Хепатит С – признаци, симптоми и генотипове, как се предава хепатит С? Можете ли да получите хепатит С?

Признаци, симптоми и генотипове на хепатит С, причини за инфекция

Преди повече от тридесет години специалистите по инфекциозни болести използваха едно-единствено име за човешкия вирусен хепатит - болест на Botkin или жълтеница. След като вирусът беше типизиран, човешкият хепатит започна да се обозначава с буквите на латинската азбука от „A“и по-нататък до „F“.

Какво е хепатит C?

Нови, модерни, разновидности на вируса са обозначени с инициалите на първите пациенти с GB, TTV. Учените не изключват по-нататъшното откриване на форми на вируса от тази група. Засега ще се съсредоточим върху най-често срещаната и опасна форма на хепатит, която има буквата „C“.

Хепатит C е вирусно заболяване при човека, причинителят принадлежи към семейство Flaviviridae, род Hepavirus, тип HCV (вирус на хепатит С) или HCV (английски). Първо идентифициран през 1989 г.

В електронен микроскоп това е малко, сферично образувание, покрито с черупка. Генетичната информация се съдържа в един ген, който носи информация за шест до единадесет генотипа.

Характеристики на HCV вируса:

• Заразяването на човек с HCV става главно парентерално (заобикаляйки храносмилателния тракт), когато вирусът навлезе в кръвния поток, а след това в чернодробния паренхим. Основният път на инфекция е интравенозно инжектиране на наркотични вещества с мръсна спринцовка, инфекцията е възможна, когато вирусът проникне през лигавиците по време на незащитен сексуален контакт.
• HCV увреждането на черния дроб е придружено от съпътстващи заболявания на вътрешните органи, различни метаболитни нарушения и имунната система.
• Характерна е високата вариабилност на имунните рецептори на вирусната обвивка. Вирусът лесно заблуждава човешката имунна система и редовно се модифицира. В резултат учените периодично откриват нови форми, типове, подвидове на вируса.
• Около 15% от пациентите имат шанс за пълно възстановяване при остра форма на хепатит, останалите преминават в безсимптомна хронична форма, която завършва с цироза, понякога с рак на черния дроб.
• Развитието на патогенезата според вида на хроничното заболяване е една от характеристиките на хепатит С. Иктеричното оцветяване на кожата при пациенти може да липсва или да се появи за кратко време.
• Малък бонус. За тази форма на хепатит вътрематочната инфекция (предаване на вируса от бременна жена на нейния плод) е възможна, но не е типична.

От 2004 г. хепатит С е включен в списъка на социално значимите инфекциозни заболявания в Руската федерация. Заболяването се отнася към предимно хронични инфекции (намаляване на работоспособността на хората в активна възраст), трудно контролирано разпространение, тъй като няма ваксина. До 90% от хората, които инжектират наркотици от серията хероин, са носители на вируса. Асимптомните носители на хепатит С са резервоарът и носителите на заболяването.

Отличителна черта на хроничната форма на хепатит е, че вирусът е в човешкото тяло в активно и неактивно състояние. В същото време състоянията на активност се променят многократно.

Номерът е, че се откриват антитела в кръвта (следи от вируса), но вирусът в кръвта (патоген) отсъства, тоест той е в нерепликираща се фаза и следователно не може да бъде лекуван.

Потвърждаването на заболяването и контролът на ефективността на лечението се извършва въз основа на цялостна диагноза:

• лабораторни методи, включително определяне на концентрацията на вируса (РНК), количеството на специфични антитела;
• инструментални методи за изобразяване на черния дроб, пункция на паренхима на органа и допълнителни лабораторни изследвания за определяне на естеството на увреждане на чернодробните клетки.

Колко дълго живее вирусът на хепатит C?

Стабилността на вируса е тествана в лаборатория. Експериментално е доказано, че вирулентността на патогена на хепатит С се запазва върху различни повърхности, включително в иглата на спринцовката, повече от четири дни при стайна температура.

Варенето се деактивира за две минути. При нагряване до 60^{0С губи вирулентност в рамките на две минути. Директното облъчване с ултравиолетова светлина ще го деактивира в рамките на около 10 минути.}

В същото време вероятността вирусът да попадне в кръвообращението е доста висока в различни ежедневни ситуации или медицински грешки (вижте по-долу).

Колко живеят хората с хепатит С?

Средно след десет до тридесет години едно хронично заболяване завършва с тежко, необратимо увреждане на черния дроб - цироза. Тъй като основната рискова група са младите хора под 30 години, перспективата за получаване на фатални последици на 40-60 години и дори по-рано е уместна. Този резултат се очаква от приблизително 20% от хроничните пациенти с тази форма на вирусен хепатит.

При заразен човек качеството на живот намалява поради увреждане на черния дроб. Намалява се важната му функция – детоксикация на метаболитите, особено след прием на мазни храни, алкохол. Застойът на кръвта е потенциално опасен поради намаляване на филтриращата функция на черния дроб.

Възможна преждевременна смърт на човек, засегнат от вируса на хепатит С, причинена от косвени причини. Една от вероятните причини за смъртта е намаляването на функционалната компетентност на черния дроб, което води до следа от патологии (нарушение на сърдечно-съдовата система, бъбреците, белите дробове).

Краят на заболяването - цирозата на черния дроб се проявява с пълно нарушение на функциите на органа, запустяване на малки съдове и образуване на големи пътища на кръвния поток. Цирозата на черния дроб е необратим процес, почти невъзможно е да се излекува със съвременни методи. В резултат на уплътняване на паренхима се развива конгестия в коремната кухина (асцит). Стагнацията на кръвта е придружена от разширяване на стените на артериите на черния дроб. Това е потенциална заплаха от разкъсване на кръвоносните съдове и кървене. В изключителни случаи се развива рак на черния дроб.

Симптоми на хепатит С

Основната група пациенти, които се оплакват от общо неразположение, слабост, не свързват оплакванията с увреждане на черния дроб.

Една от характеристиките на хепатит С е липсата или краткотрайното пожълтяване на кожата. Жълтеницата (иктерус) на склерата на очите и кожата е симптом на увреждане на черния дроб или по-скоро симптом на повишаване на концентрацията на жлъчен пигмент в кръвта. Билирубинът, както се нарича този пигмент, може да навлезе в кръвния поток в една от формите на патология на жлъчните пътища или чернодробния паренхим.

Чести клинични симптоми, свързани с хепатит C:

• обща слабост, апатия;
• намаляване на активността по време на работа;
• отвращение, по-често загуба на апетит;
• болка, дискомфорт в десния хипохондриум, свързани с дискинезия (застой на жлъчката) или възпаление на жлъчния мехур, увреждането на чернодробния паренхим не причинява болка;
• при палпация лекарят усеща увеличаване на размера на черния дроб и далака, пациентът усеща увеличение на черния дроб чрез усещане за пълнота в десния хипохондриум;
• възможна постоянна треска.

Характеристика на патогенезата на хепатит С, както и на хепатит В (подобна патогенеза), възможното наличие на екстрахепатални симптоми. Липсата на видима връзка на симптомите с увреждане на черния дроб, с дълбок анализ, тази връзка все пак потвърждава.

Основни екстрахепатални симптоми:

• увреждане на ставите и сърдечния мускул - ревматоидно възпаление;
• увреждане на органите на зрението от различен характер;
• папулозен обрив по кожата или лигавиците, вероятно като самостоятелно заболяване - лихен планус;
• увреждане на отделителните органи (бъбреци, пикочен мехур).

За съжаление нито един от горните симптоми не е патогномоничен (основен, определящ), но винаги потвърждава увреждане на черния дроб или други органи, които имат тясна връзка с него.

Основните симптоми, потвърждаващи връзката на заболяването с хепатит С, се откриват чрез лабораторни и инструментални методи.

Признаци на хепатит при жени и мъже

Хепатит С няма полови различия, проявява се еднакво при мъжете и жените. Често тази форма на хепатит няма никакви симптоми, с изключение на общи и екстрахепатални симптоми (виж по-горе).

Последствията от хепатит С се появяват неусетно, дълго след заразяването. Възрастните трябва да повишат епидемичната бдителност, да спрат употребата на наркотици, незащитен, случаен секс.

Тъжно е, когато едно бебе е изложено на риск от заразяване с хепатит С в резултат на невнимателни родители.

Хепатит С при бременни жени

Винаги се свързва с огромни натоварвания върху тялото на бременната жена. Острата форма на хепатит в активен стадий може да бъде опасна за плода. Междувременно съвременните идеи за хроничната патогенеза на тази форма на заболяването дават основание да се смята, че е възможно успешното износване на плода при липса на признаци на чернодробна дегенерация.

В някои случаи са възможни усложнения. Характеристиките им са разнообразни и не могат да бъдат класифицирани в рамките на този текст. Наблюдението на хода на бременността в този случай се извършва в болнични или амбулаторни условия.

Тежките последствия, свързани с дегенерация на черния дроб под формата на цироза, са несъвместими с бременността и бременността. На жените с цироза се препоръчва да не забременяват.

Хепатит С при кърмачета

Тук има отговори на актуални въпроси относно възможността от вътрематочна инфекция, както и инфекция по време на кърмене.

• Регистрирани са не повече от 6% от случаите на инфекция на плода по време на бременност и раждане, докато предаването на вируса е възможно само в активната (репликативна) фаза на патогенезата.
• Кърмата на заразена майка е безопасна за бебето при липса на увреждане на зърната на кърмачката, заразената жена и устната кухина на новороденото.
• Антителата срещу вируса проникват през плацентарната бариера, следователно при бебе, родено от заразена майка, антитела срещу вируса C се откриват в кръвта до навършване на една година.
• Вътрематочната инфекция е изключена при дете, родено от заразена майка с намаляване на титрите, изчезване на антитела на възраст от една година. За около 5% от децата това твърдение не е вярно.
• Бебетата, родени от жени, заразени с хепатит С, са под специално наблюдение на специалисти по инфекциозни болести.

Как се предава хепатит C?

При около 25% от възрастните и 46% от децата точната причина за инфекцията е неизвестна. Най-важният път на предаване на вирус С е интравенозно приложение на наркотични вещества с помощта на нестерилни (замърсени с вирус) инжекционни игли. Възможен неконтролиран път на заразяване е полов контакт при наличие на лезии по лигавиците на външните мъжки или женски полови органи.

Възможни пътища за парентерално случайно заразяване в лечебни заведения и обществени служби:

• интравенозно приложение на лекарства, преливане на заразена кръв;
• дентални процедури от хирургически или терапевтичен характер;
• бръснене с обикновени самобръсначки;
• някои процедури в салони за красота, свързани с риск от случайно кървене;
• има хипотеза за трансмисивно предаване на вирус С чрез ухапване от кръвосмучещи синантропни насекоми (буболечки), горски кръвопийци (комари, комари)

Можете ли да получите хепатит C?

Орално-фекалният път на заразяване, характерен за А, Е форми, не е изключен при предаването на вирус С, но с малка вероятност. Възможна орална (през устата) инфекция, ако лигавицата на стомашно-чревния тракт е увредена.

В допълнение към формата C, парентералният път е характерен за вирусите (B, D, F), както и за сравнително нови форми (GB, TTV).

Хепатит C предава ли се по полов път?

Заразяването по този начин е възможно, но поради естеството на вируса гениталната инфекция не е основната, както и битовият начин на заразяване. Основното условие за предаване на вирус С е увреждане на кожата или лигавиците, тяхното кървене или микрокървене.

Генотипове на хепатит C

Според съвременните представи на вирусолозите, хепатит С има шест генотипа. Терминът „генотип“означава разликите на вируса на молекулярно (генетично) ниво.

Повечето учени признават съществуването на шест генотипа. Наличието на още три генотипа се счита за научна хипотеза.

Тъй като генетичните различия на вируса са безразлични за средния читател, нека се съсредоточим върху описанието на шестте основни генотипа.

Познаването на генотиповете, техните квазитипове са важни за лекарите по инфекциозни болести, когато:

• изберете методи за лечение на заболяването;
• определяне на епидемичната ситуация на хепатит C.

Генотиповете имат специфично териториално разпространение. За едни и същи генотипове на различни територии се прилагат същите принципи на лечение.

Генотиповете се обозначават с арабски цифри (от едно до шест), а квазитиповете или подтиповете се обозначават с латински букви (a, b, c, d, e) и така нататък:

1. Първият генотип. Той е повсеместен, идентифицирани са три квазитипа (1a, 1b, 1c). Ако този генотип бъде потвърден, трябва да се очаква дългосрочно лечение, за една година или повече.
2. Втори генотип. Характерно е повсеместното разпространение на генотипа и четири квазитипа (2 a, b, c, d). Продължителността на лечението обикновено е не повече от шест месеца.
3. Трети генотип. Разпространен навсякъде. Доказано е наличието на шест квазитипа (3 a, b, c, d, e, f). Този генотип се характеризира с мастна дегенерация (инфилтрация) на чернодробния паренхим - стеатоза. Продължителността на лечението зависи от качеството на диагнозата. Средното време за лечение е ограничено до шест месеца.
4. Четвъртият генотип. Разпространен в Близкия изток и Централна Африка. В условията на Русия е малко проучен. Идентифицирани са десет квазитипа (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Петият генотип. Първо регистриран в Южна Африка. Има един квазитип. В условията на нашата страна остава слабо проучена патология.
6. Шести генотип. Регистриран в азиатски страни, има един квазитип. Малко проучен в Русия.

Други видове хепатит

Различните човешки хепатити имат двусмислено епидемично значение за човешкото тяло, различават се в методите на лечение, възможността за специфична превенция.

Хепатит А

Зад болестта е запазено името - Болест на Боткин. Често срещана инфекция, регистрирана при приблизително 40% от пациентите с хепатит. Предава се по орално-фекален път, при ядене на храна или вода, замърсени с вируса, или случайно поглъщане на други предмети в храносмилателния тракт. Много рядко е възможен парентерален път на заразяване.

Характерни симптоми:

• Възпалителни, некротични промени в черния дроб;
• Разширяване на органи;
• Жълтеница (иктерично оцветяване) на обвивката;
• Тъмна урина;
• Безцветни изпражнения (без пигмент).

Стадият на жълтеницата се характеризира с липсата на заразност. Патогенезата се характеризира с остро протичане до три до четири седмици.

Хепатит B

Има обозначението HBV или HBV в англоезичната литература. парентерална инфекция. Причинителят се открива в урината, спермата, а също и в отделянето на женските полови органи. Точно като хепатит С, заболяването е хронично.

Основната разлика от хепатит С, подобен на него, е високият риск от вътрематочно предаване на патогена от майката на плода. Клиничните признаци наподобяват хепатит С. Характеризира се и с вълнообразен ход, хронична форма на заболяването. Придружен от цироза е възможна злокачествена дегенерация на чернодробни епителни клетки.

За хепатит B е разработена и въведена в ежедневната практика ваксина, която е ефективна и срещу хепатит D. Новородените от жени, заразени с този хепатит, трябва да бъдат ваксинирани. Първа доза в родилна зала, бустер след месец и година. Решението за по-нататъшна ваксинация се взема от лекари въз основа на резултатите от лабораторната диагностика.

Хепатит D

Това е делта инфекция на хепатит B. Само при наличие на B вирус е възможно да се развие D форма на заболяването. Характеризира се с парентерална инфекция и хроничен ход.

Клиничните признаци наподобяват хепатит В. Характеризира се с тежко протичане на острата форма на заболяването. Често има съвместен курс с тясно свързан патоген B.

Профилактиката се основава на използването на ваксина срещу хепатит B и неспецифични методи. Лечението е подобно на това при остра и хронична патогенеза на други херпеси.

Хепатит Е

Характерна е инфекцията през храносмилателния тракт, както и изключително остро протичане на заболяването. Характеризира се с тежко протичане при бременни жени. В противен случай той наподобява острите форми на други хепатити с орално-фекален път на заразяване. Особено подобен на хепатит А.

Хепатит G

Обсъжда се независимото съществуване на вируса, което не се признава от всички изследователи. Понякога се наричат с първите букви на болните - GB. Често откриването на вируса G пряко корелира с откриването на хепатит С. Характерни са парентералната инфекция и хроничният ход на патогенезата. Клиничната картина наподобява други форми на хепатит с парентерална инфекция. Картината на заболяването е подобна на хепатит С.

Методи на лечение

Терапията на остри и хронични форми на хепатит има фундаментална разлика. Лечението на острата форма е насочено към премахване на основните симптоми, защита на черния дроб от по-нататъшно увреждане, защита на основните функции на органа.

Интравенозно приложение на физиологични разтвори, стимулиращи елиминирането на токсините от тялото, предписват се витамини, предписват се холеретични лекарства вътре.

Характеристика на лечението на остър хепатит С е задължителното назначаване на имунокоректори. Тази мярка е свързана с особеностите на патогена. За други хепатити корекцията на имунитета в острия ход на заболяването не е подходяща.

Понякога пациентите са изненадани от липсата на интензивно лечение при остри форми на хепатит. Факт е, че допълнителното натоварване с лекарства, с изключение на симптоматичното лечение, е потенциално опасно за увреден черен дроб.

Свързани: Списък на най-добрите хепатопротектори за възстановяване на черния дроб

В допълнение към симптоматичното лечение е важно правилното диетично хранене.

В случай на остро чернодробно увреждане се предписва диетично лечебно хранене, което обикновено се обозначава с таблица номер 5, която включва:

• Печени изделия (леко препечени);
• Супи със зеленчуци, зърнени храни, мляко;
• Постно месо (говеждо, пилешко, заешко);
• Нискомаслена риба (треска, судар);
• Млечни продукти (ферментирало мляко, твърдо сирене, яйчен омлет, масло);
• Пиене (чай, компот, домашно приготвени сокове, негазирана минерална вода);
• Десерт (с изключение на сладко от ягоди, мед, сладкиши, захар, блатове, плодов блат)
• Плодове (зелени ябълки, райска ябълка, диня, банани)

Забранени пържено, пушено, мариновано, кисело, газирано, консервирано, както и храни със солен, кисел, остър, пикантен вкус.

Някои популярни продукти са забранени:

• плодове, зеленчуци и горски плодове (киви, пъпеш, шипки, ягоди);
• продукти (желе, гъби под всякаква форма, топено сирене, сметана, сметана, мляко).

По-актуално е лечението на хроничен хепатит С. Задължително предписване на имуномодулатори от различни фармакологични групи:

• интерферони или интерферонови стимуланти (RoferonA, Reaferon, Intron A, други)
• коректори на хуморален или клетъчен имунитет (циклоферон, амиксин и други);

Периодично лекарите сменят коректорите. По време на период на треска е показано назначаването на антипиретични лекарства или физически методи (избърсване) за регулиране на телесната температура.

При хроничен хепатит С, който има сложна връзка с имунната система, се предписват антивирусни лекарства (ремантадин, рибавирин).

Свързани: Може ли хепатит С да бъде напълно излекуван?

Диетата за хроничен хепатит С е по-малко строга. Смята се, че продуктите, забранени в острата фаза на заболяването, са ограничени, възможно е да се използва веднъж седмично.