Инсулт при жени и мъже - видове, причини, признаци, симптоми и последствия от инсулт

Причини, видове, признаци и последствия от инсулт

Ударите се характеризират с различни причини, които причиняват заболяването. Доказано е, че етиологията на инсулта при жените и мъжете в някои случаи е различна. Причините за инсулт при жените са предимно в плоскостта на патофизиологията на фертилния период и менопаузата, при мъжете по-често се дължат на професионални рискове и лоши навици. Разликите в патогенезата и последствията от инсулт в половите групи са свързани с едни и същи характеристики.

Какво е инсулт?

Инсулт е остър мозъчно-съдов инцидент (ACA), произтичащ от една от двете причини:

• Стесняване или запушване на кръвоносните съдове в мозъка - исхемичен инсулт;
• Кръвоизливи в мозъка или в неговите мембрани - хеморагичен инсулт.

Инсултите се срещат при хора в широк възрастов диапазон: от 20-25 години до напреднала възраст.

Инсулти при хора на млада и средна възраст

Исхемичен инсулт - има общи етиологични фактори за жените и мъжете (артериална хипертония и атеросклероза).

Пол, предразполагащи фактори за исхемичен инсулт:

• Жените имат ревматизъм на сърцето в комбинация с кардиогенен церебрален емболизъм (запушване на средната церебрална артерия от мастна или въздушна емболия, образувана в лявата страна на сърцето);
• При мъжете - травматична оклузия на съдовете на шията (травма и последващо запушване на каротидната артерия, разположена в мускулите на шията).

Хеморагичен инсулт - има общи етиологични фактори за жените и мъжете (артериални аневризми, артериална хипертония, артериовенозни аневризми).

Пол, предразполагащи фактори за хеморагичен инсулт:

• Жените имат хипертония;
• При мъже - артериална аневризма, посттравматична дисекация на артериите, субарахноидален кръвоизлив.

Младите жени по време на бременността (носещи плода) развиват хеморагичен инсулт осем до девет пъти по-често от мъжете на същата възраст.

Характеристиките на клиничното протичане и последствията от инсултите при млади хора са много различни. При исхемичния инсулт заболяването често се проявява при наличие на ясно съзнание и се развива на фона на умерен неврологичен дефицит. Тежките форми на инсулт при жените се развиват според вида на кардиогенната церебрална емболия, при мъжете - според вида на атеросклерозата и тромбозата на главните артерии.

Инсулти при възрастни хора

На възраст от 65 до 79 години инсултите са по-чести при мъжете, а след 80 години при жените.

Основни причини за инсулт при възрастни хора:

• Мъжете имат артериална хипертония, повишен холестерол в кръвта;
• Жени - предсърдно мъждене, стеноза на каротидната артерия, коронарна болест на сърцето, сърдечно-съдова недостатъчност.

Особеностите на клиничното протичане и последствията от инсултите при възрастни хора не зависят много от пола. Заболяването обикновено възниква на фона на изразен неврологичен дефицит с висока степен на увреждане. Това се дължи на тежкото здравословно състояние преди инсулт: хронични заболявания, свързани с възрастта промени в мозъчните структури. Пациентите на възраст над 65 години имат три пъти по-висок риск от повторен инсулт в сравнение с тези, които са имали инсулт в млада възраст.

Колко живеят хората след инсулт?

Няма еднозначен отговор на този въпрос. Смъртта може да настъпи веднага след инсулт. Възможен е обаче и дълъг, сравнително пълен живот в продължение на десетилетия.

Междувременно е установено, че смъртността след инсулти е:

• През първия месец - 35%;
• През първата година - около 50%.

Прогнозата за резултат от инсулт зависи от много фактори, включително:

• Възраст на пациента;
• Здравословни състояния преди инсулт;
• Качество на живот преди и след инсулт;
• Спазване на режима на рехабилитационния период;
• Пълно отстраняване на причините за инсулт;
• Наличие на придружаващи хронични заболявания;
• Наличие на стресори.

Основни рискови фактори за инсулт („квинтетът на смъртта“):

1. Хипертония;
2. Хиперхолестеролемия;
3. Диабет;
4. пушене
5. Хипертрофия на лявата камера на сърцето.

Комбинацията от 2-3 от тези фактори значително повишава риска от неблагоприятен изход от заболяването.

Статистика за смъртността от инсулт

Всяка година в света се диагностицират от 5 до 6 милиона инсулти, до 450 хиляди в Русия. По тази причина умират 29% от мъжете и 39% от жените. 3,2 души на 10 000 стават инвалиди. През първия месец умират до 35%, а до края на годината - до 50%. Повтарящите се инсулти са опасни. През първата година рецидивът се развива при 5-25%, в рамките на три години - в 20-30%, в рамките на пет години - в 30-40% от преболедувалите. Най-висок риск от инсулт при хора над 65 години, честотата в този възрастов сегмент е до 90% от всички случаи. На същата възраст най-голям е броят на смъртните случаи. До 80% от инсултите се развиват като исхемични мозъчни патологии със смъртност до 37%. Останалите 20% от пациентите с хеморагичен инсулт имат смъртност до 82%.

Причината за високата смъртност от инсулт в Русия е бързото застаряване на населението, късното доставяне в лечебно заведение, лошата образователна работа и недостатъчните мерки за превенция на инсулт. Последните статистики показват, че 39,5% от хората, изложени на риск от инсулт, не се замислят за опасността му.

Инсултът рядко протича без предшестващи симптоми - първоначални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка (NPNKM) под формата на преходни пристъпи или хипертонични кризи при лица в риск. Рисковата група за NPCM включва хора с хипертония, нарушения на сърдечния ритъм, хроничен стрес, анамнеза за хронични заболявания, тютюнопушене, склонност към агрегация на кръвни клетки и наднормено тегло.

Причини за инсулт

Причините за инсулт включват исхемия (нарушено кръвоснабдяване), емболия (запушване на кръвоносните съдове от ембол), тромбоза, атерома (дегенеративна промяна в стените на кръвоносните съдове) и интрацеребрален кръвоизлив. Тромбозата е процес на образуване на кръвни съсиреци. Ако се появи кръвен съсирек в кръвоносен съд, който захранва мозъка, това води до подуване на мозъчната тъкан.

Тромбозата често се развива сутрин или през нощта след операция или инфаркт. Това е тромбозата, която причинява повечето инсулти, които се случват при възрастни хора. Най-често тромбозата се появява при хора с наднормено тегло, при тези, които злоупотребяват с тютюнопушенето, и при жени, които са защитени от орални хормонални контрацептиви. В момента тромбоза може да се развие и при много млади хора, които приемат кокаин.

Когато настъпи кръвоизлив, артерията на мозъка се разкъсва. Този тип инсулт може да се случи на всяка възраст. При високо кръвно налягане се появява кръвоизлив. Този тип инсулт може да възникне при втвърдяване на артериите, аритмии, диабет, ниско или внезапно високо кръвно налягане, заседнал начин на живот, тютюнопушене, употреба на орални контрацептиви.

Когато настъпи емболия, в кръвоносен съд се образува съсирек от мастни вещества (ембол). Засядайки в съдовете, емболът блокира притока на кръв. Този тип инсулт може да възникне след сърдечна операция или аритмия.

Симптоми на инсулт

Признаците на заболяването, идентифицирани от лекарите въз основа на общи клинични, инструментални и лабораторни изследвания на пациента, за да се постави диагноза, се наричат симптоми. Първите симптоми на инсулт се определят от лекар или парамедик на скали (GCS / FAST). Въз основа на дългогодишни изследвания са идентифицирани най-честите симптоми на инсулт, които са разделени на две условни групи.

• Церебралните симптоми, характерни за много патологии, свързани с увреждане на мозъка, са замаяност, замайване, ступор или възбуда.
• Фокални симптоми - внезапна пареза, парализа, загуба на зрение или промяна в позицията на зеницата, несигурна реч, нарушена координация на движенията, ригидност (ненормално напрежение) на мускулите на врата.

Първи симптоми на инсулт

Пациент със съмнение за инсулт е приет в неврологично отделение или интензивно отделение. Надеждата за благоприятен изход (максимална рехабилитация на пациента) е възможна през първите три до шест часа от началото на инсулта до началото на интензивно лечение или реанимация. Първите симптоми, които надеждно показват определен тип инсулт:

• Хеморагичен инсулт - кръвоизлив (кръвоизлив) в тъканите на мозъка;
• Исхемичният инсулт е област на инфаркт (некроза) в мозъчните тъкани.

Тези признаци се откриват с помощта на CT, MRI, EEG. връзка

Симптомите на церебрални или фокални лезии на мозъка, получени чрез общодостъпни методи, не винаги са резултат от инсулт. Работата по класификацията на съдовите лезии на мозъка започва през 1971 г. от E. N. Шмид, в окончателната версия, предложена от него през 1985 г.

Признаци на инсулт при жени и мъже

Признаците на инсулт са субективно (лично) усещане на човек или обективно (очевидно) описание на заболяването от външен наблюдател, което служи като причина пациентът да потърси помощ от лечебно заведение.

Признаците на инсулт трябва да бъдат известни на всички хора, независимо от медицинското образование. Тези симптоми са свързани предимно с нарушение на инервацията на мускулите на главата и тялото, така че ако подозирате инсулт, помолете човека да извърши три прости действия: да се усмихне, да вдигне ръце, да каже всяка дума или изречение.

Ако човек получи инсулт, този прост тест ще покаже следните резултати:

• Усмивката изглежда неестествена, ъглите на устните са разположени на различна линия, което е свързано с ограничение или пълна невъзможност за свиване на мускулите на лицето;
• Вдигането на ръце изглежда като асиметрично действие, ръката от засегнатата страна няма сила, тоест спонтанно се спуска, ръкостискането е слабо;
• Произношението на думи или фрази поради пареза или парализа на лицевите мускули е трудно.

Има и други подобни тестове. За съжаление откриването на признаци на инсулт означава констатация (потвърждение) за началото на необратими последствия в мозъка. Колкото по-бързо се предостави квалифицирана помощ на пациента, толкова по-голям е шансът за премахване на последствията от инсулт.

Признаците на някои видове инсулт (исхемичен) се появяват преди развитието на промени в мозъчните тъкани. Такива признаци се наричат първоначални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка (NPNKM), те се състоят в преходни (преминаващи) исхемични атаки или хипертонични кризи. Препоръчва се навременното им откриване, за да се предотврати развитието на клинични форми на инсулт.

NNKM е лесно да се определи у дома с помощта на въпросника L. S. Манвелов. Един положителен отговор (+) е равен на една точка. За да потвърдите диагнозата, трябва да отговорите поне два пъти (+) на въпрос за наличието на следните усещания поне веднъж седмично или постоянно през последните три месеца:

• Главоболие без ясна локализация, което не се дължи на хипертония, често свързано с преумора и промени във времето: (+) или (-);
• Замаяност, която се засилва при промяна на позицията на тялото в пространството: (+) или (-);
• Постоянен или преходен шум в главата: (+) или (-);
• Нарушение на паметта, което обхваща текущи събития, логическата памет обикновено не е засегната: (+) или (-);
• Нарушение на съня и/или работоспособността: (+) или (-).

Ако прегледаният е набрал две или повече точки, това означава, че има предпоставки за скорошно развитие на инсулт. Трябва да се свържете с местния лекар, за да получите направление за невролог за лабораторни и инструментални изследвания и лечение.

Инсултът не винаги има признаци, видими за непознати. Понякога те са очевидни само въз основа на личен опит при извършване на обичайни дейности, като например тези, които са само за жени или само за мъже.

Първа помощ при първи признаци на инсулт

След идентифициране на признаци на инсулт, трябва да направите следното:

1. Обадете се на линейка, обаждането е безплатно:
   • обаждане от стационарен телефон 03;
   • обаждане от мобилен телефон 112 или 03.
2. Пациентът трябва да заеме хоризонтално положение на леглото, главата е малко по-високо от тялото:
   • ако имате протези, очни лещи, очила - свалете;
   • ако пациентът е в безсъзнание, помогнете му да отвори леко устата си, наклонете леко главата му на една страна, наблюдавайте дишането му.
3. Преди пристигането на линейката:
   • запишете имената, дозировката и честотата на лекарствата, приемани от пациента;
   • запишете имената на лекарствата, непоносими за пациентите (ако има такива);
   • подгответе паспорт, здравноосигурителна полица, амбулаторна карта, ако пациентът има такава.
4. Кажете на спешния лекар известна информация за пациента.
5. Ако е възможно, придружете пациента до спешното отделение на болницата.

Помощта на пациент в болница се предоставя в съответствие със стандартите за медицинска помощ за пациенти с инсулт, одобрени със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 01.08.2007 г. N 513.

Температура по време на инсулт

Редица научни публикации показват отрицателното въздействие на високата температура върху изхода от инсулт. В същото време се съобщава за използването на ниска температура (хипотермия и нормотермия) за невропротекция на мозъчни клетки по време на лечение на мозъчно-съдови инциденти.

Патогенезата на инсултите до голяма степен се определя от състоянието на терморегулацията на пациента. Една от причините за кома на пациента по време на инсулт е нарушение на терморегулацията.

Хипертермия се диагностицира при 40-70% от пациентите с хеморагичен инсулт и 18-60% с исхемичен инсулт.

• Водещата причина за хипертермия при инсулт са гнойно-възпалителните процеси в организма, развили се като усложнения на пневмония, инфекции на пикочните пътища, рани от залежаване.
• Втората причина за хипертермия са супратенториалните мозъчни тумори. Повишаването на температурата при тях не зависи от гнойни процеси в организма.

Методът на хипотермия за запазване на мозъчни структури, увредени в резултат на инсулт, е широко използван до 70-80-те години на миналия век. Обещаващият метод беше изоставен поради множество усложнения. В момента, с откриването на нови инструменти и методи в биологията и медицината, използването на хипотермия при инсулт отново е широко дискутирано с цел невропротекция на невроните от каскадата от патологични реакции в мозъка по време на инсулт в първия стадий.

Класификация и видове инсулт:

Исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт (ИС) – е най-честата форма на инсулт. Според различни източници до 80% от всички инсулти са исхемични. AI има друго име - церебрален инфаркт, т.е. фокус на некроза, образуван в периферията на мястото на забавяне на кръвния поток. Некрозата при ИС е резултат от метаболитни нарушения в мозъчните клетки със застой на кръвта в областта на нервната тъкан.

Причини за стагнация на кръвта в кръвоносните съдове на невронните и глиалните тъкани на мозъка:

• Стеноза (стеснение) или оклузия (запушване) на големи артериални съдове на мозъка;
• Тромбоза - запушване на артериален съд от тромб (тромб - съсирек от кръвни клетки);
• Емболия - запушване на артериален съд от ембол (емболът е съсирек от мастни клетки, които обикновено не присъстват в кръвния поток).

Хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт (HI) е най-опасната форма на инсулт. Според различни източници леталният изход от GI е до 82% от случаите. GI е резултат от разкъсване на кръвоносен съд и образуване на кръвен съсирек на това място и след това място на некроза. По-тежката патогенеза на HI в сравнение с IS се обяснява с развитието на фокус на хеморагичен инсулт и наслояване на исхемия.

Развитието на хеморагичния инсулт на първия етап протича в следната последователност:

1. Хематомът причинява директно механично притискане на мозъчните тъкани,
2. Исхемичната зона се формира в тази област;
3. Хематомът и исхемията около него предизвикват каскада от патогенетични процеси.

Обемът на хематома в GI е няколко пъти по-малък от обширната исхемия около фокуса на хеморагичния инсулт.

Голям инсулт

Масивният инсулт е обобщено наименование за масивни инсулти. Според класификацията на остра церебрална исхемия (E. I. Gusev, 1962), OI съответства на тежък инсулт с изразени мозъчни симптоми:

• Потискане на съзнанието;
• Оток на мозъка;
• Хемипареза или хемиплегия от противоположната страна на лезията;
• Пареза на погледа към парализирани крайници;
• Разстройство на съзнанието под формата на увреждане на полусферата (афазия - нарушение на говора, геминопсия - загуба на половината от зрителното поле, анозогнозия - липса на разбиране от пациентите на тяхното състояние);
• Вегетативни разстройства - нарушения на нервната регулация на вътрешните органи и системи на тялото.
• Трофични нарушения - нарушения на нервната проводимост, които се проявяват като кожни язви.

Масивните инсулти се усложняват от стволов синдром от вторичен тип под формата на нарушено съзнание и окуломоторни нарушения:

• Анизокория - промени в размера на зеницата, тя е разширена от страната на засегнатото полукълбо;
• Офталмоплегия - отслабване или липса на реакция на зеницата към светлина;
• Кривогледство и стробизъм (махаловидни движения на очните ябълки);
• Хорметония - генерализирани разстройства под формата на мускулен спазъм на тонични мускули;
• Децеребрална ригидност - повишен тонус на екстензорните мускули,

По отношение на локализацията обширните инсулти съответстват на лезии в басейните на големи прецеребрални и церебрални главни артерии (класификация на E. V. Schmidt, 1985 и ICD-10).

Не е намерено сравнение на честотата на големи инсулти при мъже или жени. Големите инсулти са честа причина за смърт или дълготрайна (доживотна) инвалидност.

Лакунарен инсулт (LI)



Лакунарен инсулт е вид исхемичен мозъчен инфаркт. LI се характеризира с ограничена лезия на една от малките перфориращи артерии. Перфориращите артерии са малки съдове с размери от фракции до 2 mm, с дължина до 10 cm, свързващи по-големите дълбоки и повърхностни артерии. Наименованието "лакунарен инсулт" е получено във връзка с образуването на кръгли кухини (лакуни) (под 1,5 cm в диаметър), пълни с течно съдържимо - цереброспинална течност на мястото на инфаркта.

Честотата (появата) на лакунарен инсулт е средно 20% от всички исхемични инсулти. Те не се характеризират с церебрални и менингеални симптоми.

Лакунарният инсулт се идентифицира по фокални симптоми:

• Атактична хемипареза - нарушена координация на половината тяло;
• Дизартрия - нарушение на ясното произношение на думите;
• Монопарезата е нарушение на двигателната активност на едната ръка или крак.

От групата пациенти, диагностицирани с лакунарен инсулт, жените представляват приблизително 54%, мъжете - 46%. Средна възраст на пациентите, диагностицирани с LI: 48 до 73 години.

Най-честата причина за лакунарен инсулт е атеросклерозата, свързана с артериална хипертония. Доказана е и емболичната природа на LI; в този случай заболяването е по-тежко за пациентите поради включването на по-голяма област от мозъка в патогенезата след запушване на съда от емболия. Прогнозата за лакунарен инсулт зависи от местоположението на лезията и времето на започване на лечението.

Гръбначен удар

Спинален инсулт – е остро нарушение на кръвообращението в гръбначния мозък. Причините за гръбначния инсулт могат да бъдат исхемичен или хеморагичен мозъчен инсулт. Обичайното местоположение на спиналния инсулт е в големите артерии на цервикалното и лумбалното удебеляване или малките клонове на ретикуло-медуларните артерии.

SI е по-често при по-възрастни хора. Не са установени разлики в патогенезата на спиналните инсулти при мъжете и жените.

Няма точни данни за разпространението на спиналните инсулти. Това вероятно се дължи на трудността на диференциалната диагноза. По-точната диагноза стана възможна с широкото въвеждане на CT, MRI и селективната спинална ангиография.

Някои източници посочват следните предвестници на спинален инсулт:

• Радикуларен синдром - болки с различна локализация (врат, ръце, крака, кръст);
• Хронична цереброваскуларна недостатъчност (CVS);
• Повтарящи се тежки главоболия;
• Шум и тежест в главата;
• Краткотрайно замайване;
• Умора и нарушения на съня;
• Влошаване на паметта;
• Синдром на миелогенна интермитентна клаудикация - чувство на изтръпване на краката при продължително ходене с бързо изчезване след почивка, няма болка в краката.

Клиничната картина на SI е разнообразна, зависи от местоположението на инсултното огнище в гръбначния стълб.

Десет спинални исхемични синдрома:

• Вентрална половина на гръбначния мозък или обструкция на предната спинална артерия или синдром на Трансфигурация;
• Предна полиомиелопатия;
• Браун-Секара;
• Центромедуларна стеноза;
• Маргиналната зона на предните и страничните връзки;
• Амиотрофична латерална склероза;
• Дорзална част от диаметъра на гръбначния мозък (синдром на Уилямсън);
• Диаметърът на гръбначния мозък;
• Оклузия на цервикална артерия;
• Изключете артерията на лумбалното разширение.

Диагностиката и диференциалната диагноза на SI се извършва с помощта на инструментални методи.

Остър инсулт



Това е началният период на развитие на инсулт. Продължава средно двадесет и един дни, понякога по-малко. През този период се наблюдава засилване на патогенетичните процеси в мозъчните тъкани, особено интензивно през първите шест часа от заболяването.

Разграничават се следните етапи на OI:

• Образуване на ядро от увредени мозъчни клетки - 5-8 минути;
• Повишена полусянка (области на метаболитни промени около сърцевината на мозъчния инфаркт):
• с 50% в рамките на 1 час и 30 минути;
• до 80% в рамките на 6 часа.

Шест часа е ''терапевтичният прозорец'', когато терапевтичните интервенции могат да бъдат проведени с максимален ефект. От първите минути се активира патогенетична каскада, която на клетъчно ниво започва със спиране на кръвотока и завършва с апоптоза (смърт) на мозъчната клетка. При липса на лечение клетъчната апоптоза се разширява експоненциално. На 3-5 ден увредените мозъчни клетки претърпяват некроза и настъпва частична локализация на процеса.

След това, образуването и / или увеличаването на неврологични разстройства под формата на церебрални и фокални симптоми.

Интензивното лечение по време на ''терапевтичния прозорец'' включва:

1. Подобряване на хемодинамиката на мозъчните тъкани чрез накапване на физиологични разтвори;
2. Невропротекция (защита) на мозъчните клетки.
3. Подобряване на реологичните (вискозитет) и коагулационните (съсирване) свойства на кръвта;
4. Подобрява микроциркулацията на кръвта.
5. Превенция на мозъчен оток.

Микроудар

Нарича се още малък инсулт (МИ). Името е дадено поради относително бързото (2-21 дни) изчезване на симптомите на неврологичен дефицит.

Синдромът на неврологичен дефицит е придружен от две до три или повече от следните:

• Несигурна походка;
• Мускулен хипертонус;
• Моно или хемипареза;
• Парализа на окото или главата;
• Афазия/аносмия;
• Припадъци/епилепсия;
• Неразумно забавление/ярост.

При микроинсулт се образуват огнища на клетъчна некроза, които продължават да съществуват в мозъка. Симптомите на МИ са подобни на преходни исхемични атаки (ТИА).

Основната разлика между микроинсулта и преходните исхемични атаки е тази при TIA:

• Симптоми на неврологичен дефицит;
• CT/MTR не открива некроза (исхемия) в мозъка.

Развитието на малък инсулт се наблюдава във възрастовата група от 25 до 45 години. Не е установена полова корелация.

Причините за MI са комбинация от няколко от следните фактори:

• Хипертония;
• Редовна употреба на орални контрацептиви и други лекарства, които повишават вискозитета на кръвта;
• Венозна тромбоза;
• Системни заболявания на кръвта;
• Мигрена;
• Наркотици, алкохол;
• Наранявания на главата и шията.

Микроинсултът е рисков фактор за развитие на един от видовете завършен инсулт. Често повтарящият се МИ е причината за намаляването на интелигентността и деменцията.

Повтарящ се удар



Основната причина за повтарящи се инсулти е предишно мозъчно-съдово заболяване (CVD). Трябва да се има предвид, че ССЗ са инсулти и ТИА. През първата година хората с големи инсулти могат да развият:

• Повтарящи се удари;
• Дементни разстройства (придобито намаление на интелигентността в различна степен);
• Фатално.

Повлияването на рисковите фактори е реален шанс за предотвратяване на повторни инсулти. Превенцията трябва да бъде последователна и непрекъсната.

Стандартният алгоритъм за повлияване на рисковите фактори при вторичен мозъчен инсулт има обозначение - А-В-С терапия (А - антихипертензивна, В - блокери, С - статини). За профилактика на повторни инсулти прилагайте:

• Антихипертензивни лекарства (Micardis, Agrenox);
• Блокери на съсиреци (аспирин, варфарин, агренокс, клопидогрел);
• Статини за противодействие на образуването на холестерол. Лекарствата от групата на статините се използват за блокиране на ензима (HGM-CoA), участващ в производството на холестерол. За целта се предписват ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин и др.

Рискови фактори за инсулт



• Пушенето и пиенето на алкохол са сред основните рискови фактори за инсулт, особено при по-възрастните хора. Тютюнопушенето и алкохолът заедно увеличават многократно риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, освен това пиенето на алкохол допринася за увеличаване на теглото.
• Приемането на определени лекарства без лекарско предписание ви излага на риск от развитие на сърдечни и кръвни заболявания, които могат да доведат до инсулт. Вероятността от развитие на инсулт значително се увеличава при употребата на орални контрацептиви, съдържащи естрогени. Този риск се увеличава, когато оралните контрацептиви се използват от жени, които пушат и имат високо кръвно налягане.
• Необходимо е да се следи нивото на холестерола в кръвта, тъй като високото му съдържание е един от рисковите фактори за инсулт. Неправилното (свръхнаситени мазнини) и нередовното хранене води до повишаване нивата на холестерола.
• Увеличава многократно риска от инсулт артериална хипертония, особено в комбинация с всички гореизброени фактори. Бременните жени, страдащи от артериална хипертония и жените, приемащи орални контрацептиви, трябва да бъдат по-внимателни.
• Една от причините за развитието на сърдечно-съдови заболявания е липсата на физическа активност (заседнал начин на живот). Необходимо е ежедневно да се правят упражнения, джогинг и ходене на чист въздух. Изпълнението на тези препоръки има благоприятен ефект върху съдържанието на захар в кръвта и спомага за понижаване на кръвното налягане. Рискът от инсулт при хора с високо тегло е огромен, дори и при липса на други рискови фактори. Голямото тегло допринася за развитието на високо кръвно налягане, диабет и създава повишено натоварване на сърдечния мускул.
• Рискът от инсулт се увеличава при хора с диабет. Огромен процент от хората с диабет умират от последствията от инсулт.
• Психическото състояние на човек играе огромна роля за появата на инсулт. Стресът, безпокойството, нервният стрес увеличават риска от развитие на заболяването, особено при хора, които вече са имали инсулт.

Последици от инсулт



С изключение на смъртните случаи, някои пациенти се връщат към нормална или частично ограничена трудова дейност. При бавно възстановяване на функциите на тялото и невъзможност за връщане на работа в рамките на 3-3,5 месеца пациентът се изпраща за медицински и социален преглед (MSE). Лекарската комисия (ЛК) решава дали да продължи лечението в отпуск по болест или е необходимо определяне на III или II група инвалидност. При разглеждане на основанията за увреждане VC взема предвид устойчивостта и продължителността на последствията от инсулт:

• Пирамидни дефекти (двигателни нарушения - парези, парализи);
• Екстрапирамидна моторика (нарушение на говора, бавни движения на действащата страна на тялото, невъзможност за самообслужване);
• Ектрапирамидна хиперкинеза (намаляване на двигателните функции, невъзможност за поддържане на определена поза);
• Атактични нарушения;
• Нарушения на зрителните функции под формата на частична или пълна загуба на зрение;
• Мозъчна дисфункция под формата на афазия;
• Епилептични припадъци;
• Потискане на умствените функции (деменция);
• Усложнения от страна на сърдечно-съдовата система (периферни отоци, слабост).

Подуване на краката след инсулт

Отокът се отнася до дългосрочните последици от инсулт, причинени от недостатъчност на сърдечно-съдовата система на тялото. Отокът се характеризира с:

• Бавно развитие и постоянство в продължение на часове;
• Местоположение на крайниците, разпространение отдолу нагоре и симетрия;
• Плътна консистенция, при натиск остава дупка.

От наличните средства за предотвратяване на оток на краката е разрешено да се използват диуретични препарати от растителен произход (канефрон, цистон), лечебни билки или такси, които имат диуретичен ефект. Внимателно нанасяйте мехлеми и течности като триене, може да се получи нараняване на кожата.

Оток на мозъка при инсулт



Това усложнение може да се развие на всеки етап от инсулта, по-често през първите часове на патогенезата. Церебралният оток е повишаване на вътречерепното налягане поради патологично подуване на глиалната тъкан на мозъка. Мозъчният оток при инсулт е следствие от мозъчно-съдов инцидент, причинен от запушване на голям съд на мозъка и неговия басейн и излив на течната част от кръвта извън съдовото русло.

Профилактиката на мозъчния оток е съществена част от лечението на началния период на инсулт, независимо от наличието на симптоми.

Събитията се провеждат от специализиран екип, упълномощен да лекува критично болни пациенти.

Екипът извършва следните действия.

• Поддържа стабилна хемодинамика;
• Селективно контролира кръвното налягане (само при хипертония и / или при едновременно развитие на белодробен оток, някои други състояния), показани са клонидин, каптоприл, атенолол, лабеталол, бензохексониум и други, кръвното налягане не може да бъде намалено с повече над 15% от първоначалното ниво;
• Предотвратява подуване на мозъка и белите дробове, показани са изкуствена вентилация и лекарствена терапия;
• Намалява синдрома на психомоторна възбуда и/или конвулсивен синдром, показани са бензодиазепинови лекарства, ненаркотична доза натриев хидроксибутират;
• Температура над 37,5°C, препоръчително е да се намали, показани са парацетамол и физикални методи;
• Контролира нивата на кръвната захар. При хипергликемия е показан инсулин с кратко действие. Интравенозното приложение на глюкоза е противопоказано. Не се препоръчват: дибазол, нифедипин, еуфилин, винпоцетин, ницерголин, папаверин, фуроземид и манитол без мониториране на осмоларитета на кръвта.

Парализа след инсулт

Нарушенията на двигателната активност с различна степен на регресия са чести спътници на инсултите.

Обикновено нарушенията се проявяват като пареза (частична загуба на движение) и парализа (пълна загуба на двигателна активност).

Когато се наблюдават удари:

• Моноплегия - парализа на един крайник (ръка или крак);
• Хемиплегия - парализа на ръцете и краката от едната страна на тялото;
• Параплегия - парализа на две ръце или крака.

Периферната парализа се характеризира с пълна липса на двигателна активност в засегнатата област на тялото.

Централната парализа се характеризира със синкинезия - приятелско движение. При синкинезия парализираната ръка или крак не действат самостоятелно, но когато здравата ръка или крак се повдигнат, парализираният крайник извършва подобно движение.

Едновременно с парализата се появяват нарушения на речта под формата на афазия или затруднено произнасяне на думи, както и неразбиране на собствените грешки в речта.

Кома след инсулт



Кома след инсулт – Депресия на централната нервна система в резултат на вторични мозъчно-съдови инциденти или апоплектиформна кома. Развива се на фона на инсулт и повишаване на телесната температура, в резултат на некротични процеси в мозъка и гнойни патологии (усложнения под формата на рани от залежаване и други).

Комата се характеризира на етапи, започва с прекома - объркване.

Регресията на рефлексите се проявява в четири етапа:

• Зашеметяване - Етап 1;
• Дълбок сън (сопор) - етап 2;
• Загуба на корнеални и очни рефлекси - етап 3;
• Загуба на дълбоки рефлекси, мускулна атония - етап 4.

Колко време трае кома след инсулт?

Продължителността на комата след инсулт е от няколко часа до няколко седмици.

Продължителността на комата зависи от:

• Неговите дълбочини - на 1-2 етапа е възможно излизане от кома, на 3-4 етап прогнозата е неблагоприятна;
• Общо състояние на тялото на пациента;
• Пълнота на мерките за поддържане на живота на пациента;
• Грижа за пациент в безсъзнание (предотвратяване на язви под налягане).

Кома степен 3

Третата степен се нарича още атонична кома.

Появяват се признаци на кома степен III:

1. Отсъствие:
   • отговор на болка;
   • роговични рефлекси (затваряне на очите в отговор на дразнене на роговицата);
   • реакции на зеницата (липса на реакция към осветяване на очите).
2. Намаляване:
   • фарингеален рефлекс;
   • сухожилни рефлекси;
   • мускулен тонус;
   • кръвно налягане;
   • телесна температура;
   • дихателен ритъм.
3. Неволни действия:
   • паралитична миоза (постоянно разширена зеница);
   • локални или генерализирани конвулсии;
   • актове на уриниране и дефекация.

Прогноза

Прогнозата за изход от инсулт в кома в стадий III (атонична кома) е „лоша“или „смъртоносна“. Основата на медицинското решение е липсата на жизнени признаци на хабитуса на пациента.

Летална прогноза за изхода от инсулт може да бъде и в случай на:

• Обилно кървене с тежък хорметоничен синдром (пристъпи на повишен мускулен тонус в началните стадии на кома);
• Тежка дихателна недостатъчност;
• Хипертермия над 40-42 °C;
• Повторен инсулт с тежки остатъчни ефекти (парализа, деменция);
• Инсулт на фона на онкология в нелечим (безнадежден) стадий.

Благоприятен изход е възможен с:

• Преходни исхемични атаки (състояние преди инсулт);
• Малки щрихи (микрощрихи);
• Навременно лечение на някои видове инсулт в периода по-рано от 3-6 часа след появата на първите признаци на заболяването.

Какво да правите, как да се възстановите от инсулт?



Възстановителният период при мъжете и жените отнема приблизително еднакво време. Адаптацията зависи от индивидуалните характеристики на организма. Периодът на възстановяване след микроинсулт преминава бързо, пациентите се връщат към относително нормално съществуване в рамките на два до три месеца. При обширни инсулти рехабилитацията е дълга или доживотна.

Желателно е участието на специалисти в областта на неврологията, масажа, мануалната терапия, логопеди, диетолози за рехабилитация. Възможни са отделни етапи на рехабилитация както в болница, амбулатория и санаториум, така и у дома.

По време на рехабилитационния период са показани пациенти, преживели масивен инсулт:

• Електрическа стимулация със синусоидални токове;
• Магнитотерапия;
• Електрофореза с окуло-окципитални електроди;
• Озокеритотерапия.

За нормализиране на двигателните и сетивни функции се препоръчва комбинация от масаж, мануална терапия и акупунктура. Възстановяването на невропсихологичните функции се извършва в класната стая на амбулаторна / домашна база с индивидуален логопед или групов метод, отнема година или повече.

Към темата: рехабилитация и възстановяване след инсулт у дома

По време на рехабилитационния период са показани следните лекарства:

• При исхемичен инсулт - актовегин, берлитион, инстенон, глиатилин;
• С хеморагичен инсулт - актовегин и глиатилин;
• За корекция на мускулния тонус - мидокалм и сирдалуд;
• Като антидепресанти - тритико, коаксил, стимулотон.

Храни за предотвратяване на инсулт

Световното население към юли 2011 г. вече е над 7 милиарда, от които около един милиард са изложени на риск от инсулт. На всеки шест секунди един човек умира от инсулт на планетата.

Чувайки тези данни, трябва да се замислите дали е възможно да се намали броят на смъртните случаи от инсулт. Въпреки че броят на инсултите нараства, изследователите посочват, че в 85% от тези случаи е възможно да се предотврати инсулт чрез промени в ежедневния ви начин на живот и диета. Не трябва да злоупотребявате с алкохол, включете в ежедневното си меню пресни зеленчуци и плодове, за предпочитане домашни, които не съдържат различни химически добавки, както и редовно да спортувате.