Церебрална исхемия - симптоми, степени, последствия и лечение на мозъчна исхемия (при възрастни и новородени)

Симптоми, степени, последствия и лечение на церебрална исхемия

Церебралната исхемия е намаление на кръвния поток, причинено от церебрална атеросклероза (от латинското cerebrum - мозък).

Мозъкът изпълнява следните функции:

• мисли;
• обработва информация от сетивата;
• координира движенията на тялото;
• определя настроението, създава емоционален фон;
• контролира вниманието;
• съхранява информация;
• генерира реч.

Отказ в работата му застрашава живота на целия организъм. Изтръпването, като един от симптомите на церебрална исхемия, се причинява от факта, че сензорната информация се обработва неправилно или не се предава през невроните. Това са причините за временна слепота. Мозъкът участва във вземането на решения, така че пациентите с CCI - хронична церебрална исхемия - имат инхибиране на мисловните процеси.

Всяка патология на висшата част на централната нервна система - централната нервна система влияе негативно на много жизнени фактори. Симптомите могат да бъдат скрити - това е характерно за началния стадий на заболяването. Колкото по-ярки са те, толкова по-напреднала е болестта.

Има две форми на протичане на заболяването:

• пикантен,
• хроничен.

Първият се развива на принципа на преходна исхемична атака - TIA, микроинсулт или пристъп на остър мозъчно-съдов инцидент - инсулт. Това е преходна исхемия, в противен случай - преходен мозъчно-съдов инцидент - ПНМК или исхемичен инсулт. Причината за остро състояние е блокиране на кръвния поток от емболия или пренебрегната хронична форма на заболяването. Последният от своя страна се развива постепенно със стесняване на кръвния поток.

Холестеролните плаки са липопротеини с по-ниски граници на плътност. Именно те "задушават" органите, причинявайки циркулаторна хипоксия. Те могат да се откъснат от мястото на образуване и да циркулират през съдовете. Емболите могат да бъдат холестерол или кръв. Кръвните съсиреци са опасни с възможността за развитие на възпалителен процес.

Превенцията на исхемията, подобно на много други заболявания, е поддържането на здравословен начин на живот. Трябва да избягвате стреса, доколкото е възможно, да не преяждате, да се придържате към "антихолестеролова" диета, да спортувате, да се откажете от алкохола и пушенето и да излизате навън.

Симптоми на церебрална исхемия

Симптомите на церебрална исхемия могат да бъдат идентифицирани доста:

• дисфункция на нервната система, причиняваща проблеми с говора или зрението;
• умора;
• обща слабост;
• сънливост;
• намаляване на производителността;
• амнезия;
• промени в настроението;
• раздразнителност;
• нервна възбуда;
• безсъние
• главоболие;
• понижаване на кръвното налягане - BP;
• плитко и учестено дишане;
• замайване;
• загуба на съзнание;
• гадене;
• повръщане;
• изтръпване на крайниците;
• усещане за студ в ръцете и краката.

С напредването на заболяването симптомите може да се увеличат. Напредва на етапи. Специалистите разграничават 3 етапа или степени на развитие на исхемия. Някои подчертават и четвъртото.

Отделно трябва да се изброят симптомите на исхемична атака:

• атаки на зонално изтръпване;
• парализа на част или половина от тялото;
• монокулярна загуба на зрение (едностранна слепота).

Проблемите с очите възникват, защото сигналите от тях идват до зрителната кора на мозъка, разположена в тилната част на мозъка. Локалното изтръпване се дължи на факта, че са засегнати невроните на соматосензорния кортекс в париеталния лоб, където се предава тактилна информация.

Червеното ядро на мозъчния ствол, базалните ганглии, малкия мозък и други са "отговорни" за двигателната активност на човека. Ако процесите, протичащи в двигателните области на кората на предните лобове, са нарушени, пациентът има затруднения с регулирането на движенията до парализа. Различните части на мозъка са отговорни за различни фактори на жизнената дейност. Емоциите се контролират от амигдалата, вниманието от ретикуларната формация, паметта от хипокампуса.

Трудността при диагностицирането на някои мозъчни заболявания е, че техните симптоми са подобни на "стандартните" промени в благосъстоянието при възрастните хора. Друга особеност на церебралната исхемия е, че нейните признаци са много индивидуални, т.к. при различните хора се засягат различни части от главния орган на централната нервна система. При диагностицирането важна роля играят наблюденията на близките на пациента. Те са в състояние да дадат по-точно описание на промените, които се случват. Поради летаргията и объркването на съзнанието е невъзможно да се разчита напълно на думите на пациента.

Причини за церебрална исхемия

Разграничаване между основни и допълнителни предпоставки. Първите включват недостатъчно мозъчно кръвообращение, което води до хипоксия - кислороден глад. Възниква поради стесняване на лумена на артерията или пълното й запушване - обтурация. Без кислород клетките не могат да функционират напълно. Ако този процес се забави, може да започне некроза - тъканна некроза, иначе наречена инфаркт. Хипоксията на мозъка е характерна за патологии като артериална хипертония и атеросклероза поради растежа на мастни отлагания по вътрешната стена на мозъчните съдове.

Припокриването на лумена на церебралната артерия от тромб се нарича тромбоза. Кръвен съсирек се образува директно в мозъка или се пренася с кръв от друга част на тялото. „Пътуващият“тромб се нарича ембол. Той се образува на стената, но под въздействието на всякакви фактори се откъсва и се движи през кръвоносната система, докато не заседне в най-тясната точка на артериалния канал. Стесняването на лумена може да се наблюдава не на едно място, а на няколко едновременно.

Допълнителните причини за церебрална исхемия включват:

• сърдечно-съдови заболявания, придружени от нарушена централна хемодинамика. Например остра сърдечна недостатъчност вследствие на миокарден инфаркт, брадикардия, тахикардия;
• исхемична бъбречна болест;
• кесонова болест;
• съдови аномалии, напр. компресия, локален артериален спазъм;
• притискане на артерия отвън, например от тумор;
• интоксикация с въглероден окис;
• наследствена ангиопатия;
• загуба на кръв;
• венозна патология;
• церебрална амилоидоза с отлагания на амилоид - протеиново-полизахариден комплекс - в тъканите;
• системен васкулит или ангиит, иначе - артериит;
• захарен диабет;
• заболявания на кръвта, например анемия или, обратно, еритроцитоза, което провокира повишаване на нейния вискозитет;
• старост;
• затлъстяване;
• пушене.

Има много причини за коронарна болест, но основната е пълното или частично блокиране на кръвния поток. Може да има много фактори, които причиняват образуването на плаки или патологични издатини на съдовите стени поради тумори или други аномалии в околните тъкани.

Степени на церебрална исхемия

Степените или етапите се различават по признаците и силата на тяхното проявление. Заболяването прогресира от начална или лека до етап на субкомпенсация или умерена, а след това - декомпенсация или тежка. Това разделение се дължи на покритието на ЦНС. На последния етап при новородените тя е напълно засегната. Прогнозата е лоша.

Засилването на проявите на симптомите на заболяването става пропорционално на стесняването на лумена на кръвоносния канал. Освен това, колкото повече исхемични огнища се появяват в мозъка, толкова по-силна е болестта, която улавя тялото. На последния етап възниква структурно органично увреждане на централната нервна система. При кърмачетата е придружено от мозъчен оток. Натрупването на излишна течност в междуклетъчното пространство възниква поради прекомерни натоварвания, натиск върху мозъчните клетки. Ето как се развива хидроцефалията.

Има 3 степени на прогресиране на исхемията в зависимост от продължителността на всеки етап:

• бързо - по-малко от 2 години;
• среден - до 5 години;
• бавно - над 5 години.

След възстановяване хората на всяка възраст се нуждаят от период на рехабилитация. Продължителността и интензивността на процедурите се определят от стадия, до който е достигнала болестта.

Исхемия на мозъка 1 степен

В противен случай този етап се нарича компенсиран. Промените все още са обратими. Заболяването започва със симптоми като:

• неразположение;
• слабост, умора;
• спокойствие;
• безсъние;
• рефлекси на орален автоматизъм или подкорови;
• анизорефлексия;
• емоционални и личностни разстройства (например раздразнителност, агресивност);
• емоционална лабилност - бърза смяна на настроението;
• депресия;
• нарушения на когнитивните функции: разсеяност, намалена когнитивна активност, забравяне, инхибиране на мисловния процес - ступор;
• промяна в походката (пациентът тътри или мърда);
• проблеми с координацията;
• Тежка глава, постоянни мигрени, световъртеж, шум в ушите.

Рефлексите на оралния автоматизъм са нормални само за малки деца. При приближаване или докосване на предмет до устните те се издърпват с тръба. Наличието на тези рефлекси при възрастни показва нарушение на невронните връзки в мозъка. При анизорефлексия реакциите на външни стимули от различни страни на тялото се появяват с различна сила. На този етап се появява лека асиметрия.

Първата степен се лекува относително лесно и без утежняващи последици. Детската церебрална исхемия е лечима, но ако не е възможно да се постигне изчезване на зловещите симптоми за една седмица, болестта преминава във втория стадий.

Церебрална исхемия степен 2

Субкомпенсация - етапът на влошаване на първичните симптоми и влошаване на благосъстоянието. Всички признаци на първия етап стават ясно изразени с умерена тежест на заболяването.

Освен това се появяват следните симптоми:

• екстрапирамидни нарушения, дължащи се на увреждане на пирамидите на продълговатия мозък, базалните ганглии и субкортикално-таламичните връзки;
• атаксия с нарушена координация;
• интелектуално-мнестични разстройства, водещи до деградация на личността;
• апатия - безразличие, стесняване на кръга от интереси, загуба на интерес към света наоколо.

При новородени се наблюдава интракраниална хипертония - повишаване на хидростатичното налягане. Среща се главно в областите пред мястото на запушване на съда. Възрастните на този етап вече не могат да се справят с професионалните задължения. Те не могат да се концентрират върху нищо, дори само върху четене. В някои случаи е необходимо болнично лечение.

Всички синдроми продължават да прогресират. Може да има сълзливост. Особеността на средната степен е, че възникват психични разстройства. Но възможността за самообслужване все още остава. След като изчезне, пациентът се нуждае от постоянни грижи.

Церебрална исхемия степен 3

Декомпенсацията настъпва, когато всички възможности на мозъка са изчерпани. В последния етап от развитието на заболяването се появяват множество лакунарни и кортикални инфаркти в мозъка. Пациентът не може да се движи самостоятелно, губи равновесие. Придружаващи тежки симптоми:

• припадък;
• психо-органичен синдром;
• уринарна инконтиненция - инконтиненция;
• нарушение на преглъщането - задавяне по време на хранене;
• Синдром на Паркинсон (Parkinsonian), или по-скоро амиостатичен или акинетично-твърд;
• дезинхибиция - неподходящо поведение;
• апатично-абуличен синдром с намалена воля;
• дискоординиращ синдром на Бабински, праксисни нарушения;
• психотични разстройства до деменция - деменция.

Внезапната загуба на съзнание е придружена от рязък спад на кръвното налягане, мускулна релаксация, разширени зеници, липса на реакция на светлина. Пулсът се чува трудно, нишковиден е. На пациента трябва да се окаже първа помощ, да се обърне настрани. По време на припадък съществува опасност от асфиксия. Мускулите на езика са толкова отпуснати, че могат да спрат кислорода.

Психоорганичният синдром се състои от 3 компонента. Това е забравяне, ступор и експлозивност - неспособността да се контролира поведението. Емоционалните сривове стават характерни за човек, той бързо изпада в състояние на крайна възбуда, неадекватно силно реагира на случващото се.

Паркинсонизмът съчетава:

• тремор;
• мускулна ригидност - постоянно повишен тонус;
• епилептични припадъци;
• постурална нестабилност - неспособност за поддържане на баланс;
• хипомимия - липса на неволни лицеви реакции (симптом на Бехтерев-Нотнагел);
• брадикинезия - бавни движения, скованост.

Френският невропатолог J. Babinski е първият, който описва синдром, който възниква поради увреждане на малкия мозък или префронталната област на мозъка. Пациентът не може да извършва най-простите произволни действия, например да свива и отпуска юмрука си. Praxis на гръцки означава „действие“.

Психичните отклонения водят до разстройство във възприемането на реалния свят и в резултат на това дезорганизация на поведението. Психичните разстройства достигат пълно разпадане на личността.

Симптоматологията на различни степени на коронарна болест при възрастни и деца е малко по-различна. Последният етап е ужасен, защото последствията вече не могат да бъдат избегнати, исхемията завинаги ще остави отпечатък върху живота на пациента и неговите близки.

Церебрална исхемия при новородени

Причината за заболяването е хипоксия в утробата или по време на раждане. Разделя се на 3 степени според продължителността на кислородния глад на мозъка. Диагностицирането на заболяването при бебета не е лесно, т.к. на тази възраст е невъзможно да се открият някои симптоми на исхемия.

Всички признаци, комбинирани в синдроми:

• Хидроцефалия. Уголемена глава, разширена област на фонтанела, повишено вътречерепно налягане. Това се дължи на натрупването на CSF - цереброспинална течност. Произвежда се в мозъка и циркулира през гръбначния мозък. Цереброспиналната течност, преливаща под костите на черепа, причинява хидроцефалия;
• Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Промяна в мускулния тонус, треперене, тремор - неволно треперене на крайниците, обостряне на рефлексите, постоянен плач и неспокоен сън;
• Коматоза. Безсъзнателно състояние без координираща функция на мозъка;
• Синдром на депресия на ЦНС. Може да се появи намален мускулен тонус, намалена двигателна активност, отслабени рефлекси на сукане и преглъщане, страбизъм и асиметрия на лицето;
• Конвулсивен. Има пароксизмални потрепвания на цялото тяло. Крампите или спазмите са неволни мускулни контракции.

Тежестта на церебралната исхемия при новородени и възрастни варира до известна степен в зависимост от възрастта:

1. Първа степен (лека). Летаргия или свръхвъзбуда на детето от първите дни от живота.
2. Втора степен (умерена). Появяват се конвулсии. Лечението се провежда в болница.
3. Трета степен (тежка). има опасност за живота му. Структурно исхемично увреждане на мозъка при новородено води до органично увреждане на централната нервна система. Неизбежни последици като атаксия - двигателни нарушения, психомоторна изостаналост, гърчове, увреждане на слуха и зрението.

Навременното откриване на неврологични аномалии при децата спомага за постоянното наблюдение на педиатрите през първата седмица от живота, както и набор от текущи изследвания. Педиатрията всяка година подобрява методите за лечение на исхемия. Ако по-рано такава диагноза беше присъда и бебето беше обречено на увреждане, сега в първите етапи болестта може да бъде излекувана без болезнени последствия. Това е особеност на ранна детска възраст. И така, лека степен се лекува с курс на специален масаж.

Последствия от церебрална исхемия

Тежестта на последствията се определя не само от стадия и формата на заболяването, но и от това какви заболявания са се развили поради исхемия. Основните негативни фактори на това заболяване са хипоксията и метаболитните нарушения.

Те провокират развитието на други патологии:

• исхемичен инсулт или инфаркт (некроза) на мозъка (по-често при хора над 60 години);
• хронична дисциркулаторна енцефалопатия или церебрална васкуларна склероза;
• парализа;
• сетивно разстройство - парестезия;
• мълчание;
• епилепсия;
• тромбофлебит.

При инсулт част от мозъчната тъкан омеква и умира. Нервните клетки не се регенерират. Съвременните методи на лечение включват използването на стволови клетки. Най-новата технология е предназначена да възстанови мъртвите клетки от всякакъв вид. Има много противоречиви мнения относно употребата му. Има клиники, които активно използват тази техника.

Енцефалопатията е органична мозъчна лезия, която протича без възпаление. Настъпва дегенерация на мозъчната тъкан, клетките и междуклетъчното вещество се разрушават. Парализата в превод от старогръцки означава „отпускане“, неподвижност. Засяга частта от тялото, противоположна на тази, в която се намира фокусът на заболяването. Ако площта на унищожените неврони е голяма, тогава може да възникне тетраплегия - парализа на крайниците или човекът напълно ще загуби способността си да се движи.

Усещането за изтръпване може да бъде придружено от изтръпване, парене, "пълзене", влошено от физическо натоварване. Парестезията също има огледален характер. Това се дължи на дисфункция на таламуса, париеталния дял на мозъка. Центровете, които регулират речта, се намират в лявото полукълбо на мозъка. Пациент с бистър ум разбира всичко, но не може да говори.

Последствията за новородените могат да се изразят в умствена изостаналост и обучителни затруднения. Малък човек ще плати жестоко дори за сравнително краткосрочно гладуване на кислород по време на развитието на плода. Спазването от бременната жена на всички предписания на лекаря е гаранция за здравето на нейното бебе.

CCI - хронична церебрална исхемия - се различава от острата форма по това, че протича бавно и тайно. Дори близките хора не винаги веднага забелязват настъпващите негативни промени. Липсата на своевременно лечение води до появата на все повече патологични аномалии.

Тежестта на последствията от исхемията се определя от това доколко е бил затворен кръвоносният канал, колко бързо се е стеснил, зависи от продължителността на лечението и общото състояние на организма. Колкото по-рано започне терапевтичният курс, толкова по-добра е прогнозата.

Диагностика на церебрална исхемия

Диагностицирането на исхемия не е лесно. неговите симптоми са много подобни на тези на заболявания като:

• прогресивна супрануклеарна парализа;
• кортикобазална дегенерация;
• мултисистемна атрофия;
• болест на Паркинсон;
• мозъчен тумор;
• болест на Алцхаймер;
• нормотензивен хидроцефалий;
• идиопатична дисбазия;
• атаксия.

За да избегне грешки, неврологът трябва да използва интегриран подход. Извършва се физикален преглед. Оценява се състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система, определя се неврологичният статус.

Назначен е ултразвуков преглед - ултразвук от един от видовете:

• доплер ултразвук - ултразвук;
• дуплексно съдово сканиране - DS.

За определяне на неврологичния статус лекарят оценява състоянието на пациента:

• бистър ум;
• реакция на зеницата на светлина;
• координация на движенията на очната ябълка;
• изражения на лицето, способност за гримаса;
• симетрия на лицето;
• движения на езика;
• говор;
• памет;
• мускулна сила и тонус на крайниците;
• моторна координация;
• чувствителност;
• сухожилни рефлекси.

Доплерова томография или доплерография показва само скоростта на кръвния поток. Извършва се и ДС на мозъчните артерии за изследване на мозъчните канали. Но дуплексното сканиране показва съда, неговия лумен, стена, местоположение и модел на кръвния поток.

Може също да се изисква ангиография MR (магнитен резонанс) или CT (компютърна томография). Това е вид рентгеново изследване, използващо контрастно оцветяване на кръвта с йод. За разлика от ултразвука, тук се изисква специална подготовка и допълнителни изследвания: флуорография и електрокардиограма - ЕКГ. Не яжте и не пийте преди процедурата. Багрилото се инжектира чрез пункция, може да е необходим катетър.

Невролозите използват специфични тестове за диагностициране. Например, тест пръст-нос или поза на Ромберг: изправени, събрани крака, затворени очи и протегнати напред ръце. За идентифициране на съпътстващи патологии се използват ECHO-KG, общи и биохимични кръвни тестове. Електроенцефалографията се използва и за невромониторинг - ЕЕГ, кардиография.

Диагностиците вярват, че ляво- и дясно-хемисферната исхемия се различават по придружаващите синдроми. Ако фокусът на заболяването се намира в лявото полукълбо, тогава лечението е по-лесно и бързо.

Лечение на церебрална исхемия

Използват се както консервативни, така и хирургични методи. Операцията е показана, ако всички предприети мерки не доведат до подобряване на клиничната картина или настъпи исхемична атака с възможност за смърт. Консервативното лечение започва с елиминиране на причината за заболяването - проблеми с пълненето на мозъка с кръв.

Микротокова електрорефлексотерапия - ERT подобрява функционирането на невроните на кората на главния мозък и нормализира кръвообращението.

Лекарствата, използвани за медицинско лечение, могат да бъдат разделени на няколко групи:

• невро- или церебропротектори, които защитават мозъчните неврони;
• намаляване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, укрепването им, стимулиране на кръвообращението. Използват се вазодилататори и антикоагуланти или разредители на кръвта;
• хиполипидемичен, коригиращ липидния метаболизъм.

Лечението на коронарната болест на мозъка е по схемата: неврони - съдове - метаболизъм. В резултат на това клетките отново се насищат с кислород, междуклетъчният метаболизъм се връща към нормалното. Нормализирането на кръвното налягане е необходимо за предотвратяване на исхемични атаки и инсулти.

След възстановяване на нормалния кръвен поток двигателните умения не се възстановяват веднага. Необходим е рехабилитационен период. Необходим е курс на масаж, физиотерапевтични упражнения - ЛФК, електро- и/или магнитофореза.

Хирургично лечение в случай на оклузивно-стенотични лезии на мозъчните съдове се извършва чрез операция за стентиране на каротидните артерии, тромбектомия - за отстраняване на тромба, каротидна ендартеректомия.

Стволови клетки. Има нарастващ интерес към терапията със стволови клетки. Той е източник на естествена регенерация. Преди процедурата се взема биоматериал от пациента. Мезенхимните (зародишни) стволови клетки се изолират от получената клетъчна култура и се култивират до необходимия обем.

Трансплантация - въведение - извършва се двукратно с помощта на капкомер. Процедурата продължава не повече от час. След това пациентът може да се върне у дома. Новите клетки се пренасят чрез кръвния поток до засегнатите области. Те се прикрепят към здравите тъкани и започват да се размножават. Стволовите клетки също създават нови мрежи от странични пътища. Това са спомагателни, кръгови, странични съдове, които пренасят кръв около главния канал.

Ако пациентът се обърна към невролог твърде късно, тогава сериозните последствия вече не могат да бъдат избегнати. За съжаление мозъчната исхемия е заболяване с чести фатални изходи. Невнимателното отношение към собственото здраве винаги завършва с появата на патологии. В случаите на сърдечно-съдови заболявания липсата на навременно лечение е изпълнена със смърт.

Невропротективна терапия при дисциркулаторна енцефалопатия

Мозъчно-съдовите нарушения, причинени от атеросклероза и хипертония, засягат все повече и повече хора всяка година. Общата статистика за тази група заболявания показва годишно увеличение на пациентите с остър мозъчно-съдов инцидент.

Диагностика и диагноза

Дисциркулаторната енцефалопатия (хронична церебрална исхемия) е прогресивно дифузно мозъчно увреждане, причинено от прекъсване на доставката на кислород и хранителни вещества към мозъчните клетки поради постепенно влошаване на кръвоснабдяването на мозъчните тъкани.

Понастоящем не се поддържа отделна статистика за честотата на CCI - хронична церебрална исхемия или дисциркулаторна енцефалопатия, според лекарите 7 души от 1000 страдат от разстройството.

Основните клинични прояви на хронична церебрална исхемия са:

• главоболие;
• замаяност, нестабилност и нестабилност при ходене;
• влошаване на паметта и намалена концентрация;
• забавяне на мисловните процеси;
• емоционални смущения, необяснима тревожност, проблеми със заспиването и други нарушения на съня.

Развитието на заболяването става постепенно, на фона на атеросклероза на мозъчните съдове в комбинация с артериална хипертония (хипертония). Комбинацията от две заболявания води до образуването на множество огнища на хипоперфузия, тоест намалено кръвоснабдяване на тъканите.

Тъй като мозъчните тъкани се нуждаят от повече кислород от всички останали, оксидативният стрес се натрупва с времето - липсата на кислород нарушава естествения процес на дишане и функционирането на мозъчните клетки. Хронизирането на процеса води до изчерпване на вътрешните ресурси за защита на клетките и тяхната постепенна смърт.

На фона на бавното разрушаване на мозъчната тъкан в резултат на кислороден глад, симптомите на CCI стават по-изразени, а промените в мозъка на пациента стават необратими и не могат да бъдат коригирани.

Ранната диагностика на хроничната церебрална исхемия и адекватната терапия позволява на пациента почти напълно да възстанови процеса на снабдяване на мозъчните тъкани с кислород. Колкото по-късно се открие заболяването, толкова повече клетки умират безвъзвратно, но правилното лечение може да забави растежа на огнищата на хипоперфузия и да осигури възстановяване на тъканите.