Церебрална хипоксия
Хипоксията на мозъка е кислороден глад на неговите тъкани. Различни фактори, както външни, така и вътрешни, могат да провокират церебрална хипоксия при възрастен. Кислородният глад може да бъде резултат от недостатъчно количество кислород във въздуха или резултат от нарушение в системата за доставянето му до мозъка.
Без кислород човешкото тяло не може да съществува. Недостигът му засяга всички органи без изключение. Най-чувствителен към недостиг на кислород е мозъкът. Дори няколко секунди тежка хипоксия са достатъчни, за да започнат мозъчните клетки да умират и след половин минута човек просто ще изпадне в кома. След още 4 минути ще настъпи мозъчна смърт. Ето защо опасността от това патологично състояние не трябва да се подценява.
В зависимост от скоростта на възникване и продължителността на хипоксичното състояние има три форми на кислородно гладуване на мозъка:
- Мигаща хипоксия, която се натрупва само за няколко секунди, но не повече от една минута. В същото време състоянието на човек бързо се влошава, често това завършва със смърт. Светкавична хипоксия може да възникне, когато въздухоплавателно средство, летящо на височина от 11 000 m, се разхерметизира или когато големи артерии в човешкото тяло се разкъсат.
- Острата хипоксия се развива за няколко минути, но не повече от час. Причината за такъв кислороден глад на мозъка може да се крие в остра дихателна недостатъчност или в резултат на значителна загуба на кръв.
- Подострата хипоксия се увеличава за няколко часа, но не повече от един ден. В този случай хронична сърдечна или белодробна недостатъчност, венозно кървене и др. могат да доведат до хипоксия.
- Хроничната церебрална хипоксия се развива в продължение на няколко дни или дори месеци. Това е следствие от различни заболявания, като хронична анемия.
Във всеки случай церебралната хипоксия е състояние, което изисква спешна медицинска помощ за пациента, тъй като рано или късно ще доведе до неговата смърт.
Причини за церебрална хипоксия
Приблизително 20% от общия обем кръв, циркулираща в тялото, навлиза в мозъка. Заедно с кръвните клетки в тялото се доставят кислород и други полезни вещества, които са необходими за поддържане на неговата работоспособност.
Разграничете ендогенни и екзогенни типове хипоксия. Причината за развитието на екзогенно кислородно гладуване на мозъка е намаляването на концентрацията на кислород в околната среда, а именно във вдишания въздух. Често подобна ситуация се наблюдава при изкачване на планини, така че това състояние на тялото се нарича височинна или планинска болест. Рязък спад на барометричното налягане също може да доведе до екзогенен кислороден глад. В същото време те говорят за развитието на декомпресионна болест при човек.
Ендогенният кислороден глад е показан, когато нивото на кислород във въздуха се понижи и барометричното налягане остане нормално. Такава ситуация може да се случи, когато човек е в мини и кладенци, в подводница или по време на операция с грешки в работата на апарата, отговорен за доставянето на кислород на пациент под анестезия.
Също така церебрална хипоксия може да се развие при патологични състояния на тялото. В тази връзка разграничете:
-
Церебрална хипоксия, която се развива на фона на нарушения в органите на дихателната система.
Следните причини могат да доведат до респираторна хипоксия на мозъка:
- Алвеоларна хиповентилация. Това може да се наблюдава при нарушение на дихателните пътища, например на фона на възпалителен процес в белите дробове, когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища, поради спазъм на дихателните пътища. Също така хипоксията на мозъка може да доведе до: пневмония, белодробен оток, пневмоторакс, натрупване на ексудат в плевралната кухина. Причината за умерена хипоксия на мозъка често е нарушена подвижност на гръдния кош, парализа на дихателните мускули, както и неговият спазъм на фона на тетанус или миастения гравис. Алвеоларната хиповентилация може да доведе до кислородно гладуване на мозъка в нарушение на процесите на регулиране на дишането, когато дихателният център е засегнат от патогенни фактори. Други причини включват: кръвоизливи в дихателните органи, наличие на тумор в тях, травма на продълговатия мозък, предозиране на наркотици или сънотворни, силна болка, която се появява при човек по време на дихателни движения.
- Неуспехът на вентилационно-перфузионните връзки се развива поради нарушена проходимост на дихателните пътища на фона на бронхоспазъм, белодробен емфизем, пневмосклероза.
- Прекомерно шунтиране на венозна кръв, което се наблюдава при вродени аномалии на сърцето.
- Затруднена дифузия на кислород. Причината е емфизем, азбестоза, белодробна саркоидоза, интерстициален белодробен оток.
- Хипоксия, която се развива на фона на определени нарушения на кръвообращението, водещи до недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчните тъкани. Причините са: масивна загуба на кръв, дехидратация по време на изгаряния или холера и др. Това включва и нарушения в работата на сърдечния мускул, например инфаркт на миокарда или кардиосклероза, сърдечна тампонада, претоварване на сърцето. Често факторите могат да се проявяват в различни комбинации. Циркулаторната хипоксия на мозъка се развива на фона на тежки инфекциозни заболявания, тежки алергични реакции, електролитен дисбаланс, при приемане на глюкокортикоиди, с повишаване на вискозитета на кръвта, с остра и хронична сърдечна недостатъчност, с колапс и др.
- Намаленият кислороден капацитет на кръвта, водещ до развитие на мозъчна хипоксия, може да бъде резултат от фактори като: тежка анемия с рязък спад на нивата на хемоглобина в червените кръвни клетки. Това често се наблюдава при заболявания като туберкулоза, пептична язва на стомаха и червата, отравяне с хемолитични отрови, масивни изгаряния, малария, излагане на йонизиращо лъчение, на фона на липса на витамини и желязо от храната.
- Тъканната хипоксия на мозъка се развива, когато тъканите на тялото загубят способността си да абсорбират кислород от кръвта. Подобна ситуация се развива на фона на отравяне с цианид, с предозиране на барбитурати, антибиотици и когато тялото е изложено на токсични вещества от различен произход. Също така, дефицитът на тиамин, рибофлавин и други витамини може да провокира тъканна хипоксия на мозъка.
- Смесен тип церебрална хипоксия се развива, когато няколко фактора водят до нея едновременно. Струва си да се отбележи, че всяка тежка хипоксия възниква в смесен тип, например с различни видове травматичен шок или по време на кома.
Характеристики на хода на церебралната хипоксия и адаптивните реакции на тялото
Тежестта на хипоксията в различните органи и тъкани може да варира. Така че, в случай на заплашителна ситуация, тялото ще преразпредели самостоятелно кръвта по такъв начин, че мозъкът да бъде снабден с нея по-добре от други органи и тъкани. Този процес се нарича централизация на кръвообращението. Може да се включи например в случай на остра кръвозагуба.
Резултатът от този механизъм е, че мозъкът страда от хипоксия по-малко от периферните органи, като черния дроб или бъбреците, където необратимите промени не се развиват с толкова висока скорост.
Как се проявява церебралната хипоксия?
В зависимост от тежестта на мозъчните нарушения по време на хипоксия, има:
- Лесна степен. Това се проявява чрез такива симптоми като: летаргия, ступор или, напротив, човек става свръхвъзбуден, има еуфория, кръвното налягане се повишава и сърдечният ритъм се ускорява. Папебралните фисури стават неравномерни по размер в резултат на пареза на лицевия нерв. Ако патогенният фактор, който засяга кислородното гладуване на мозъка, не бъде елиминиран, след няколко часа или дни той ще премине към следващия етап.
- Средна степен. Пациентът запазва пареза на лицевия нерв, рефлексите на лигавиците и сухожилните рефлекси най-често са намалени. От време на време могат да се появят гърчове, които започват от предната част и след това се разпространяват към тялото и крайниците. Повишена тревожност и психомоторна възбуда. Жертвата трудно се ориентира в пространството, паметта и другите му когнитивни способности се влошават.
- Тежка степен. Пациентът има дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева активност, но рефлексите са запазени. Това състояние се нарича запек. Понякога вече на този етап човек изпада в тежка кома. Развива конвулсии на горните и долните крайници, появяват се рефлекси за хващане и сукане, мускулният тонус пада. Може би постоянна треска, повишено изпотяване и лакримация.
- Критична степен, застрашаваща живота. Това състояние се характеризира с дълбока кома, всички мозъчни структури са засегнати. Кожата на пациента е студена, изражението на лицето липсва, очните ябълки са неподвижни, зениците са разширени, не реагират на светлина. Устата остава полуотворена, клепачите са затворени, кожата е цианотична. Сърцето работи слабо, съдовият тонус е намален. С напредването на хипоксията функциите на кората на главния мозък изчезват. Човек умира, ако животът му не се поддържа с помощта на апарат за изкуствено дишане и средства за тонизиране на сърдечно-съдовата дейност.
Отделно трябва да се опишат симптомите на хронична церебрална хипоксия, които включват:
- Умора.
- Прекалена раздразнителност.
- Емоционална инконтиненция.
- Намаляване на интелигентността.
- Нарушения на емоционално-волевата сфера.
- Влошаване на паметта и вниманието.
- Лошо настроение.
- Повишена сълзливост.
- Апатия.
- Най-често хората стават безразлични към всичко, което се случва, по-рядко са самодоволни и еуфорични.
- Често човек изпитва главоболие, световъртеж.
- Възможни случайни пристъпи на гадене.
- Нощната почивка е нарушена, а през деня човек изпитва пристъпи на сънливост. Заспива трудно, сънят е повърхностен, накъсан. Пациентът често сънува кошмари. След една нощ човек се чувства уморен и неотпочинал.
- Хроничната хипоксия се характеризира с вегетативни нарушения, включително: повишена пулсация в главата, поява на шум в ушите, чести епизоди на потъмняване в очите, усещане за прилив на топлина към главата. Сърцебиенето става по-често, може да се появи болка в сърцето и задух. Не са изключени дори епизоди на загуба на съзнание.
Защо мозъчната хипоксия е опасна?
Дори леката хипоксия на мозъка е опасно здравословно състояние, което води до патологични промени, засягащи целия организъм като цяло. Колкото по-силен е кислородният глад, толкова по-тежки са последиците от него. Прогнозата зависи от степента на увреждане на мозъчната тъкан и колко дълго е продължила хипоксията.
Ако човек изпадне в кома за кратък период от време, тогава шансовете за пълна рехабилитация са доста високи. Ако пациентът не е бил в кома, тогава той ще се възстанови още по-бързо (при условие че се осигури адекватна и навременна медицинска помощ).
Ако човек е бил в кома дълго време, но е излязъл от нея, тогава такова състояние не може да остане без последствия. Продължителността на живота на такива пациенти най-често не надвишава една година. В същото време при лежащо болни се образуват рани от залежаване, те са по-податливи на инфекциозни заболявания, чиито причинители са болнични щамове бактерии. Те се характеризират с повишена резистентност към провежданата терапия. Пациентите, които са обездвижени, имат повишен риск от образуване на кръвни съсиреци във вените.
След клинична смърт човек може да загуби редица неврологични функции.
Прогнозата може да бъде както следва:
- Пълното възстановяване на мозъчните функции и нормализиране на състоянието може да настъпи след няколко дни или месеци, ако мозъчната тъкан не е унищожена. В този случай пациентът ще изпита астеничен синдром през целия период на рехабилитация. Понякога след значително подобрение на благосъстоянието може да настъпи вторично влошаване, докато неврологичните разстройства ще бъдат постоянни.
- Частично възстановяване на неврологичните функции се наблюдава, когато някои мозъчни клетки умират. Рехабилитацията и връщането на пациента към нормален живот протича бавно. Някои функции може изобщо да не бъдат възстановени.
Пълното възстановяване е рядко, но ако се лекува правилно, може да се постигне устойчива ремисия.
Мозъчните клетки не се възстановяват след хипоксия, но е възможно да се постигне нормализиране на състоянието на тялото. Мозъкът има способността да поема функциите на съседните клетки, но само частично. Следователно помощта при хипоксия трябва да бъде незабавна. В противен случай усложненията и последствията от кислородния глад на мозъка ще бъдат критични.
Диагностика на церебрална хипоксия
За диагностициране на церебрална хипоксия е възможно да се използват следните инструментални лабораторни методи:
- Вземане на кръв за общ и газов анализ.
- Извършване на енцефалограма на главата.
- Реовазография, която дава информация за състоянието на мозъчните съдове.
- Обща или селективна ангиография, която измерва притока на кръв в мозъка.
- ЯМР е един от най-информативните методи за изследване, който предоставя максимално количество информация за състоянието на мозъка.
- Капнография, която ви позволява да определите количеството въглероден диоксид във въздуха, издишан от човек. Този метод дава възможност да се изясни ролята на белите дробове по отношение на развитието на церебрална хипоксия.
Освен това, лекарят оценява състоянието на пациента, е необходимо да се определи наличието на задух и тахикардия. Не малко значение има прегледът на пациента, определянето на рефлексите и други симптоми, които характеризират това състояние. За да изясните причините, които биха могли да провокират хипоксия, трябва да разберете дали пациентът има заболявания на вътрешните органи, дали е имал инсулт и т.н.
Лечение на церебрална хипоксия
Тъй като мозъчната хипоксия най-често се свързва с редица фактори, е необходимо провеждането на комплексна терапия, която зависи от причината, довела до това патологично състояние.
Ако хипоксията е резултат от липса на кислород във вдишания въздух, тогава лицето трябва да бъде прехвърлено към дишане на нормален въздух възможно най-скоро. При условие, че мозъчните клетки не са унищожени, възстановяването няма да отнеме много време и всички функционални нарушения ще бъдат елиминирани. Понякога на пациентите се показва добавяне на 3-7% въглероден диоксид към обикновения кислород. Това ще разшири мозъчните съдове, ще стимулира работата на дихателния център.
Ако има чужд предмет или друга обструкция в дихателните пътища, може да се наложи трахеална интубация и трахеотомия. На пациента се дава позиция, която улеснява дишането.
В случай на тежка дихателна недостатъчност или при пълна липса на дишане, асистирано или изкуствено дишане е необходима изкуствена белодробна вентилация. Кислородната терапия трябва да бъде непрекъсната и непрекъсната, докато вече не е необходима.
При циркулаторна хипоксия е необходимо кръвопреливане, назначаването на сърдечни и хипертонични лекарства. В този случай е важно да се нормализира кръвообращението. Ако пациентът има сърдечен арест, е необходим индиректен масаж, използването на дефибрилатор. Лекарят може да приложи епинефрин, атропин и да предприеме други мерки за реанимация. Всички тези събития трябва да бъдат възможно най-бързи, така че е възможно те да бъдат извършени дори в линейка.
За лечение и профилактика на церебрална хипоксия могат да се използват лекарства с антихипоксичен ефект. Това са наркотични и невролептични лекарства, лекарства за намаляване на телесната температура и др. Понякога глюкокортикоидите могат да помогнат.
Задължително е възстановяването на киселинно-алкалния и електролитния баланс в организма, но това вече важи за симптоматично лечение. Седуксен, който се прилага интравенозно, позволява облекчаване на конвулсии. Ако това не помогне, тогава е показано въвеждането на мускулни релаксанти.
Пациентът определено ще трябва да посети кабинета на масажиста и да изпълнява терапевтични гимнастически комплекси.
Първа помощ за човек с церебрална хипоксия
Единственото нещо, което човек без медицинско образование може да направи за пострадал с церебрална хипоксия, е да му осигури чист въздух и да повика линейка възможно най-бързо. До пристигането на лекарите трябва да проветрите стаята, да премахнете от жертвата всички дрехи, които пречат на дишането.
Прогноза
Прогнозата зависи от това колко дълго мозъкът е страдал от кислороден глад и тежестта на неговото увреждане. При изразени промени огнищата на омекване на мозъка остават завинаги.
Ако човек е претърпял лека степен на хипоксия, тогава астеничните прояви ще продължат 2 седмици, но не повече. При хипоксия с умерена тежест, изразените нарушения могат да останат през цялата година. Те се изразяват в хиперкинези, психични разстройства, немотивирана агресия и възбуда, слепота и халюцинации.
Ако човек е претърпял тежка хипоксия, тогава психопатията може да се наблюдава през целия живот. Интелектът страда, периодично се появяват конвулсивни припадъци, двигателните функции се нарушават, чувствителността се губи.
При дълбока кома прогнозата е възможно най-неблагоприятна.
