Аритмия - причини, лечение, видове и профилактика

Какво е аритмия?

Аритмия е неизправност в последователните контракции на сърдечния мускул. При хората сърцето бие в определен ритъм. Този ритъм се формира от определена проводна система на сърцето. Сам по себе си той представлява възли, снопове от нервна тъкан, натрупването на тези нервни клетки и влакна се намира в областта на миокарда и там генерира всички импулси на сърцето и ги провежда. От всичко това зависи ритъмът и честотата на контракциите на сърцето. Когато има срив в дейността дори на едно образувание, тогава възниква аритмия.

При различни видове аритмии има неуспех в честотата на сърдечните контракции, това може да доведе до увеличаване на контракциите (тахикардия) или, обратно, намаляване на контракциите (брадикардия), в същото време, контракциите могат да останат нормални. При здрав човек сърдечната честота е приблизително 60-70 удара в минута.

Симптоми на аритмия

Понякога аритмията е скрита. Дълго време човек може да живее нормален живот и да не забележи, че сърцето му работи с прекъсвания. Но при преглед при лекар, например по време на годишния медицински преглед, нарушенията на сърдечния ритъм не могат да останат незабелязани. Навременното откриване на аритмии ще позволи навременно лечение, за да се предотврати развитието на усложнения.

В повечето случаи обаче аритмията все още се усеща, влошавайки качеството на живот. Основните му симптоми са:

• Усещане на сърдечния ритъм (обикновено човек не го усеща).
• Учестен пулс на фона на абсолютен физически и емоционален мир.
• Усещане за бавен сърдечен ритъм.
• Болки в гърдите.
• Задух.
• Замаяност.
• Припадък или припадък.

Причини за аритмии

Причината за аритмия може да бъде както заболяване на сърдечно-съдовата система, така и артериална хипертония, черепно-мозъчна травма, менопаузални промени в организма, заболявания на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Също така причините за аритмията могат да бъдат чест стрес, претоварване - нервно и физическо, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, както и токсични и лекарствени вещества. Нарушението на сърдечния ритъм може да не се прояви доста дълго време или може рязко да влоши здравето, често се случва, че е много опасно за живота.

Рискови фактори

Погрешно е да се смята, че диагнозата "аритмия" се поставя изключително при пациенти, свързани с възрастта. Заболяването може да се открие при млади хора и дори при деца. За да установят причината, провокирала развитието на аритмия, лекарите използват различни диагностични техники и скринингови тестове.

Познаването на рисковите фактори за аритмия ще ви позволи навреме да предприемете превантивни мерки, благодарение на които ще бъде възможно да се предотврати нейното развитие. Те включват:

• Генетика. Някои видове аритмии се предават по наследство, например тези, които протичат според типа на синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт. Това включва и вродени малформации.
• Дисфункция на щитовидната жлеза. Отговаря за синтеза на хормони, които влияят върху скоростта на метаболизма, забавят го или го ускоряват. Тахикардия се развива при тиреотоксикоза, а брадикардия при хипотиреоидизъм.
• Хипертония. Това заболяване провокира развитието на ИБС с нарушения на сърдечния ритъм.
• Интермитентна хипогликемия. Аритмиите често се развиват при хора с ниски нива на кръвната захар. Декомпенсираният диабет провокира развитието на артериална хипертония и коронарна болест на сърцето, което е придружено от нарушения на сърдечния ритъм.
• Затлъстяване. Наднорменото тегло е един от водещите рискови фактори за развитието на кардиопатологии, придружени от аритмия, като коронарна артериална болест. Освен това, дори без заболяване, натоварването на сърцето със затлъстяване се увеличава значително, което допринася за бърз сърдечен ритъм.
• Висок холестерол. Нивата му могат да надхвърлят нормата дори при млади хора, но възрастните пациенти над 55 години трябва да бъдат особено бдителни. В тази възраст се появяват много допълнителни рискови фактори, които в комбинация с високия холестерол могат да провокират сърдечни и съдови заболявания.
• Ниско ниво на желязо в кръвта. На фона на анемия органите и тъканите страдат от недостиг на кислород. Сърдечният мускул не е изключение. Колкото по-дълго човек има анемия, толкова по-висок е рискът от развитие на аритмия.
• Хормонални нарушения. Аритмията при жените се проявява най-често по време на менопаузата.
• Остеохондроза. Притискането на нервните коренчета провокира нарушение на вегетативната регулация, което засяга функционирането на блуждаещия нерв и симпатиковата нервна система. Такива нарушения пряко засягат работата на сърцето и кръвоносните съдове.

Видове аритмии

Синусова тахикардия. Основният в областта на миокарда - образуването на електрически импулси - е синусовият възел. Когато човек е болен от синусова тахикардия, честотата на свиване на сърдечния мускул понякога надвишава 90 удара в минута. Човек усеща такова отклонение като силно сърцебиене. Произходът на синусова тахикардия се обяснява с силен стрес, емоционално пренапрежение, треска с настинки, не често, но все пак може да възникне от сърдечни заболявания и всички горепосочени причини за аритмия.

Синусова брадикардия. Проявява се под формата на намаляване на сърдечната честота, често до 55 удара в минута или дори по-малко. Брадикардия може да се появи и при физически здрави, тренирани хора по време на почивка или сън. Брадикардията може да бъде придружена от хипотония, сърдечни заболявания. По правило брадикардията се проявява с намалена функция на щитовидната жлеза. Брадикардията се усеща като дискомфорт в областта на сърцето, може да има обща слабост и световъртеж.

Синусова аритмия. Характеризира се като необичайно редуване на сърдечните удари. Този вид аритмия най-често се наблюдава при деца и юноши. Синусовата аритмия може да бъде функционално свързана с дишането. При вдишване сърдечната честота се увеличава, а при издишване намалява. Тази респираторна аритмия не засяга благосъстоянието и като правило не изисква лечение. При диагностицирането на този вид аритмия се използва задържане на дишането, при което аритмията изчезва.

Екстрасистолия. Това е извънредно свиване на сърдечния мускул. При здрави хора могат да се наблюдават редки екстрасистоли, те могат да бъдат причинени от различни заболявания, както и лоши навици. Аритмията може да се усети в тази форма като силни удари в областта на сърдечния мускул или под формата на затихване.

Пароксизмална тахикардия. Пароксизмалната тахикардия е правилна работа на сърцето, но с учестен ритъм на удари. Така сърдечната честота може да достигне 140-240 удара в минута. Този тип тахикардия възниква и изчезва внезапно. Симптоми: ускорен пулс, повишено изпотяване и слабост.

Предсърдно мъждене. Това заболяване се характеризира като произволно свиване на отделни мускулни влакна, докато предсърдието не се свива напълно, вентрикулите започват да се свиват неравномерно с честота от около 100 до 150 удара в минута. С "трептене" на предсърдията те започват да се свиват по-бързо и по-бързо, честотата на контракциите е от 250 до 300 удара в минута. Това състояние често се наблюдава при хора със заболявания и сърдечни заболявания, както и заболявания на щитовидната жлеза и алкохолизъм.

Симптомите може да липсват, пациентът може да не почувства промяна в благосъстоянието. Най-често се оплакват от трептене в областта на гърдите, понякога болка в сърцето, оплакват се от задух. Основният симптом на мигаща аритмия е липсата на пулс, т.е. откритият пулс при слушане надвишава пулса.

Търптене и трептене на вентрикулите се счита за най-тежкото ритъмно нарушение, това може да възникне при всяко сериозно сърдечно заболяване, поради нараняване от електричество, при предозиране на определени лекарства.

Симптоматика: внезапен сърдечен арест, пулсът не се напипва, загуба на съзнание, дрезгаво дишане, възможни гърчове, разширени зеници. Първата и спешна помощ на човек в това състояние е незабавна външна компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

Блокада на сърцето. При този вид аритмия се забавя и спира провеждането на импулси през всички миокардни структури. Характерна особеност на блокадата е периодичната загуба на пулса, блокадата може да бъде пълна или непълна. Пълните блокади често са придружени от намаляване на сърдечната честота. Те често причиняват припадък и конвулсии. Пълният напречен блок може да причини сърдечна недостатъчност и дори внезапна смърт.

Диагностика на аритмии

Диагностиката на аритмията се състои в показателите от прегледа на пациента, тези показатели включват: външен вид, цвят на кожата, палпиране на пулса, определяне на границите на сърцето, сърдечна честота, дишане.

Задължително направете електрокардиограма, с която можете доста точно да определите вида на аритмията и да изберете правилния метод на лечение.

Усложнения

Скритият ход на аритмията не я прави безобидна. Може да причини сериозни усложнения, да навреди на здравето и дори да причини смърт.

Аритмията, възникваща в комбинация със сърдечно заболяване, е от особена опасност. Усложнения, до които може да доведе:

• Сърдечна недостатъчност. Колкото по-дълго човек има тахикардия или брадикардия, толкова по-висок е рискът от стагнация на кръвта в сърдечните кухини. Ако контролирате пулса си, тези проблеми могат да бъдат избегнати.
• Удар. До него може да доведе предсърдно трептене, което в това състояние не е в състояние да напълни вентрикулите с необходимото количество кръв. Нарушенията на кръвния поток провокират образуването на кръвни съсиреци, които могат да достигнат до мозъка през съдовете, да запушат някое от колатералите там и да станат тласък за развитието на инсулт.
• Сърдечен арест, на фона на който често се наблюдава предсърдно мъждене. Ако на човек не бъде предоставена спешна медицинска помощ, той ще умре.

Лечение на аритмия

Лечението на аритмията включва предоставяне на медицинска помощ, която трябва да е насочена към елиминиране на основното заболяване, което е провокирало нарушение на сърдечния ритъм. Освен това пациентът ще трябва да получава лекарства, за да спре симптомите на самата аритмия. При брадикардия, която възниква на фона на органично сърдечно увреждане, често се предписват ангиопротектори и ацетилсалицилова киселина в малки дози. Тези лекарства ви позволяват да нормализирате кръвния поток, да подобрите храненето на миокарда, да намалите риска от усложнения на атеросклерозата.

Ще трябва да се приемат ниски дози аспирин за дълъг период от време. В малки количества лекарството няма улцерогенен ефект и не увеличава вероятността от кървене.

Понякога аритмията е следствие от приема на лекарства. В този случай употребата им се отказва напълно или дозата се намалява. Ако тялото даде такава реакция на лекарства за намаляване на кръвното налягане, тогава е необходима алтернатива.

Антиаритмични лекарства

Директни антиаритмични лекарства - влияят на пропускливостта на йонните канали, което от своя страна намалява сърдечната честота:

• Amiodarone. Това лекарство се използва за стабилизиране на работата на всички части на сърцето. Ефектът от употребата му продължава дълго време след спиране на лекарството. Той ще действа още няколко месеца, но само при условие, че човекът го е получил дълго време. Забранено е предписването на лекарството за лечение на бременни жени, кърмачки, хора с ниско кръвно налягане, пациенти с патологии на щитовидната жлеза. Не използвайте амиодарон при пациенти с калиев дефицит в организма.
• Алапенин - антиаритмично лекарство от клас I C.
• Rhythmonorm - блокер на натриевите канали, високоефективен при камерни аритмии; при суправентрикуларни аритмии ефективността е малко по-ниска. Пропафенон има лек бета-адренергичен блокиращ ефект.

Лекарства, които влияят на проводната система на сърцето, забавят сърдечната честота, така че се използват по-често при тахикардия и предсърдно мъждене:

• 

  Digoxin - е сърдечен гликозид от растителен произход. Използва се за лечение на предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност. На пациентите се предписват 0,25 mg няколко пъти на ден. Ако пациентът развие екстрасистол, тогава лечението трябва да бъде изоставено. Лекарството инхибира натриевите и калиевите канали, което трябва да се има предвид при предписване на антиаритмични лекарства. Забранено е използването на дигоксин за лечение на пациенти с камерно мъждене, с миокарден инфаркт и на фона на тахикардия.

• Пропранолол. Това лекарство не е показано при пациенти с хипотония, брадикардия или кардиогенен шок. Използването му ви позволява да намалите сърдечната честота, но може да провокира симптоми на предсърдно трептене. Пациентите се оплакват от усещане за спиране или дори преобръщане на сърцето. Не трябва да се използва за лечение на хора с депресия. Аналози на пропранолол са лекарства като: Obzidan и Anaprilin.
• Metoprolol. Това лекарство има същите ефекти и противопоказания като пропранолола. Може да се използва за лечение на бременни жени, хора с ниско кръвно налягане, както и пациенти, прекарали миокарден инфаркт, но преминали острия стадий на заболяването. Лекарят определя дозата индивидуално, в зависимост от конкретния клиничен случай. Вземете лекарството 1 път на ден с вода. Няма зависимост от храната. Аналог на Метопролол е Атенолол.
• Бизопролол. Това лекарство се дава на пациенти с високо кръвно налягане, тъй като понижава кръвното налягане. Повечето хора понасят добре терапията, нямат тежки отоци, не се оплакват от световъртеж. Бизопролол не дава усложнения на сърцето. Цената на лекарството не е висока.
• Други: Тимолол, Надолол, Есмолол, Карведилол

Блокери на натриевите канали

Блокерите на натриевите канали са лекарства, които помагат за нормализиране на сърдечната честота. Благодарение на тях се нормализира провеждането на импулси. Блокадата ще бъде толкова по-интензивна, колкото повече се ускорява пулсът на пациента. Лекарствата се различават по ефекта си върху времето за реполяризация.

Реполяризацията се отнася до преминаването на клетките на сърдечния мускул в отпуснато състояние след свиване.

Ако едно лекарство от тази група не е подходящо за определен пациент, можете да го замените с аналог, но с различен механизъм на действие върху процеса на реполяризация.

Има лекарства, които увеличават времето за реполяризация и умерено блокират натриевите канали. Те се използват за лечение на тахикардия на синусовия възел, използвани за предсърдно мъждене. Тези лекарства включват:

• Хинидин. Използва се за предотвратяване на камерно мъждене. Лекарството помага за понижаване на кръвното налягане, облекчава стреса от сърдечния мускул. Хинидин не се предписва при непоносимост към хинин. От употребата му се отказва в случай, че по време на лечението пациентът развие тромбоцитопения. Максималната дневна доза е 3-4 г. Разделя се на няколко пъти. Забранено е предписването на хинидин на пациенти, които са подложени на терапия с верапамил и антикоагуланти.
• Прокаинамид. Това лекарство е под формата на инжекционен разтвор. Началната доза е 250-500 mg, а дневната доза е 4 g. Забранено е употребата на лекарството за лечение на пациенти с миастения гравис, бронхиална астма, атеросклероза, тежко увреждане на бъбреците и черния дроб. Не го използвайте за лечение на хора, претърпели инфаркт на миокарда.
• Дизопирамид. Това лекарство има същия ефект върху тялото на пациента като хинидина. Помага за повишаване на тонуса на артериолите. По време на терапията могат да се развият нежелани реакции като: алергии, диспепсия, главоболие.

Аналози на изброените лекарства са такива лекарства като: Novocainamide и Aymalin.

Следващият вид лекарства в тази група са лекарства, които намаляват времето за реполяризация и слабо блокират натриевите канали. Те се използват за лечение на аритмии на сърдечните вентрикули, те се предписват за екстрасистол, с аритмия, която се развива след инфаркт на миокарда. Също така, тези лекарства могат да се използват за спиране на атаки на предсърдно мъждене. Те включват:

• Lidocaine. Предписва се при пациенти с брадикардия, както и при пациенти с висок риск от развитие на блокади. Можете да използвате лекарството за лечение на хипотония. Въпреки това, по време на лечението пациентите могат да получат припадък, а понякога дори да влошат дихателната функция. Лекарството не се използва за перорално приложение. Не трае дълго.
• Фенитоин или Дифенин. Тези лекарства се предписват в доза от 4 mg/kg телесно тегло. Те са в състояние да забавят психомоторните реакции, те се използват с повишено внимание при лечението на хора с епилепсия и припадъци. Забранено е използването на фенитоин и дифенин за лечение на жени в положение, тъй като те имат отрицателен ефект върху плода.
• Mexiletine. Това лекарство има добър ефект по отношение на лечението на камерни преждевременни удари. Не дразни органите на храносмилателната система. Всички странични ефекти са ограничени до ефекта на лекарството върху централната нервна система. Ако пациентът не понася инжекциите с лидокаин, тогава той може да бъде заменен с перорално приложение на мексилетин, който има продължителен ефект. Аналогът на изброените лекарства е лекарството Дифенилхидантоин.

Третият вид лекарства от тази група са лекарства, които не влияят на времето на реполяризация, но силно блокират натриевите канали. Те се използват за лечение на тахикардия. Те включват:

• Пропафенон или Пропанорм. Тези лекарства не само блокират натриевите канали, но също така засягат работата на калциевите и бета-адренергичните рецептори. Те трябва да се прилагат бавно, тъй като при висока скорост се увеличава рискът от сърдечен арест или развитие на бронхоспазъм. По същата причина трябва внимателно да изчислите дозата. Лекарствата влияят върху състава на кръвта.
• Етацизин. Приемането му ви позволява да облекчите напрежението от сърдечния мускул, да увеличите времето на контракциите, да премахнете ефектите от исхемия. Ефектът се развива след 2 дози, но не се наблюдава значително намаляване на сърдечната честота. Лекарството се приема 3 пъти на ден, като постепенно се увеличава дневната доза до 200-300 mg. Лекарството се използва за лечение на тахикардия, но може да провокира развитието на друг вид аритмия.

блокери на калиеви канали

Блокери на калиеви канали се предписват на пациенти с висок риск от развитие на камерно мъждене. Ако лекарствата от групата на блокерите на натриевите канали могат да се заменят едно по едно, тъй като механизмът на действието им е един и същ, то това няма да е възможно с лекарства от групата на калиевите канали.

• Ibutilid. Лекарството действа нежно, но в същото време има подчертан ефект върху черния дроб. Предписва се за лечение на пароксизмални аритмии, както и при предсърдно мъждене. Лекарството може да се използва само в болница, под ЕКГ контрол.
• Sotalol. Лекарството се предписва за различни видове аритмии. Не се натрупва в черния дроб и бъбреците, така че може да се използва за лечение на пациенти с патологии на тези органи. Соталол блокира чувствителността на бета-адренергичните рецептори. Дневната доза не трябва да надвишава 80 mg. Задължителен контрол на нивото на креатинина и количеството консумирана течност.
• Nibentan. Това е едно от най-ефективните лекарства за лечение на аритмия. Терапевтичният му ефект е подобен на този от приема на Ибутилид. Лекарството се предписва на пациенти с предсърдно трептене и камерно мъждене. Терапията може да се извършва само в болница.

блокери на калциевите канали

• Верапамил. Верапамил е едно от най-често предписваните лекарства за лечение на предсърдно мъждене. Забранено е да се използва за лечение на пациенти с хипотония, както и при тежка сърдечна недостатъчност. Лекарството се абсорбира добре от тялото. Препоръчително е да се приема по време на хранене. Началната доза на лекарството е 48 mg. Ако е необходимо, дозата може постепенно да се увеличи. Приемайте Верапамил няколко пъти на ден. Експертите не препоръчват използването му в комбинирана терапия с други антиаритмични лекарства. Дилтиазем има подобен ефект.
• Аденозин. Предпочитаната форма на това лекарство е лекарство, наречено аденозин трифосфат. Нормализира сърдечния ритъм, облекчава възбудата от миокарда. Лекарството започва да действа 10 секунди след приемането му. По време на лечението е необходимо да се контролира сърдечната честота, така че честотата му да не пада под 55 удара в минута. Също така трябва да следите нивото на кръвното налягане. Лекарството се предписва с дипиридамол. Това ви позволява да повишите нивото на аденозин в кръвта. Ако пациентът е диагностициран с камерна тахикардия, тогава лекарството е забранено да се приема.

Допълнителни лекарства

Това включва лекарства, които помагат за подобряване на метаболитната функция, както и подхранват миокарда и го предпазват от ефектите на исхемията.

Panangin - (или неговия аналог Asparkam) се използва за лечение на аритмии, като електролит, който компенсира загубата на микроелементи в миокарда. Ако пациентът е диагностициран с тежка липса на калий и магнезий в организма, той се поставя в болница и лекарството се прилага интравенозно. В бъдеще пациентът се прехвърля на перорално приложение на Panangin. Предписва се 3 пъти на ден. Аналогът на лекарството е Аспаркам.

Милдронат - възстановява баланса между доставката и нуждата на клетките от кислород, елиминира натрупването на токсични метаболитни продукти в клетките, като ги предпазва от увреждане. В резултат на употребата му тялото придобива способност да издържа на стрес и бързо да възстановява енергийните резерви.

Riboxin - подобрява миокардния метаболизъм, има антихипоксичен и антиаритмичен ефект. Повишава енергийния баланс на миокарда. Има защитен ефект върху бъбреците при състояния на исхемия по време на операция.

И други лекарства като:ATP (аденозин трифосфорна киселина), калиев нормин, Kalipoz, кокарбоксилаза, тиотриазолин, мексик, Preductal MR.

Диета

Само с помощта на една диета няма да можете да се справите с аритмията. Спазването на определени хранителни правила обаче може да намали риска от усложнения, а също така е и един от начините за предотвратяване на тяхното развитие.

Диетата трябва да бъде изградена по такъв начин, че сърдечният мускул да не изпитва дефицит на микроелементи. Неправилното хранене е пряк път към нарушаване на ендокринната система, което със сигурност ще доведе до сърдечна дисфункция.

Храни, които трябва да присъстват в диетата на човек, страдащ от аритмия:

• Елда, ядки, бобови растения, мая, спанак, авокадо и краставици. Всички те насищат организма с магнезий.
• Банани, магданоз, сушени кайсии и стафиди, картофи и зеле. Тези храни са източник на калий.
• Царевица, морски дарове, риба, цвекло, семена, зеле. Те са с високо съдържание на калций.

Хората, участващи в терапия на аритмия, трябва да включват в диетата си морски водорасли, върхове от цвекло и моркови, постно месо.

Какво да изключим от диетата?

Продукти, които не трябва да присъстват в менюто:

• Консерви, пушени меса, маринати.
• Кисели краставички.
• Мазни меса.
• Сосове и пикантни ястия.

Пациентите с предсърдно мъждене трябва да пият достатъчно вода. Някои напитки трябва да се избягват.

Основни препоръки за вода и напитки:

• Кафето е забранено, черен и зелен чай със силна напитка, енергийни напитки с екстракт от гуарана.
• Дневен обем на консумираната течност - 1,5 литра. Ако тези норми бъдат превишени, натоварването на сърдечния мускул се увеличава.
• Предпочитани напитки: чайове с мента, липа, лайка, маточина, слаб зелен чай, негазирана минерална вода.

Адекватната физическа активност ще помогне за повишаване на ефективността на диетата. Упражненията не трябва да са прекалено интензивни, за да не се претоварва сърцето.

От време на време можете да прекарате дни на гладно, през които пиете бульон от шипка или негазирана вода.

Превенция на аритмии

Мерки за предотвратяване на аритмия и нейните усложнения:

• Лекувайте инфекциозните заболявания своевременно, не се опитвайте да понесете болестта на краката си.
• Спрете пушенето, намалете консумацията на алкохол.
• Не пренебрегвайте симптомите, които сигнализират за заболяване на сърцето, жлезите с вътрешна секреция и артериална хипертония.
• Избягвайте стреса.
• Контролирайте нивата на кръвната захар и холестерола, наблюдавайте теглото.

Кой лекар да се свържа

Откриването, превенцията и лечението на аритмия е отговорност на аритмолог. В повечето поликлиники обаче няма такъв тесен специалист в държавата, така че кардиологът се занимава с лечението на отклонения в сърдечния ритъм.

Диагностиката се свежда до извършване на ултразвук, ЕКГ или холтер мониторинг. Това се прави от лекар по функционална диагностика.

Откриването на съпътстващи заболявания изисква консултация с тесни специалисти. Ендокринологът се занимава с лечение на ендокринните жлези, патологичният ход на менопаузата изисква редовни посещения при гинеколога.

Ако комплексната консервативна терапия не е постигнала желания ефект, е необходима консултация с кардиологичен хирург. Според показанията пациентът може да се подложи на радиочестотна аблация или имплантиране на пейсмейкър. Въпросът за необходимостта от операция се решава индивидуално.