Тромб в белите дробове: белодробна венозна тромбоза - симптоми и лечение

Белодробна венозна тромбоза

Тромбозата на белодробната вена е внезапно запушване на белодробната артерия или нейните клонове с тромботични маси. Патологията изисква спешна медицинска помощ, тъй като носи пряка заплаха за живота. Тромбозата на белодробните вени се проявява с болка в гърдите, посиняване на кожата на шията и лицето, задушаване, ускорена сърдечна честота, колапс.

Тромбът може да навлезе в белодробната артерия от дясното предсърдие или дясната камера или да бъде пренесен по венозното русло на системното кръвообращение. Създава пречка за нормалното кръвоснабдяване на белодробната тъкан, което често води до смърт.

На Земята всяка година около 0,1% от хората от общото население на света умират именно поради наличието на кръвен съсирек в белите дробове. Освен това пациентите в 90% от случаите получават грешна диагноза, така че не получават адекватна терапия. В противен случай броят на смъртните случаи може да бъде намален до 2-8%.

Около 10% от пациентите умират в рамките на първия ден или дори часове след масивна белодробна венозна тромбоза. В рамките на една година други 25% от случаите ще завършат със смърт. Като цяло белодробната венозна тромбоза е на първо място сред недиагностицираните патологични състояния.

Причини за белодробна венозна тромбоза

В белодробната вена не се образува тромб. Той попада там с кръвния поток от други места, запушвайки лумена на съда.

Следователно, причините за тромбозата на белодробната вена могат да бъдат разгледани:

• Пациентът има такава патология като дълбока венозна тромбоза на крака. Комбинацията от дълбока и повърхностна венозна тромбоза на крака.
• Тромбоза на долната празна вена и нейните клонове.
• Кардиопатологии: исхемична болест на сърцето, ревматизъм, придружен от стеноза, предсърдно мъждене, хипертония, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, неревматичен миокардит.
• Генализиран сепсис.
• Ракови тумори. Белодробната венозна тромбоза най-често се причинява от неоплазми на самите бели дробове, стомаха и панкреаса.
• Тромбофилия, като патология на кръвоносната система, която води до повишаване на нейната коагулация.
• AFS е синдром, при който възникват реакции в тялото, които провокират образуването на кръвни съсиреци. Те могат да бъдат разположени на различни места.

В допълнение към причините, водещи до белодробна венозна тромбоза, могат да бъдат идентифицирани рискови фактори, включително:

• Продължителен престой на лице в принудително обездвижено състояние. Опасността е: неподвижност след операция, почивка на легло при различни заболявания, дълги полети със самолети или влакове и др.
• Увреждане на съдовата стена: извършени ендоваскуларни операции, стентиране и протезиране на вени, поставяне на венозен катетър, кислородно гладуване на организма. Различни вируси и бактерии, системни реакции на тялото, придружени от възпалителен процес, могат да увредят съдовата стена.
• Венозен застой на фона на забавен кръвоток през съдовете, който се наблюдава при хронична сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност.
• Наличието на злокачествен тумор в тялото.
• Лечение с диуретици, когато са необходими твърде много лекарства. Колкото повече течност се отделя от тялото, толкова по-висок е вискозитетът на кръвта, което означава, че по-лесно ще се образуват кръвни съсиреци.
• Разширени вени. Това заболяване е основната причина за застоя на кръвта и образуване на кръвни съсиреци.
• Тежки нарушения в метаболитните процеси, които се наблюдават на фона на захарен диабет или затлъстяване.
• Нарушена хемостаза.
• Над 50 години и предишни операции. Така че, при пациенти под 40-годишна възраст след операция на фона на лека травма, тромбозата на белодробната артерия е изключително рядка, като изключение. При пациенти на възраст над 40-50 години тромбозата е водещ фактор, който влошава прогнозата на хирургическата интервенция. Тези пациенти представляват до 75% от всички случаи на белодробна венозна тромбоза, завършила със смърт. Особено опасни в това отношение са операциите, извършвани на дихателните и перитонеалните органи.
• Заседнал начин на живот.
• Раждане, което протече с различни усложнения.
• Прием на хормонални лекарства за контрацепция.
• Еритремия.
• Системен лупус еритематозус.
• Наследствени заболявания, като вроден дефицит на антитромбин 3.
• Пушене. Под въздействието на никотина възниква вазоспазъм, повишава се кръвното налягане, развива се венозна конгестия, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Оцеляване

Животозастрашаващо състояние възниква, когато възникне препятствие по пътя на кръвния поток, което повишава налягането в белодробната вена. Когато стане твърде силен, натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава. Това води до сърдечна недостатъчност, която често води до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и малко кръв навлиза в лявата камера. Това причинява спад в нивата на кръвното налягане. Колкото по-голям е съдът, в който е навлязъл тромбът, толкова по-силни са нарушенията.

В зависимост от това къде точно се намира кръвният съсирек, процентът на смъртта варира:

• Ако запушването е настъпило в главния клон на белодробната артерия или в главния й ствол, тогава вероятността от смърт на пациента се увеличава до 75%.
• Ако тромбът е спрял в лобарните и сегментарните клонове, тогава смъртта на пациентите настъпва в 6% от случаите.
• При запушване на малки белодробни клонове смъртта почти винаги се избягва.

Симптоми на белодробна венозна тромбоза

Симптомите на белодробна венозна тромбоза са разнообразни. Те зависят от това колко обширна е лезията, какво е общото здравословно състояние на човека, колко бързо се развива тромбозата. Трудността при поставянето на правилна диагноза се състои във факта, че белодробната венозна тромбоза има много симптоми, които се проявяват в различни комбинации.

Има няколко основни признака, които могат да придружават такава патология:

• Сърдечен синдром. Развива се в първите няколко часа от началото на заболяването. В този случай човек изпитва ретростернална болка. Сърдечната му честота се повишава, може да се развие колапс. Кръвното налягане пада рязко, а сърдечната честота може да достигне до 100 удара в минута. Вените на шията се подуват. Приблизително 20% от пациентите развиват коронарна недостатъчност, придружена от предсърдно мъждене. При масивно запушване на вената пациентът развива cor pulmonale, което се проявява чрез венозен пулс и пулсация на югуларните вени. Не се наблюдава оток на лицето и шията.
• Белодробно-плеврален синдром. Този синдром придружава сърдечни нарушения и се изразява в появата на задух. Броят на вдишванията в минута достига 30-40. Въпреки че на човек му липсва въздух, той не проявява желание да заеме седнало положение, предпочитайки да легне. Недостигът на въздух винаги придружава белодробната венозна тромбоза. На фона на белодробната перфузия човешката кожа става цианотична или пепелява. Въпреки че цианозата на кожата не винаги е симптом, тя е патогномична за белодробна венозна тромбоза. Развива се само при 16% от пациентите. По-постоянен признак трябва да се счита за изразена бледност на кожата, която се развива в резултат на спазъм на малки съдове.
• Адоминален синдром, който се проявява с болезнена атака. Силна болка зад гръдната кост може да бъде предизвикана от вазоспазъм, който възниква в отговор на нарушения в тяхната проходимост и може да бъде причинени от преразтягане на вентрикула на сърцето. Белодробният инфаркт, като усложнение на тромбозата, също води до силна болка, която придобива интензивност по време на вдишване. Това състояние се характеризира с изкашляне на кървави храчки. Понякога болката може да бъде локализирана в десния хипохондриум, което се дължи на възпаление на плеврата или чревна пареза. В този случай черният дроб се увеличава по размер, става болезнен при допир. Пациентът може да развие хълцане, повръщане, оригване.
• Бубречен синдром. Изразява се в секреторна анурия, когато човек спре да уринира.
• Церебрален синдром. Проявява се с нарушения на мозъка. Човек може да загуби съзнание, често има конвулсивни припадъци. Други прояви на церебрален синдром: шум в ушите, повръщане, замайване. В тежки случаи пациентът изпада в кома.
• Тресков синдром. Телесната температура се повишава до субфебрилни нива или дори по-високи. Това се дължи на развитието на възпаление в белодробната тъкан. Повишената телесна температура продължава 2-12 дни. Ако пациентът е оцелял в острия стадий и е бил спасен, тогава след 14-21 дни може да изпита имунологична реакция на тялото. Изразява се в поява на кожен обрив, повтарящ се плеврит, повишаване на нивото на еозинофилите в кръвта.

Най-чести често срещани симптоми

За да се увеличи вероятността за правилна диагноза и да се спаси животът на пациента, трябва да се познават показатели за тромбоза като:

• В почти 50% от случаите белодробната венозна тромбоза започва с кратка загуба на съзнание на пациента или когато той е в предсинкопно състояние.
• В 45% от случаите патологията е придружена от ретростернална болка и болка в сърцето.
• 54% от хората страдат от задушаване.
• Повече от 50% от пациентите развиват белодробен инфаркт, който се изразява с болка в гърдите, задух, кървава кашлица, хрипове в белите дробове.

Форми на тромбоза

В зависимост от хода на заболяването има три форми:

• Фулминантно протичане на тромбоза, когато смъртта на човек настъпва внезапно, през първите 10 минути от появата на първите симптоми. Причината за смъртта при фулминантна форма на тромбоза се свежда до сърдечен арест или до задушаване.
• Остра форма на тромбоза, когато пациентът има силна болка зад гръдната кост, дишането става прекъсващо, кръвното налягане пада рязко. Най-често острата тромбоза причинява смърт в първия ден от началото на нейното развитие.
• Подостра форма, когато симптомите се развиват постепенно, водещи до белодробен инфаркт. Прогнозата е по-благоприятна, но е вероятен фатален изход.
• Хронична форма, когато пациентът има симптоми на сърдечна и белодробна недостатъчност, които постепенно нарастват по интензитет.

Усложнения на белодробна венозна тромбоза

Усложненията на белодробната тромбоза са много и разнообразни. Те оказват влияние върху продължителността на живота на човек. Основните усложнения на тромба в белите дробове включват: белодробен инфаркт, емболия на съдовете на системното кръвообращение, повишено налягане в съдовия стек на белите дробове с хроничен курс. Колкото по-скоро човек получи адекватна грижа за заболяването си, толкова по-малък е рискът той да развие тежки усложнения.

Основните патологични състояния, които се провокират от белодробна тромбоза, включват:

• Инфаркт на белия дроб. Инфарктът се развива 2-3 дни след началото на заболяването. Усложнението е придружено от остра ретростернална болка, кървави храчки, задух, треска.
• Плеврит. Това състояние е следствие от белодробен инфаркт, изразява се във възпаление на плеврата. Възпалителната реакция се развива в резултат на изпотяване на течност, натрупана в белите дробове, в плевралната кухина.
• Възпаление на белите дробове.
• Белодробен абсцес. На мястото, където е настъпил белодробният инфаркт, тъканите започват да се разпадат. Това може да доведе до образуване на абсцес (абсцес).
• Остра бъбречна недостатъчност.

Най-опасното усложнение на белодробната венозна тромбоза е внезапната смърт на човек.

Диагностика на белодробна венозна тромбоза

Основната цел на диагностицирането на белодробна венозна тромбоза е да се определи местоположението на тромба. Важно е качествено и възможно най-бързо да се оцени вредата, която тромбът е причинил на здравето на пациента, както и колко е нарушена хемодинамиката в тялото. Наложително е да се открие мястото, от което се е откъснал тромбът, което ще елиминира повторната поява на патологичното състояние.

Пациентът трябва да бъде настанен в съдово-хирургичното отделение, където има оборудване, което ще позволи извършването на най-качествена диагностика и започване на лечение.

Схема на преглед на пациента:

• Преглед, снемане на анамнеза, качествена оценка на рисковите фактори за наличие на белодробна тромбоза при пациента.
• Изследване на газовия състав на кръвта, провеждане на кулограма. Този метод ви позволява да изясните диагнозата, но само въз основа на нея не може да се предположи, че пациентът има белодробна венозна тромбоза.
• сърдечна ЕКГ във времето. Процедурата е необходима за разграничаване на сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и перикардит. Методът позволява да се определи по-нататъшната тактика за лечение на пациента, но директната диагноза "тромбоза на белодробната вена" не позволява да се установи.
• Рентгеново изследване на белите дробове. Методът ви позволява да направите диференциална диагноза с пневмония, фрактура на ребрата, плеврит и други патологии на белите дробове.
• Сцинтиграфия на бял дроб. Метод, който ви позволява да поставите правилната диагноза с висока точност, но клиниката трябва да разполага с гама камера.
• Дуплексно сканиране. Този метод е много информативен, но при нормални резултати не може да се изключи белодробна венозна тромбоза.
• Тест за D-димер. Интерпретирането на данните отнема около 4 часа, което често е критично за пациентите.
• Ангиопулмонография на белите дробове, която ви позволява да изясните местоположението на кръвния съсирек. Този метод може да се нарече безопасен и най-често се използва при съмнение за белодробна тромбоза. Въпреки това, не всички клиники разполагат с необходимото оборудване за провеждане на това изследване. В допълнение, белодробната ангиография е инвазивна и скъпа процедура.
• Плебография на вени с използване на контраст. Това е скъп и болезнен тип изследване, което принадлежи към инвазивните техники.
• Вземане на кръв за биохимичен анализ.

Така че от всички тези методи само ангиопулмонографията и сцинтиграфията могат да поставят точна диагноза. Останалите изследвания са спомагателни.

Диференциална диагноза се извършва с пневмоторакс, странгулирана диафрагмална херния, тумори, компресиращи белодробната вена.

Лечение на белодробна венозна тромбоза

Първо, трябва да разберете, че нищо не можете да направите у дома, в случай на тромбоза на белодробната вена, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Пациентът е спешно хоспитализиран и настанен в интензивно отделение. Там се извършват всички дейности, предназначени да нормализират кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Лекарите постигат разтоварване на малък кръг на кръвообращението. Допълнително се прилагат бронходилататори, сърдечни гликозиди и се провежда кислородна терапия.

При субмасивен тромб се извършва катетеризация на белодробна вена, тромбът се разделя на фрагменти чрез ендоваскуларна техника и директно се прилагат лекарства към него, насочени към разтварянето му.

Хирургия

Индикация за спешна емболектомия е наличието на тромб в белодробния ствол или основните му клонове. Ако пациентът има тежка степен на нарушена белодробна перфузия, тогава процентът на оцеляване на такива пациенти дори след операцията остава нисък (не повече от 12%). Емболектомията без предварителна диагноза обаче е единственият шанс за спасяване на живот. Следователно хирургът не трябва да го пропуска.

Противопоказания за хирургична интервенция са: наличието на злокачествен тумор от 4-ти стадий, както и тежка циркулаторна недостатъчност на фона на патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

За предотвратяване на повторна тромбоза на белодробната вена, на пациента се поставя специален кава филтър. Прилага се или през атриума, или долната празна вена се плицира с механичен шев. Процедурата се извършва само след извършена еболектомия. Кава филтрите могат да имат различен дизайн, който лекарят избира по свое усмотрение.

Прогноза

По правило белодробната венозна тромбоза не причинява значителни здравословни проблеми, ако пациентът оцелее след усложнения. Въпреки че 17% от пациентите все още развиват стеноза на главния белодробен ствол. Това усложнение се нарича хронична белодробна хипертония. Придружава се от задух, който тревожи пациента дори когато е в покой. Това състояние значително влошава прогнозата за живота. Повечето истории в този случай завършват със смърт в рамките на 3-4 години.

Превенция на белодробна венозна тромбоза

Профилактика на белодробна венозна тромбоза се нуждае от хора над 40 години, пациенти с инфаркт или инсулт, пациенти със затлъстяване. Също така е показан за хора, които имат анамнеза за дълбока венозна тромбоза на долните крайници или белодробна венозна тромбоза.

За да предотвратите навлизането на кръвен съсирек в белите дробове, трябва да се придържате към следните препоръки:

• Редовно се подлагайте на ултразвук на вените на долните крайници.
• Носете еластични чорапи.
• Вземете хепарин според указанията на Вашия лекар.
• Не пропускайте филтъра кава.
• Навременно лечение на тромбофлебит.

Белодробната тромбоза е сериозна патология, която изисква спешна медицинска помощ. Но дори и в този случай е невъзможно да се гарантира липсата на смърт или увреждане. Затова е необходимо да се вземат предвид всички рискови фактори, водещи до това състояние, и да се стремим да ги предотвратим.

Сърдечно-съдов хирург, флеболог Абасов М. М. - Продукти, които разреждат кръвните съсиреци: