Перикардит

Перикардит: какво е това? Симптоми и лечение

Перикардитът е възпаление на серозната мембрана, която покрива сърцето. Заболяването рядко се развива самостоятелно, най-често до него водят други патологични процеси, които могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни по природа.

При перикардит течността започва да се натрупва в областта на сърцето или се образуват сраствания. Този процес протича директно в перикардната кухина, между нейните листове.

Особености на развитието на перикардит

Характеристики на развитието на перикардит

Заболяването може да се развие бързо, за няколко часа, или бавно - за няколко дни. Колкото по-бързо протича този патологичен процес, толкова по-голяма е вероятността от сърдечна недостатъчност и сърдечна тампонада. Средното време за развитие на перикардит от момента на проява на основното заболяване е 7-14 дни.

Перикардитът е по-често срещан при мъжете, отколкото при жените. Средната възраст на пациентите варира между 20-50 години.

Какво се случва в сърцето по време на перикардит?

Заболяването започва с факта, че възпалителен ексудат започва да се изпотява в перикарда. Черупката на сърцето не може да бъде силно разтегната, така че течността, натрупана в нейната кухина, започва да оказва натиск върху самия орган. Това кара вентрикуларните камери да загубят способността си да се отпускат по време на диастола.

Тъй като вентрикулите на сърцето не се разтягат правилно, налягането в камерите на сърцето се увеличава, което увеличава силата на удара на вентрикулите. Колкото повече възпалителен ексудат се изпотява в перикарда, толкова по-голямо ще бъде натоварването на сърдечния мускул. Ако течността пристигне много бързо, това заплашва развитието на сърдечна недостатъчност и дори сърдечен арест.

Когато възпалителният процес започне да избледнява, течността ще се абсорбира от листовете на перикардната торбичка. Това води до намаляване на обема му в кухината на сърцето. Съдържащият се в течността фибрин обаче не изчезва никъде. Това допринася за факта, че перикардните листове започват да се слепват, по-късно се образуват сраствания между тях.

Хемодинамика при перикардит

Предсърдията при перикардит изпитват по-малко напрежение от вентрикулите, тъй като не се свиват с такава сила на удара. Докато във вентрикулите се увеличава значително, но първоначалният минутен обем остава същият.

В ранен стадий на развитие на перикардит кръвното налягане на пациента се повишава, а след това се понижава. Това води до образуване на задръствания в системното кръвообращение, което допълнително води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Причини за перикардит

Не винаги е възможно да се изолира точната причина за перикардит. В този случай те говорят за идиопатичния характер на възпалението. Въпреки че понякога факторите, водещи до заболяването, са очевидни.

Те включват:

Инфекции, причинени от бактериална флора, като туберкулоза.
Възпалителни заболявания: ревматоиден артрит, SLE, склеродермия.
Заболявания, свързани с метаболитни нарушения: хипотиреоидизъм, бъбречна недостатъчност, висок холестерол в кръвта.
Сърдечни и съдови заболявания: инфаркт на миокарда, аортна дисекация, синдром на Dressler.
Други причини: ХИВ, употреба на наркотици, рак, травма, сърдечна операция.
Прием на определени лекарства: имуносупресори, изониазид, дифенин и др.

Понякога перикардитът се развива при кърмачета. В този случай най-вероятната причина е стрептококова или стафилококова инфекция. При по-големи деца вирусните инфекции или други патологии, придружени от остра възпалителна реакция в организма, водят до увреждане на сърдечната мембрана.

Класификация

Около 60% от всички перикардити са инфекциозни.

В тази връзка се разграничават следните видове възпаление на лигавицата на сърцето:

20% от хората развиват вирусен перикардит.
В 16,1% от случаите перикардитът е бактериален.
Ревматичният перикардит се среща в по-малко от 10% от случаите.
Септичен перикардит може да се развие в 2,9% от случаите.
Гъбичен перикардит - 2% от случаите, същото като туберкулозния перикардит.
Протозойният перикардит се диагностицира при 5% от пациентите.
Сифилитичен перикардит се развива по-рядко от други, в около 1-2% от случаите.

В 40% от случаите перикардитът е неинфекциозен.

В същото време се разграничават следните негови видове:

Постинфаркт (10,1% от случаите).
Постоперативен перикардит (7% от случаите). Със същата честота хората развиват перикардит на фона на заболявания на съединителната тъкан.
Травматичен перикардит (7-10% от случаите).
Алергичен перикардит (3-4% от случаите).
Радиационен перикардит (по-малко от 1% от случаите).
Перикардит поради заболявания на кръвта се развива в 2% от случаите.
Медикаментозният перикардит представлява 1,4% от случаите.
Идиопатичният перикардит се диагностицира в 1-2% от случаите.

При децата заболяването се среща в 5% от случаите. В същото време 10% от перикардита протичат в ексудативна форма, а останалите 80% от перикардита - в суха форма.

Новородените най-често се диагностицират с вирусен перикардит, който се развива в 60-70% от случаите. В 22% от случаите се установява бактериален перикардит. В детската възраст честотата на поява на различни видове перикардит е както следва:

55-60% се дължи на вирусен перикардит.
12% от случаите се дължат на ревматичен перикардит.
5, 5-7% от случаите са следоперативен перикардит.
5% от случаите се дължат на бактериален перикардит.

При възрастни честотата на заболяването е малко по-различна:

Вирусният перикардит се диагностицира в 18-23% от случаите.
В 15% от случаите перикардитът се развива след инфаркт.
Ревматичният перикардит се среща в 10% от случаите.
Заболяванията на съединителната тъкан водят до развитие на перикардит в 7-10%.

Симптоми на перикардит

Когато перикардитът се развие остро, пациентът изпитва силна болка в областта на сърцето. Те са концентрирани зад гръдната кост от лявата страна. Болката е пронизваща, въпреки че някои пациенти се оплакват от тъпа болка.

Болезнените усещания се разпространяват към гърба и врата. Те стават по-интензивни по време на кашлица, при опит за дълбоко вдишване, в легнало положение. Ако човекът седне или се наведе напред, болката отшумява.

Друг симптом на перикардит е кашлицата. Сух е и трудно се отървава. Тези симптоми могат да се развият не само при перикардит, но и при инфаркт на миокарда. Този факт усложнява процеса на поставяне на правилна диагноза.

Хроничният перикардит се характеризира с постоянно възпаление, при което течността започва да се натрупва в перикарда.

В допълнение към болката в гърдите, човек ще се оплаква от други симптоми:

Задух, който се влошава при накланяне напред.
Чест пулс.
Повишаване на телесната температура до 37,5 °C, но не по-висока. Температурата остава на това ниво за дълго време.
Кашлица.
Подуване.
Подуване на долните крайници.
Повишено изпотяване през нощта.
Отслабване.

Ако пациентът развие сух перикардит, неговите симптоми ще бъдат както следва:

Повишена слабост, повишена телесна температура, мускулни болки.
Повишено изпотяване.
Сърдечни болки.
Нарушения в работата на сърцето, които човек усеща добре.
Увеличена сърдечна честота при вдишване, с намаляване на систолното налягане. Това явление се нарича парадоксален пулс.
Покачване на налягането, последвано от спад на налягането.

Когато човек развие ексудативен перикардит, той ще изпита симптоми като:

Задух.
Субфебрилна телесна температура.
Спадане на кръвното налягане.
Загуба на съзнание. Припадането е често, но не е продължително.
Влошаване на качеството на съня.
Болка при преглъщане на храна.
Болки в епигастричния регион.
Хълцане, което продължава дълго време. Невъзможно е да се справим с него с конвенционални средства.
Суха кашлица, която може да отдели кръв.
Повръщане и гадене.
Подуване на долните крайници.
Разширяване на най-близките до кожата вени.

Болка при перикардит

Болката, която възниква при перикардит, има някои характеристики:

Естеството на болката варира. Може да бъде парене, болка, натискане или пробождане.
Първоначално болката не е много силна, но с напредването на заболяването се влошава. Болката може да достигне пик в рамките на часове.
Ако човек не получи помощ от лекар, тогава болката може да стане непоносима.
Зона на фокус на болката: лявата страна на гърдите. Болката може да се разпространява към гърба, врата и бедрото.
Ако човек кашля, ще усети как болката се увеличава. Кихането, преглъщането, резките завои на тялото могат да провокират увеличаване на интензивността му.
Облекчете силната болка, като наведете торса напред или придърпате коленете към гърдите.
Болката изчезва с натрупването на ексудат.
Аналгетиците, лекарствата от групата на НСПВС могат да облекчат пристъпа на болка. Нитратите не могат да спрат пристъп на болка.

Кашлица от перикардит

Кашлицата винаги придружава перикардита. Сух е, измъчва човек с гърчове. На ранен етап от развитието на възпалението кашлицата се появява поради факта, че перикардът се увеличава по размер и започва да оказва натиск върху белите дробове. В бъдеще кашлицата ще се дължи на сърдечна недостатъчност. Понякога по време на кашлица храчките започват да се отделят. Може да съдържа ивици кръв. Често храчките изглеждат като пяна.

Когато човек лежи, натискът върху бронхите и трахеята се увеличава. Това кара кашлицата да звучи като кучешки лай.

Кога трябва да отида на лекар?

Симптомите, които се развиват при перикардит, могат да показват други заболявания на белите дробове или сърдечно-съдовата система. Ето защо, когато се появят първите болки в областта на сърцето, е необходимо да се консултирате с лекар и да се лекувате.

Ако човек няма медицинско образование, той няма да може самостоятелно да разграничи перикардита от други сърдечни или белодробни патологии. Възпалението на перикарда може да се сбърка с миокарден инфаркт или белодробна тромбоза. Всички те представляват пряка заплаха за живота на пациента и изискват незабавна помощ.

За да не забравите всички симптоми, които притесняват човек, най-добре е да ги запишете на лист и да ги изброите на лекаря. Важно е да запомните преди колко време са се появили, колко са интензивни. Лекарят ще се нуждае от информация за заболявания на сърдечно-съдовата система, които страдат от близки кръвни роднини на пациента. Ако човек получава някакво лечение, той трябва да информира лекаря. Включително, това се отнася за хранителните добавки.

Перикардит по време на бременност

По време на бременност перикардитът се развива най-често през 3-ти триместър. Около 40% от жените страдат от заболяването. Разстройството се развива поради факта, че в тялото на бъдещата майка се увеличава обемът на циркулиращата кръв. В същото време бременните жени нямат никакви оплаквания.

Перикардитът, който е причинен от друга патология в тялото, изисква лечение. Той е избран, като се вземе предвид позицията на жената.

Ако една жена страда от хроничен перикардит, който често се повтаря, тогава бременността може да се планира само след постигане на стабилна ремисия.

Усложнения на перикардит

Усложнения, които могат да се развият при тежък перикардит:

Перикарден излив. Лекарят може да подозира тази патология поради симптома на Huert. Звукът по време на перкусия на лявата субскапуларна област ще бъде притъпен. Подобен звук се получава при перкусия на ниво 2-5 гръдни прешлени. Ако изливът е незначителен, той може да изчезне сам. Когато се натрупа много течност и пациентът има патологични симптоми (задух, спадане на кръвното налягане, промяна в сърдечния тонус и т.н.), тогава вероятността от развитие на тампонада се увеличава.
Сърдечна тампонада. Развива се, когато кръвта се натрупва много бързо в сърдечната торбичка и няма време да се разтегне до желания обем. В същото време сърцето започва да страда от натиск, което се отразява на работата му. Тампонадата може да се развие с изливи от 100 ml, а понякога за проявата й е необходима повече кръв, например 1 литър. Кръвното налягане на човек намалява, югуларните вени започват да набъбват, сърдечните звуци стават заглушени. За откриване на тампонада е необходим ултразвук на сърцето и неговото ЕКГ.

Калцификация на перикарда. Това усложнение се развива на фона на продължителен възпалителен процес, когато увредените перикардни дялове започват да се сливат един с друг със сраствания. Перикардът става плътен, способността му да се разтяга се влошава. Сърдечният мускул спира да върши работата си нормално, пациентът развива сърдечна недостатъчност. В този случай се поставя диагноза констриктивен перикардит, който се наблюдава в приблизително 9% от случаите (при тези пациенти, които са имали остър перикардит). Заболяването прогресира, което води до отлагане на калциеви соли в перикарда. Когато са много, се втвърдява. Лекарите наричат това състояние "сърце с черупка".

Диагностика на перикардит

Ако лекарят подозира перикардит, е необходимо да се извърши аускултация на гръдния кош. За тази цел се използва стетоскоп. По време на изследването човекът трябва да лежи по гръб или да се подпре на лакти. Ако лекарят чуе шум, наподобяващ шумолене на хартия, той ще насочи пациента за допълнителен инструментален преглед. Факт е, че такъв шум се издава от венчелистчетата на перикарда, които са във възпалено състояние.

Процедури, които могат да бъдат показани на пациента за изясняване на диагнозата:

ЕКГ. Изследването помага за разграничаване на перикардит от миокарден инфаркт.
Рентгенова снимка на гръдния кош. Тази процедура дава възможност да се оцени размера и формата на сърцето. Когато големи обеми течност се натрупат в перикарда (повече от 250 ml), на снимката може да се види разширено сърце.
Ултразвук. Това изследване ви позволява да изследвате сърцето в детайли и да оцените неговите функции.
CT. За получаване на максимална информация за сърдечните структури, на пациент може да бъде назначена компютърна томография. Тази процедура ще разграничи перикардита от белодробна тромбоза, от аортна дисекация и др. КТ предоставя информация за степента на удебеляване на перикарда.
MRI. Този метод ви позволява да получите послойно изображение на сърцето. Проучването е едно от най-информативните.

В допълнение към инструменталните методи на изследване, на пациента се предписва лабораторна диагностика. Взима се кръв за общ анализ със задължително определяне на ESR, азотна урея и креатинин, AST, лактат дехидрогеназа.

За идентифициране на причинителя на възпалението на сърдечната мембрана може да са необходими допълнителни изследвания.

Перикардитът най-често се бърка с миокарден инфаркт. За да проведете диференциална диагноза, трябва да се съсредоточите върху разликите, които са изброени в таблицата.

Симптом	Перикардит	Инфаркт на миокарда
Характеристики на болката	Болката се влошава при кашляне или дълбоко дишане. Болката е остра, концентрирана зад гръдния кош от лявата страна.	Болката е притискаща. Мъжът посочва усещане за тежест в гърдите си.
Разпространяваща се болка	Болката се излъчва към гърба или изобщо не се излъчва към никакви органи.	Болката се излъчва към челюстта или към лявата ръка. Понякога изобщо няма болка.
Напрежение	Не повлиява характера на болката.	Болката се влошава при усилие.
Положение на тялото	Когато човек лежи по гръб, болката става по-интензивна.	Интензивността на болката не зависи от позицията на тялото.
Кога се появява болката и колко време продължава	Болката се проявява остро. Човек може да го понесе и да не търси лекарска помощ няколко дни.	Болката се развива неочаквано за човек. До няколко часа търси лекарска помощ. Понякога болката изчезва сама.

Лечение и прогноза

Приемът на лекарства може да намали отока, да облекчи възпалението. Ако има подозрение за развитие на сърдечна тампонада, е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран. Когато диагнозата се потвърди, се налага операция. Необходима е помощ от хирург при пациенти с втвърдяване на перикарда.

Терапията до голяма степен зависи от тежестта на възпалението. Лекият перикардит може да премине от само себе си. В други случаи е необходимо лечение. Може да продължи от 14 дни до няколко месеца.

Вероятността възпалението да се повтори варира между 15-30%. Развитието на сърдечна недостатъчност, високата телесна температура и натрупването на течност в перикардната област влошават прогнозата. Като цяло зависи какво точно е причинило развитието на перикардит. Повече от 88% от пациентите с идиопатичен перикардит живеят 7 или повече години. За хората с постоперативен перикардит тази цифра пада до 66%. Лоша прогноза за пациенти с радиационен перикардит. Не повече от 27% от пациентите преминават прага на преживяемост след 7 години.