Какво е билирубин?
Билирубинът е уникален жлъчен пигмент с доста ярък червено-кафяв цвят. Той е важен продукт на катаболизма на хемоглобина. Известно е, че основната част от самия билирубин винаги се образува в черния дроб. Голяма диагностична стойност има прекомерното му натрупване в кръвта или значително появяване в урината при хора. Тези състояния се наричат хипербилирубинемия и билирубинурия.
Малката молекула билирубин съдържа четири прости пиролови пръстена, които са свързани линейно един към друг. Специфичното молекулно тегло на билирубина се равнява на 548,68. Обикновеният чист билирубин може да се характеризира като кристално вещество. Винаги е трудно разтворим във вода, глицерин, етер, а също и слабо разтворим в алкохол, докато е малко по-добре в хлоробензен, хлороформ и различни разредени алкални разтвори.
Тъй като билирубинът е специален продукт от разграждането на червените кръвни клетки, той непрекъснато се образува в тялото. В тъканите и в кръвта първоначално се образува само непряк вид билирубин, с други думи, токсично вещество. Той практически не се разтваря във вода и следователно изобщо не се екскретира от човешкото тяло. Смята се, че обикновено този индиректен билирубин винаги навлиза веднага в черния дроб с кръвта, където се образува неговата директна форма.
Това получено вещество е допълнително разтворимо във вода, поради което лесно се отделя от човешкото тяло заедно с изпражненията или урината. Трябва да се отбележи, че именно веществото билирубин придава характерния кафяв цвят на човешките изпражнения.
| Вид билирубин | Деца 1-3 дни | Деца 3-6 дни | Деца след месец | Възрастни |
| Общи | 24 до 190 µmol/L | 28 до 210 µmol/L | От 3,5 до 20,4 µmol/l | 8 до 20,5 µmol/L |
| Страйт | 0, 5-10, 2 | 1-12, 4 | 0-5, 1 | 0-5, 1 |
| Непряко | 23, 5-179, 8 | 27-197, 6 | До 16, 5 | До 16, 5 |
Причини за повишен билирубин
Значително увеличение на съдържанието на билирубин в човешката кръв се дължи на такива причини като увеличаване на интензивността на хемолизата на еритроцитите, сериозно увреждане на чернодробния паренхим с неизбежно нарушение на неговата важна билирубин екскреторна функция, значително нарушение на изтичането на жлъчката от всички жлъчни пътища в червата на човека, тежък пролапс на ензимна връзка, която винаги осигурява необходимата биосинтеза на билирубинови глюкурониди.
В допълнение, повишаването на билирубина може да провокира сериозно нарушение на чернодробната секреция на директен конюгиран билирубин в жлъчката, значително повишаване на интензивността на хемолизата, което се наблюдава при различни хемолитични анемии. Трябва да знаете, че хемолизата често може да се увеличи при малария, B12-дефицитна анемия, масивни кръвоизливи в различни тъкани на тялото, синдром на смачкване, иначе наричан неконюгирана хипербилирубинемия, и опасни белодробни инфаркти.
При доста силно повишаване на определена концентрация на билирубин в кръвта на човек, на първо място, често се появява леко жълтеникав характерен нюанс на кожата и склерата на очите, докато урината става по-тъмна на цвят. Тъй като при много висока концентрация билирубинът винаги прониква в тъканите на човешкото тяло, което води до оцветяване на тъканите в жълтеникаво-сив оттенък.
В повечето случаи натрупването на билирубин често е придружено от силен дискомфорт след различни физически натоварвания в дясното подребрие. Може също да се появи умора, висока температура и слабост. Ако се появят тези специфични симптоми, препоръчително е да отидете в болницата, за да изследвате нивото на билирубина.
В същото време, ако скоростта на това вещество е силно повишена, тогава следващата стъпка трябва да бъде незабавно откриване на причините за това състояние, последвано от назначаване на необходимото лечение.
При малките новородени кръвта винаги се взема от петата за анализ, докато при възрастните кръвта се взема от вената. Препоръчително е да направите такъв анализ сутрин и на празен стомах. За да получите правилни обективни резултати, не пийте 4 часа преди кръводаряване.
Значително повишаване на билирубина в кръвта се причинява от състояния и заболявания на черния дроб и кръвта, като анемия, проблеми с жлъчния мехур, нарушения в образуването на билирубин в черния дроб, хелминтна инвазия и дефицит на витамин В12.
Вродената или придобита анемия често води до значително ускоряване на процеса на директно разрушаване на червените кръвни клетки при хората, поради което нивото на билирубина се повишава. В същото време всички останали връзки на веригата в този случай изобщо не се нарушават. Такава анемия се характеризира с повишаване на индиректната форма на билирубин. Поради автоимунни и много други заболявания като малария може да се развие придобита хемолитична анемия.
Значителното нарушение на образуването на директен билирубин в черния дроб се счита за втората най-важна възможна причина за заболяването. Те включват всички видове рак, хепатит и цироза. Наред с това, наследствените заболявания, синдромът на Гилбърт, също са характерни за повишаване на нивото на билирубин, когато правилното производство на чернодробни ензими е силно нарушено. За установяване на причината е необходимо да се направят специфични допълнителни изследвания.
Проблеми с жлъчния мехур също могат да предизвикат това състояние. При сериозно нарушение на изтичането на жлъчката от самия жлъчен мехур често се наблюдава повишено ниво на директен билирубин. Освен всичко друго, в доста редки случаи може да се каже, че приемането на определени лекарства поради техните странични ефекти може да промени нивото на този жлъчен пигмент в кръвта.
Не подценявайте и разпространението на опасните зарази с червеи. Много видове паразити в човешкото тяло често могат да дадат, в допълнение към основните симптоми на инфекция, повишаване на нивото на билирубина. Значителен дефицит на витамин В12 също може да отключи заболяването.
Симптоми на повишен билирубин
Основните симптоми на повишен билирубин включват главоболие, гадене, световъртеж, сърбеж, умора, както и забележимо пожълтяване на кожата и лигавиците. Тъй като билирубинът, който се произвежда извън черния дроб, винаги е свързан със серумния албумин, той се транспортира в кръвта и трябва да бъде поет от черния дроб.
Трябва да се отбележи, че значителна част от него, приблизително 75% в черния дроб, се свързва с важната глюкуронова киселина, с образуването на сдвоено съединение билирубин-глюкуронат или, с други думи, билирубин глюкуронид. След това приблизително 15% от билирубина образува типично свързване със сярна киселина. Тази форма се нарича билирубин сулфат.
Диагностика на повишен билирубин
За да определите точно количеството билирубин в урината, винаги използвайте теста на Гарисън, който е качествена реакция, базирана на окисляването на билирубина, когато той взаимодейства с реактива на Фуше до биливердин. Необходимо е трихлороцетната киселина да се комбинира в определено съотношение с железен хлорид. В допълнение, тестът Garrison също се счита за чувствителен качествен тест (чувствителността варира от 0,5 до 1,7 mg/100 ml).
Лечение на повишен билирубин
За да знаете как бързо да намалите нивото на билирубина в кръвта на човек, първо трябва да разберете конкретната причина за неговото повишаване. Само лекар може да предпише оптималния метод на лечение, тъй като всеки от тях има свои специфични показания.
Инфузионната терапия е основният метод за намаляване на билирубина в кръвта. Това включва интравенозно вливане на детоксикиращи лекарства и глюкоза, което помага за отстраняването на билирубина и неговите разпадни продукти от тялото на пациента. Съвременните специалисти обикновено прибягват до тази ефективна мярка в случай на сериозни тежки състояния.
Друга техника е фототерапията, която представлява облъчване на пациента със специални безвредни лампи. Токсичният индиректен билирубин се разрушава под тяхно влияние, превръщайки се в директна проста форма и след това лесно се екскретира от тялото. По правило такава фототерапия често се прибягва, ако е необходимо бързо да се намали нивото на билирубина при кърмачета. За тях тази мярка е най-ефективната.
Когато причината за повишаване на билирубина е точно в сериозни нарушения на отделянето на жлъчка, тогава в повечето случаи се предписват определени фармацевтични препарати, които спомагат за нормализиране на този процес. Друг начин да празнувате е да промените ежедневната си диета.
Препоръчително е, освен почистващи препарати, да използвате активен въглен и специални гелове, които премахват токсините. Необходимо е да се намали натоварването на черния дроб, което включва изключване от диетата на пържени и пикантни храни, както и сладки газирани напитки.
Ако повишаването на билирубина е причинено от хепатит, тогава на първо място се предписват лекарства, които могат напълно да защитят черния дроб на пациента. Самото директно лечение на хепатита стимулира намаляване на билирубина.
При неправилно лечение рискът от усложнения е много висок. Например, опасният синдром на Гилбърт и много други сериозни чернодробни заболявания в повечето случаи се лекуват успешно с фенобарбитал. Ако всички връзки на такава верига работят в нормален режим, тогава отстраняването на билирубина от тялото не създава никакви затруднения.
Този пречистващ процес освобождава пациента от отпадъчните продукти и обновява тъканите. При прекомерна концентрация на билирубин в кръвта симптомите на заболяването не трябва да се пренебрегват, навременното лечение ще позволи на човек бързо да се възстанови.
