Туберкулоза - първи признаци, симптоми, диагностични методи и как се предава туберкулозата?

Първи признаци, симптоми, диагностични методи и как се предава туберкулозата?

Туберкулозата е един от най-старите бичове, известни на човечеството. В Русия се нарича "суха болест", а по-късно - "консумация". В древна Гърция заболяването става известно под името фтизис, което означава „изтощение“. От тази дума идва съвременното наименование на медицинския клон, който изучава проблема с туберкулозата - фтизиатрия. А лекар, специализиран в лечението на пациенти с туберкулоза, е известен на всички като фтизиатър.

Въпреки изключителните успехи на съвременната наука в разработването на диагностични инструменти, предотвратяване на епидемии и лечение на сложни инфекции, туберкулозата все още не е победена. Напротив, проблемът с разпространението на това заболяване става все по-остър в някои страни по света. Разпространението на туберкулозата е пряко свързано с процесите на глобализация и миграция, зад които медицината на развиващите се страни просто не успява.

Русия е на 22-ро място в света по заболеваемост и смъртност от туберкулоза и това е много тъжна цифра. Въпреки че през последните десет години Министерството на здравеопазването успя да постигне впечатляващи резултати в борбата с разпространението на болестта, все още е рано да се говори за успех. И за да защитите себе си и близките си, по-добре е да се въоръжите с подходяща и надеждна информация. От тази статия ще научите абсолютно всичко за туберкулозата: какво представлява, какво я причинява, как се предава, с какви методи се диагностицира и лекува.

Какво е туберкулоза?

Терминът "туберкулоза" идва от латинската дума tuberculum ("туберкулоза"), защото изглежда като огнища на възпаление - туберкулозни грануломи. Това заболяване се причинява от микобактерии от вида Mycobacterium tuberculosis комплекс, тоест директно от микобактерии туберкулоза (MBT) и най-близките му роднини. Основното увреждане е дихателните пътища (бронхите на белите дробове), но понякога микобактериите причиняват възпаление в лимфната, нервната и урогениталната система, мускулно-скелетната система, върху кожата или дори засягат цялото тяло (милиарна форма).

TB е непобедим поради няколко причини:

Причинителят на заболяването често не се проявява с години и дори когато възпалителният процес започне, човек не бърза да отиде на лекар. Първите симптоми на туберкулоза лесно се бъркат с обикновена настинка или преумора. В резултат на това се губи време и пациентът трябва да се подложи на дълго и трудно лечение;
Туберкулозните микобактерии са изключително устойчиви на агресивни влияния на околната среда, остават жизнеспособни много дълго време и заразяват все повече хора на места, където никой не очаква да ги срещне и където е невъзможно да се отървете от тях по никакъв начин санитарно-хигиенни методи;
Причинителят на туберкулозата бързо мутира, ставайки резистентен към антибиотици. Освен това мутацията може да се появи вече в тялото на болен човек в хода на заболяването. Това значително усложнява и удължава лечението, а при липса на успех може да струва живота на човек. Например, само през 2008 г., според СЗО, 9 милиона души са се разболели от туберкулоза в света, а една трета от тях са починали.

Първо споменаване на туберкулоза

Съвременните археолози повече от веднъж е трябвало да извличат човешки останки от древни погребения с признаци на туберкулозни костни лезии, освен това някои скелети принадлежат на хора, живели на Земята 3000 години преди нашата ера. Следователно можем да кажем с увереност, че туберкулозата е връстник на човечеството и неговият постоянен тъжен спътник.

Въпреки че заразната природа на това заболяване е доказана едва в края на деветнадесети век, хората отдавна предполагат, че туберкулозата е заразна. Например вавилонските „Закони на Хамурапи“позволяват на съпруга да прекрати едностранно брака със съпругата си, ако тя има признаци на туберкулоза. А древните индийски "Закони на Ману" напълно забраняват на мъжете да се женят за такива жени. Владетелят на Венеция издаде закон, изискващ от гражданите да докладват всички пациенти с туберкулоза "на правилното място".

Първите научни описания на туберкулозата са написани от Хипократ. Въпреки че известният гръцки лечител се отличавал с дълбок ум и невероятна наблюдателност, той се заблуждавал за туберкулозата. Хипократ забеляза, че членовете на едно и също семейство обикновено страдат от това заболяване и направи погрешно заключение за наследствения характер на туберкулозата.

Друг известен лечител, Авицена, живял по-късно, посочи в своите бележки пряка връзка между туберкулозата и плеврит, както и факта, че неблагоприятната среда и ниският социален статус допринасят за появата на болестта: бедните хора, които страдат от туберкулоза, недохранени, живеят в мръсотия и работят тежък труд. Авицена беше сигурен, че болестта е заразна, но не знаеше как да я излекува.

В древните руски хроники има споменавания за туберкулоза на лимфната система. Киевският княз Святослав Ярославич страда от това заболяване през 1076 г. Лечението в онези дни беше хирургично: огнищата на възпалението бяха изрязани и след това местата бяха обгорени. Разбира се, тази техника не помогна на лечителите да излекуват принца.

История на изследването на туберкулозата

Заболяването придобива характер на епидемия през 17-18 век, когато започва активното строителство на градове, развитието на индустрията, търговията и транспорта. Хората пътуваха, отиваха на работа и по пътя разпространяваха смъртоносните бактерии. В средата на седемнадесети век само на Британския полуостров приблизително 20% от смъртните случаи се дължат на туберкулоза. Ситуацията в останалата част на Стара Европа не беше по-добра.

По същото време започват първите медицински изследвания, насочени към установяване природата на туберкулозата и намиране на методи за лечение. Д-р Франсис Силвиус, който е живял през 17 век, за пръв път открива туберкулозни грануломи при аутопсията на пациент, починал от консумация, но погрешно ги приема за увеличени лимфни възли. По-късно обаче М. Бейли (1761-1821) стигна до дъното на истината и осъзна, че туберкулите са форма на проявление на болестта и основа за по-нататъшното разпространение на възпалението.

Последовател на д-р Бейли, френският учен Рене Ланек (1781-1826), пръв въвежда термина "туберкулоза", а също така описва няколко вида на това заболяване. Той също така предложи използването на белодробна аускултация, което беше пробив в диагностиката. руският лекар G. I. Соколски (1807-1886) е бил запознат с трудовете на Laennec и е разчитал на тях в своята научна работа. Резултатът е книгата "Учението за гръдните заболявания", която е публикувана през 1838 г. В него Соколски за първи път описва кавернозната, инфилтративната и дисеминираната форма на туберкулоза, но под различни термини.

Френският корабен лекар Жан-Антоан Вилмен има голям принос за разкриването на природата на туберкулозата. През 1865 г., докато е на пътешествие, той открива, че един от моряците е болен от туберкулоза и става свидетел как същите симптоми постепенно се появяват и при други членове на екипажа. За да потвърди заразността на болестта, лекарят събра заразена храчка и я накисна в постелката, на която са живели морските свинчета. Животните се разболяват от туберкулоза и умират.

Немският патолог Юлиус Конхайм потвърждава хипотезата на Уилман през 1879 г. с друг експеримент с животни: той вкарва фрагменти от човешки бял дроб, заразен с туберкулоза, в очната камера на зайци, след което наблюдава развитието на туберкулозни грануломи там.

Въпреки това едва през 1882 г. става известно как точно се е разпространила смъртоносната болест и е засегнала милиони хора. Германският лекар Робърт Кох посвети 17 години от живота си на изучаване на този проблем и най-накрая успя да открие и изследва опасна микобактерия под микроскоп, след като оцвети заразена проба с метиленово синьо и везувин. Тогава лекарят успява да изолира чиста бактериална култура и да заразява с нея опитни животни. В чест на откривателя mycobacterium tuberculosis е наречен "пръчката на Кох". И разтвор с бактериална култура, наречен "туберкулин", все още се използва за диагностични цели.

Форми и видове туберкулоза

Повече от 90% от случаите на туберкулоза са локализирани от белите дробове, но има и костни, пикочно-полови, кожни, мозъчни, чревни, милиарни разновидности на заболяването, така че е обичайно да се разграничават две форми на туберкулоза:

Белодробни;
Извънбелодробно.

В зависимост от това дали човек се е разболял за първи път или заболяването след ремисия отново е преминало в активен стадий, се разграничават два вида туберкулоза:

Основен;
Вторичен.

Основна TB

Това е остра форма на заболяването, която се появява веднага след навлизането на патогена в кръвта. Първичната туберкулоза често засяга деца под петгодишна възраст, тъй като тяхната не напълно оформена имунна система не може да се справи с атаката на туберкулозните микобактерии. Въпреки че заболяването е тежко и има изразени симптоми, пациентите не са заразни за другите на този етап.

В белите дробове се образува първичната лезия - малък гранулом. По-нататъшните събития могат да се развият както по благоприятен, така и по тъжен сценарий. В първия случай туберкулозният гранулом се лекува сам. Понякога човек дори не осъзнава сериозността на проблема, приписвайки неразположението си на умора и настинка. След това, по време на рентгеново изследване, в белите му дробове е открита "изненада" - заздравял гранулом.

Във втория случай грануломът се увеличава, а вътре в него има свободна кухина, пълна с кръв - кухина. От кухината туберкулозните микобактерии се разпространяват в тялото с кръвния поток, създавайки нови огнища на възпаление. Първичната каверна все още може да се затвори и да расте без лечение, но ако се появят нови грануломи, последвани от нови каверни, тогава човек ще умре без медицинска помощ.

Вторична TB

За вторична туберкулоза се казва, когато човек, който е бил болен, се е заразил с друг вид Mycobacterium tuberculosis и се разболява отново, или когато ремисията премине в екзацербация. Тази ситуация е по-характерна за възрастни пациенти. В белите дробове се образуват нови огнища на възпаление, понякога толкова близо един до друг, че кухините се сливат и се появяват обширни кухини с ексудат. Около 30% от пациентите с тежка вторична туберкулоза, въпреки усилията на лекарите, умират в рамките на 2-3 месеца. И само при един от сто пациенти вторичната туберкулоза отшумява така спонтанно, както се е появила.

Човек, страдащ от вторична белодробна туберкулоза, е силно заразен за другите. При кашлица с храчки във въздуха постоянно се отделят бактерии. Такъв пациент се хоспитализира и се подлага на продължително лечение с комбинирани антибиотици, което може да продължи до шест месеца. След това още две години човекът е регистриран при фтизиатър. И едва тогава, ако рентгеновото изследване потвърди липсата на нови огнища на заболяването, диагнозата туберкулоза окончателно се премахва.

Световна епидемиологична справка

Според световния епидемиологичен сертификат:

Туберкулозата сега е на второ място след СПИН по отношение на броя на загубените животи годишно.
През 2013 г. 9 милиона души се разболяха от туберкулоза на планетата Земя, от които милион и половина починаха. 550 хиляди пациенти са деца, от които 80 хиляди са починали.
Почти 95% от смъртните случаи от туберкулоза се случват в изоставащи и развиващи се страни в Африка и Азия.
Туберкулозата е една от трите най-чести причини за смърт сред жените в репродуктивна възраст (16-45 години).
Една четвърт от всички смъртни случаи на ХИВ-инфектирани пациенти са причинени от туберкулоза.
Според СЗО около 480 000 души, които са се разболели от туберкулоза през 2013 г., са били засегнати от MDR-TB, мултирезистентна форма на болестта, която е практически нелечима.
От началото на 90-те години до днес глобалната смъртност от туберкулоза е намаляла с 45%.
Благодарение на съвременните диагностични методи около 37 милиона живота са били спасени по света между 2000 и 2013 г.

Смъртност от туберкулоза в Русия

Според данните за 2013 г. от сто хиляди случая на туберкулоза в Русия 11,3 са завършили със смърт. Това е голямо подобрение в сравнение с 2000 г.: оттогава заболеваемостта е намаляла с 30%, а смъртността с около 33%.

Последните данни на уебсайта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация казват, че до началото на 2015 г. те успяха да намалят печалната статистика с още 5,5%: сега 10,3 от 100 000 случая на туберкулозата завършва със смъртта на пациента. Динамиката в различните региони на страната не е еднаква, най-голям успех са постигнали лекарите от Централния федерален окръг - там смъртността е намаляла с 16,4%.

Държавният бюджет на Русия за 2015 г. включва 4 милиарда рубли за профилактика и контрол на туберкулозата.

Кой причинява туберкулозата?

Туберкулозата се причинява от специални микобактерии, общо 74 вида такива бактерии са известни на науката. Терминът "пръчката на Кох" днес се счита за остарял, тъй като има много пръчки в резултат на мутации и всички те имат индивидуални характеристики. Микобактериите живеят почти навсякъде: в почвата, във въздуха, във водата, в телата на хора, животни и птици. При хората туберкулозата възниква най-често в резултат на инфекция с MBT (Mycobacterium tuberculosis), по-рядко - Mycobacterium bovis (говежди вид микобактерии) и Mycobacterium africanum (африкански вид).

Туберкулозната микобактерия не е наречена случайно пръчка: тя е тънка, 1-10 микрона дължина и 0,2-0,6 микрона ширина, прави или леко извити, заоблени краища, повърхността на тялото може да е леко гранулирана. MBT е уникален с това, че под въздействието на различни фактори на околната среда може да се разпадне на невероятно малки частици или обратното, да се слепи в причудливи гигантски октоподи и след това отново да се върне в нормалната си форма и да зарази хората.

Туберкулозните микобактерии живеят дълго извън носителя. На прашна настилка те остават жизнеспособни 10 дни, между страниците на книгата - 3 месеца, във вода - 5 месеца. MBT не обичат слънчевата светлина, но могат да издържат нагряване до 80 ° C за цели пет минути. В тъмна и влажна стая те се чувстват особено спокойни. Изсушените бактерии могат да заразят морско свинче с туберкулоза след година и половина. И замразени - дори след 30 години!

MBT нямат органоиди за движение - нито флагели, нито реснички - следователно те остават там, където са били "кацнати" от носителя. За растеж и размножаване те се нуждаят от температура от 29 до 42 ° C по Целзий, най-добрият вариант е 37-38 ° C, тоест в тялото на човек, болен от туберкулоза, има просто идеални условия.

Първи признаци на туберкулоза

В началния етап туберкулозата е много трудно да се разграничи от баналното остро респираторно заболяване или синдрома на хроничната умора. Човек постоянно се чувства слаб, сънлив и претоварен. Няма желание, настроението е потиснато, най-малкият стрес предизвиква бурна реакция. Вечер може да има леко втрисане, неспокоен нощен сън, придружен от изпотяване и кошмари. Температурата упорито се задържа на около 37, 5-38 ° C, появява се суха пароксизмална кашлица, която е особено мъчителна през нощта и рано сутрин. Първите признаци на белодробна туберкулоза могат да се появят заедно или да се появят отделно, в произволни комбинации.

Нека разгледаме прогресията на симптомите по-подробно:

Промени във външния вид. Туберкулозата придава на лицето изтощен, блед вид: чертите се изострят, бузите хлътват, върху тях гори неестествена руменина, очите придобиват нездравословен блясък. Човек бързо губи тегло и ако в първия стадий на заболяването всички тези признаци все още не са толкова очевидни, тогава пациентите с хронична туберкулоза имат толкова характерен външен вид, че диагнозата е извън съмнение.
Температура. Сигурен признак на туберкулоза е субфебрилната телесна температура (37-38 °C), която не спада в продължение на месец и не се обяснява с обективни причини. До вечерта температурата може да се повиши до 38,5 ° C и да бъде придружена от втрисане. Пациентът се поти през цялото време, но с помощта на тази естествена реакция тялото все още не успява да понижи телесната температура до физиологичната норма, тъй като инфекцията отново и отново провокира треска. Фебрилна температура (над 39 °C) се появява още в късните стадии на туберкулозата, при наличие на масивни огнища на възпаление в белите дробове.
Кашлица. Болният от белодробна туберкулоза кашля почти постоянно, но в началото на заболяването кашлицата е суха, появява се на пристъпи и прилича на нервна реакция. И тогава, когато грануломите растат до кухини и ексудатът се натрупва в белите дробове, започва обилно отделяне на храчки. Кашлицата става мокра и след кашляне човекът усеща облекчение за известно време. Много е важно да знаете: ако вие или ваш близък имате необяснима кашлица, която не е свързана с настинка, повече от три последователни седмици, трябва незабавно да се свържете с фтизиатър!
Хемоптиза. Такъв опасен симптом почти сигурно показва инфилтративна форма на туберкулоза, но диагнозата трябва да се диференцира от злокачествен белодробен тумор и остра сърдечна недостатъчност, тъй като хемоптизата също е характерни за тези заболявания. При туберкулоза кръвта се отделя от дихателните пътища в малко количество веднага след атака на мокра кашлица с обилна храчка. Понякога кръвта буквално тече като фонтан, това показва разкъсване на кухината. Пациентът се нуждае от спешна хирургическа помощ, за да бъде спасен животът му.
Болки в гърдите. Болките под ребрата или зад лопатките рядко са първите признаци на туберкулоза. Обикновено този симптом тревожи пациентите в острия и хроничния стадий на заболяването. Ако болката се наблюдава в началото на заболяването, тогава тя е лека, по-скоро като дискомфорт и изглежда по-ярка само при дълбоко вдишване.

Други симптоми на туберкулоза

Симптоматологията на извънбелодробните форми на туберкулоза зависи от локализацията на инфекцията. Въпреки че такива форми са редки, нека все пак разгледаме накратко основните им характеристики:

Туберкулоза на урогениталните органи. Често срещан симптом на туберкулозата на пикочно-половата система е кръвта в урината и нейният мътен цвят. Уринирането обикновено е често и болезнено. При жените туберкулозата може да причини интерменструално кървене, деформации на фалопиевите тръби и в резултат на това безплодие. Ако заболяването е засегнало репродуктивната система, тогава първият признак ще бъде постоянна болка в долната част на корема и зацапване. При мъжете заболяването може да бъде локализирано в тестисите, след което се развива болезнено подуване с ексудат вътре в скротума. Уринарната туберкулоза се диагностицира чрез изследване на урината и се лекува със същите антибиотици като белодробната туберкулоза.
Туберкулоза на ставите и костите. Тази форма на заболяването е изключително рядка в съвременната медицинска практика и почти винаги се наблюдава при HIV-позитивни пациенти. Туберкулозата засяга коленете, бедрата и гръбначния стълб. Възпалението разрушава хрущялната тъкан и междупрешленните дискове, в резултат на което пациентът започва да накуцва и на гърба може да се появи гърбица. С течение на времето, при липса на подходящо лечение, заболяването води до пълна неподвижност. Костната туберкулоза се характеризира с ярки симптоми и силна болка, диагнозата не създава затруднения.
Туберкулоза на централната нервна система. Туберкулозата на мозъка се развива или при пациенти с HIV инфекция, или при бебета с вродена туберкулоза. В други ситуации е трудно да си представим, че болестта е била доведена до толкова опасна и пренебрегвана форма. Микобактериите провокират туберкулозен менингит, т.е. възпаление на лигавицата на мозъка. По-рядко грануломите могат да се появят директно в медулата. Симптомите са ярки: главоболие, липса на координация, шум в ушите, зрителни нарушения, припадък, конвулсии, по-рядко психични разстройства и халюцинации. Без лечение пациентът бързо умира, но дори съвременната лекарствена терапия не гарантира спасение.
Милиарна туберкулоза. Ако микобактериите веднага след инфекцията се разпространят с кръвния поток в тялото и не срещнат достоен отпор от имунната система, може да възникне милиарна форма на туберкулоза. Характеризира се с множество лезии - микрогрануломи с диаметър не повече от 2 mm. Рентгенова снимка на такъв човек изглежда като покрита с просо. Първите симптоми са същите като тези на белодробната форма на туберкулоза, с изключение на кашлица, която може да не се наблюдава. Тъй като грануломите растат в различни органи, започват проблеми в тяхната работа. Възпалението може да обхване бъбреците, черния дроб, далака. Необходима е дългосрочна антибиотична терапия.
Туберкулоза на храносмилателния тракт. Друга рядка форма на заболяването е, която е характерна предимно за пациенти с ХИВ. Има подуване на корема, болки в болката, запек и диария, кръв в изпражненията, внезапна загуба на тегло, постоянна субфебрилна температура. В тежки случаи туберкулозата може да причини чревна обструкция и масивно вътрешно кървене. В допълнение към медицинската терапия може да се наложи операция.
Кожна туберкулоза. Не е трудно да се диагностицира тази форма на заболяването: под кожата на пациента се появяват плътни болезнени възли по цялото тяло, които избухват при разресване, а от тях се отделя бял сиренест инфилтрат. Кожната туберкулоза се лекува с антибиотици по стандартната схема.

Можете ли да получите туберкулоза?

За съжаление, туберкулозата може да се зарази и е по-лесно, отколкото си мислим. Според статистиката всяка секунда в света някой се сдобива с нежелан гост в тялото си - MBT. Можете да хванете mycobacterium tuberculosis на всяко обществено място и колкото по-често сте в тълпи, в градския транспорт и в лечебните заведения, толкова по-висок е рискът. Един пациент с хронична открита форма на туберкулоза отделя около седем и половина милиарда бактерии във въздуха годишно и заразява около 15 души. Световната здравна организация твърди, че една трета от населението на света (около 2 милиарда души) е заразено с туберкулоза. Тогава защо вече не сме изчезнали?

Факт е, че имунитетът на здравия човек е непробиваема бариера за милиони микроби и бактерии, които бомбардират тялото ни всеки ден. Туберкулозният бацил също няма да бъде позволено да се вкорени и носителят най-вероятно никога няма да се превърне в болест. Но ако тялото е отслабено и уязвимо, упоритите микобактерии няма да пропуснат да се възползват от шанса за щастливо бъдеще. Настинки, стрес, недохранване, бери-бери и други благоприятни фактори за MBT могат да предизвикат началото на активния стадий на туберкулозата.

Как се предава туберкулозата?

Туберкулозата се предава по четири начина:

Въздушно-капков път. По отношение на честотата, този метод уверено води - около 98% от случаите на туберкулозна инфекция възникват по въздушно-капков път. За една емисия при кашляне пациентът освобождава до три хиляди микобактерии в околния въздух, освен това те се разпръскват в радиус от един и половина метра. Частиците от храчки изсъхват, но остават инфекциозни. Следователно хората, които стоят в една и съща стая дълго време с пациенти с открита форма на туберкулоза, са изложени на най-голям риск.
Начини за контакт. Контактният път предполага заразяване от лични вещи, дрехи, съдове, играчки, кърпи и други предмети от бита, използвани от болния. Туберкулозата се предава чрез целувки и полов контакт. Можете да се заразите и директно чрез кръвта, ако има рани или драскотини. Има случаи, когато хирурзи и патолози са придобили заболяването от своите пациенти. Не забравяйте, че туберкулозата се предава на хората от животни: например можете да се заразите, докато се грижите за болна котка или куче.
Хранителен начин. Хранителният начин на заразяване е типичен за селските райони, където хората не дават мляко и месо от добитък на ветеринарен лекар за анализ. Можете също така да купувате заразени продукти на пазара от вашите ръце. Ако кравата е болна от туберкулоза на вимето, микобактериите определено ще попаднат в млякото. За месото на болните крави и прасета няма какво да се каже. Хранителното заразяване, при сегашното ниво на развитие на селското стопанство, за щастие, е изключително рядко. Ако това все пак се случи, туберкулозата засяга храносмилателните органи.
Вътрематочен път. Ако една майка има белодробна туберкулоза, това не означава автоматично, че тя ще зарази нероденото си бебе. Въпреки това, при обширни и хронични форми, особено в комбинация с HIV инфекция, рискът от вътрематочна инфекция е много висок. Диагностиката на туберкулозата на новородените помага при изследването на следното - плацентата. Прогнозата за такива бебета е неблагоприятна, тъй като в организма няма имунитет и детето няма да оцелее след лечението.

10 мита за туберкулозата

Мит 1: Туберкулозата е нещо от миналото

Това заболяване може да се нарече изчезнало през 60-80-те години на миналия век. Те се надяваха да забравят за това, подобно на бубонната чума или „испанския грип“, но през 90-те години туберкулозата отново придоби характера на епидемия: заболеваемостта и смъртността се увеличиха 2,5 пъти и се доближиха до следвоенните цифри.

Мит 2: Туберкулозата е проблем за изостаналите страни

В известен смисъл това е: атаката преодолява Бангладеш, Индонезия, Етиопия, Заир, Пакистан. Но Русия е на 22-ро място в този списък, въпреки факта, че в света има повече от двеста държави. Оказва се, че сме безнадеждно изостанала държава.

Мит 3: Туберкулозата е белодробно заболяване

Наистина, в по-голямата част от случаите туберкулозата засяга белите дробове, но, както казахме по-горе, това заболяване може да избере друго място в тялото за себе си. Тогава патогенът ще бъде освободен в околната среда не с храчки, а с други физиологични течности (урина, сперма, пот, сълзи, слюнка и др.) Това трябва да се има предвид при контакт с хора със съмнителни симптоми.

Мит 4: Туберкулозата е болест на долната класа

Подобно мнение правилно се основава на факта, че преди туберкулозата са били болни предимно затворници, бездомни хора и наркомани. Сега в местата за лишаване от свобода има строг медицински контрол. Но в сферата на нелегалната миграция вече няма контрол и проблемът се разраства. Следователно напълно проспериращ човек, отслабен от стреса на големия град, може да се зарази с туберкулоза в метрото или на друго обществено място.

Мит 5: Заразяването е възможно само при близък контакт

За да вдишате туберкулозния бацил, не е необходимо да стоите пред пациента, когато кашля. Можете случайно да влезете в стаята, където е бил носителят, след няколко часа или дори дни и да вземете инфекция. Друго нещо е, че броят на патогените, които навлизат в тялото наведнъж, играе роля. При масивна и продължителна атака имунната система наистина не може да се справи с туберкулозните бактерии.

Мит 6: Инфекция=болест

Всеки трети жител на планетата Земя е носител на туберкулоза. И само при пет от сто носители болестта преминава в активен стадий. За да се случи такова нещастие, е необходимо значително отслабване на имунната система, например в резултат на продължителна настинка или хроничен стрес.

Мит 7: Туберкулозата не може да бъде открита рано

Заболяването може да се диагностицира с голяма точност дори в най-ранен стадий. Ако превозът се определя с помощта на прости тестове, тогава какво можем да кажем за болестта? Единственият проблем е, че пациентите не отиват на лекар навреме, а вместо това прибягват до самолечение, след като са се диагностицирали с остри респираторни инфекции.

Мит 8: Няма лек за туберкулоза

Съвременните антибиотици и внимателно обмислените схеми на лечение ни позволяват твърдо да разчитаме на положителен резултат. Трудности създават само късно откритите, мутирали и мултирезистентни форми на туберкулоза. Болестта няма да се превърне в присъда, ако при първите подозрителни симптоми дойдете в клиниката и се подложите на прост преглед!

Мит 9: Туберкулозата може да бъде излекувана моментално с най-новите лекарства

Другата страна на заблудата. Наистина, ефективни антибиотици с минимални странични ефекти са в арсенала на съвременните фтизиатри, но те не гарантират излекуване на мутирали форми на заболяването и терапията все още отнема няколко месеца.

Мит 10: Опасно е да се ваксинират деца срещу туберкулоза

Много е опасно да НЕ се ваксинират децата срещу туберкулоза и да НЕ се прави ежегодна проба Манту. Тези прости мерки са спасили живота на хиляди деца. Приказките на някои "напреднали" родители, че проблемът с туберкулозата е преувеличен и имунитетът на детето не бива да бъде наранен с ваксинации за пореден път, са просто престъпни.

Методи за диагностика на туберкулоза

Методи за диагностициране на туберкулоза

За откриване на туберкулоза лекарите използват следните методи:

Туберкулинова диагностика;
рентгеново изследване;
Бактериологичен анализ;
ELISA.

проба Манту

Масовата туберкулинодиагностика на деца и юноши се провежда ежегодно, като се започне от 1-годишна възраст. С помощта на специална спринцовка или пистолет, 0,1 ml туберкулинов разтвор се инжектира под кожата на ръката или предмишницата, концентрацията на патогена, в която се определя въз основа на възрастта и теглото на детето. Тестът Mantoux не е ваксинация срещу туберкулоза, а специален тест, който ви позволява да прецените състоянието на туберкулозата на пациента. Мястото на инжектиране не трябва да се мокри или търка. След три дни лекарят или медицинската сестра оценяват резултата. За да направите това, използвайте линийка, за да измерите диаметъра на папулата - подуване и зачервяване около точката на въвеждане на иглата.

Резултати от тест Манту:

5-15 мм - адекватен имунен отговор. Това показва, че или детето е било изложено на патогена и се е справило с него, или е било ваксинирано срещу туберкулоза и по този начин е придобило силен имунитет;
0-2 mm - няма имунен отговор. Това показва, че или детето изобщо не е срещало патоген, или е било ваксинирано дълго време и защитата срещу туберкулоза е загубена. Тези деца трябва да бъдат реваксинирани;
16 или повече mm - неадекватен имунен отговор. Това показва, че или детето наскоро се е заразило с туберкулоза, или е било носител и сега има риск да стане активна форма на заболяването под влияние на намаляване на имунитета. Такива деца трябва да се консултират с туберкулозен специалист.

Флуорография и рентгенография

Масовата флуорография на дихателните органи е основният метод за ранна диагностика на туберкулоза при възрастното население на нашата страна. Флуорографията се извършва на всеки две години и е опростена версия на рентгеновото изследване. Човек стои пред флуоресцентен (оттук и името) екран, слабите рентгенови лъчи преминават през тялото и оборудването прави снимка. Ясно показва огнищата на туберкулозни лезии, ако има такива. Кодираните данни се въвеждат в специален дневник и след това се обработват от компютър, за да се получи TB статистика.

Рентгеновото изследване е необходимо за по-подробно изследване на огнищата на туберкулоза, открити при флуорография. Този диагностичен метод също се използва, за да се разсеят подозренията, ако резултатът от флуорографията е съмнителен. Рентгеновите лъчи са вредни за хората, така че съвременните диагностични съоръжения са проектирани да сведат до минимум експозицията. Не трябва да отказвате рентгенова снимка, ако лекарят препоръча да играете на сигурно - по-добре е да сте уверени в резултатите от изследването, когато става въпрос за такова сериозно заболяване като туберкулозата.

Бактериологични методи

От 1995 г. бактериологичното изследване на храчки е задължително, когато пациент се свърже с клиника с оплаквания от кашлица. В чужбина тази диагностична практика съществува повече от четиридесет години. Тоест, ако кашляте и дойдете на среща с местен терапевт или друг общопрактикуващ лекар (например Лаура), по закон трябва да вземете тест за храчка и да оцветите цитонамазката на Ziehl-Neelsen, за да откриете туберкулозни микобактерии. Помислете за това, за да можете да защитите правата си в случай на късно диагностициране на туберкулоза поради небрежност на медицински работници!

Друга техника, бактериалната култура на Levstein-Jensen, не е задължителна, но помага да се определи щамът на Mycobacterium tuberculosis, поради което се използва често, въпреки продължителността. След 1-2 месеца културата узрява и фтизиатърът може да разбере със сигурност с какъв тип микобактерия сте заразени. От това ще зависи изборът на антибиотици и схемата на лечение.

ELISA

Туберкулозата може да се диагностицира и чрез кръв. За това се извършва ензимен имуноанализ, който не дава данни за състоянието на заболяването (носителство, остра, хронична форма). Той дава информация само за това дали патогенът изобщо присъства в тялото. ELISA открива антитела срещу туберкулозни микобактерии при хора. Очевидно този диагностичен метод е подходящ само за развитите страни с изключително ниска заболеваемост. Но въпреки цялата си примитивност, ELISA може да бъде полезен за диагностициране на редки, извънбелодробни форми на туберкулоза.

Как да лекуваме туберкулоза?

Лечението на туберкулозата е сложно и продължително, в зависимост от вида и тежестта на заболяването продължава до две години и включва следните дейности:

Химиотерапия;
Поддържаща лекарствена терапия;
Операция (ако е необходимо);
Рехабилитация в курорти.

Химиотерапия

Съвременната туберкулозна практика използва противотуберкулозна терапия, включваща няколко вида антибиотици.

В момента има три режима на лечение:

Трикомпонентен;
четирикомпонентен;
Петкомпонентен.

Лечението на туберкулозата се състои от две основни фази:

Интензивен;
Разширено.

Целта на първата, интензивна фаза е да спре възпалителния процес, да предотврати по-нататъшна тъканна деструкция, резорбция на инфилтрат и ексудат и да спре отделянето на туберкулозни микобактерии от организма в околната среда. Тоест лекарите се опитват да накарат човек да спре да бъде заразен. Това отнема средно от два до шест месеца.

Продължителното лечение на туберкулоза е насочено към пълно излекуване на огнища на възпаление, белези на увредените тъкани и възстановяване на силен имунитет на пациента. В зависимост от характера и тежестта на заболяването терапията може да продължи до две години, а при мултирезистентна форма на туберкулоза до три до четири години, докато рентгеновото изследване докаже пълното отслабване на заболяване.

Трикомпонентна схема

Този режим се нарича още първа линия противотуберкулозна терапия. Предложен е в началото на ХХ век и през годините на практика е спасил много животи. Въпреки че сега съществуват по-добри препарати и туберкулозата е станала по-устойчива, трикомпонентният режим все още е актуален и понякога се използва.

Състои се от следните антибиотици:

Изониазид;
стрептомицин;
Пара-аминосалицилова киселина (PAS).

Четирикомпонентна схема

С изолирането на нови, мутирали и резистентни щамове на Mycobacterium tuberculosis подходът към лечението на болестта също се промени. Терапията от първа линия е заменена от стратегията DOTS, която е приета в 120 страни по света. Той е гъвкав и се състои от четири двойки антибиотици, така че лекарят има възможност да заменя и комбинира лекарства, постигайки най-ефективното лечение за конкретен пациент:

Стрептомицин или канамицин;
Рифампицин или рифабутин;
Изониазид или фтивазид;
Пиразинамид или етионамид.

Петкомпонентна схема

За лечение на особено сложни, мултирезистентни форми на туберкулоза към ДОТС схемата се добавя един от антибиотиците от второ, трето или четвърто поколение. Най-често срещаното производно на флуорохинолон е ципрофлоксацин. Терапията продължава най-малко двадесет месеца и струва много повече от стандартния режим на лечение. Петкомпонентната схема има друг съществен недостатък - изобилие от странични ефекти. Тялото трябва да бъде отровено в продължение на много месеци с пет мощни лекарства наведнъж.

Но понякога дори и такива жертви не успяват да постигнат изразен терапевтичен ефект. В крайни случаи флуорохинолоните се заменят с някой от остарелите и особено токсични антибиотици - циклосерин, капреомицин или друго "резервно" лекарство. През октомври 2012 г. обаче се появи нова надежда – антибиотикът бедаквилин, представен на годишната среща на ICBT. В Съединените щати лекарството е одобрено за употреба и Световната здравна организация излезе с изявление, в което подчерта интереса си да получи данни за практиката на използване на този антибиотик при лечението на туберкулоза.

Допълнителна терапия за туберкулоза

Допълнителната терапия за туберкулоза включва:

Имуностимулатори - помагат на организма да се бори с туберкулозните микобактерии;
Хепатопротекторите са необходими за защита на черния дроб от разрушителните ефекти на антибиотиците, те се предписват при постоянно наблюдение на нивото на билирубина в кръвта;
Сорбентите се предписват за периода на спиране на химиотерапията в случай на изключително тежки странични ефекти. След кратък период на почивка, лечението все още трябва да бъде подновено;
Витамини от група В, глутаминова киселина и АТФ са необходими за предотвратяване на периферна невропатия и други нежелани ефекти върху ЦНС;
Глюкокортикоидите са последна мярка, защото имат силно имуносупресивно действие. Но понякога те все още се предписват за кратко време, за да заглушат твърде бурните прояви на възпалителния процес при обширна и тежка туберкулоза.

Хирургични методи

В напреднали случаи може да се наложи хирургично лечение на туберкулоза. Ето използваните в момента техники:

Изкуствен пневмоторакс или пневмоперитонеум - компресия и фиксация на белия дроб чрез вкарване на стерилен въздух в плевралната кухина. Тази техника може да се нарече общият термин "колапсотерапия". Когато белият дроб е фиксиран, кухините в него постепенно се срастват, освен това спира екскрецията на причинителя на туберкулозата и пациентът спира да заразява други хора;
Спелеотомия или кавернектомия - резекция на най-големите каверни, които не подлежат на консервативно лечение;
Клапно бронхоблокиране - инсталиране на миниатюрни клапи в устията на бронхите за предотвратяване на слепването им и нормализиране на дишането на пациенти с туберкулоза;
Белодробна резекция - отстраняване на необратимо засегната част от белия дроб;
Лобектомия на белия дроб - отстраняване на един дял от десния или левия бял дроб;
Билобектомия - отстраняване на един лоб на десния и левия бял дроб;
Пневмонектомия или пулмонектомия - отстраняване на целия десен или ляв бял дроб.