Какво е тромбоза на ретината?
Тромбозата на ретината е очно заболяване, причинено от остро нарушение на кръвообращението в централната ретинална вена (CRV). Синоними на CVD тромбоза: ретинопатия с венозен застой, хеморагична ретинопатия.
В зависимост от местоположението, тромбозата на ретиналната вена се разделя на оклузия (запушване) на самата централна вена и запушване на нейните клонове. При оклузия на клони в патологичния процес участва само периферната част на ретината, която е кръвоснабдена от засегнатия клон, а при блокиране на централната вена - по-голямата част от ретината, тъй като в този случай тромбът е разположени на нивото на зрителния нерв. Следователно симптомите и прогнозата в тези два случая са малко по-различни.
Честотата на ССЗ тромбозата е 2,14 на 1000 души, а при пациентите с глаукома е 17,3 на 1000 души. Заболяването се наблюдава главно при хора на възраст над 40 години, средната възраст на пациентите е 51-65 години. По-често се среща оклузия на клоновете на CVA (67% от случаите). Тромбозата на CVD и нейните клонове е втората по честота след диабетната ретинопатия сред съдовите заболявания на ретината.
Причини за тромбоза на ретината
Изолирана венозна тромбоза на ретината е рядка.
Обикновено се развива под влиянието на други заболявания, предимно следните:
- Атеросклероза;
- Хипертония;
- Диабет;
- Системен васкулит (заболяване на съединителната тъкан, засягащо кръвоносните съдове);
- Злокачествени заболявания на кръвта и хемопоетичните органи (макроглобулинемия, полицитемия, мултиплен миелом), характеризиращи се с повишено съсирване на кръвта, както и тромбофилия.
При повечето заболявания стената на артериите се удебелява, удебелява и притиска съседната вена, което води до забавяне на кръвния поток във вената и образуване на кръвен съсирек. Застойът на кръвта във вената увеличава пропускливостта на кръвоносните съдове, предизвиква обратен поток на кръвта в капилярите на ретината, излизането й в междусъдовото пространство и повишаване на вътреочното налягане, което може да доведе до кръвоизлив и оток на ретината.
Следните заболявания и състояния също могат да причинят тромбоза:
- Инфекциозни заболявания (грип, сепсис, синузит, орални инфекции);
- Офталмологична хипертония;
- Оток на зрителния нерв;
- Вътреочни тумори;
- Офталмопатия на щитовидната жлеза (орбитопатия).
Допълнителни рискови фактори са:
- Затлъстяване;
- Други ендокринни патологии;
- Заседнал начин на живот;
- Злоупотреба с алкохол.
Симптоми на тромбоза на ретината
Има два вида тромбоза на CVA и нейните клонове:
- Исхемична (пълна оклузия, обхващаща площ от най-малко 10 диаметъра на главата на зрителния нерв) - характеризира се със сериозно увреждане на кръвния поток, обширни кръвоизливи в ретината, значително намаляване на зрителната острота, високо риск от усложнения;
- Неисхемични (непълна оклузия) - лезиите на ретината са по-слабо изразени, влошаването на зрителната острота е незначително.
Сигурността на зрението зависи пряко от степента на исхемия. Тромбозата на централната вена може да се развие в рамките на часове и се проявява като внезапно безболезнено влошаване или пълна загуба на зрението на едното око. Честите оплаквания при тромбоза на венозните клонове са мъгла или тъмни петна пред очите, изкривяване на предмети. Въпреки това, ако макулата (централната част) на ретината е непокътната, може да се поддържа нормална зрителна острота. В този случай тромбозата често се открива случайно по време на рутинен преглед.
Има няколко етапа в развитието на заболяването:
- Претромбоза - вените са извити, неравномерно разширени, кръвотокът е забавен, диагностициран е венозен застой в очното дъно, има единични кръвоизливи. Зрителната острота е леко намалена, възможно е периодично замъгляване, може да липсват оплаквания;
- Директна тромбоза - вените са тъмни, широки, непостоянни, артериите са стеснени, кръвоизливи в цялата ретина (с CVD увреждане) и в стъкловидното тяло, границите на главата на зрителния нерв са замъглени, оток на макулната зона се наблюдава. Симптоми: значително влошаване на зрителната острота, воал пред очите, ограничено зрително поле;
- Посттромботична ретинопатия - в рамките на няколко месеца в очното дъно се определят следи от кръвоизливи, патологична неоплазма на съдове на главата на зрителния нерв. Зрението се връща бавно.
Диагностика на тромбоза на ретината
При събиране на анамнеза се разкрива наличието на съпътстващи заболявания.
Използват се физични методи:
- Визометрия - проверка на зрителната острота с помощта на маса или броене на пръсти;
- Тонометрия - измерване на вътреочно налягане;
- Периметрия - определяне на централна или периферна скотома (стеснение на зрителното поле);
- Биомикроскопия - откриване на непрозрачност на стъкловидното тяло, дефекти на ириса и зеницата и др.;
- Офталмоскопия - изследване на очните дъна за кръвоизливи. Клиничната картина обикновено наподобява смачкан домат.
Лабораторните методи включват общи и биохимични кръвни изследвания. Също така се извършва флуоресцеинова ангиография, за да се определи вида на тромбозата и точната формулировка на диагнозата.
Лечение на ретината
Лечението на тромбозата на ССЗ и неговите клонове трябва да започне възможно най-рано.
Основните му задачи:
- Резорбция на кръвоизливи;
- Възстановяване на кръвотока в засегнатата вена;
- Премахване на оток на ретината;
- Подобряване на трофизма (храненето) на ретината.
Фибринолитиците се използват за възстановяване на кръвния поток (плазминоген, инжекции стрептодеказа, хемази). След тях се предписват антикоагуланти с директно действие (хепарин).
За понижаване на кръвното налягане се приемат нифедипин, фенигидин, интрамускулно - лазикс, което също намалява отока на ретината. Тимолол (Arutimol, Kusimolol) се накапва в очите за намаляване на вътреочното налягане.
Антиагрегантите се използват за подобряване на микроциркулацията и предотвратяване на рецидивиращи тромбози: клопидогрел (Plavix), пентоксифилин (Trental).
За симптоматично лечение на възпаление и оток на ретината се използват локални и системни хормонални препарати: инжекции на глюкокортикоиди Дексаметазон, Дипроспан.
Допълнително предписани спазмолитици, витамини С и група В.
