Симптоми на апендицит при възрастни и деца, при жени и мъже

Съдържание:

Симптоми на апендицит при възрастни и деца, при жени и мъже
Симптоми на апендицит при възрастни и деца, при жени и мъже
Anonim

Симптоми на апендицит

Възпалението на апендикса на цекума се нарича апендицит. Заболяването се характеризира с разнообразие и сложност на симптомите. Текстът съдържа информация за това, което трябва да знаете за апендицита, как самостоятелно да определите признаците на апендицит, на какви симптоми лекарят обръща внимание при диференциалната диагноза на заболяването. Показани са характеристиките на симптомите на апендикса при мъже, деца, жени, включително бременни жени.

Какво е апендицит?

Апендицит е често срещана диагноза на хирургични патологии. Възпалението на апендикса по-често се диагностицира при жени на възраст от 20 до 40 години. Заболеваемостта при мъжете на същата възраст е два пъти по-ниска. На възраст от 12 до 20 години момчетата и младите мъже боледуват по-често.

Основното лечение на острата форма на заболяването е хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия).

! Годишно в страната се извършват над милион такива операции. Усложнения на етапите на лечение се откриват при приблизително 5% от оперираните млади пациенти и 30% от пациентите в напреднала възраст. Основната причина за усложненията е перитонитът.

Ако не се проведе активна терапия, остър перитонит се развива в рамките на един до два дни.

Усложненията често са резултат от неясна представа на човек за опасните признаци на апендицит, забавяне, забавяне на посещението при лекар, арогантност в благоприятния изход на патологията след отстраняване на неприятните усещания.

Апендицитът е коварна болест

Проявява се с болка в корема, висока температура, гадене, повръщане, нарушение на дефекацията (диария или запек). Подобни симптоми се наблюдават при:

  • интоксикация, отравяне;
  • инфекции, възпаление на стомашно-чревния тракт;
  • инфекции, възпаление на женските, мъжките полови органи;
  • възпаления, инфекции на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;
  • болезнени женски цикли, извънматочна бременност, менопауза;
  • дуоденална обструкция;
  • разкъсани коремни артерии, други.

В медицината има термин - "синдром на остър корем", който обединява патологични състояния, придружени от болка в коремната кухина, интоксикация, треска.

Разнообразието от синдром на острия корем прави диагнозата апендицит трудна медицинска задача. По време на диагностичния период лекарят, в зависимост от пола, възрастта на пациента, трябва да изключи признаци на инфекциозни, урологични, гинекологични, акушерски, мъжки, детски и други патологии. Сложността се добавя от нестабилното местоположение на органа в коремната кухина. При различни хора апендиксът се определя в различни проекции на коремната стена. Анатомичната особеност се проявява чрез различни изходящи точки на болка.

Къде е апендицитът?

апендицит
апендицит

Почти всеки възрастен знае разположението на вътрешните органи в тялото – сърце, черен дроб, бъбреци, бял дроб. По-трудно е да се определи локализацията на стомашно-чревния тракт. Общата дължина на човешкото черво, компактно разположено в коремната кухина, е 4-5 метра. Топографските ориентири на проекцията на апендикса се намират вътре в кръста на две въображаеми линии:

  • хоризонтално, от пъпа и около корема;
  • вертикално, от зърното на дясната гърда и надолу.

Областта на корема, вдясно от вертикалата и под хоризонталната линия до слабините и десния крак, е дясната илиачна област. Дясната въздишка се счита за най-вероятното място за проекция върху коремната стена на апендикса.

За съжаление, това не е единственото място, където е локализиран апендиксът. Поради дългия мезентериум, апендиксът може да бъде изместен на известно разстояние от нормалното си положение. Преди операцията, използвайки ултразвук, лекарят определя местоположението на органа и оптималния достъп до него. Местоположението на органа е важно за хирурга и почти без значение за пациента.

Полезно: Как мога да разбера дали имам апендицит?

Причини за апендицит

Причини за апендицит
Причини за апендицит

Все още няма общо разбиране за причините за апендицит. Защо само малка част от хората страдат от възпаление на апендикса? Бяха предложени няколко теории за причините за апендицит.

Най-честата се основава на инфекциозния фактор. При остър апендицит се изолират патогенни щамове на Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus и други пиогенни бактерии. При нормални условия те са нормални обитатели на червата. Те стават патогенни в резултат на действието на съпътстващи външни или вътрешни причини.

Основните фактори, провокиращи развитието на микрофлора при апендицит:

  • запушване (стеснение) на лумена на апендикса - вродени аномалии (извивки, стеснения), неоплазми, фекални камъни, чужди тела);
  • съдови реакции, дефекти в кръвоносните съдове, захранващи чревната стена, намаляващи кръвоснабдяването на стените, причинявайки застой на кръвта и допълнителна некроза на апендикса;
  • неврогенни реакции, забавяне на перисталтиката на чревните стени, придружено от обилно образуване на слуз, рязко разширяване на чревния лумен.

Апендицитът често се развива при хора, страдащи от: запек, заболявания на сърдечно-съдовата система, някои инфекциозни заболявания (чревни форми на туберкулоза, амебиаза, други инфекции). При мъжете апендицитът може да бъде доказателство за лоши навици, латентни тазови инфекции. Може да е резултат от гинекологични възпалителни заболявания при жените. При деца се развива на фона на вродено стесняване на лумена на цекума, тежък тонзилит.

Разграничаване на остри и хронични форми на апендицит. Най-честата форма на възпаление на апендикса е острата. Проявява се с изразени симптоми. Хроничната форма е рядка, симптомите са изтрити.

Експерименти, проведени в Испания, доказват, че в 40% от случаите остър апендицит е причинен от пържени семки и чипс. Обикновено засяга деца под 14 години

Първи симптоми на апендицит

Първите симптоми на апендицит
Първите симптоми на апендицит

Симптомите на апендицит се проявяват главно с остра болка в корема. Обичайната патогенеза на апендицит се проявява със следните последователно развиващи се симптоми: болка, гадене, повръщане, треска, диспепсия.

Подробности за всеки симптом в началото на апендицит.

  • Внезапна болка в слънчевия сплит или над пъпа е най-характерният първи симптом на остра форма на апендицит. През този период е възможна и болка в корема без конкретна локализация. Характеризира се с болка с различна интензивност (силна, слаба) и характер (постоянна, периодична). Освен това се наблюдава изместване на акцента на болката към дясната въздишка, т.е. към областта на топографската проекция на апендикса. Характерът на болката е постоянен, интензивността е умерена, увеличава се с кашлица, движение, промяна на позицията на тялото в пространството.
  • Гадене и повръщане. Повръщането се състои от предварително приета храна с примес на жлъчка. Повръщане на празен стомах под формата на течна, жълта слуз. Повръщането при апендицит се развива като рефлекс на болка, придружено от намаляване на апетита, по-често еднократно.
  • Треска. Чест спътник на апендицит е повишаването на телесната температура. Обикновено не се повишава над показателите за фебрилна температура (37, 0-38, 00C).
  • Диспепсия. Увеличаването на интоксикацията е придружено от нарушение на акта на дефекация - диспепсия под формата на запек или разхлабени изпражнения. Диспепсията възниква на фона на често уриниране, резултат от участието на пикочния мехур в патогенезата. Цветът на урината е интензивен, тъмен.

Коварството на апендицита може да се прояви като дебют с предимство на други симптоми, на фона на слаба болкова реакция. В допълнение, болката може да отшуми с лекарства за болка, както и некроза на стената на апендикса.

Опасни симптоми на апендицит

Опасни симптоми на апендицит
Опасни симптоми на апендицит

Въпреки очевидната болка в корема при апендицит е трудно да се диагностицира.

Опасни симптоми на апендицит

Опасно, с апендицит, може да има симптоми:

  • отвличане на вниманието от основното заболяване;
  • начален перитонит.

При жените болката съпътства много възпалителни гинекологични патологии, при децата - чревни инфекции, колики. Клиничните признаци, със стомашни язви, възпаление на панкреаса, жлъчния мехур, други патологии на коремната кухина и тазовите органи, също приличат на симптомите на апендицит.

С помощта на диагностични методи лекарят може лесно да различи източника на болката. За да улесните работата на лекаря, информирайте го за предишни заболявания, необичайни прояви на тялото по време на периода на заболяването, включително тези, които не са свързани с основната патогенеза, например:

  • прехвърлени по-рано полови инфекции - възможно скрито микробно огнище в организма - провокатор на апендицит или източник на възпаление на пикочните органи;
  • продължителната липса на менструация при жената е възможен признак на извънматочна бременност;
  • черни изпражнения - признак на стомашно или чревно кървене на перфорирана язва;
  • оригване, киселини, образуване на газове, обемисти изпражнения са признак на възпаление на панкреаса;
  • повръщането без жлъчка е признак на холецистит или запушване на жлъчния мехур.

Опасността от тези симптоми е, че отвличат вниманието от поставянето на правилната диагноза, насочват лекаря по грешния път за поставяне на диагнозата и удължават времето за поставянето й. Друга група симптоми показва сериозно състояние на пациента - перитонит (възпаление на коремната стена) с апендицит.

Най-опасните симптоми:

Най-опасните симптоми са:

  • болката отшумява за няколко часа - може да е свързана с разкъсване на стените на апендикса вътре в коремната кухина, последвано от рязко увеличаване на интензивността на болката, не може да бъде спряна - данни за перитонит;
  • постоянно повръщане, като самото повръщане не носи облекчение на пациента;
  • рязко повишаване на температурата над 390C, или обратно бързо спадане до критично ниски стойности;
  • мускулно напрежение, болезненост в момента на докосване, потупване по кожата на корема;
  • променено съзнание (обърканост, делириум, изчезване на рефлексите).

Клинично изпитване на апендицит

Клинично изпитване на апендицит
Клинично изпитване на апендицит

Диференциалната диагноза на апендицита се извършва в болнични условия. Използват се физикални, инструментални, лабораторни методи за диагностициране на апендицит. На първия етап пациентът се интервюира и провежда традиционни методи на изследване, палпация, палпация, потупване, натиск в корема. Обърнете внимание на болката, температурата, повръщането, които най-често съпътстват апендицита.

Болка от апендицит

Въпреки разнообразието от симптоми, болката е най-стабилният признак на апендицит, тя почти винаги съпътства заболяването. Характеризирането на болката е важно при диференциалната диагноза на апендицита. Лекарят установява местоположението, характера, продължителността, интензивността, времето на възникване на болката.

За да се избегне изкривяване на клиничната картина, е невъзможно да се анестезират болните преди прегледа на лекаря.

  1. Локализация на болката. Много заболявания са придружени от неприятни усещания под формата на болка. Според локализацията му се определя кой орган е засегнат. Болка с ясен източник на импулси възниква, ако органът е близо до стената на перитонеума. Следователно възпалението на бъбреците по-често се усеща в лумбалната област, сърцето - в лявата част на гръдния кош. При остър апендицит субектът, като правило, не може да покаже върху себе си къде е локализирана болката. Друг важен диагностичен признак е изместването на болка с неясна локализация след 3-4 часа в дясната илиачна област.
  2. Ако веднага се усети болка в дясната въздишка, тогава апендиксът е разположен в близка проекция. Ако апендиксът в коремната кухина е изместен, се използват индиректни методи. Диагностичните техники се основават на идентифициране на прекомерна реакция на болка при слабо въздействие (докосване, потупване) на определена точка.

    При неусложнен апендицит се появява повишена болка, ако пациентът се опита да прибере стомаха в легнало положение, а също и ако натиснете с пръсти:

    • на корема в областта на дясната въздишка;
    • на няколко точки, вдясно от пъпа;
    • в няколко точки по диагонална линия от пъпа до десния илиачен туберкул (тази костна издатина на тазовите кости се определя отпред в илиачната област).

    При апендицит пациентът изпитва болка по време на дефекация в ануса, повдигане на десния крак, дясната ръка, дълбоко вдишване, кашляне. В позицията на пациента, легнал по гръб - усеща се болезненост в дясната въздишка, промяна в позицията на лявата страна - източникът на болка се измества към пъпа;

    Опасни признаци на апендицит са повишена болезненост при лек натиск с пръсти в пъпа, при палпиране на корема се определят мускули под формата на напрегнати нишки. При лабораторен кръвен тест се открива увеличение на броя на левкоцитите над 14 хил. Левкоцитите са маркер за възпаление, почти винаги при всеки остър процес се увеличава броят на левкоцитите, участващи в имунната защита на организма. Нисък брой бели кръвни клетки (левкопения) е признак на отслабена имунна система. Това са признаци на перитонит - възпаление на коремната стена.

    Локализацията на възпаления апендицит винаги се потвърждава от инструментални изследвания (ултразвук) на коремната кухина

  3. Отразена болка. При апендицит понякога се диагностицира болка, която се проявява далеч от възпаления орган. Ирадииращата (отразена) болка се диагностицира с:

    • апендицит - в десния крак, също така обърнете внимание на появата на дясна куцота;
    • тазовата локализация на апендицит - дава се при мъже, момчета в скротума, местоположението му е по-близо до гърба - дава се на същото място;
  4. Естеството на болката. Разграничете висцерална и соматична болка. Висцералът се образува във вътрешните органи с внезапно повишаване на налягането в кух орган, с разтягане на стените на органа, напрежение на лигаментите на мезентериума. Соматичната болка се причинява от патология в стената на перитонеума, съседна на органа и свързана с него чрез нерви. Апендицитът може да причини постоянна и спазматична болка.
  5. Продължителност на болката. Характерни са един или два пика на болкови реакции. Първият пристъп е свързан с възпаление на апендикса. Вторият пик се наблюдава с развитието на перитонит, в напреднали случаи. Болката при остър апендицит продължава от няколко часа до няколко дни. Продължителната, продължаваща няколко дни, седмици, болезнена болка не е характерна за апендицит.
  6. В рамките на 1-2 дни се развива некроза с голяма вероятност за разкъсване на стената на апендикса. В първите часове след разпространението на гнойното съдържание в коремната кухина болката изчезва, настъпва въображаемо възстановяване.

    Втората вълна на болка е интензивна и е свързана с развитието на възпаление на перитонеума. Перитонитът, без лечение, продължава седем до десет дни, често завършва със смъртта на пациента. По време на лечението се образуват сраствания на вътрешните органи, които причиняват постоянна болка.

    • Интензивност на болката. Болката е субективно усещане, което зависи не само от силата на травматичния фактор, но и от индивидуалните характеристики на човека. Апендицитът се характеризира с внезапна интензивна болка. В някои случаи е възможна изтрита картина на болка. Интензивността на болката не може да служи като критерий за апендицит. По-важно е съчетаването на болка с други симптоми, висока температура, гадене, повръщане, диспепсия. Интензивността на болката е висока при млади хора, често придружена от принудени пози, раздразнителност, главоболие.

Симптоми на повръщане

Пристъпът на остър апендицит е придружен от признаци на гадене, след това повръщане. Повръщането при апендицит има рефлексен характер, съвпада с пика на болката. Като правило, това се случва в първите часове, следователно явленията на интоксикация нямат значителен ефект върху този симптом. Апендицитът се характеризира с еднократно повръщане. Повтарящите се пристъпи на повръщане са характерни за интоксикация на тялото. Това е важен признак за прогнозата на заболяването, показващ тежестта на патогенезата, която застрашава човешкия живот. Повръщането е придружено от повишаване на телесната температура.

Хипертермия

Фебрилна треска (37-380C) е характерен симптом. По-често апендицитът възниква на фона на умерена хипертермия. Температурата при апендицит е важен симптом за разграничаване от други подобни заболявания. При чревни, бъбречни колики температурата е в нормалните граници или по-ниска. Понякога се наблюдава интересен феномен, когато температурата, измерена с конвенционален живачен термометър, е с 0,5-1,00С градуса по-висока от дясната страна от температурата, измерена в лявата подмишница. По-добре е да се опитате да измерите температурата в подмишницата и веднага след това - ректално. Разликите са по-видими.

Апендицит при жени и мъже

Апендицит
Апендицит

Апендицит при мъжете

Симптомите при тази категория пациенти не се различават. Под двадесет години по-често боледуват млади мъже и момчета. Наблюдавано е, че мъжете са по-склонни да бъдат диагностицирани с разкъсвания и некроза на цекума на червата.

Появяват се диагностични техники за откриване на признаци на апендицит при момчета и мъже:

болка в десния тестис при леко издърпване на скротума;

Апендицит при жени

На възраст над двадесет години жените са по-склонни да боледуват. При момичета над дванадесет години по време на клиничен преглед е необходимо да се вземе предвид гинекологичният статус. Острата болка може да бъде причинена при момичета в юношеска възраст от болезнена менструация. При жените трябва да се изключи възпаление на придатъците, яйчниците, извънматочна бременност, спонтанен аборт, бъбречно заболяване.

Апендицит при по-малки деца

Дете от по-млада възрастова група не позволява изследване, не може да обясни патологичните усещания, болката е придружена от непрекъснат плач, страх. Това обърква диагнозата апендицит.

Заболяването се проявява с остро начало. Болката в дясната илиачна зона се определя с помощта на проста техника - опитайте се да огънете десния крак на детето в коляното. Слабият опит се проявява със силна реакция. Друга диагностична техника - след отстраняване на ръката на изследващия, натискане на стомаха, възниква силна болезнена реакция в дясната илиачна зона. При палпиране коремът е напрегнат, но не е подут поради образуване на газове.

Детето отказва да става, предпочита да лежи и да се движи по-малко. Болката се усилва при движение, бягане, скачане. При изправяне се отбелязва принудителна поза, за да се облекчи болката от дясната страна на тялото. Повръщането, за разлика от възрастните пациенти, възниква в резултат на интоксикация и не е причинено от силна болка. При дете повръщането може да е първият симптом на апендицит, предшестван от болка.

Окончателната диагноза може да бъде поставена от лекар въз основа на инструментални и лабораторни методи на изследване.

При малки деца апендицитът често води до издърпване на десния крак към себе си. Симетричното палпиране на корема се проявява чрез бурна реакция при докосване от дясната страна. Можете да приложите други подобни методи за определяне на локализацията на болката.

Клинични симптоми на апендицит при деца

Висока температура 38-390C, ускорен пулс, обложен език - напомнящ признаци на инфекция. Сложността на изследването добавя диария и повръщане. При липса на признаци на чревно разстройство газовете преминават свободно. Понякога температурата е нормална. В този случай една от причините за болка може да бъде инвагинация на тънките черва. Инвагинацията е навлизането на червата в червата, възниква при деца. В резултат на инвагинация на червата се образува маншет, който причинява силна болка, подуване, запушване и повръщане. Успехът на диагнозата зависи от вниманието на лекаря към детайлите.

Инфекцията може да бъде показана от подути лимфни възли, обриви по кожата и лигавиците. При тежки случаи е необходима консултация с детски инфекционист, експресни методи за лабораторни кръвни изследвания.

Свързана статия: Как да разпознаем апендицит при деца?

Апендицит при дете над 5 години

Приблизително на тази възраст детето е в състояние да опише патологични усещания на примитивно ниво. Клиничната картина е същата като при деца от по-младата възрастова група.

Начални признаци на апендицит при дете. Локализацията на болката се определя от принудителните пози на детето, напрежението на коремната стена при палпиране от дясната страна на корема в областта на въздишка. Щадяща, дясна страна, походка, държаща дясната илиачна област с ръце. Не се опитвайте да облекчите болката с лекарства, прилагайки студен компрес върху засегнатата област.

Палпация установява болезненост, напрежение на коремната стена от дясната страна. Провежда се диференциална диагноза, за да се изключат: скарлатина, морбили, тонзилит, хелминтни инвазии, инвагинация на тънките черва. Локализацията на болката се определя чрез индиректни методи, които се използват при диагностицирането на апендицит при възрастни.

Отслабването на болката може да бъде страхотен симптом на перфориран апендикс. Повръщането предшества гаденето, по-често еднократно.

Апендицит при възрастни хора

Апендицит при възрастни хора
Апендицит при възрастни хора

Появява се като спокоен дебют. Общото състояние е задоволително. Болка в дясната илиачна зона, често дифузна, с неясна локализация, неинтензивна. Температурата е нормална или леко повишена.

Възможна чревна пареза внася объркване в диагнозата. Чревната пареза е състояние, при което червата престава да функционира, което се проявява чрез обструкция (повръщане, липса на дефекация, подуване на корема). Повръщането в този случай се появява всеки път след хранене. Повръщаното съдържа несмляна храна. Използваните диагностични методи за определяне на местоположението на болката са неясни.

Заличаването на признаците на заболяването не означава лесна патогенеза. При по-възрастните възрастови групи усложненията и смъртните случаи са по-чести.

Апендицит при бременни жени

В първите месеци на бременността трудността при диагностицирането е на обичайното ниво. Трудности при диагностицирането възникват след четвъртия месец на бременността, когато нарастващата матка измества чревните бримки. Обикновено апендиксът се измества към върха, по-близо до черния дроб. Поради това има трудности при диференцирането на апендицит и възпаление на жлъчните пътища на черния дроб. Понякога апендицитът по време на бременност излъчва в областта на десния бъбрек. Коремната стена е напрегната в резултат на разтягане на матката, така че палпацията не е ефективна диагностична техника по време на бременност.

Диагностиката на апендицит при бременна жена е трудна задача, характеризираща се с много нюанси.

Клинични методи за диагностициране на апендицит при бременни се проявява с болка:

  • в легнало положение на дясната страна - следствие от натиска на матката върху фокуса на възпалението;
  • до легнало положение с натиск върху лявото ребро;

През този период е за предпочитане да се използват ефективни методи за инструментална диагностика на ултразвук, ЯМР, радиография (въвеждане на контрастни вещества за рентгенови лъчи на фармакологични средства в изследваните кухини). При потвърждаване на остра форма на апендицит е показана спешна хирургична интервенция. Гестационната възраст в този случай няма значение. Приоритет в операцията е запазването на бременността.

Повече информация за апендицит по време на бременност

Списък с препратки

Източник: "Остър апендицит" - Евгений Ачкасов 2018

Източник: "Клиника и лечение на остър апендицит" - Василий Колесов, 2012

Източник: "Диагностични и тактически грешки при остър апендицит" - Игор Ротков, 1988

Източник: "Ръководство за спешна коремна хирургия. Ръководство за лекари" - Виктор Савелиев, 2014 г.

Източник: "Основи на патологията на болестите по Робинс и Котран. В 3 тома." - Винай Кумар, Абул К. Абас, Нелсън Фаусто, Джон К. Астер, 2016

Препоръчано: