Екзофталм (изпъкнали очи) - какво е това? Причини, лечение

Съдържание:

Екзофталм (изпъкнали очи) - какво е това? Причини, лечение
Екзофталм (изпъкнали очи) - какво е това? Причини, лечение
Anonim

Екзофталм: причини, симптоми и лечение

екзофталм
екзофталм

Екзофталм е патология, при която очната ябълка силно излиза от орбиталната кухина. В същото време надлъжният размер на окото остава в рамките на физиологичната норма. Такова нарушение води до факта, че човек трудно движи очите си, развива диплопия, конюнктивата изсъхва зле.

Екзофталмът е описан още през 1776 г. от ирландския хирург R. J. Graves. Той разглежда тази патология в рамките на ендокринно заболяване. Съветските учени през 1960 г. установиха, че изпъкналите очи могат да бъдат провокирани не само от заболявания на щитовидната жлеза, но и от нарастващи тумори на малкия мозък. Въпреки че ендокринната природа на патологията преобладава при жените. Средната възраст на пациентите с диагностициран екзофталм варира между 40-44 години, а при мъжете в рамките на 45-49 години или 65-69 години. В същото време в 95% от случаите екзофталмът се проявява на фона на дифузна гуша на щитовидната жлеза и само в 5% от случаите се развива с автоимунен тиреоидит.

Видео: какво е екзофталм?

Причини за екзофталмус

При ендокринна офталмопатия има нарушения в работата на човешкия имунитет. Подкожната мастна тъкан на очните орбити набъбва, същото се случва и с мускулите на очната ябълка. Ако заболяването започне да се лекува на този етап, тогава може да се постигне значително подобрение и очната ябълка може да бъде върната в нейното физиологично положение.

С прогресията на патологията се увреждат окуломоторните мускули, върху тях се образува белези. Такива промени са необратими.

При болестта на Грейвс на фона на автоимунен тиреоидит се уврежда ретробулбарната тъкан. Собствените антитела на организма атакуват не само тъканите на щитовидната жлеза, но и тъканите на орбитата. Доказателство за тази теория за развитието на екзофталмос е високото ниво на антитела срещу рецепторите на тироид-стимулиращия хормон.

Антитела срещу мускулите на окуломоторния апарат ще се произвеждат в тялото повече, ако е повлияно от следните рискови фактори:

  • Емоционален катаклизъм.
  • Пренесени вирусни инфекции.
  • Отравяне на тялото.
  • Ефект на радиацията върху тялото.
  • Генетична предразположеност към заболяване на щитовидната жлеза.

Вътре в орбитата възниква възпалителен процес на фона на екзофталм. Когато мастната тъкан е засегната или пациентът развие съдов васкулит, очните орбити изпъкват напред поради механичен натиск върху тях.

Редките причини, които могат да провокират екзофталм включват:

  • Дакриоаденит.
  • Тумори с доброкачествен характер.
  • Ракови тумори.
  • Наранявания на черепа с разместване на костите и кръвоизлив в орбиталната кухина.
  • Разширени вени.
  • Ангиопатия.

Симптоми на екзофталм

Симптоми на екзофталмос
Симптоми на екзофталмос

Екзофталмът може да бъде постоянен, пулсиращ и периодичен. В зависимост от скоростта на развитие на патологичния процес се разграничават прогресивен и непрогресиращ екзофталм. Може също да бъде регресивен, когато очната ябълка се движи напред.

Ако заболяването има тенденция към бавно прогресиране, тогава очната ябълка ще се увеличи с 1-2 mm за 1 месец.

Ако заболяването прогресира бързо, след месец то ще изпъкне с 2 mm или повече.

Когато екзофталмът току-що е започнал да се развива, само едното око ще се увеличи по размер. В бъдеще патологията ще стане бинокулярна. Екзофталмът е симптом на други заболявания, като основният му симптом е изместване на очната ябълка отпред.

Има 3 степени на тежест на екзофталмоса:

  1. Първа степен. Екзофталмът може да бъде асимптоматичен. Възможно е да се подозира наличието на патологичен процес само ако се изследва на специално оборудване. Диаметърът на очната ябълка в този случай е равен на 21-23 см. Отдръпването на клепачите е по-малко от 2 mm, промените в меките тъкани са незначителни. Възможно е да се диагностицира преходна диплопия или нейното отсъствие.
  2. Втора степен. В този случай диаметърът на очната ябълка е 24-26 mm. Болните се оплакват от затруднено движение на очните ябълки, имат двойно виждане. Ако е засегнат само един орган на зрението, тогава заболяването протича според вида на страбизма, т.е. едностранен страбизъм. Симптомите на екзофталм се влошават, ако лицето задържи дъха си, наклони главата си напред или има компресия на югуларната вена. Оптичната невропатия е в латентен стадий, ретракцията на клепача е 2 мм. Меките тъкани на орбитата претърпяват умерени промени, диплопията може да бъде постоянна.
  3. Трета степен. В този случай диаметърът на очната ябълка е 27 cm или повече. Пациентът страда от това, че не може да затвори клепачите си. Тайната, секретирана от мейбомските жлези, престава да се произвежда. Поради това пациентът не може да затвори нормално очите си и дори да мига, те са много сухи и болезнени през цялото време. Пациентът реагира болезнено на ярка светлина, сълзенето му се засилва, което води до травма на роговицата. Появява се язва по конюнктивата.

Третата степен на екзофталм е придружена от компресия на зрителния нерв, което засяга зрителната острота на пациента. Възможна е пълната му загуба. Болката често се излъчва към челото, както и към надбровните дъги. През този период е възможно спонтанно изкълчване или сублуксация на окото. Човекът се нуждае от спешно лечение.

Диагностика на екзофталмос

Диагностика на екзофталм
Диагностика на екзофталм

Диагностиката на екзофталм започва с изслушване на оплакванията на пациента и снемане на анамнеза. Пациентите с начална форма на екзофталмос имат оплаквания, характерни за клиничната картина на синдрома на сухото око. Имат чувството, че в окото има чужд предмет. Органите на зрението са сухи, могат да се различават в значително зачервяване. Други ранни оплаквания включват двойно виждане сутрин, което е особено забележимо след събуждане, както и подуване на клепачите. Пациентът трябва да бъде прегледан не само от офталмолог, но и от ендокринолог. Признаци на тиреотоксикоза са: сълзливост, загуба на тегло, емоционална нестабилност, мускулна слабост, уголемяване на щитовидната жлеза. Следователно такива пациенти трябва да преминат изследване на щитовидната жлеза.

Физикален преглед на пациента. Лекарят трябва да обърне внимание на намерението или дори учудването на лицето, на инжектирането на конюнктивата, подуване на клепачите, тремор на клепачите, когато са в затворено състояние. При преместване на очите надолу склералната лента се открива (симптом на Grefe). Важно е да се има предвид, че в ранен стадий на развитие на заболяването екзофталмът може да бъде едностранен.

Лабораторна диагностика:

  • Вземане на кръв за определяне на базовото ниво на TSH.
  • Изследване на имунологични маркери. Антитела срещу rTSH се откриват при 100% от пациентите. Тези антитела обаче могат да изчезнат напълно по време на лечението.
  • Т4 кръвен тест.

Инструментална диагностика:

  • Ултразвук, доплер или сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Възможно е да се извърши рентгеново изследване на органа, неговата CT или MRI.
  • Визометрията и тонометрията са основните прегледи, на които пациентът трябва да се подложи при офталмолог.
  • Задължително изследване на орбиталния статус с определяне на обема на движение на очите, екзофталмометрия, офталмоскопия и компютърна периметрия.
  • Възможно е провеждане на CT орбити в 2 проекции. Това изследване е най-информативно. Тя позволява не само да се изясни диагнозата, но и да се определи хода на заболяването.

След извършване на клиничен преглед се препоръчва да се определи степента на неговата активност и тежестта на екзофталмоза за всяка орбита.

За тази цел трябва да се оценят следните параметри:

  • Спонтанна болка.
  • Болка при гледане нагоре или надолу.
  • Хиперемия на клепачите.
  • Конюнктивална инжекция.
  • Подпухналост на клепачите.
  • Chemoz.
  • Подуване и хиперемия на слъзния месец.

Лекарят трябва да определи степента на прогресиране на патологията през последните 1-3 месеца, да оцени ъгъла на намаляване на подвижността на очната ябълка. Важно е да разберете каква е интензивността на загубата на зрение.

Лечение на екзофталмус

Лечение на екзофталмос
Лечение на екзофталмос

Схемата на лечение на екзофталм трябва да бъде избрана, като се вземе предвид етиологичният фактор, който провокира развитието на това заболяване. Ако изпъкналостта на окото се случи на фона на нараняването, тогава на пациента се предписва кантотомия в областта на образуването на външната адхезия на клепачите. За анестезия е показано въвеждането на 0,5 ml разтвор на новокаин с 2% концентрация. Преди да отрежете лигамента, той трябва да бъде фиксиран със специална скоба, която ще предотврати кървенето.

Когато в резултат на нараняване окото запазва нормална подвижност, но поради масивен кръвоизлив се повишава вътреочното налягане на пациента, е необходимо да се извърши дренаж на ретробулбарното пространство.

Не забравяйте да провеждате симптоматично лечение на екзофталм, независимо от причината за възникването му. На пациентите се препоръчва да използват локални лекарства, които ще овлажняват роговицата. Те са погребани през целия ден. През нощта мехлемът се прилага върху очите. Ако пациентът е диагностициран с кератопатия, тогава му се показва употребата на антисептици, както и лекарства, насочени към подобряване на регенерацията на тъканите. В случай на бактериална инфекция се използват антибактериални капки и мехлеми за очи.

Ако екзофталмът е тежък, тогава на пациента се прилага пулсова терапия с глюкокортикоиди. За тази цел метилпреднизолон се прилага интравенозно на пациента в продължение на 3 месеца. Схемата се изготвя индивидуално. Общата доза на лекарството за целия курс не трябва да надвишава 8 г. Преди да започнете пулсова терапия, важно е да се уверите, че пациентът няма сериозни чернодробни заболявания, захарен диабет, остра инфекция и други противопоказания за лечение с хормонални стероиди лекарства.

Пациентите с ендокринна офталмопатия трябва да нормализират хормоналния баланс в организма. За целта им се предписват тиреостатици и хормони. По време на терапията на пациента се показва използването на изкуствени сълзи, както и намаляване на вътреочното налягане, ако е необходимо.

Ако медицинската корекция не постигне желания ефект, тогава е необходимо да се отстрани щитовидната жлеза и да се предпише терапия, предназначена да замести произвежданите от нея хормони.

Прогнозата за възстановяване зависи от причината, довела до развитието на екзофталм. Ако етиологията на разстройството се сведе до ендокринен дисбаланс на хормоните, тогава най-често е възможно да се постигне възстановяване. Прогнозата се влошава при изместване на очната ябълка поради нарастващи злокачествени новообразувания и при тумори на малкия мозък.

Превенция на екзофталмус

Превантивните мерки за екзофталм се свеждат до следните препоръки:

  • Коригиране на хормоналния баланс на организма.
  • Спазване на безопасността на работното място.
  • Защитете очите си от нараняване.

Ако пациентът има първите признаци на екзофталм или други проблеми със зрението, тогава е необходимо да отидете на консултация с офталмолог и да се подложите на качествен преглед.


Препоръчано: