Астма: първи признаци и симптоми, причини и лечение
Астмата е хронично заболяване, основаващо се на неинфекциозно възпаление на дихателните пътища. За развитието на бронхиална астма допринасят както външните, така и вътрешните дразнители. Редица външни фактори включват различни алергени, както и химически, механични и атмосферни фактори. Този списък включва както стресови ситуации, така и физическо претоварване. Най-честият фактор е алергията към прах.
Вътрешните фактори за развитието на бронхиална астма включват дефекти в ендокринната и имунната система, като причината може да е бронхиална реактивност и отклонение в чувствителността, това може да е наследствено.
Какво е астма?
Бронхиална астма е заболяване на бронхиалното дърво с възпалителна имуно-алергична природа, характеризиращо се с хроничен, пароксизмален ход под формата на бронхообструктивен синдром и задушаване. Това заболяване се превърна в наистина сериозен проблем на обществото, тъй като има прогресивен ход. Много е трудно да я излекуваш напълно.
Възпалението на бронхите при бронхиална астма се характеризира със строга специфичност в сравнение с други видове възпалителни процеси от тази локализация. Патогенетичната му основа се основава на алергичен компонент на фона на имунен дисбаланс в организма. Тази особеност на заболяването обяснява пароксизмалния характер на протичането му.
Към основния алергичен компонент се присъединяват много други фактори, които придават характеристиките на бронхиалната астма:
- Свръхреактивност на гладкомускулните компоненти на бронхиалната стена. Всеки дразнещ ефект върху бронхиалната лигавица завършва с бронхоспазъм;
- Някои фактори на околната среда могат да причинят масивно освобождаване на възпалителни медиатори и алергии изключително в бронхиалното дърво. Общи алергични прояви никога не се появяват;
- Основната възпалителна проява е оток на лигавицата. Тази особеност при бронхиална астма води до влошаване на бронхиалната обструкция;
- Оскъдно образуване на слуз. Пристъпът на задушаване при бронхиална астма се характеризира с липса на храчка при кашляне или нейния недостиг;
- Засяга главно средни и малки бронхи, лишени от хрущялна рамка;
- Патологична трансформация на белодробната тъкан задължително възниква на фона на нарушение на нейната вентилация;
Има няколко стадия на това заболяване, които се основават на обратимостта на бронхиалната обструкция и честотата на астматичните пристъпи. Колкото по-чести и продължителни са те, толкова по-висок е етапът.
В диагнозата бронхиална астма те се срещат под следните имена:
- Слабо течение или периодично;
- Умерена или лека устойчивост;
- Тежко или умерено упоритост;
- Изключително тежка или тежка персистираща астма.
Въз основа на горните данни, бронхиалната астма може да се характеризира като хроничен бавен възпалителен процес в бронхите, чиито обостряния се основават на внезапна поява на бронхиална обструкция със задушаване като алергична реакция към дразнители от околната среда. В началните етапи на процеса тези атаки бързо възникват и също толкова бързо спират. С течение на времето те стават по-чести и по-малко реагиращи на лечение.
Първи признаци на астма
Успехът на лечението на бронхиалната астма много често се определя от навременното откриване на това заболяване.
Ранните признаци на заболяване включват следните симптоми:
- Недостиг на въздух или задушаване. Те се появяват както на фона на пълно благополучие и почивка през нощта, така и по време на физическо натоварване, намирайки се в условия на вдишване на замърсен въздух, дим, стаен прах, прашец от цъфтящи растения, промяна на температурата на въздуха. Основното е тяхната внезапност във вида на атаката;
- Кашлица. Характерно за астматичния пристъп е сухият му тип. Проявява се синхронно със задуха и се характеризира с дрезгав глас. Пациентът сякаш иска да изкашля нещо, но не може да го направи. Едва в края на пристъпа кашлицата може да стане мокра, придружена от оскъдно количество бистра храчка от лигавичен тип;
- Често повърхностно дишане с удължаване на издишването. По време на пристъп на бронхиална астма пациентите се оплакват не толкова от затрудненото вдишване, а от невъзможността за пълно издишване, което става продължително и изисква големи усилия за изпълнението му;
- Хрипове при дишане. Винаги са сухи като свистене. В някои случаи дори дистанционно и можете да ги слушате на разстояние от пациента. Те се чуват още по-добре при аускултация;
- Характерното положение на пациента по време на атака. В медицината това положение се нарича ортопнея. В същото време пациентите сядат, спускат краката си, здраво хващайки леглото с ръце. Тази фиксация на допълнителните мускули на крайниците помага на гърдите при издишване.
Първият сигнал за повишена реактивност на бронхите могат да бъдат само някои от типичните симптоми на бронхиалната астма, характеризиращи нейния пристъп, особено когато се проявява през нощта. Те могат да се появят за много кратко време, да преминат сами и да не безпокоят отново пациента дълго време. Само с течение на времето симптомите стават прогресивни. Изключително важно е да не пропускате този период на въображаемо благополучие и да се обърнете към специалисти, независимо от броя и продължителността на атаките.
Други симптоми на астма
Бронхиалната астма от всякаква тежест в началните етапи на нейното развитие не причинява общи смущения в тялото. Но с течение на времето те задължително възникват, което се проявява под формата на симптоми:
- Обща слабост и неразположение. По време на атака никой от пациентите не може да извършва активни движения, тъй като те увеличават дихателната недостатъчност. Всичко, което остава за пациента, е да заеме позицията на ортопнея. В междупристъпния период на астма с лек курс не се нарушава издръжливостта на пациентите към физическа активност. Колкото по-тежък е ходът на заболяването, толкова по-изразени са тези нарушения;
- Акроцианоза и дифузна цианоза на кожата. Тези симптоми характеризират тежка степен на бронхиална астма и показват прогресиране на дихателната недостатъчност в организма;
- Тахикардия. По време на атака броят на сърдечните контракции се увеличава до 120-130 удара / мин. В междупристъпния период с тежка и умерена астма остава лека тахикардия в рамките на 90 удара / мин;
- Дистрофични промени в ноктите под формата на тяхното изпъкване като часовникови стъкла и дисталните фаланги на пръстите под формата на удебеляване като барабанни палки;
- Признаци на емфизем. Това състояние е типично за бронхиална астма с дълъг период на заболяването или тежко протичане. Проявява се като разширяване на гръдния кош по обем, изпъкналост на супраклавикуларните области, разширяване на перкуторните белодробни граници, отслабване на дишането по време на аускултация;
- Признаци на cor pulmonale. Те характеризират тежка бронхиална астма, която води до белодробна хипертония в малкия кръг. В резултат на това увеличаване на сърцето поради десните камери, акцентът на втория тон над белодробната клапа;
- Главоболие и световъртеж. Отнася се за признаци на дихателна недостатъчност при бронхиална астма;
- Склонност към различни алергични реакции и заболявания (ринит, атопичен дерматит, псориазис, екзема);
Причини за астма
Има много причини, поради които малките бронхи стават раздразнителни. Някои от тях действат като фонови състояния, които подпомагат възпалението и алергизацията, а други директно провокират астматичен пристъп. За всеки пациент е индивидуално.
- Наследствена предразположеност. Хората с астма имат повишен риск от това заболяване при децата си. Влошена наследствена история се отбелязва при една трета от пациентите с астма. Този вид заболяване е атопично. Много е трудно да се проследят факторите, които провокират астматичните пристъпи. Такава астма може да се развие във всяка възраст, както в детството, така и в зряла възраст.
- Фактори от групата на професионалните вредности. Надеждно е регистрирано повишаване на заболеваемостта от бронхиална астма в резултат на излагане на вредни производствени фактори. Това може да бъде горещ или студен въздух, замърсяването му с различни малки прахови частици, химични съединения и изпарения.
- Хронични бронхити и инфекции. Вирусни и бактериални патогени, които причиняват възпаление на бронхиалната лигавица, могат да провокират повишаване на реактивността на техните гладкомускулни компоненти. Това се доказва от случаи на бронхиална астма, която възниква на фона на бронхит с дълъг курс, особено с признаци на бронхиална обструкция.
- Качество на вдишвания въздух и околна среда. Жителите на страни със сух климат и селското население се разболяват много по-рядко от жителите на индустриални региони и страни с влажен и студен климат.
- Тютюнопушенето като причина за астма. Системното вдишване на тютюнев дим води до възпалителни промени в лигавицата на бронхиалното дърво. Следователно всеки пушач е болен от хроничен бронхит. При някои от тях процесът се трансформира в бронхиална астма. Тютюнопушенето може да действа като фактор, който поддържа постоянен възпалителен процес и като провокатор на всяка атака.
- Астма от прах. Учени са регистрирали причинно-следствена връзка между стайния прах и появата на бронхиална астма. Работата е там, че домашният прах е естествено местообитание за домашни акари. В допълнение към тези микроскопични агенти, той съдържа много алергени под формата на десквамирани епителни клетки, химикали и вълна. Уличният прах става провокатор на бронхиална астма само ако съдържа алергени: животински косми, прашец от цветя, треви и дървета. Веднъж попаднали в бронхиалното дърво, те провокират масивна миграция на защитни имунни клетки в лигавицата, които освобождават голям брой медиатори на алергия и възпаление. В резултат - бронхиална астма.
- Лекарства. Понякога астмата може да бъде причинена от лекарства. Това може да бъде аспирин и всякакви нестероидни противовъзпалителни средства. Много често такава астма е с изолиран произход с начало на пристъп само когато тялото влезе в контакт с тях.
Как различавате астмата от бронхита?
Понякога диференциалната диагноза между бронхиална астма и бронхит обърква и най-опитните пулмолози. Правилността и навременността на лечението зависи от правилното тълкуване на симптомите на пациента. Разликите между бронхиална астма и бронхит са показани в таблицата.
Признак на заболяване |
Хроничен бронхит |
астма |
| Текущо | Стабилен, муден с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. Екзацербацията продължава 2-3 седмици. След облекчаването му проявите на заболяването остават под формата на кашлица. | Прекъснат курс под формата на внезапни пристъпи с различна продължителност (минути, часове). По време на възникването му общото състояние на пациента е рязко нарушено. Спирането на атака води до пълно възстановяване на нормалното здраве. |
| Провокация на възникване | Хипотермия, бактериални и вирусни инфекции провокират обостряне под формата на възпалителен процес. Провокация на кашлица, причинена от упражнения. | Вдишването на алергенни компоненти с въздух предизвиква пристъп на бронхоспазъм и обструкция. Характеризира се с нощни атаки в състояние на пълна почивка или физическо натоварване. |
| Задух | Съществува само при тежко обостряне или продължително протичане на хроничен обструктивен бронхит. | Типичен и основен симптом на всяка форма и стадий на заболяването. Всяка атака е придружена от задух. |
| Кашлица | Постоянен симптом на заболяването, както по време на обостряне, така и в ремисия. Има смесен характер с редуване на суха и мокра кашлица, особено сутрин. | Винаги сух, придружава атака. С неговото облекчение малко количество храчка се изкашля. |
| храчка | Мукопурулентен, зеленикаво-жълт или светлокафяв, рядко бистър в големи количества. | Мукоид, прозрачен, рядък. |
| Температурна реакция | Случва се периодично. | Нетипично. |
Всички отличителни черти на бронхиалната астма и хроничния бронхит могат да бъдат проследени само в началните стадии на тези заболявания. Продължителното им съществуване води до необратима бронхиална обструкция. В такива случаи вече няма нужда от диференциална диагноза, тъй като клиниката и лечението са идентични. И двете заболявания са групирани заедно под заглавието ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).
Как да лекуваме астма?
Лечението на това заболяване е строго поетапен процес, който с всеки етап и стадий на заболяването трябва да бъде придружен от подходящи корекции по отношение на терапевтичните мерки. Само такъв подход ще помогне за рационалното използване на финансовите ресурси с минимален брой странични ефекти. В крайна сметка основните лекарства за лечение на астма причиняват много тежки прояви, които могат да бъдат намалени чрез правилната комбинация от лекарства. Тактиките за диференцирано лечение на бронхиална астма са представени в таблицата.
Вид лекарства |
Основна терапия - поддържащо противовъзпалително лечение |
Симптоматична терапия - облекчаване на астматични пристъпи |
Лекарства за астма: |
||
| Глюкокортикостероиди | Показан за лека до умерено компенсирана астма. Значително намаляване на нуждата от хормонална терапия (Singulair, Accolate) | Не е ефективен при спешни случаи, така че не се използва |
| Левкотриенови антагонисти | Съществува само при тежко обостряне или продължително протичане на хроничен обструктивен бронхит. | Типичен и основен симптом на всяка форма и стадий на заболяването. Всяка атака е придружена от задух. |
| Моноклонални антитела | Инжекцията Xolair е показана за тежък алергенен компонент на астма. | Не се използва при спешни случаи |
| ксантини | Таблетни форми: Теофилин, Неофилин, Теопек | Инжекционни форми: високи дози аминофилин. |
Инхалатори за астма: |
||
| b2-агонисти | Използвайте продължителни инхалатори: Serevent, Berotek | Лекарства с кратко действие: Салбутамол, Вентолин |
| Cromons | Intal, Thailed. Предписва се само за лека астма. | Не е ефективен при астматични пристъпи |
| Холинолитици | Atrovent, Ipravent, Spiriva | Лекарства, използвани за бързо облекчаване на симптомите |
| Глюкокортикостероиди | Фликсотид, Бекласон, Беклотид | Ефективен за облекчаване на астматичен статус, особено при вдишване през пулверизатор |
| Комбинирани средства |
Berodual (антихолинергичен ипратропиум бромид + b2-агонист фенотерол) Seretide (b2-агонист салметерол + глюкокортикоид флутиказон) |
Симбикорт (глюкокортикоид будезонид + b2-агонист формотерол. Използва се чрез инхалация през пулверизатор. Има много бърз ефект |
При лечението на бронхиална астма се използва патогенетичен подход. Тя включва задължителното използване на лекарства, които не само облекчават симптомите на заболяването, но и изключват механизмите за повторното им появяване. В никакъв случай не трябва да се ограничава употребата само на един адреномиметик (салбутамол, вентолин). За съжаление това се случва често. Пациентите са привлечени от бързия ефект на тези лекарства, но той също ще бъде временен. Тъй като рецепторите на бронхиалното дърво свикват, действието на b2-агонистите става по-слабо, до пълното му отсъствие. Определено е необходима основна терапия.
Защо имаме нужда от хормони за астма?
Без използването на глюкокортикоиди не може да има и дума за контрол на заболяването. Тези средства засягат основните връзки в патогенезата на астматичното възпаление в бронхите. Те са еднакво ефективни като лечение в спешни случаи и за тяхната профилактика. Под действието им значително се намалява миграцията на левкоцитни и еозинофилни клетки в бронхиалната система, което блокира каскадата от биохимични реакции за освобождаване на възпалителни и алергични медиатори. В същото време подуването на лигавицата намалява, слузът става по-течен, което допринася за възстановяването на бронхиалния лумен. Не се страхувайте от приема на глюкокортикоиди. Грамотният подбор на тяхната доза и начин на приложение, съчетан с ранно лечение, е ключът към максималното забавяне на прогресията на заболяването. Поради възможността за вдишване, рискът от системни странични ефекти е сведен до минимум.
Ново в лечението на бронхиална астма
Сравнително ново направление в терапията на това заболяване е използването на антагонисти на левкотриенови рецептори (Glemont, Monax, Monler, Montelar, Montelukast, Singlon) и моноклонални антитела (Xolar, Omalizumab). Тези лекарства вече са преминали много клинични рандомизирани проучвания и се използват успешно при лечението на много сериозни заболявания. По отношение на бронхиалната астма учените са регистрирали положителни ефекти, но дискусиите за целесъобразността на употребата им продължават.
Принципът на действие на тези лекарства е да блокират връзките между клетъчните елементи по време на възпаление в бронхите и техните медиатори. Това води до забавяне на процесите на изтласкване и нечувствителност на бронхиалната стена към действие. Те не са ефективни при изолирано лечение на бронхиална астма, поради което се използват изключително в комбинация с глюкокортикоиди, намалявайки необходимата им доза. Недостатъкът на тези средства е тяхната висока цена.
Диета
Диетата е важна за по-бързо заздравяване. Правилното хранене е един от основните елементи в борбата с бронхиалната астма. Тъй като това заболяване е от имуноалергичен характер, диетата предполага и подходяща корекция на храненето според хипоалергенния тип. Общите правила за хранене при бронхиална астма включват няколко точки:
- Забранени продукти. Те включват: рибни ястия, хайвер и морски дарове, тлъсти меса (патица, гъска, свински врат), мед, боб, домати и сосове на тяхна основа, продукти на основата на мая, яйца, ягоди, цитрусови плодове, малини, касис, сладки пъпеши, кайсии и праскови, шоколад, ядки, алкохол;
- Ограничаване консумацията на ястия от първокласно брашно и кифли, захар и сол, тлъсти меса, грис;
- Основата на храненето: омразни супи, всякакви зърнени храни, подправени с масло или растително масло, зеленчукови и плодови салати, които не съдържат забранени храни, докторски колбаси и колбаси, пилешко, заешко, ръжен и трици хляб, бисквити (овесени ядки, бисквити), млечни продукти, напитки (компоти, узвари, чайове, минерални води);
- Режим на захранване. Храната се приема 4-5 пъти на ден. Избягвайте преяждането. Ястията могат да бъдат печени, варени, задушени, на пара. Забранено е използването на пържени храни и пушени меса. Храната, която ядете, трябва да е топла.
Приблизителното седмично меню за бронхиална астма е представено в таблицата.
Моля, имайте предвид, че е разрешено само постно месо, а не тлъсто!
Отговори на популярни въпроси
- Може ли астмата да бъде излекувана? Невъзможно е да се отговори положително на този въпрос със 100% сигурност. С цялата ефективност на методите на лечение и появата на съвременни лекарства, на практика е невъзможно напълно да се елиминира контактът на лице, предразположено към това заболяване. Въпреки това е напълно възможно да се контролира болестта и да се минимизират нейните прояви. Навременното лечение, активната профилактика на екзацербациите, достъпните спортове, дихателните упражнения ще помогнат да се отървете от повечето симптоми на заболяването.
- Наследствена ли е астмата? Не, астмата не е генетично обусловено заболяване, тъй като гените на пациента с бронхиална астма не се променят. Генетично се предават структурните особености на дихателната система, по-специално на бронхите, както и повишената чувствителност на ендокринната система и човешкия имунитет към дразнители, т.е. предразположеността на организма към появата на това заболяване. Комбинацията от рискови фактори заедно увеличава вероятността от развитие на астма.
- Мога ли да спортувам с астма? Няма консенсус сред експертите по този въпрос. От една страна, неправилно избраният спорт, физическото възпитание по време на обостряне може да провокира бронхоспазъм, от друга страна, дозираната физическа активност нормализира метаболизма, повишава имунитета и тонуса на мускулната система. Това е особено важно за растящите деца.
- Мога ли да пуша с астма? Както активното, така и пасивното пушене е абсолютно несъвместимо с бронхиалната астма, тъй като тютюневите пари са най-силните алергени, които съдържат повече от 4000 химикала. Патроните на електронните цигари са не по-малко вредни за пациенти с бронхиална астма, тъй като техните компоненти могат да провокират атака. Същият ефект има и въглеродният окис, отделян при пушене на наргиле.
- Възможно ли е да се прави инхалация при астма? Тази форма на въвеждане на лекарствени препарати в тялото е най-ефективна при лечението на бронхиална астма, като се имат предвид противопоказанията: наличие на неоплазми в дихателната система, хипертермия, патология на сърцето и кръвоносните съдове, захарен диабет, тежка форма на основното заболяване, предразположение към кървене от носа. Важно е стриктно да се спазва дозировката на етеричните масла и лечебните растения и таксите от тях, тогава вдишването ще донесе неоценими ползи.
-
Мога ли да пия алкохол и кафе с астма? Алкохолът не засяга пряко дихателната система, но употребата му провокира развитието на възпаление, токсините на етиловия алкохол влияят негативно на състоянието на всички системи. В допълнение, повечето лекарства против астма имат несъвместимост с алкохола.
Кафето, напротив, подобрява функцията на дихателната система, при условие че съдържа кофеин. Този ефект продължава 3-4 часа след изпиването на напитката. Според експерти кафето е лек бронходилататор, който подобрява дихателния процес и разширява бронхите.
- Приемат ли в армията с астма? Младите мъже с анамнеза за бронхиална астма не подлежат на военна служба, ако това заболяване е преминало във втория или третия етап от развитието си, тъй като натрупването на храчки в бронхите, рискът от астматични пристъпи при контакт с алергени, заплашва не само здравето, но и живота на наборника. В първия стадий на заболяването призовната комисия дава отсрочка от поканата за една година или повече, по време на която се извършва ново изследване на показателите за белодробна активност. Желанието на военнослужещия да служи, подкрепено от подобрено здравословно състояние, може да доведе до предлагане на опция за лека служба, по време на която лечението на астмата продължава.
