Чревни сраствания - причини, симптоми и лечение

Симптоми и лечение на чревни сраствания

Чревните сраствания са образувания от съединителна тъкан (нишки) между коремните органи и чревните бримки, водещи до сливане или залепване на серозните мембрани на органите един към друг. В резултат на това те се сливат помежду си, което води до голямо разнообразие от функционални нарушения. Самите ленти са изградени от същата тъкан като външната стена на червата. Най-често този патологичен процес се причинява от предишна хирургична интервенция.

Според статистиката, ако първичната лапаротомия е извършена на червата, тогава срастванията ще се образуват в 14% от случаите, а ако това е третата операция, тогава те се появяват в 96% от случаите. йени

Причини за чревни сраствания

За да се определят причините за чревните сраствания, трябва да се разбере механизмът на тяхното възникване. Известно е, че всички органи, разположени в коремната кухина, включително червата, са покрити с тънки листове перитонеум. Тези листове са гладки и произвеждат малко количество течност, което поддържа движението на червата. Когато има въздействие на един или друг фактор върху червата, това води до образуването на неговия оток и образуването на фибринова плака върху листовете на перитонеума. Тази плака има лепкава консистенция и помага да се гарантира, че съседните тъкани са свързани една с друга. Ако няма адекватно лечение в този момент, тогава ще се образуват сраствания на мястото, където е имало възпаление и е възникнала адхезия.

Те не се образуват моментално, а преминават през няколко етапа. Първо се появява фибрин, след 2 дни придобива фибробласти, които секретират колаген. На 7-ия ден възпалените тъкани започват да се заменят със съединителни. Този процес завършва след 3 седмици. Това време е достатъчно за образуваните сраствания да се превърнат в сраствания. По-късно в тях поникват нерви и капиляри.

Причините за чревни сраствания се дължат на следните фактори:

Основната причина за образуване на чревни сраствания са хирургични манипулации върху органа. Това може да бъде операция за отстраняване на апендикс, цезарово сечение, операция за отстраняване на полип или друга неоплазма. Тоест, всяко вътрешно възпаление на червата, завършило с операция, може да доведе до образуване на нишки. На фона на инфекция на възпаление, когато перитонеума изсъхне по време на операция и с други негативни фактори, рискът от развитие на сраствания се увеличава.
Наранявания на корема, отворени и затворени. Механичните повреди често са придружени от вътрешно кървене. На червата могат да се появят хематоми, лимфният отток страда, метаболитните процеси в тъканите му са нарушени. В резултат на това кръвообращението се нарушава, възниква възпаление и се образува срастване.
При жените могат да се образуват чревни сраствания поради възпаление на придатъците.
В детството могат да се образуват чревни сраствания в резултат на вродени аномалии в развитието на органа.
Чуждите тела в перитонеума и приемът на определени лекарства провокират сраствания.

Допълнителни рискови фактори за чревни сраствания са:

Механична интраоперативна травма;
Исхемия на чревната тъкан;
Нерезорбируеми конци;
Следоперативна инфекция;
Намаляване на местния имунитет;
Кръв в корема;
Хиперактивност на съединителната тъкан като индивидуална особеност на организма;
Наследствена склонност към образуване на сраствания.

Симптоми на чревни сраствания

Симптомите на чревни сраствания зависят от това кога човек има чревна непроходимост. Може да се развие както в ранния период след операция или нараняване, така и малко по-късно - няколко месеца или дори години след излагане на провокативен фактор.

Симптоми на ранна адхезивна болест на червата

Симптомите, показващи образуването на сраствания в първите дни след нараняване или операция, често са завоалирани от самата интервенция. Човек се оплаква от периодично нарастваща болка в корема, която до известна степен присъства постоянно. С напредването на патологичния процес болката става спазма.
Присъединява се повръщане, което става много често и обилно.
Ако пациентът има поставена сонда, количеството течност за отделяне ще се увеличи.
Има подуване, но то не е равномерно, както обикновено, а асиметрично. Това се дължи на факта, че определени участъци от червата са препълнени с газове.
При палпация пациентът се оплаква от болка. Дори поглаждането на коремната стена предизвиква повишена чревна перисталтика и дискомфорт.
Столът липсва. Проведените клизми ви позволяват да отделите само малки количества изпражнения.

Проста форма на адхезивна обструкция се развива на фона на подобрение след операция. По правило това се случва 5-14 дни след приключването му. Симптомите й са ясни и не будят въпроси по отношение на диагнозата. Има внезапни остри болки, започва повръщане на стомашно съдържимо с жлъчни примеси. Коремът е подут неравномерно, газовете и изпражненията в началния етап на образуване на сраствания могат да се отдалечат сами.

Характерно е, че след няколко часа състоянието на пациента ще се влоши, ще се засили повръщането, ще се присъединят признаци на дехидратация, езикът ще стане сух, покрит с бял налеп. Газовете спират да излизат, изпражненията изчезват.

Ако ранната адхезивна обструкция на червата се образува на фона на възпалителен процес, тогава в допълнение към всички симптоми се повишава телесната температура. В червата може да се палпира възпалителен инфилтрат, който е представен от уплътнена област.

Отделно, заслужава да се отбележи ранната забавена адхезивна болест на червата, която се проявява на 21-30-ия ден след излагане на провокиращ фактор. Симптомите се развиват постепенно, с тенденция към нарастване. Често това се случва дори на фона на успешно завършена операция след изписване у дома.

Симптоми на късен адхезивен илеус

Симптомите се развиват месеци или години след интервенцията. Възможно е острия процес да бъде предшестван от болка в долната част на корема.
Внезапно човек изпитва силна болка от спазматичен характер. С напредването на процеса те се появяват по-често и стават по-силни.
Започва да повръща. Няма изпражнения или газове.
Коремът става асиметричен, особено на мястото, където има сраствания. Чревната бримка се изпълва с газ.
Състоянието на пациента ще се влоши с увеличаване на дехидратацията и интоксикацията. Впоследствие ще се присъедини чревна пареза, ако не се предостави спешна помощ.

Диагноза

Диагностиката на чревните сраствания се основава на прегледа на пациента и идентифицирането на характерни симптоми. Лекарят може да подозира образуването на нишки при събиране на анамнеза. Индикаторът е пренесените хирургични интервенции на червата, наличието на инфекциозна патология.

За изясняване на диагнозата се използват следните методи на изследване:

Обзорна рентгенография на коремна кухина. Благодарение на този метод е възможно да се визуализира наличието на възпалителен ексудат, наличието на голямо количество газове в червата и неговото подуване. Често рентгеновите лъчи се извършват с въвеждането на специализирано багрило. Това дава допълнителна информация за неговата проходимост. Тази процедура се нарича иригография, в този случай барият действа като контрастно вещество.
Електрогастроентерографията ви позволява да измервате електрическите импулси, които идват от червата по време на тяхната перисталтика.
Ултразвукът и ЯМР могат точно да определят местоположението на срастванията, както и техния брой.
Най-информативният метод за откриване на сраствания е лапароскопското изследване. Това обаче е малка операция, която изисква разрези в корема и въвеждане на инструментариум, оборудван с камера, в неговата кухина. Безспорното предимство на тази процедура е, че ако лекарят види проблем, той може незабавно да го отстрани. Това означава, че чревните сраствания могат да бъдат отстранени по време на диагностиката.

Що се отнася до лабораторните изследвания, ще трябва да дарите кръв, за да изключите наличието на възпаление. Важно е да се направи диференциална диагноза с други видове остра чревна непроходимост, която може да бъде причинена от чревни стриктури или големи тумори.

Възможно ли е да се направи колоноскопия с чревни сраствания?

Колоноскопия с чревни сраствания може да се направи, тъй като наличието им не е абсолютно противопоказание за процедурата. Някои специалисти обаче препоръчват изследването да се извършва под венозна анестезия. Това е така, защото адхезивните процеси могат да причинят силна болка по време на процедурата.

Ако пациентът се нуждае от колоноскопия, но има съмнение за адхезивна болест, тогава е по-добре да започнете с бариева клизма. Изследване с помощта на колоноскоп трябва да се извършва само в случай на ниско информационно съдържание на бариева клизма.

Как да лекуваме чревни сраствания?

Лечението на чревни сраствания включва извършване на операция. Все още не е възможно да се отстранят образуваните фиброзни влакна чрез лекарства. Това важи особено за стари, здрави и плътни сраствания.

Въпреки това, консервативното лечение не се отхвърля напълно. Това е необходимо, за да се предотврати образуването на нови нишки, да се спрат симптомите и да се предотвратят усложненията на заболяването.

Когато пациентът пристигне с обостряне на чревна непроходимост, тогава първо е необходимо да се елиминира симптомът на болката. За да направите това, на пациента се поставя почистваща клизма, която позволява на газовете и изпражненията да излязат. На стомаха се прилага топлина (ако няма гнойно възпаление), предписват се спазмолитици. Ако състоянието на пациента не се нормализира след 2-3 часа, тогава е показана операция, тъй като съществува риск от развитие на некроза на чревните участъци. Когато е възможно да се отстрани обструкцията, пациентът се наблюдава внимателно.

Решението за хирургична интервенция трябва да бъде ясно и балансирано, тъй като рискът от рецидив на заболяването е доста висок. Възможно е, за да се предотврати следващото обостряне на заболяването, ще позволи консервативно лечение и диета. Така че честият запек може да бъде премахнат с помощта на специална диета. За да направите това, менюто включва храни, богати на фибри, кисело-млечни напитки. Ако запекът не може да бъде премахнат по този начин, тогава на пациента се предписват лаксативи.

Физиотерапията също е полезна, включително: парафинови бани, диатермия, йонофореза. Физическата активност, която има отрицателен ефект върху спазма на чревната мускулатура, трябва да бъде изключена. За премахване на повръщането са показани антиеметици, въвеждането на интравенозни разтвори за предотвратяване на дехидратация.

Когато операцията е неизбежна, предоперативната подготовка трябва да бъде с високо качество. Често обаче се налагат спешни операции, когато просто няма време за правилна подготовка. На пациентите спешно се прелива плазма, натриев хлорид, разтвор на Рингер-Лок, което позволява да се предотврати дехидратацията. Преднизолон в комбинация с реополиглюкин ви позволява да премахнете интоксикацията от тялото.

По време на операция старите белези не се изрязват, тъй като това може да бъде опасно. Наистина, често стените на червата са споени с тях. Срастванията се разделят, раздалечават и след това се отстраняват. Техниката на тяхното изрязване се определя в зависимост от конкретната ситуация. Чревна резекция се извършва, ако се открият области на некроза.

Байпас се извършва, когато срастванията са деформирали червата.

Важно е още по време на операцията да се вземат превантивни мерки, насочени към предотвратяване на повторната поява на адхезивния процес. За да направите това, разрезите се правят широки, не позволявайте на перитонеалните венчелистчета да изсъхнат. Кръвта трябва да бъде отстранена своевременно и кървенето трябва да бъде спряно напълно. Въвеждането на сухи антибактериални лекарства или анестетици в раната е неприемливо. Раната се зашива с полимерни нишки. Задължително е да се изключи попадането на чужди частици в раната.

Когато операцията приключи, в перитонеума се инжектират протеолитични ензими. Пациентът е показан да приема лекарства от групата на НСПВС, антихистамини, стимулиране на чревната подвижност.

Що се отнася до прогнозата, тя е благоприятна с единични пикове. Ако срастванията са множествени, тогава в 15-20% от случаите те растат отново. За да предотвратите образуването на сраствания, трябва да се храните правилно, да спортувате, да избягвате както преяждането, така и гладуването. Лечението на чревните патологии трябва да се извърши възможно най-рано, което изисква редовни прегледи от гастроентеролог. Естествено, квалификацията и професионализмът на лекарите, извършващи операция на червата, играят водеща роля по отношение на появата на сраствания по повърхността им.