза (AP);
Тест за аспартат аминотрансфераза (AST);
Тест за аланин аминотрансфераза (ALT);
Анализ на гама-глутамил транспептидаза (GGTP);
Копрограма;
Анализ на изпражненията за дисбактериоза;
Тест за окултна кръв в изпражненията.

Правилната интерпретация на лабораторните тестове предоставя ценна информация за изключване на сериозни стомашно-чревни патологии.

Инструменталните методи за диференциална диагноза на хроничния запек включват:

Колоноскопия. За изследване на дебелото черво се използва ендоскопска сонда (колоноскоп). Методът дава ценна информация за състоянието на ректалната лигавица и наличието на неоплазми по нейната повърхност;
Аноректална манометрия. Използва се за определяне на тонуса и контрактилитета на ректума и ануса;
Електрогастроентерография. Използва се за оценка на чревната моторна функция;
Рентгенови изследвания (иригоскопия). При диференциалната диагноза на запека се използва бариев сулфат - рентгеноконтрастно вещество.

Лечение на запек при възрастни

Основните насоки на терапевтични и превантивни мерки за запек:

Премахнете негативните фактори, променете начина на живот, възстановете естествения чревен рефлекс;
Организиране на редовна умерена физическа активност;
Коригиране на хранителното поведение (включване на фибри в диетата);
Лекарствена терапия с лаксативи;
Физиотерапия (чревен масаж, електрическа стимулация).

Първите три точки от лечебната стратегия зависят от пациента. При организирането на комфортни условия на живот голяма роля може да играе непосредствената среда на пациента, посветена на проблема. При организиране на физическа активност се препоръчва да се обърне внимание на индивидуалните характеристики на тялото. Показване на редовни разходки на чист въздух. С достатъчно ниво на физическа подготовка можете да отидете на джогинг и плуване. Карането на велосипед е противопоказано.

Що се отнася до диетата при запек, продуктите, разрешени за консумация по време на обостряне на заболяването, са сини сливи, сушени кайсии, плодови нектари (за предпочитане от плодове, често срещани в района на пациента), ферментирали млечни продукти, минерална вода, зеленчуци и масло, задушени пшенични и ръжени трици. В болницата обикновено се използва специална диета № 3 според Певзнер.

Важни фактори за регулиране на изпражненията са:

Спазване на диетата (хранене в определеното време);
Пиене на достатъчно течности (до 2 литра на ден);
Самомасаж на корема (кръгови движения на дланите по часовниковата стрелка);
Формиране на правилния рефлекс на дефекация (ходене до тоалетна по едно и също време след закуска, дефекация в удобни условия без бързане в удобна позиция).

Лекарствена терапия

Въпреки широката гама от налични лаксативи без рецепта, не забравяйте да ги изберете правилно и да ги използвате стриктно според показанията и само на първия етап от терапията.

Слабителните според механизма на фармакологично действие се разделят на четири групи:

Лекарства, които имат слабителен ефект чрез дразнене на рецепторите в дебелото черво. Терапевтичният ефект започва след 6 часа, приемането предизвиква еднократно изхождане;
Лекарства, които имат способността да задържат вода в червата и да омекотяват съдържанието на дебелото черво;
Продукти, които увеличават съдържанието на червата, помагат за предизвикване на изхождане, когато няма достатъчно фекални буци;
Маслата (като маслото от тиквени семки) имат смазващ ефект и улесняват преминаването на изпражненията.
Пробиотици. Те включват: Enterol, Exportal, Acipol, Lineks, Bifidumbacterin.

Д-р Евдокименко - Причини и лечение на запек, прости съвети за добра функция на червата:

Физиотерапевтичните средства за запек при възрастни се използват според предписанието на лекар:

Чревната електростимулация е ефективен метод, принципът е да се замени естествения нервен импулс, който предизвиква перисталтиката, с електрически сигнал с определен ритъм на повторение. Процедурата ви позволява да увеличите кръвообращението и да подобрите двигателната функция на червата;
Масаж при запек. Има ограничения по същия начин като електрическата стимулация. До масаж се допускат лица, преминали специално обучение;
MOC - наблюдение на прочистването на червата. Процедура за контролирано отстраняване на фекални камъни от лумена на дебелото черво. Не повлиява полезната чревна флора. Понякога се комбинира с курс на бифидобактерии. Показан при някои форми на запек.

За да предотвратите запек, яжте редовно и разнообразно, яжте колкото се може повече храни, богати на фибри, изпразвайте редовно червата си по желание. Опитайте се да не приемате слабително твърде често, тъй като възниква пристрастяване, червата губят способността си за естествена дефекация и в най-тежките случаи това се превръща във факта, че човек вече не може да изпразни червата си без слабително. йени

Med2med - етиология, диагностика и лечение на хроничен запек: