Цироза на черния дроб - първите признаци и симптоми на цироза при мъже и жени, етапи и причини за развитие

Какво е цироза на черния дроб?

Цирозата на черния дроб е обширно увреждане на органа, при което настъпва смърт на тъканите и постепенното им заместване с фиброзни влакна. В резултат на заместването се образуват възли с различни размери, които коренно променят структурата на черния дроб. Резултатът е постепенно намаляване на функционалността на тялото до пълна загуба на ефективност. Това води до влошаване на качеството на живот на пациента и по-нататъшната му смърт.

Черният дроб е този, който пречиства организма от вредни вещества, синтезира мазнини, въглехидрати, протеини, участва в храносмилането, произвежда албумини и др. мъже и жени.

Това заболяване е широко разпространено в целия свят. Според последните данни до 300 хиляди души умират от тази патология всяка година, а увеличението на смъртността непрекъснато нараства. Въпреки всички постижения на медицината, през последните 10 години честотата на смъртните случаи от цироза се е увеличила с впечатляваща цифра - 12%. В допълнение, същият процент от хората с хронична алкохолна зависимост имат анамнеза за заболяване, но то е безсимптомно.

По-често патологията се диагностицира при мъжете, отколкото при жените. Няма строга възрастова граница, но заболяването засяга предимно хора на 40 и повече години.

Колко дълго можете да живеете с цироза?

Заболяването е с различна прогноза. С адекватно лечение, което е започнало своевременно, е възможно да се спре прогресията на патологичния процес. Наличието на съпътстващи заболявания, усложнения, начин на живот на човек и стадий на цироза също играят роля.

При запазена функционалност на хепатоцитите, ако човек преразгледа начина си на живот и се придържа към предписаната от лекар терапевтична схема, преживяемостта за седем или повече години е 50% от общия брой пациенти. Такава благоприятна прогноза е подходяща за компенсирана форма на заболяването.

При субкомпенсираната форма средната продължителност на живота е около 5 години. Това се дължи на факта, че хепатоцитите постепенно се изчерпват и броят им става недостатъчен за нормалното функциониране на органа.

Сред пациентите в стадия на декомпенсация не повече от 40% от хората живеят три години. Това се дължи на развитието на сериозни усложнения, които често са несъвместими с живота.

Освен това има специално разработени системи за изчисляване на прогнозата за преживяемост при цироза по определени критерии. Сред тях са системата за прогнозиране на Child-Pugh, моделът на пропорционалния риск на Cox и други. Всички те се основават на определени показатели за здравето на човек с цироза (етиологията на заболяването, ефективността на лечението, наличието на жълтеница, неврологични разстройства, асцит, разширени вени на хранопровода и др.) И позволяват повече или по-малко правилна прогноза във всеки случай.

Първи признаци на чернодробна цироза

Не винаги е възможно да се подозира наличието на заболяване по ранни признаци, тъй като в 20% от случаите то е латентно и не се проявява. Освен това при други 20% от пациентите патологията се открива едва след смъртта. Въпреки това, в останалите 60% болестта все още се проявява.

Следователно, сред ранните симптоми, показващи цироза, може да се отбележи следното:

• Повтаряща се болка с локализация в дясно подребрие. Те са склонни да се увеличават след повишено физическо натоварване или след прием на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
• Устата е горчива и суха, особено сутрин;
• Човек може да бъде обезпокоен от периодични разстройства на изпражненията, повишено отделяне на газове;
• Пациентът губи малко тегло, става раздразнителен, уморява се по-бързо;
• Някои форми на заболяването, като постнекротичната цироза, се проявяват под формата на жълтеница още в ранните стадии на развитие.

В някои случаи заболяването се проявява остро и няма ранни признаци.

Д-р Берг - Как да разпознаем чернодробната цироза в ранните стадии?

Други симптоми на чернодробна цироза

Основните симптоми на заболяването се засилват с напредването му:

• Болката в дясната страна се засилва поради разширяването на чернодробната капсула, може да има характер на колики. При съпътстваща хипокинетична дискинезия те нарастват, стават болезнени, придружени от чувство на тежест;
• Пациентът изпитва пристъпи на гадене, често придружени от повръщане. Повръщаното може да съдържа кръв, което показва кървене от вените на стомаха и хранопровода;
• Поради натрупването на излишък от жлъчни киселини в кръвта, пациентът развива кожен сърбеж;
• Има загуба на телесно тегло, до изтощение;
• Намаляване на мускулния тонус, тяхната атрофия;
• Придобиване на иктеричен нюанс от кожата, нейното лющене. Силната жълтеница е признак на последния стадий на заболяването. Първо се оцветяват склерите на очите, лигавиците на устната кухина, дланите и стъпалата, а след това и цялото тяло. Това се дължи на неспособността на хепатоцитите да метаболизират билирубина;
• Появата на ксантелазми - петна с липиден компонент, локализирани предимно в горните клепачи;
• Пръстите се удебеляват в краищата, заемат формата на бутчета, кожата около дупките на ноктите става червена;
• Ставите се подуват и започват да болят;
• Вените в корема се разширяват;
• В горната част на тялото лекарите откриват паяжини. Характерна особеност на цирозата е, че телеангиектазии никога не се образуват под пъпната зона. По време на острия стадий на заболяването звездичките стават по-големи, изглеждат много забележими;
• Ръбът на носа и ъглите на очите са покрити с ангиоми;
• Зачервени длани, рядко стъпала;
• Езикът се подува, придобива ярък цвят;
• При мъжете млечните жлези започват да растат, а функциите на половите органи атрофират. Вторичните полови белези намаляват: пубисната коса пада, в подмишниците;
• Асцитът е едно от късните усложнения на цирозата, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната кухина;
• Лицето придобива нездравословен нюанс, скулите са ясно очертани, слюнчените жлези се подуват, капилярите на лицето се разширяват, придавайки му червен цвят;
• Крайниците отслабват, стомахът, напротив, се издува напред;
• Често се появява кървене от носа;
• Далакът е увеличен;
• Появяват се явни нарушения на нервната дейност: пациентът страда от безсъние и влошаване на паметта. Има тремор на крайниците, безразлично отношение към случващото се наоколо.

Причини за чернодробна цироза

Сред основните причини, водещи до развитие на заболяването са:

• Вирусен хепатит, който според различни оценки води до образуване на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Заболяването завършва с такива разновидности на хепатит като B, C, D и наскоро открития хепатит G;
• Употреба на големи дози алкохол в продължение на 10 или повече години. Няма зависимост от конкретния вид напитка, основното е наличието на етилов алкохол в нея и редовното му постъпване в организма;
• Нарушения в имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
• Различни заболявания на жлъчните пътища, включително екстрахепатална обструкция, жлъчнокаменна болест и първичен склерозиращ холангит;
• Портална хипертония;
• Чернодробен венозен застой или синдром на Budd-Chiari;
• Заболявания, които се предават по наследство, по-специално генетично обусловени метаболитни нарушения (аномалии на съхранение на гликоген, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на a1-антитрипсин и галактозо-1-фосфат-уридилтрансфераза);
• Отравяне с химикали, които имат токсично действие върху организма. Сред тези вещества индустриалните отрови, солите на тежките метали, афлатоксините и отровите от гъби са особено вредни за черния дроб;
• Продължителна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероиди, изониазид, андрогени, метилдопа, индерал, метотрексат и някои други;
• Рядката болест на Ренду-Ослер също може да причини цироза.

В допълнение, заслужава да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават неясни. Среща се в 12 до 40% от случаите. Провокиращи фактори за образуването на белези могат да бъдат системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (причинява цироза при новородени). Комбинираното влияние на етиологичните фактори, например комбинацията от хепатит и алкохолизъм, значително увеличава риска от развитие на заболяването.

Стадии на чернодробна цироза

Заболяването преминава през няколко етапа на развитие, всеки от които има определени клинични симптоми. Не само състоянието на човека, но и необходимата му терапия ще зависи от това колко е прогресирала патологията.

1 стадий на цироза на черния дроб

На този етап от развитието болестта практически не се проявява. Ако се открие по това време, тогава все още е напълно възможно да се компенсира недостатъчността на хепатоцитите с помощта на лекарства. Затова лекарите наричат началния стадий на заболяването компенсаторен.

Въпреки факта, че пациентът не наблюдава никакви клинични признаци, промените в органа вече са започнали. Ако не започне своевременно лечение, тогава цирозата ще прогресира бързо и след кратко време черният дроб вече няма да може да се справи напълно с функциите си. Що се отнася до лабораторните показатели, нивото на билирубина в кръвта се повишава, а протромбичният индекс може да падне до 60. Но в същото време човек се чувства абсолютно здрав. Само от време на време се безпокои от болка в десния хипохондриум.

Именно защото цирозата може да се подозира чрез лабораторни показатели, редовният профилактичен преглед при лекар е толкова необходим.

2 стадий на цироза на черния дроб

Следващият етап се нарича субкомпенсиран. Въз основа на името може да се разбере, че има по-изразено намаляване на функционалността на органа, което се дължи на увеличаване на броя на мъртвите хепатоцити.

На този етап човек може да забележи, че нещо се случва с тялото му. Той започва да страда от слабост, апатия, намалена работоспособност, гадене, загуба на тегло и други ранни симптоми на заболяването. Мъжете вече на този етап показват първите признаци на гинекомастия.

Що се отнася до лабораторните показатели, нивото на албумина започва да пада, а протромбичният индекс може да достигне 40. Въпреки това, ако лечението започне навреме, все още има възможност този етап да се прехвърли в етапа на компенсация. Тоест, при правилна употреба на лекарства, болният орган ще може да функционира без усложнения за човешкото здраве.

3 стадий на цироза на черния дроб

Опасността е етап 3 на заболяването, тъй като има критично малко функциониращи хепатоцити. Това води до прогресиране на чернодробната недостатъчност и засилване на симптомите на заболяването. Кожата придобива иктеричен оттенък, болката в корема все повече смущава човека. Често на този етап се развива асцит, който вече не може да премине сам.

Нивата на албумина и протромбичния индекс спадат до критични стойности.

Лечението на този етап вече е неефективно, въпреки че все още има шанс лекарствата да помогнат за справяне с болестта. Пациентът трябва да бъде в болницата под наблюдението на лекари, тъй като този етап се характеризира с изразено метаболитно разстройство.

Опасност са усложненията на заболяването, които могат да причинят смърт. Сред най-страшните са чернодробна кома, рак на черния дроб, вътрешно кървене, перитонит и пневмония. Този етап се нарича терминал.

4 стадий на цироза на черния дроб

Крайният стадий на заболяването се характеризира с факта, че тъканите на органа са толкова увредени, че вече не могат да се справят с възложените им задачи. Болката е много силна, на пациента се предписва постоянен прием на силни болкоуспокояващи.

На този етап е невъзможно да се спре развитието на болестта. Прогнозата обикновено е неблагоприятна и без чернодробна трансплантация пациентът умира от тежки усложнения.

Класификация на чернодробната цироза по Child-Pugh

Възможно е да се оцени тежестта на хода на заболяването според класификацията, предложена от д-р Чайлд и Пю. Тя се основава на присвояването на определен брой точки за всеки симптом на заболяването. Експертите разделиха прогнозата за оцеляване на три класа: A, B и C. Всеки клас има свой собствен процент, който зависи от броя на отбелязаните точки.

1 точка се дава за всеки от параметрите, ако пациентът има:

• Не се наблюдава асцит;
• Билирубин под 34 µmol на литър;
• Няма чернодробна енцефалопатия;
• Протромбичен индекс над 60, или протромбиново време между 1 и 4, или INR по-малко от 1,7.

2 точки за всеки параметър се дават, ако:

• Асцитът е лечим;
• Билирубин не повече от 50 µmol на литър;
• Албумин не по-нисък от 2, 8;
• Има лека и управляема чернодробна енцефалопатия;
• PTI не по-малко от 40, или PTV от 4 до 6, или INR не повече от 2, 2.

3 точки се дават за всеки от параметрите:

• Лошо контролиран асцит;
• Билирубин над 50;
• Албумин под 2,8;
• Чернодробна енцефалопатия степен 3 или 4 и трудно се контролира;
• PTI по-малко от 40, или PTV повече от 6, или INR повече от 2, 2.

Оценени параметри	Child-Pugh
	A (1 точка)	B (2 точки)	C (3 точки)
Общ билирубин в плазмата, µmol/L (mg/dl)	<34 µmol/l (< 2 mg/dl)	34-50 µmol/L (2-3 mg/dL)	>50 µmol/L (>3 mg/dL)
Албумин на кръвна плазма, g	>3, 5g	2, 8-3, 5g	<2, 8g
Асцит	Липсва	Контролирано лечение	Лош контрол
Чернодробна енцефалопатия	Липсва	Степен I-II (лека, терапевтично контролирана)	Степен III–IV (тежка, лошо контролирана)
Протромбинов индекс (PTI), % (или) Протромбиново време (PTT), s (или) Международно нормализирано съотношение (INR)	>60% 1–4 с >1, 70	40–60% 4–6 с 1, 71–2, 20	<40% >6 c >2, 20

Отчитане на точки

Резултат и общи резултати:

1. Ако пациентът получи между 5 и 6 точки, тогава едногодишната преживяемост е 100%, а двугодишната преживяемост е 85%.
2. Когато пациент получи от 7 до 9 точки, той се класифицира като клас B: едногодишната преживяемост е 81%, а двугодишната преживяемост е 57%.
3. Клас C се равнява на диапазон от 10 до 15 точки и прогнозата се влошава значително. 1-годишната преживяемост е 45%, а 2-годишната преживяемост е 35%.

Трябва да се разбере, че тази точкова система е индикативна и не може да вземе предвид други параметри на заболяването, като например разширени вени на стомаха и хранопровода.

Последствия и усложнения от чернодробна цироза

Заболяването е опасно за човек с развитие на сериозни усложнения, които най-често причиняват смърт:

• Развитието на асцит, т.е. натрупването на течност в коремната кухина;
• Появата на перитонит, т.е. възпаление на перитонеума;
• Разширени вени, преминаващи през хранопровода или стомаха, и в резултат - развитие на вътрешен кръвоизлив. Сред симптомите, които характеризират появата на такова кървене, са появата на повръщане с примеси на кръв, черно оцветяване на изпражненията, спад на кръвното налягане и изразено повишаване на сърдечната честота;
• Чернодробна енцефалопатия;
• Загуба или объркване;
• Развитие на злокачествен тумор (карцином), който е труден за лечение и прогресира бързо;
• Хепаторенален синдром, характеризиращ се с бъбречна недостатъчност;
• Намаляване на нивата на кислород в кръвта или хепатопулмонален синдром;
• Чернодробна гастропатия - нарушения на стомаха;
• Чернодробна колопатия - чревна дисфункция;
• Невъзможността за създаване на потомство е безплодие.

Диагностика цироза на черния дроб

Лекарят не може да постави толкова сериозна диагноза без цялостен преглед на пациента. На първо място, пациентът ще трябва да дари кръв за биохимичен анализ. Ако резултатите предупредят лекаря, той ще изпрати пациента за допълнителна диагностика.

Провеждането на коагулограма ще покаже дали има нарушения на системата за коагулация на кръвта. Пълната кръвна картина ще разкрие нивото на хемоглобина, което по правило е понижено при пациенти с цироза. Често се диагностицира анемия. В допълнение, броят на левкоцитите и тромбоцитите е значително намален.

За да се изключи или потвърди вирусната природа на заболяването, пациентът трябва да бъде изследван за хепатит A, B, C, D и G. За да се установи наличието на окултно кървене в стомашно-чревния тракт, фекален окултен кръвен тест ще помогне.

Бъбречната недостатъчност се определя от нивото на електролитите и креатина. Ако има подозрение за рак на черния дроб, тогава пациентът ще трябва да дари кръв за алфа-фетопротеин.

Освен това е необходимо да се направи ултразвук на всички коремни органи и портални съдове. Важно е да се определи наличието на асцит и увеличен далак.

С помощта на езофагогастродуоденоскопия лекарят ще направи заключение за съществуващите разширени вени на хранопровода и стомаха.

Чернодробната биопсия ще помогне за изясняване на диагнозата и определяне на стадия на заболяването. Ако е необходимо, лекарят изпраща пациента за чернодробна сцинтиграфия или компютърна томография.

Биохимични показатели на кръвта при чернодробна цироза

По правило опитен лекар може да подозира заболяването само въз основа на един анализ - биохимия на кръвта. Показателите за цироза се променят по определен модел: има повишаване на нивото на билирубина, чернодробните трансаминази (не по-високи от 40 IU), алкална фосфатаза (не трябва да бъде по-висока от 140 IU), глобулини, протромбиново време, хаптоглобин, специфични чернодробни ензими. На този фон се наблюдава спад на албумина (по-малко от 40 g на литър), протромбина, уреята (по-малко от 2,5 µmol), холестерола (по-малко от 2 µmol).

Особено показателно е повишаването на нивата на билирубина при цироза, тъй като това вещество е продукт на разпадане на червените кръвни клетки и хемоглобина и трябва да се преработи от черния дроб. Когато функционалността на органа е нарушена, билирубинът започва да циркулира в излишък в кръвта. Това води до жълто-зелено оцветяване на изпражненията, както и пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите. Следователно общият билирубин обикновено не трябва да надвишава 20,5 µmol на литър, свободният - 17,1 и свързаният - 4,3. С напредването на заболяването тези числа могат да се увеличат няколко пъти.

Може ли да се излекува цирозата?

Повечето пациенти, след като са чули ужасна диагноза от лекар, съвсем резонно се питат: възможно ли е напълно да се отървете от болестта? Съвременната медицина не разполага с такива възможности. Единствената радикална възможност за лечение е трансплантацията на донорен орган. Трансплантацията на черен дроб обаче не е подходяща за всеки пациент и струва много пари.

Въпреки това, не се отчайвайте, защото ако заболяването е открито в ранните етапи, тогава е напълно възможно да се спре прогресията му, благодарение на адекватна терапия. В случай, че цирозата се открие в по-късните етапи, лекарите могат да забавят до известна степен прогресията на заболяването и да забавят появата на усложнения.

Учените не спират да се опитват да разработят лекарство, което може да се отърве от цироза. Но досега официалната медицина не е обявила нито едно лекарство, което да излекува напълно човек. Въпреки това е напълно възможно цирозата да се превърне в управляемо хронично заболяване.

Как да се лекува цироза на черния дроб?

Що се отнася до лечението, то се избира строго индивидуално във всеки случай. Има обаче определени критерии, приложими към лечението на заболяването. И така, компенсираният стадий на цироза трябва да елиминира основната причина, довела до развитието на патологията. На пациента се предписват лекарства за лечение на хепатит, правят се опити да се отърве от алкохолната зависимост и т.н. Освен това е необходимо да се намали рискът от усложнения, които могат да влошат хода на заболяването.

Пациентът трябва да се придържа към диета с оптимално съдържание на протеини и въглехидрати. Важно е да се изключи всякакъв вид алкохол, вредни продукти. Всички лекарства се използват само по лекарско предписание, приемът им трябва да е поради жизнена необходимост.

Ако пациент потърси помощ в стадия на декомпенсация, той се лекува в болница, поради високия риск от усложнения. Основната цел, преследвана от всеки лекар през този период, е да спре прогресията на заболяването. За това се използват лекарства, които се избират по индивидуална схема и зависят от формата на цироза.

Възможно е да се предписват хепатопротектори, препарати от урсодезоксихолева киселина, нитрати и b-блокери.

Трансплантация на черен дроб за цироза

Единственият радикален метод на лечение е трансплантацията на увредения орган. Операцията се извършва, ако собственият черен дроб не може да се справи с възложените му функции и консервативната терапия е безсилна.

Донорен орган се изважда от починало лице, което приживе не е написало отказ за такова изваждане, въпреки че законите в различните страни са различни. Тъй като операцията е доста сложна и впоследствие изисква доживотен прием на лекарства, които потискат имунната система, тя не се извършва в ранните стадии на цироза.

Индикациите за трансплантация включват следното:

• Вътрешно кървене, което не подлежи на медицинска корекция;
• Асцит, който не отговаря на лечението;
• Албуминът пада под 30g;
• Повишаване на протромбиновото време над 17 s.

Тези показатели са пряка заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента и следователно изискват трансплантация на органи. Списъкът с противопоказания обаче не е по-кратък, включително наличие на инфекциозен процес, тежки патологии на сърцето и белите дробове, всякакви злокачествени тумори с метастази, увреждане на мозъка, възраст над 60 или под 2 години, затлъстяване и др. йени

Самата операция продължава минимум 8 часа, състои се в отстраняване на увредения орган и присаждане на здрав. Възможно е само част от черния дроб да бъде трансплантиран от донора. Що се отнася до прогнозата след трансплантация, тя е доста благоприятна, въпреки че все още съществуват определени рискове, например отхвърляне на черния дроб, тромбоза на чернодробната артерия и други. Процентът на преживяемост за следващите пет години е 75%, което е добър показател, предвид тежестта на заболяването, а около 40% от хората живеят с чужд орган повече от 20 години.

Дават ли инвалидност с цироза на черния дроб?

Възможна е регистрация на инвалидност за това заболяване. Групата, която ще бъде определена на дадено лице, зависи от тежестта на хода на цирозата и нейния етап. По правило при диагностициране на първия стадий на заболяването на пациента се определя 3-та група инвалидност. Ако цирозата е достигнала етапа на декомпенсация, тогава на човек ще бъде назначена 2-ра група инвалидност. Когато заболяването е в терминален стадий, лицето се определя в първа група.

За да получи помощ от държавата, пациентът ще трябва да премине през специална комисия, към която ще бъде насочен от лекуващия лекар.

Превенция на чернодробна цироза

Цирозата е заболяване, което може да бъде напълно избегнато, ако се спазват определени превантивни мерки, включително:

• Лечение на хепатит с помощта на квалифициран хепатолог и спазване на предписания терапевтичен режим;
• Ограничаване на самостоятелното приложение на лекарства, избягване на работа в опасни производства;
• Приемане на витаминни и минерални комплекси;
• Спазване на диета, избягване на мазни, пържени и пикантни храни, от консерви и полуфабрикати;
• Отхвърляне на лошите навици, по-специално злоупотребата с алкохол;
• Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на инфекция с хепатит;
• Годишен ендоскопски преглед на стомашно-чревния тракт;
• Продукти за лична хигиена и лична хигиена;
• Ваксинация срещу вирусен хепатит B.