Какво е белодробен оток?
Белодробният оток е сериозно патологично състояние, свързано с масивно освобождаване на невъзпалителен трансудат от капилярите в интерстициума на белите дробове, след това в алвеолите. Процесът води до намаляване на функциите на алвеолите и нарушаване на газообмена, развива се хипоксия. Газовият състав на кръвта се променя значително, концентрацията на въглероден диоксид се увеличава. Заедно с хипоксията се наблюдава тежко потискане на функциите на централната нервна система. Превишаването на нормалното (физиологично) ниво на интерстициална течност води до оток.
Интерстициумът съдържа: лимфни съдове, съединителнотъканни елементи, междуклетъчна течност, кръвоносни съдове. Цялата система е покрита от висцералната плевра. Разклонените кухи тубули и тръби са комплексът, който изгражда белите дробове. Целият комплекс е потопен в интерстициума. Интерстициумът се образува от плазма, напускаща кръвоносните съдове. След това плазмата се реабсорбира обратно в лимфните съдове, които се изпразват във вената кава. Според този механизъм междуклетъчната течност доставя на клетките кислород и необходимите хранителни вещества, премахва метаболитните продукти.
Нарушаването на количеството и изтичането на интерстициална течност води до белодробен оток:
- когато повишаването на хидростатичното налягане в кръвоносните съдове на белите дробове причинява увеличаване на интерстициалната течност, възниква хидростатичен оток;
- увеличението се дължи на прекомерна плазмена филтрация (например: с активността на възпалителни медиатори), настъпва мембранен оток.
Държавна оценка
В зависимост от скоростта на преминаване на интерстициалния стадий на оток в алвеоларен стадий се оценява състоянието на пациента. В случай на хронични заболявания, отокът се развива по-постепенно, по-често през нощта. Такъв оток е добре спрян от лекарства. Отокът, свързан с дефекти на митралната клапа, миокарден инфаркт и увреждане на белодробния паренхим, нараства бързо. Състоянието бързо се влошава. Острият оток оставя много малко време за реакция.
Прогноза на заболяването
Прогнозата на белодробния оток е неблагоприятна. Зависи от причините, които всъщност са причинили отока. Ако отокът не е кардиогенен, той се повлиява добре от лечението. Кардиогенният оток е трудно да се спре. След продължително лечение след кардиогенен оток, преживяемостта за една година е 50%. Със светкавична форма често е невъзможно да се спаси човек.
При токсичен оток прогнозата е много сериозна. Благоприятна прогноза при прием на големи дози диуретици. Зависи от индивидуалната реакция на организма.
Диагноза
Картината на всеки тип белодробен оток е ярка. Следователно диагнозата е проста. За адекватна терапия е необходимо да се определят причините, които са причинили отока. Симптомите зависят от формата на отока. Светкавичната форма се характеризира с бързо нарастващо задушаване и спиране на дишането. Острата форма има по-изразени симптоми, за разлика от подострата и продължителната.
Симптоми на белодробен оток
Основните симптоми на белодробен оток включват:
- честа кашлица;
- нарастваща дрезгавост;
- цианоза (лицето и лигавиците стават синкави);
- нарастващо задушаване;
- стягане в гърдите, притискаща болка;
- дишане;
- замаяност, слабост;
- чуват се бълбукащи хрипове;
- с нарастваща кашлица - пенлива розова храчка;
- когато състоянието се влоши, от носа излиза храчка;
- човекът е уплашен, умът може да бъде объркан;
- изпотяване, студена и лепкава пот;
- страх от смъртта;
- увеличен пулс до 200 удара в минута. Може лесно да прогресира до животозастрашаваща брадикардия;
- спадане или скок на кръвното налягане.
Белодробният оток сам по себе си е заболяване, което не възниква самостоятелно. Много патологии могат да доведат до оток, понякога изобщо не свързани със заболявания на бронхопулмоналните и други системи.
Причини за белодробен оток
Причините за белодробен оток включват:
- Сепсис. Обикновено това е проникването в кръвния поток на екзогенни или ендогенни токсини;
- Пневмония;
- Предозиране на някои (НСПВС, цитостатици) лекарства;
- Радиационно увреждане на белите дробове;
- Свръхдоза с наркотици;
- Инфаркт на миокарда, сърдечно заболяване, исхемия, хипертония, всяко сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация;
- Стагнация в дясната кръвоносна система, която възниква при бронхиална астма, емфизем и други белодробни заболявания;
- Рязко или хронично намаляване на протеина в кръвта. Хипоалбуминемията възниква при цироза на черния дроб, нефротичен синдром и други бъбречни патологии;
- Инфузии с голям обем без форсирана диуреза;
- Отравяне с токсичен газ;
- Отрови;
- Стомашна аспирация;
- Шок за сериозни наранявания;
- Ентеропатия;
- Да бъдеш на голяма надморска височина;
- Остър хеморагичен панкреатит.
Видове белодробен оток
Има два вида белодробен оток: кардиогенен и некардиогенен. Има и група 3 белодробен оток (отнася се за некардиогенен) - токсичен оток.
Кардиогенен оток (сърдечен оток)
Кардиогенният оток винаги се причинява от остра левокамерна недостатъчност, задължителна стагнация на кръвта в белите дробове. Инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти, ангина пекторис, артериална хипертония, левокамерна недостатъчност са основните причини за кардиогенен оток. За да се свърже белодробният оток с хронична или остра сърдечна недостатъчност, се измерва белодробното капилярно налягане. В случай на кардиогенен тип оток, налягането се повишава над 30 mm Hg. Изкуство. Кардиогенният оток провокира екстравазация на течност в интерстициалното пространство, по-нататък в алвеолите. През нощта се наблюдават атаки на интерстициален оток (пароксизмална диспнея). Пациентът е задъхан. Аускултацията разкрива рязко дишане. Дишането се учестява при издишване. Задушаването е основният симптом на алвеоларен оток.
Следните симптоми са типични за кардиогенния оток:
- задушаване;
- нарастваща кашлица;
- инспираторна диспнея. Пациентът се характеризира със седнало положение, в легнало положение, задухът се увеличава;
- хиперхидратация на тъканите (подпухналост);
- сухо свистене, преминаващо във влажни бълбукащи хрипове;
- розова пенлива храчка;
- акроцианоза;
- нестабилно кръвно налягане. Трудно е да го събориш. Намаляване под нормалното може да доведе до брадикардия и смърт;
- тахикардия;
- силна болка зад гръдната кост или в областта на гърдите;
- страх от смъртта;
- На електрокардиограмата се разчита хипертрофия на лявото предсърдие и камера, понякога блокада на лявото краче на Хисовия сноп.
Хемодинамични състояния на кардиогенен оток
- нарушение на левокамерната систола;
- диастолна дисфункция;
- систолна дисфункция.
Водещата причина за кардиогенен оток е левокамерна дисфункция.
Кардиогенният оток трябва да се разграничава от некардиогенния оток. При некардиогенна форма на оток промените в кардиограмата са по-слабо изразени. Кардиогенният оток протича по-бързо. Времето за спешна помощ е по-малко, отколкото при други видове отоци. Леталният изход е по-често при кардиогенен оток.
Токсичен белодробен оток
Токсичният оток има определени специфични характеристики, които насърчават диференциацията. Тук има период, когато все още няма самия оток, има само рефлексни реакции на тялото към дразнене. Изгаряния на белодробни тъкани, изгаряния на дихателните пътища предизвикват рефлексен спазъм. Това е комбинация от симптоми на увреждане на дихателните органи и резорбтивните ефекти на токсични вещества (отрови). Токсичният оток може да се развие независимо от дозата на лекарството, което го е причинило.
Лекарства, които могат да причинят белодробен оток:
- наркотични аналгетици;
- много цитостатици;
- диуретици;
- рентгенови контрастни вещества;
- нестероидни противовъзпалителни средства.
Рискови фактори за токсичен оток са напреднала възраст, дългосрочно пушене.
Има 2 форми, развита и абортивна. Има така наречения "тих" оток. Може да се открие при рентгеново изследване на белите дробове. При такъв оток практически няма ясна клинична картина.
Характеризира се с периодичност. Има 4 точки:
- Рефлекторни нарушения. Характеризира се със симптоми на дразнене на лигавиците: сълзене, кашлица, задух. Менструацията е опасна със спиране на дишането и сърдечната дейност;
- Латентен период на отшумяване на раздразненията. Може да продължи 4-24 часа. Характеризира се с клинично благополучие. Внимателният преглед може да покаже признаци на предстоящ оток: брадикардия, емфизем;
- Директно белодробен оток. Курсът понякога е бавен, до 24 часа. Най-често симптомите нарастват за 4-6 часа. През този период температурата се повишава, в кръвната картина има неутрофилна левкоцитоза, има опасност от колапс. Развитата форма на токсичен оток има четвърти период на завършен оток. Завършеният период има "синя хипоксемия". Цианоза на кожата и лигавиците. Завършеният период увеличава дихателната честота до 50-60 пъти в минута. В далечината се чува бълбукащ дъх, храчки, примесени с кръв. Повишава кръвосъсирването. развива се газова ацидоза. "Сивата" хипоксемия се характеризира с по-тежко протичане. Присъединяват се съдови усложнения. Кожата придобива бледосивкав оттенък. Крайниците изстиват. Нишковиден пулс и падане до критични стойности на артериалното налягане. Това състояние се улеснява от физическа активност или неправилно транспортиране на пациента;
- Усложнения. При напускане на периода на директен белодробен оток съществува риск от развитие на вторичен оток. Свързва се с левокамерна недостатъчност. Пневмония, пневмосклероза, емфизем са чести усложнения на индуцирания от лекарства токсичен оток. В края на 3-та седмица може да се появи "вторичен" оток на фона на остра сърдечна недостатъчност. Рядко има обостряне на латентна туберкулоза и други хронични заболявания. Депресия, сънливост, астения.
При бърза и ефективна терапия настъпва период на регресия на отока. Не се отнася за основните периоди на токсичен оток. Всичко зависи от качеството на предоставената помощ. Кашлицата и задухът намаляват, цианозата намалява, хриповете в белите дробове изчезват. На рентгеново изследване се забелязва изчезването на големи, след това малки огнища. Картината на периферната кръв се нормализира. Периодът на възстановяване след токсичен оток може да бъде няколко седмици.
В редки случаи токсичен оток може да бъде причинен от приема на токолитици. Отокът може да се катализира от: големи обеми интравенозна течност, скорошно лечение с глюкокортикоиди, многоплодна бременност, анемия, нестабилна хемодинамика при жена.
Клинични прояви на заболяването:
- Ключовият симптом е респираторен дистрес;
- Силен задух;
- Кашлица;
- Силка болка в гърдите;
- Цианоза на кожата и лигавиците;
- Хипотония, комбинирана с тахикардия.
От кардиогенния оток, токсичният оток се отличава с продължително протичане и малко количество протеин в течността. Размерът на сърцето не се променя (рядко се променя). Венозното налягане често е в нормални граници.
Диагностиката на токсичния оток не е трудна. Изключение прави бронхореята в случай на отравяне с FOS.
Некардиогенен белодробен оток
Възниква поради повишен съдов пермеабилитет и висока филтрация на течности през стената на белодробните капиляри. При голямо количество течност работата на кръвоносните съдове се влошава. Течността започва да изпълва алвеолите и газообменът се нарушава.
Причини за некардиогенен оток:
- стеноза на бъбречната артерия;
- феохромоцитом;
- масивна бъбречна недостатъчност, хипералбуминемия;
- ексудативна ентеропатия;
- пневмотораксът може да причини едностранен некардиогенен белодробен оток;
- тежък астматичен пристъп;
- възпалителни заболявания на белите дробове;
- пневмосклероза;
- сепсис;
- стомашна аспирация;
- раков лимфангит;
- шок, особено при сепсис, аспирация и панкреатична некроза;
- цироза на черния дроб;
- радиация;
- вдишване на токсични вещества;
- рак на белия дроб;
- големи трансфузии на лекарствени разтвори;
- при пациенти в напреднала възраст, приемащи дългосрочно препарати с ацетилсалицилова киселина;
- наркомания.
За ясно разграничение между отока трябва да се вземат следните мерки:
- за изучаване на историята на пациента;
- прилага методи за директно измерване на централната хемодинамика;
- рентгенография;
- оценка на засегнатата област в случай на миокардна исхемия (ензимни тестове, ЕКГ).
За разграничаване на некардиогенния оток, основният индикатор ще бъде измерването на клиновото налягане. Нормален сърдечен дебит, положителни резултати от клинообразно налягане предполагат некардиогенен оток.
Последствия от белодробен оток
Когато отокът е спрян, е твърде рано да завършите лечението. След изключително тежко състояние на белодробен оток често настъпват сериозни усложнения:
- присъединяване на вторична инфекция. Най-честата е пневмонията. На фона на намален имунитет дори бронхитът може да доведе до неблагоприятни усложнения. Пневмонията, свързана с белодробен оток, е трудна за лечение;
- хипоксията, характерна за белодробен оток, засяга жизненоважни органи. Най-сериозните ефекти могат да засегнат мозъка и сърдечно-съдовата система - ефектите от отока могат да бъдат необратими. Нарушение на церебралната циркулация, кардиосклероза, сърдечна недостатъчност без мощна фармакологична подкрепа водят до смърт;
- исхемично увреждане на много органи и системи на тялото;
- пневмофиброза, сегментна ателектаза.
Спешна помощ при белодробен оток
Задължително за всеки пациент с признаци на белодробен оток. Акценти за първа помощ:
- на пациента трябва да се даде полуседнало положение;
- аспирация (отстраняване) на пяна от горните дихателни пътища. Аспирацията се извършва чрез вдишване на кислород през 33% етанол;
- спешно вдишване на кислород (кислородна терапия);
- елиминиране на синдрома на остра болка с невролептици;
- възстановяване на пулса;
- корекция на електролитния баланс;
- нормализиране на киселинно-алкалния баланс;
- нормализиране на хидростатичното налягане в белодробната циркулация. Използват се наркотични аналгетици. Те потискат дихателния център, облекчават тахикардията, намаляват венозния кръвен поток, понижават кръвното налягане, намаляват тревожността и страха от смъртта;
- вазодилататори - понижаване на съдовия тонус, интраторакален кръвен обем. Нитроглицериновите препарати улесняват изтичането на кръв от белите дробове, като действат върху периферното съдово съпротивление;
- налагане на венозни турникети на долните крайници. Процедурата е необходима за намаляване на CTC - стар ефективен метод;
- предписване на диуретици за дехидратиране на белите дробове;
- назначаване на сърдечни гликозиди за повишаване на контрактилитета на миокарда;
- незабавна хоспитализация.
Големи усложнения след спешна помощ
Такива усложнения включват:
- развитие на светкавична форма на оток;
- Интензивното производство на пяна може да причини обструкция на дихателните пътища;
- депресия (потискане) на дишането;
- тахиаритмия, асистолия;
- ангио болка. Такава болка се характеризира със синдром на непоносима болка, пациентът може да изпита болков шок, който влошава прогнозата;
- невъзможност за стабилизиране на АН. Често белодробният оток възниква на фона на ниско и високо кръвно налягане, което може да се редува с голяма амплитуда. Съдовете няма да могат да издържат на такова натоварване дълго време и състоянието на пациента се влошава;
- нарастващ белодробен оток поради високо кръвно налягане.
Лечение на белодробен оток
Всичко се свежда до едно - отокът трябва да се премахне възможно най-скоро. След това, след интензивно лечение на самия белодробен оток, се предписват лекарства за лечение на заболяването, което е провокирало отока.
Основната задача е пациентът да бъде отведен в болницата възможно най-скоро! Лечението в домашни условия е противопоказано!
Алгоритъм за лечение на белодробен оток
Самият алгоритъм на лечение може да бъде разделен на 7 етапа:
- седативна терапия;
- пенител;
- вазодилатираща терапия;
- диуретици;
- сърдечни гликозиди за кардиогенен оток и глюкокортикоиди за некардиогенен;
- изтичане на кръв;
- след облекчаване на отока - хоспитализация за лечение на основното заболяване.
За облекчаване на 80% от случаите на белодробен оток са достатъчни морфин хидрохлорид, фуроземид и нитроглицерин.
След това започнете терапия за основното заболяване:
- в случай на чернодробна цироза, хипералбуминемия, се предписва курс от хепатопротектори;
- ако отокът е причинен от панкреатична некроза, се предписват лекарства за потискане на панкреаса, след което стимулират заздравяването на некрозата, заедно с мощна ензимна терапия;
- комплексна терапия при инфаркт на миокарда;
- необходим е курс на антибиотици при бронхопулмонални заболявания;
- Глюкокортикостероиди, муколитици, отхрачващи средства, бронходилататори се предписват при тежък астматичен пристъп;
- предписват антихистамини за токсичен шок;
Прогнозата след белодробен оток рядко е благоприятна. За оцеляване в рамките на една година е необходимо да бъдете под наблюдение. Ефективната терапия на основното заболяване, причинило белодробен оток, значително подобрява качеството на живот и прогнозата на пациента.
Терапията на белодробния оток на първо място се свежда до действително премахване на самия оток. Терапията в болницата е насочена към лечение на заболяването, което е провокирало отока.
