Хидроцефалия на мозъка при възрастен
Тази неврологична патология се основава на прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в различни части на мозъка. Хидроцефалията при възрастни често се диагностицира като усложнение на черепно-мозъчна травма, следствие от мозъчен тумор, инсулт, невроинфекция, менингит. Освен това хидроцефалията може да бъде вродена или да се развие в резултат на промени, свързани с възрастта.
Клиничната картина на заболяването зависи от причините за възникването му и формата, която патологията приема:
- Хиперсекреторна хидроцефалия - в основата на патологията е нарушение на производството на цереброспинална течност, което води до разширяване на вентрикулите;
- Дизрезорбтивен и арезорбтивен хидроцефалий - причината е малабсорбция на цереброспиналната течност;
- Проксимална и дистална форма на оклузивна хидроцефалия - причината за развитието на заболяването е нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.
Церебралната хидроцефалия при възрастни се лекува от специалисти, практикуващи в области на медицината като неврология и неврохирургия. Съвсем наскоро традиционно се смята, че хидроцефалията е проблем в областта на педиатрията, тъй като най-често се диагностицира като вродена патология. Според медицинската статистика на хиляда бебета на възраст 1 месец се падат от едно до десет новородени с подобна диагноза.
Към днешна дата много малко внимание се обръща на диагностиката и лечението на едноименната патология при възрастни, ако не вземем предвид дейността на специализираните клиники и болници. Ето защо до днес няма определени стандарти за диагностициране на хидроцефалия при възрастни, въпреки че в повечето случаи резултатите от ехоенцефалографията и реоенцефалографията биха били достатъчни за поставяне на диагнозата.
Резултатът от неправилна диагноза е лечението на хидроцефалия след наранявания и инсулти, като заболявания и състояния с подобни симптоми:
- Психоорганичен симптом;
- Деменция от смесен произход;
- Последици от инсулт, мозъчна травма;
- Посттравматична и дисциркулаторна енцефалопатия.
Пациентите с хидроцефалия се лекуват дълго време в психиатрични клиники и неврологични болници с отрицателни резултати и минимална динамика, въпреки че правилно проведен преглед в специализирано отделение разкрива хидроцефален синдром при 25% от възрастните пациенти.
На тези хора може да се помогне да се върнат на работа, да избегнат увреждане, да им се даде възможност да се обслужват сами без външна помощ. Почти 100% от възрастните пациенти, страдащи от хидроцефалия, успяват да се възстановят след хирургично лечение.
Съвременните методи за спешна хирургична помощ, проведени през първите два дни, ще помогнат да се избегне негативен изход от заболяването в резултат на остра форма на хидроцефалия, причинена от субарахноидален кръвоизлив. Шунтирането и инжектирането на тромболитици в мозъчните структури ще стабилизира състоянието на пациента и ще даде шанс за пълно възстановяване.
Причини за хидроцефалия
Хидроцефалията може да бъде резултат от много неврологични патологии, нарушения на централната нервна система.
Често срещани причини за заболяване:
- Остри нарушения на мозъчното кръвообращение в резултат на хеморагичен или исхемичен инсулт;
- Енцефалопатии в резултат на травма, алкохолизъм, хипоксия, токсично увреждане;
- Злокачествени тумори, локализирани във вентрикулите, в мозъчния ствол;
- Невроинфекции, възпалителни заболявания на централната нервна система (туберкулоза, енцефалити, менингити, вентрикулити);
- Разкъсване на аневризма или артериовенозни съдове на мозъка;
- Травматично увреждане, причиняващо интравентрикуларен и субарахноиден кръвоизлив.
Класификация на хидроцефалията при възрастни
| Фондация | Вид хидроцефалия |
| По патогенеза |
|
| Според нивото на налягането в CSF |
|
| Според темпото на текущото |
|
Хидроцефалията при възрастни е придобита форма на заболяването. Въз основа на патогенезата се разделя на 3 вида. Преди няколко години класификационният списък включваше смесена външна хидроцефалия, която се проявява с прогресивна мозъчна атрофия поради вентрикуларна хипертрофия.
В момента този елемент е премахнат от класификацията, тъй като причината му не е нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност, а намаляване на масата на мозъчните тъкани, тяхната атрофия.
Симптоми на церебрална хидроцефалия
Разграничете острата от хроничната форма на заболяването.
Остри симптоми
Симптомите на остра форма на оклузивна хидроцефалия се проявяват като признаци на повишено вътречерепно налягане:
- Главоболие - най-остро сутрин, тъй като вътречерепното налягане често се повишава по време на нощен сън;
- Гадене и повръщане - най-често се наблюдава сутрин, често след повръщане пациентът усеща намаляване на интензивността на болковия синдром;
- Сънливост - отрицателен симптом на вътречерепно налягане, показва подхода на влошаване.
Аксиалната дислокация на мозъка е друга проява на хидроцефалия. В резултат на дислокация мозъчните тъкани се изместват по отношение на твърдите му вещества. В този случай пространството вътре в черепа е разделено и ограничено. При това състояние мозъкът е изместен по ос, минаваща през голяма дупка в задната част на главата и през дупка в церебеларния шип.
Симптоми на дислокация:
- Конвулсии;
- Загуба на зрение (може да е постоянна или преходна), диагностицирани окуломоторни нарушения;
- Силно главоболие;
- Гадене и повтарящо се повръщане;
- Бързо потискане на съзнанието, водещо до кома;
- Желанието на пациента да заеме принудителна позиция.
Когато продълговатият мозък е компресиран, пациентът изпитва респираторна и сърдечно-съдова депресия, което води до смърт. Конгестията на оптичните дискове води до нарушено зрение поради повишено вътречерепно налягане.
Хронични симптоми
Симптомите на тази форма на заболяването са различни от картината на острата форма на придобита хидроцефалия.
Деменция - възниква 2-3 седмици след невроинфекция или нараняване, проявява се със следните симптоми:
- През деня пациентът предимно спи, през нощта изпитва безсъние;
- Краткосрочната памет е нарушена, особено за числата - пациентът забравя своята възраст, месец, ден от седмицата, обикновени числа;
- В късните стадии на заболяването пациентът не може да отговаря на въпроси или отговорите му са едносрични, той избира думи дълго време, тоест има изразени мнестично-интелектуални разстройства;
- Пациентът не може да извършва основни дейности по самообслужване.
Апраксия на ходене - теоретично пациентът знае как да ходи, да кара велосипед и в легнало положение лесно показва тези движения, но на практика не може да ходи, тътри крака, люлее се при ходене, разтваря широки крака, когато се опитвате да продължите да ходите.
Уринарна инконтиненция - симптом, който се проявява при някои пациенти в по-късните стадии на процеса.
Очното дъно при това заболяване остава непроменено.
Диагностика на хидроцефалия
- Ангиография или рентгенова снимка на кръвоносните съдове - промените в съдовете на мозъка се откриват след изследване на фона на въвеждането на контрастно средство в кръвоносната система.
- CT, или компютърна томография - определя контурите на черепа, вентрикулите на мозъка, формата и размера на неговите структури, наличието или отсъствието на кисти и тумори.
- ЯМР или ядрено-магнитен резонанс - помага да се определи вида и формата на воднянката на мозъка, причините.
- Рентгенография на цистерните на основата на черепа или цистернография - помага да се определи посоката на движение на цереброспиналната течност, да се изясни формата на хидроцефалия.
- EEC, или ехоенцефалография.
- Невропсихологичното изследване е ефективно за снемане на анамнеза, идентифициране на оплаквания и симптоми на мозъчна патология.
Лечение на хидроцефалия
Лекарят ще се опита да излекува началните етапи с лекарства, като предпише:
- Ретик;
- Бримкови диуретици;
- Saluretics;
- Заместители на плазмата;
- Барбитурати.
При изразена клинична картина на хидроцефалия при възрастни, лечението с лекарства е неефективно. Ако заболяването е резултат от интравентрикуларен кръвоизлив, е необходима незабавна неврохирургия, за да се избегне смъртта.
Хирургично лечение
Съвременното ниво на невроендоскопската хирургия в страни с високо ниво на развитие на медицината позволява лечение на хидроцефалия в най-кратки срокове с помощта на нискотравматични методи. В Русия това ниво все още е постижимо само в централните региони, където специализираните клиники разполагат с високотехнологично оборудване и работят лекари с подходяща квалификация.
Хирургичното лечение на хидроцефалия при възрастни се основава на въвеждането в мозъчния канал на специален инструмент с миниатюрна камера в края. Благодарение на невроендоскопа хирургът има възможност да следи хода на операцията на голям екран. В дъното на третия вентрикул се създава изкуствен канал с помощта на катетър между тази кухина и екстрацеребралните цистерни. Излишното количество цереброспинална течност се влива в дупката, повишавайки вътречерепното налягане и рискът от смърт се намалява почти до нула.
Видове маневриране:
- Вентрикуло-перитонеален - излишъкът от CSF се изхвърля в коремната кухина;
- Вентрикуло-артериален - вентрикулите на мозъка са свързани с дясното предсърдие и с горната празна вена;
- Вентрикуло-цистерностомия - цереброспиналната течност се дренира в тилната цистерна;
- Атипично маневриране - CSF се насочва към други телесни кухини.
Продължителността на такава операция е 1,5-2 часа, рехабилитационният период в стените на болницата продължава 2-3 дни. В мозъка се монтира шунт от инертен и безопасен силикон. С образуването на прекомерно количество цереброспинална течност и повишаване на вътречерепното налягане, шънтът допринася за отстраняването на течността в кухината на тялото на пациента.
