Оток на мозъка при възрастни - симптоми и лечение, причини

Съдържание:

Оток на мозъка при възрастни - симптоми и лечение, причини
Оток на мозъка при възрастни - симптоми и лечение, причини
Anonim

Симптоми и лечение на воднянка на мозъка

Симптоми и лечение на воднянка на мозъка
Симптоми и лечение на воднянка на мозъка

Мозъчна воднянка или хидроцефалия е резултат от излишък на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка и пространствата между менингите. Патологията може да се развие след наранявания и определени заболявания. Мозъчните кухини се разширяват, оказвайки натиск върху околните тъкани, причинявайки неврологични смущения.

При хидроцефалия се нарушава балансът между образуването на CSF и реабсорбцията му в кръвта. В резултат на това обемът на цереброспиналната течност значително надвишава резервния капацитет на мозъчните кухини (цистерна, вентрикули, субарахноидни пукнатини). Обикновено постоянното обновяване на цереброспиналната течност ви позволява да се отървете от токсичните метаболитни продукти.

Алкохолът е отговорен за абсорбцията на удари на мозъка при удари по главата и внезапни движения, неговата циркулация осигурява хранене на клетките на мозъчната кора. Когато балансът между постъпващата и абсорбираната церебрална течност е нарушен, тя притиска стените на вътрешните кухини на мозъка, като в някои случаи причинява необратими увреждания.

Причината за хидроцефалия може да бъде всякакъв вид увреждане на мозъка и менингите. В повечето случаи възниква като усложнение на инфекциозни заболявания (менингит, менингоенцефалит) или черепно-мозъчна травма. Водянка може да бъде свързана с затруднения в обратния поток на кръвта от кухините на черепа, такова нарушение обикновено се причинява от патология на венозните съдове, образуване на кръвни съсиреци в синусите, цикатричен и адхезивен процес в кухината на еферентните вени. Тумори, високо кръвно налягане, бъбречни заболявания, мозъчни паразити също могат да причинят воднянка на мозъка. В някои случаи хидроцефалията е свързана с недоразвитие на мозъка, растеж на церебрална или гръбначна херния.

Класификация на хидроцефалия

Класификация
Класификация

Разделението на воднянката на мозъка на категории се извършва по няколко причини.

В зависимост от етиологията на заболяването:

  • Затворен или некомуникиращ - изтичането на CSF е нарушено поради факта, че пътищата за транспортирането му в кръвния поток са блокирани поради образуването на тумор, киста, запушване на отворите на Magendie и Luschka, стесняване на водоснабдителния мозък или кръвен съсирек. Увеличаването на краниоцеребралното налягане води до нарушаване и компресия на мозъчните структури.
  • Отворено или комуникиращо - физиологията на абсорбцията на церебралната течност в системното кръвообращение е нарушена, този процес е много бавен поради възпаление на менингите, цистицеркоза, саркоидоза, мозъчен кръвоизлив, метастази. Постоянно високото краниоцеребрално налягане постепенно разрушава медулата.
  • Хиперсекреторна форма - произвежда се излишък от CSF.

Класификация на воднянката на мозъка по етиология:

  • Вродена хидроцефалия - образува се по време на вътреутробното развитие поради инфекция на плода, генетични заболявания, родова травма, кръвоизлив в мозъка на плода. Този тип патология не се компенсира при всички пациенти в детството и понякога преминава в зряла възраст.
  • Придобита хидроцефалия - възниква на фона на черепно-мозъчни инфекции, мозъчно увреждане, кисти и тумори.
  • Заместваща хидроцефалия - възниква на фона на атрофия на мозъка поради свързани с възрастта промени, енцефалопатия.

Видове воднянка в зависимост от естеството на хода на заболяването:

  • Остра форма - развива се за няколко дни, състоянието на пациента бързо става изключително тежко;
  • Хронична форма - развива се в продължение на няколко месеца или шест месеца с постепенно повишаване на вътречерепното налягане и влошаване на симптомите.

Класификация на заболяването в зависимост от местоположението на излишната CSF:

  • Външна форма - мозъчната течност се натрупва в субарахноидалното пространство под мозъчните обвивки без разширение на вентрикулите, протича с атрофия на мозъка;
  • Вътрешна форма - CSF се натрупва в цистерните и вентрикулите на мозъка;
  • Смесена форма - церебралната течност се натрупва във всички кухини на мозъка.

Класификация на воднянката на мозъка в зависимост от тежестта на нарушенията на неговите структури:

  • Компенсирана - излишъкът на CSF не притиска мозъчните структури, няма изразени симптоми, пациентът се чувства нормално;
  • Декомпенсиран - поради компресия на мозъчната тъкан се диагностицират различни неврологични симптоми и нарушения на централната нервна система.

Причини за воднянка на мозъка

таблетки
таблетки

Ако изключим вродената форма на хидроцефалия на възрастен, която се е появила при него в ранна детска възраст поради вътрематочна инфекция, травма при раждане или вродени патологии, могат да се разграничат следните причини за воднянка:

  • Кръвоизлив поради руптура на аортна аневризма, пробив на хематом под менингите или във вентрикулите;
  • Транио-церебрална травма;
  • Възпаление на мозъчните структури поради усложнения на невроинфекции и системни патологии (менингит, невросифилис, саркоидоза, енцефалит);
  • Хелминтози (цистицеркоза, ехинококоза);
  • Доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори;
  • Метастази в мозъка;
  • Вентрикуларни кисти;
  • Съдова енцефалопатия като следствие от диабет, атеросклероза, хипертония;
  • Токсична енцефалопатия в резултат на отравяне с вещества, токсични за централната нервна система.

Симптоми на воднянка на мозъка

Естрагон
Естрагон

Симптоми на остра хидроцефалия:

  • Силно главоболие без специфична локализация, най-силно изразено сутрин;
  • Гадене и повръщане се влошават сутрин;
  • Постоянно хълцане;
  • Слабост, постоянна умора;
  • Тахикардия (над 120 удара в минута) или брадикардия (по-малко от 50 удара в минута);
  • Пропуск, показващ повишаване на краниоцеребралното налягане;
  • Объркване;
  • Нарушение на окуломоторните движения, поддържане на принудителна поза на главата.

Симптоми на хронична воднянка на мозъка:

  • Летаргия, пасивност, безразличие към случващото се;
  • Нарушение на когнитивните функции, паметта, способността за броене;
  • Провали в съня и почивката;
  • Потискане на говорната функция и интелектуалните способности;
  • Нарушение на процеса на ходене, когато пациентът в легнало положение имитира движенията на краката при ходене, но в изправено положение не е в състояние на координирани движения;
  • Тревожност, нервност, неспособност за концентрация;
  • Прекомерно изпотяване;
  • Неволно уриниране - появява се в по-късните стадии на заболяването.

Когато мозъкът е компресиран, се появяват зрителни увреждания като двойно виждане, загуба на зрително поле, разширяване на зеницата без реакция на светлина, атрофия на зрителния нерв до слепота, намалена зрителна острота, страбизъм.

Децата, страдащи от вродена хидроцефалия или болни в ранна детска възраст, са изостанали и неактивни. Те имат нарушение на основните метаболитни процеси: вода, въглехидрати и мазнини. Промените в метаболизма на мазнините могат да причинят общо затлъстяване. На фона на заболяването може да се появи и изтощение, формира се характерна форма на главата: тя се увеличава по размер и става като топка, челото е голямо и надвиснало, орбитите на очите са дълбоко поставени, очите са полузатворен.

Кожата на главата на пациентите е изтънена, с полупрозрачна мрежа от венозни съдове. Фонтанелите по време на заболяването се увеличават по размер, изпъкват навън и се стягат, костите стават по-тънки, шевовете, свързващи костите на черепа, могат да се разминават. Заболяването е придружено от неврологични симптоми - това са парализа, пареза на отделни крайници, отслабване на рефлексите и мускулния тонус, може да има нарушение на координацията на движенията, статиката и промяна в походката. Сред симптомите на воднянка на мозъка има и намаляване на зрителната острота, в някои случаи може да се наблюдава пълна слепота.

Отокът на мозъка често се проявява с психични разстройства, които условно могат да бъдат разделени на състояния, свързани с недостатъчна интелектуална дейност, и разстройства на личността. Интелектуалната недостатъчност може да се прояви като обратима лека форма на умствена изостаналост или може да се влоши от олигофрения, която се характеризира с различна степен на умствена изостаналост. В повечето случаи преобладава еуфорията, която бързо се заменя с апатия. Сред клиничните прояви се отбелязват симптоми, характерни за високо вътречерепно налягане: главоболие, повръщане, пристъпи на гадене.

Освен снемане на анамнеза, при поставяне на диагнозата се използват допълнителни методи на изследване за определяне на формата, стадия, етиологията и тежестта на симптомите на заболяването. За тези цели се използват осцилография, ехоенцефалография, вентрикулография, ангиография.

Диагностика на хидроцефалия

таблетки
таблетки

Лекарят поставя диагнозата хидроцефалия въз основа на събраната анамнеза и съществуващата клинична картина на патологията.

Инструментални диагностични методи:

  • Ядрено-магнитен резонанс - с висока степен на вероятност диагностицира заболяването, определя причините за него, разкрива увреждане на структурата на мозъка. Критериите за воднянка са перивентрикуларен оток, стойността на интервентрикуларния индекс е повече от 0,5.
  • Рентгенография на цистерните на основата на черепа - определя пътищата на резорбция на CSF, помага да се установи формата на хидроцефалия.
  • Компютърна томография - определя контурите на мозъка и неговите кухини, диагностицира новообразувания в мозъчните структури.
  • Изследване на очното дъно - подуване на оптичните дискове показва повишаване на краниоцеребралното налягане.

Лечение на воднянка на мозъка

Естрагон
Естрагон

Лечението на воднянка на мозъка може да бъде консервативно, в някои случаи - хирургично. Целта на терапията е намаляване на вътречерепното налягане (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannitol, Diacarb, други диуретици) и стабилизиране на показателите. Като част от консервативното лечение се провеждат общоукрепващи процедури, например солено-иглолистни вани, предписват се лекарства за понижаване на телесната температура и противовъзпалителни средства, провежда се дехидратираща и десенсибилизираща терапия.

Психичните разстройства се лекуват в комбинация с горните консервативни методи. При изразени афективно-волеви разстройства и при отделни епизоди на психоза се предписват психотропни лекарства. Ако консервативните методи на лечение са неефективни, тогава е показана хирургическа намеса.

Операцията, извършена при пациенти с хидроцефалия, причинена от травма или възпаление, може да помогне на пациента напълно да се отърве от всички симптоми на заболяването.

Заобикаляне

В кухината на мозъка се въвеждат силиконови катетри, оборудвани със специални клапи. Те допринасят за отстраняването на излишната цереброспинална течност в коремната кухина. Противопоказания за маневриране - зрителна патология, хронична форма на хидроцефалия.

Операцията помага за възстановяване на качеството на живот, поддържане на налягането на цереброспиналната течност на оптимално ниво. Усложнение на маневрирането може да бъде инфекция на тръбата, необходимостта от нейната спешна подмяна поради загуба на свойства. Байпас операцията отнема 1,5 часа и се извършва под обща анестезия.

Видове байпас за отстраняване на церебрална течност:

  • Вентрикулоперитонеален шънт - между мозъка и перитонеума;
  • Вентрикулоатриален шънт - между мозъка и сърцето;
  • Вентрикуловенозен шънт - между мозъка и вените;
  • Вентрикулоплеврален шънт - между мозъка и белите дробове;
  • Вентрикуло-уретрален шънт - между мозъка и уретрата.

Ендоскопия

Този метод за лечение на воднянка на мозъка изисква специално оборудване и висококвалифициран неврохирург в клиниката. Ендоскопията е модерен и безопасен начин за елиминиране на излишната мозъчна течност чрез въвеждане на невроендоскоп в каналите на мозъчните структури.

Под контрола на миниатюрна видеокамера лекарят прави дупка със специален катетър за извеждане на цереброспиналната течност по предварително подготвен път. Ефективността на метода ви позволява да постигнете успех само с една процедура. Ендоскопската интервенция не винаги е възможна, тя има противопоказания.

Пациентите, претърпели операция за лечение на хидроцефалия, трябва да бъдат наблюдавани от хирург и невролог за дълго време, да сменят шунта своевременно, да приемат антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция.

Прогнозирането на развитието на хидроцефалия не е лесно. С навременното лечение има шанс да се избегне увреждане и интелектуално увреждане. Ако пълният набор от терапевтични мерки не се проведе навреме, има голяма вероятност от появата на симптоми на патология на ЦНС, психоемоционални и когнитивни увреждания.

Развитието на воднянка на мозъка, особено ако заболяването е вродено, може да спре на всеки етап, но никога не настъпва пълно излекуване. Прогнозата е благоприятна само ако лечението започне навреме. Ако терапията се забави, тогава натрупването на течност в мозъка ще доведе до факта, че ще започнат необратими промени и някои мозъчни функции ще бъдат нарушени. Успехът на оперативната интервенция зависи от времето на нейното провеждане, тежестта на заболяването, както и от компетентното разглеждане на всички индикации и противопоказания за оперативна намеса.

Препоръчано: