Ангина пекторис - какво е това? Какво трябва да направим? Списък на лекарствата

Ангина: симптоми и лечение

Ангина пекторис е остра силна болка в някои части на сърцето, която възниква поради липса на кръвоснабдяване. Това се случва, защото съдовете се запушват или свиват.

Когато стенокардията се усети, пациентът чувства притискаща болка в областта на гръдния кош, която може да се разпространи в челюстта, ръката, шията, рамото. Болката при ангина пекторис може да продължи от тридесет секунди до тридесет минути. Но най-често трае три минути и преминава, ако пациентът е приел някакво лекарство или просто е легнал да си почине.

Стенокардията е симптом на преходна миокардна исхемия. В резултат на това в организма възниква остро несъответствие между доставката на кислород на миокарда и нуждите му от него.

При хора с коронарна болест на сърцето ангина пекторис се среща в 50% от случаите или дори по-често. Жените страдат от стенокардия по-рядко от мъжете. В млада възраст ангина пекторис се развива при жените в 6-20% от случаите, а при мъжете в 2-15% от случаите. След 55-годишна възраст тези показатели се изравняват и полът престава да има значение. Това се дължи на факта, че след менопаузата нивото на естроген намалява и хормоните престават да защитават женското тяло от различни увреждания.

Причини за стенокардни пристъпи

При някои натоварвания на сърцето има недостиг на кислород, което води до остри болки в областта на сърцето. И причините могат да бъдат различни: поради силно физическо натоварване, ядене на тежка или пикантна храна, стрес, хипотермия или поради топлина, след пиене на алкохолни напитки.

Как се чувства човек по време на стенокарден пристъп?

Симптоми, които човек изпитва по време на стенокарден пристъп:

Болка. Намира се зад гърдите, от лявата страна. Понякога болката се излъчва към шията, към зъбите, към долната челюст. По-малко болезнена е разликата между лопатките, лакътните и китковите стави, мастоидните процеси.
Болката може да бъде глуха, натискаща, притискаща. Понякога човек изпитва тежест в гърдите, не му достига въздух.
Атаката продължава не повече от 5 минути. Често се свързва с емоционален и физически стрес.
Повишено кръвно налягане. Неговият скок провокира появата на главоболие, световъртеж и слабост. Този симптом не винаги се развива при ангина пекторис.
Задух, което показва кислороден глад на миокарда. Потенето се увеличава без видима причина.
Нарушения в работата на сърцето, които човек усеща добре.
Гадене и повръщане.
Чувство на страх, повишена физическа активност.

Пристъпите на стенокардия означават ли предстоящ инфаркт?

При стенокардия болката е остра и не толкова продължителна, колкото при инфаркт. Освен това при инфаркт се наблюдават гадене, слабост на тялото. Освен това болката по време на инфаркт не изчезва след прием на хапчета или почивка.

Въпреки това, ако болката от стенокардия се появява достатъчно често и не изчезва дълго време, тогава това може да доведе до инфаркт.

Не трябва да се мисли, че всяка болка в областта на сърцето е признак за развитие на ангина пекторис. Например, ако болката отшуми за по-малко от тридесет секунди след пиене на вода или дълбоко вдишване, това не е стенокардия.

Класификация на ангина пекторис

Съвременната медицина разграничава 3 вида преходна миокардна исхемия: стабилна стенокардия, вариантна стенокардия, тиха миокардна исхемия.

Стабилна стенокардия

Стабилната стенокардия е стенокардия при усилие. Обикновено се появява след силен стрес или повишено физическо натоварване.

Стабилната стенокардия при усилие се разделя на четири функционални класа, които зависят от тежестта на заболяването:

Първи функционален клас. Извършването на нормални дейности не причинява стенокардия. Става дума за ходене или изкачване на стълби. Атака може да възникне при тежко физическо натоварване. Може да бъде твърде интензивен или твърде дълъг.
Втори функционален клас. Пристъп на ангина пекторис може да възникне при човек при бързо ходене, бързо изкачване на стълби, след хранене, докато прекарва време на студено или на вятър. Стресовата ситуация може да провокира ангина пекторис. Понякога атаките се повтарят през първите няколко часа след нощна почивка. За пациента е опасно да извърви повече от 200 метра.
Трети функционален клас. Пациентът е принуден да ограничи физическата активност, тъй като пристъпите на стенокардия се появяват след изминаване на разстояние от 100 метра или малко повече, докато изкачвате едно стълбище, на улицата, независимо от метеорологичните условия.
Четвърти клас функционална активност. Човек губи способността да извършва много действия, тъй като атака може да се случи по всяко време, дори когато пациентът е в покой.

Нестабилна стенокардия

Нестабилната стенокардия е стенокардия в покой. Възниква при всякакво натоварване и независимо от стресови ситуации. Има продължителен характер и често се проявява. Симптомите на заболяването се развиват поради факта, че миокардът получава по-малко кислород на фона на стесняване на артериите, а не поради повишена физическа активност.

Някои особености на диагностиката, протичането и лечението на вариантна ангина пекторис:

На ЕКГ стенокардните пристъпи са придружени от преходно увеличение на ST сегмента.
Понякога може да се появи силна сърдечна болка след физическа активност, която човек е получил сутрин. Вечер и през деня подобна физическа активност не причинява болка.
Можете да се справите с ангинозни пристъпи, като приемате АА и нитрати. Ефектът на бета-блокерите не е толкова силен. При някои пациенти с ангиоспастична стенокардия бета-блокерите могат да имат антиисхемичен ефект.

Безболезнена миокардна исхемия

Много често миокардната исхемия се развива без видими симптоми. Човек не усеща проявите на ангина пекторис. В същото време интензивността на атаките може да бъде доста висока, до развитието на миокарден инфаркт.

Възможно е да се открие безболезнена исхемия по време на тестове с натоварване и при извършване на ежедневна ЕКГ.

Има 3 вида тиха миокардна исхемия:

Първи тип. Миокардните промени при исхемичен тип протичат без никакви симптоми. Те се появяват по време на физическо натоварване и могат да бъдат открити и по време на ежедневната ЕКГ.
Втори тип. Исхемия възниква при пациенти със стенокардни пристъпи.
Трети тип.

Трети и четвърти вид стенокардия изискват спешна медицинска помощ. Ако пренебрегнете тази препоръка, тогава вероятността от развитие на миокарден инфаркт или тахикардия се увеличава.

Диагностика на ангина пекторис

Човек със симптоми на ангина пекторис трябва да потърси съвет от общопрактикуващ лекар или кардиолог. Лекарят ще изслуша оплакванията на пациента, ще събере анамнеза. Важно е да се изясни кои фактори стават основа за развитието на болкова атака, колко дълго продължава, колко интензивен е болковият симптом. Трябва да разберете от пациента кои лекарства му позволяват да се справи с нарушението.

След преглед на пациента лекарят ще му даде направление за лабораторни изследвания. На първо място се изследва кръвта на пациента. Задължително е да се определи нивото на холестерола, LDL и HDL, триглицеридите, ALT, AST. Извършете кръвни проби за захар, за електролити. Важно е да се вземат предвид показателите за съсирване на кръвта.

Друг важен маркер за увреждане на миокарда са тропонините. Ако нивото им е повишено, това означава прекаран инфаркт.

Следващият етап от изследването е инструментална диагностика.

Включва процедури като:

Електрокардиограма. Това ще покаже депресия на ST сегмента и инверсия на Т вълната в някои отвеждания. Освен това лекарят може да диагностицира нарушения на проводимостта на миокарда.
ECHO-KG. Това изследване ще определи нарушения в контрактилитета на миокарда, както и неговата локална исхемия.
Ежедневна ЕКГ. В този случай кардиограмата се прави през деня. Човек трябва да запише всички свои действия, които извършва. Физическата активност през този период трябва да бъде умерена. Това ще ни позволи да преценим как сърцето реагира на тях, има ли пациентът исхемични промени в миокарда, нарушен ли е сърдечният ритъм. Ако се наблюдава бърз пулс преди пристъп на сърдечна болка, тогава това показва с висока степен на вероятност стабилна ангина пекторис. Ако няма повишаване на сърдечната честота, най-вероятно пациентът има спонтанна ангина пекторис.
Коронарна ангиография на артериите. Тази диагностична техника ви позволява да оцените степента на увреждане на коронарните артерии, както и да изберете най-добрия метод на лечение. Задайте това изследване на пациенти с ангина 3 и 4 функционален клас, както и пациенти със симптоми на миокардна исхемия и хора, които имат анамнеза за епизоди на внезапна смърт от сърдечен арест. Повечето от тези пациенти се нуждаят от операция, тъй като консервативната терапия не постига положителни резултати.

Лечение

Лечението на ангина пекторис включва медикаменти. Има лекарства, които са задължителни за хората с тази диагноза, тъй като подобряват прогнозата на заболяването.

Те включват:

Антиагреганти - приемането им помага за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в съдовете и намалява вероятността от развитие на миокарден инфаркт с 30%.
Бета-блокери - намаляват нуждата от кислород на миокарда, ви позволяват да разширите лумена на коронарните артерии, да намалите броя на сърдечните удари. Приемането им ви позволява да нормализирате процеса на доставка на кислород през тесни съдове.
Статини - правят възможно стабилизирането на атеросклеротичните плаки, намаляват нивата на холестерола в кръвта, което намалява вероятността от миокарден инфаркт.
ACE инхибитори - намалява вероятността от развитие на сърдечна недостатъчност и следователно намалява риска от смърт на пациента.

Ангина пекторис изисква интегриран подход към терапията. На пациентите се предписват няколко лекарства, които взаимно допълват терапевтичния си ефект.

Важно е пациентът винаги да има нитроглицерин със себе си, предимно под формата на спрей, той помага почти моментално при пристъп. Нитроглицеринът е едно от най-ефективните лекарства, които намаляват сърдечната болка, която възниква на фона на ангина атака. Основното предимство на лекарството е бързото му усвояване от лигавичните тъкани.

Нитроглицеринът ви позволява да намалите интензивността на сърдечната болка след първата доза. Ако това не се случи, можете да вземете друго хапче. Когато повторната резорбция на лекарството не позволява спиране на атаката, е необходимо да се обадите на линейка, тъй като има голяма вероятност пациентът да развие инфаркт на миокарда.

Хирургично лечение

Балонна ангиопластика. Тази операция, по време на която катетър, оборудван с балон, се вкарва през феморалната артерия в човешкото тяло. Довежда се до коронарните артерии и се инсталира на мястото, където има стесняване. Съдът се разширява, атеросклеротичната плака се разрушава.

Обемите на цилиндрите се изчисляват предварително. За това на пациента се показва коронарна ангиография. След операцията изследването се провежда отново, което ви позволява да контролирате ефекта от процедурата.

Ангиопластиката намалява броя на стенокардните пристъпи. Съществува обаче възможност за повторно стесняване на съда или образуване на стеноза в други части от него. Операцията се предписва при пациенти с нестабилна ангина пекторис, с тежка съдова стеноза, както и при неефективна лекарствена терапия.

Аортокоронарен байпас. По време на операцията се поставя байпас между артерията и аортата. Това ви позволява да нормализирате притока на кръв към сърцето. Такава интервенция се извършва при пациенти, чиято ангина пекторис е тежка, например с ангина в покой.

Байпасът може да се инсталира само на големи артерии или на ствола на коронарните съдове. Ако е необходимо, няколко шънта могат да бъдат имплантирани на пациента наведнъж. Тази процедура ви позволява да възстановите кръвния поток във всички отдели на миокарда.

Кога трябва да се обадя на линейка?

Понякога има ситуации, в които трябва да повикате екип от лекари. Те включват:

Пристъп на стенокардия се развива за първи път.
Пристъпът продължава повече от 10 минути, пациентът става по-слаб, развива се повръщане.
Атаката не може да бъде спряна с прием на нитроглицерин. Обикновено ефектът трябва да се развие след 5 минути.

До пристигането на медицинския екип пациентът се нуждае от следната помощ:

Поставете пациента така, че краката му да са надолу.
Не позволявайте на човека да стане

Профилактика на ангина пекторис

Трябва да водите активен начин на живот и постоянно да давате на тялото си физическа активност. В този случай не можете да преуморявате, за да не предизвикате отново атака на ангина пекторис. Натоварванията трябва да се увеличават постепенно.

Ако човек не страда от ангина пекторис, тогава за да се предотврати развитието на болестта, трябва да се следват следните препоръки:

Хранете се правилно.
Спортувайте.
Редовно дарявайте кръв за холестерол.
Вземете лекарства за кръвно налягане, ако лицето вече страда от хипертония. Нивото на налягането не трябва да надвишава 140/90 mm. rt. ст.
Пушенето е забранено.

Когато стенокардията вече се е развила, е необходимо да се намали вероятността от пристъпи. За тази цел се показват следните препоръки: