Какво е чернодробна ехинококоза?
Ехинококозата на черния дроб при хора се причинява от въвеждането и развитието на ларви на тения Echinococcus granulosus в черния дроб.
Ехинококозата на човешкия черен дроб може да бъде от два вида: алвеоларна и кистозна. Разпространението на чернодробната ехинококоза е концентрирано в Русия и съседните страни. В Русия това са Омска, Новосибирска и Томска области, както и Якутия и Сибир. Държавите в близката чужбина включват Централна Азия, Грузия, Казахстан, Крим.
В случай на кистозна ехинококоза - или едноместна, гроздовидна, хидатозна - в повечето случаи кистата се образува в десния лоб на черния дроб, но понякога може да има няколко кисти. Всички патогенни ефекти на ехинокока се определят от факта, че ехинококова киста упражнява механичен натиск върху черния дроб и съседните органи. Паразитът също има токсичен и сенсибилизиращ ефект.
Ехинококова киста има формата на мехурче с доста сложна структура. Отвън кистата е заобиколена от кутикула или слоеста мембрана, в някои случаи дебелината й може да достигне 5 mm. Под тази многопластова кутикуларна обвивка се намира зародишната, вътрешна зародишна обвивка. Тази обвивка образува капсули за разплод със сколекси и дъщерни мехури, но също така дава сила на растежа на слоестата обвивка на кистата.
Причини за чернодробна ехинококоза
При човешката ехинококоза кучето заема ключова позиция като краен гостоприемник на паразита. Кучетата могат да се заразят с ехинококоза, като ядат месни остатъци. Друг възможен източник на инфекция за кучета могат да бъдат ловни продукти. Това са засегнатите органи или трупове на диви тревопасни животни.
При хората инфекцията става главно от мръсни ръце. Заразяването става при контакт с куче, при което натрупването на тении от ехинокок може да е по козината или езика. Животните също могат да бъдат механични носители на яйца. Те ги получават от подобен контакт с болно куче.
Възможно е човек да се зарази с ехинококоза при консумация на зеленчуци и плодове, които не са били предварително обработени или измити. Патогенът може да попадне върху плодове и зеленчуци с изпражненията на кучета, които съдържат онкосфери.
Друг източник на инфекция може да са дивите месоядни животни. От тях можете да получите инфекция по време на лов, както и при рязане на кожи и изработка на кожени дрехи. Можете също да се заразите, като ядете немити горски плодове и вода от естествени резервоари.
В риск са хората, които работят в овцевъдните райони. Това са овчари, пастири, стригачи на овце и всички, които имат контакт с тези хора, не правят изключение и техните семейства.
Симптоми на чернодробна ехинококоза
Има две форми на чернодробна ехинококоза - алвеоларна и хидатидоза (кистична).
Хидатидозната форма на чернодробна ехинококоза е заболяване, характеризиращо се с ларвална или кистозна форма на развитие. В продължение на много години от момента на заразяването клиничните признаци на заболяването не се проявяват по никакъв начин. Човек през цялото това време се чувства абсолютно здрав. Всички симптоми започват да се появяват, когато хидатидът достигне относително голям размер. След като хидатидата достигне определен размер, могат да се появят болки или тъпи постоянни болки в десния хипохондриум и епигастралната област, както и в долните части на дясната половина на гръдния кош. Ако размерът на кистата е много голям, тогава при изследване е възможно да се открие изпъкналост на предната коремна стена в областта на десния хипохондриум. Има и перкуторно увеличение на границите на черния дроб нагоре. При палпация на черния дроб се открива кръгло, еластично, тумороподобно образувание. Хепатомегалия се наблюдава при локализиране на кисти, които са дълбоко в чернодробния паренхим.
Според местоположението си чернодробните ехинококи могат да бъдат разделени на три вида: предни, низходящи или коремни, възходящи и гръдни. Ако предните кисти имат голям обем, тогава площта на черния дроб е значително увеличена. Горните кисти се определят флуороскопски поради високото състояние на диафрагмата вдясно с куполообразно подчертаване на местоположението на кистата. Ако кистите са по-ниски, тогава туморът е осезаем в коремната кухина, докато се движи, когато човек диша заедно с черния дроб и има еластична консистенция. Кистите, които се намират в левия лоб на черния дроб, се откриват чрез палпация още в по-късния период на хода на заболяването.
Състоянието на здравето се влошава поради факта, че започва да се развива алергична реакция към наличието на жив паразит в тялото. Алергичната реакция може да се прояви под формата на диария, уртикария и др. Основните симптоми започват да се появяват, когато туморът започне да притиска съседните органи.
Хидатидозните форми на чернодробния ехинокок най-често имат усложнения. Те се проявяват като жълтеница, руптура на хидатидната киста или нейното нагнояване. Обструктивната жълтеница се свързва с факта, че кистата притиска жлъчните пътища или с пробив на кистата в жлъчните пътища, това се случва при приблизително 5-10% от всички пациенти. А асцитът е доста рядък, при 5-7% от пациентите, с компресия на порталната вена.
Руптурата на хидатидна киста е придружена от изливане на съдържанието й в коремната кухина, в жлъчните пътища, в плевралната кухина, бронхите и лумена на стомашно-чревния тракт.
Най-сериозните усложнения са перфорацията на кистата в коремната кухина. Това причинява симптоми на анафилактичен шок и широко разпространен перитонит.
Нагнояването на кистата възниква поради образуването на пукнатини в хидатидната капсула, особено ако има връзка с жлъчните пътища. Ако се появи нагнояване на ехинококова киста, тогава има силни болки в черния дроб, хипертермия, хепатомегалия и други тежки симптоми на гнойна интоксикация.
Що се отнася до алвеоларната ехинококоза, тя винаги се характеризира с увреждане на черния дроб. През цялото време инвазията протича без наличие на клинични симптоми. Основният симптом е хепатомегалия поради развитие на тумороподобен възел, но с изключителна "дървесна" плътност. Упорит и често срещан симптом при този вид ехинококоза е жълтеницата. Развива се чернодробен перихепатит, който ограничава подвижността на черния дроб. При една трета или дори половината от пациентите далакът е увеличен. Когато процесът тече, чернодробните функционални тестове са драстично нарушени.
Диагноза
При диагностицирането на хидатидна форма на ехинококоза може да помогне пълната история на пациента. Все пак решаваща роля остават допълнителните методи на изследване. При общ кръвен тест в него често се открива еозинофилия до 20% или повече. За да се определи ехинококоза, се извършва интрадермална реакция на Кони. Показва положителен резултат при 89-90% от случаите с ехинокок. Реакцията на Кони е процедура за подкожно инжектиране на 0,2 ml стерилна ехинококова течност. Ако реакцията е положителна, тогава на мястото, където е направена инжекцията, ще се появи зачервяване, след което ще се образува продължително и силно зачервяване или, с други думи, кожна анафилаксия. По-точен при диагностицирането на такива тестове като аглутинация с латекс и реакцията на индиректна хемаглутинация.
За диагностицирането на алвеоларна ехинококоза голямо значение има дългоживееща киста в черния дроб, която е с много висока плътност, както и хипереозинофилия, положителни алергични проби и чернодробен скенер. При диагностицирането на този вид ехинококоза реакцията на Кони с алвеоларния антиген е от голямо значение.
Лектор – Калиева Д. К. - Ехинококоза на черния дроб. Съвременни методи за диагностика и лечение:
Профилактика на чернодробна ехинококоза
Като профилактика на ехинококоза се провежда комплекс от ветеринарно-медицински мерки, които са насочени към идентифициране и ликвидиране на източника на инфекция. Следвайки официалните инструкции, е необходимо да се намали броят на служебните кучета пазачи, да се извърши тяхната регистрация, както и да се ангажира с унищожаването на бездомните кучета. Ветеринарните специалисти са длъжни да извършват профилактично обезпаразитяване на всички служебни кучета във фермите. Тези мерки трябва да се прилагат по отношение на личните кучета. За да се предотврати заразяване на кучета, е необходимо да се спазват всички мерки за клане на животни, както и да се осигури правилното унищожаване на засегнатите органи на животните и да се блокира всякакъв достъп до кучета на територията на кланици, гробища за животни и месо преработвателни предприятия.
Всички медицински мерки за профилактика на ехинококоза са насочени към идентифициране на опаразитени ловци чрез цялостен преглед, както и на лицата, които имат контакт с кучета, и тези, които участват в обработката на кожи и производството на продукти от тях, овчари.
Личната профилактика на ехинококоза е, че трябва да предпазите себе си и децата от общуване с кучета и ако е имало контакт, тогава трябва да измиете добре ръцете си. Също така ръцете трябва да се измиват преди хранене и след всякакъв контакт със земята. Необходимо е да се измият добре зеленчуците и плодовете, това важи и за плодовете, събрани в гората. Забранява се пиенето на непреварена вода от естествени водоеми.
