Нистагъм - какво е това? Видове и методи за лечение на нистагъм

Съдържание:

Нистагъм - какво е това? Видове и методи за лечение на нистагъм
Нистагъм - какво е това? Видове и методи за лечение на нистагъм
Anonim

Нистагъм - какво е това и как се лекува?

Ако човек не може да се съсредоточи върху една точка поради факта, че очните му ябълки правят неволни колебателни движения, с голяма степен на вероятност можем да кажем, че това е нистагъм.

Нистагъм на очната ябълка - какво е това?

Нистагъм на очната ябълка
Нистагъм на очната ябълка

При нистагъм очните ябълки повтарят едни и същи вибрации и този процес не може да се контролира с никакви усилия. Нистагъмът се появява дори при здрави хора след бързо въртене на тялото или при проследяване на бързо движещ се обект с поглед. Въпреки това, най-често тази патология се основава на увреждане на централната нервна система, заболяване на вътрешното ухо, зрително увреждане.

Ако нистагъмът е възникнал поради нарушение на функционалността на някой орган, той задължително е придружен от намаляване на зрителната острота. Делът на нистагъм на очната ябълка сред всички очни заболявания е 18%, сред децата с увредено зрение от 20 до 40% от пациентите страдат от нистагъм.

Очните ябълки извършват спонтанни движения поради повишен тонус от едната страна на лабиринта на вътрешното ухо. Обикновено сигналът, предаван от този вестибуларен анализатор, достига до очните ябълки със същата скорост. Тази синхронност позволява на очите да правят едни и същи движения или да останат в покой. В случай на заболяване, хипертонусът на лабиринта на вътрешното ухо нарушава кохерентността на сигналите на вестибуларния апарат, очните ябълки неволно се колебаят в различни посоки.

Ако нистагъм се появи при промяна на позицията на тялото, тогава патологията се е разпространила в полукръглите канали на вътрешното ухо.

Симптоми на нистагъм

Симптоми на нистагъм
Симптоми на нистагъм

Проявите на болестта зависят от нейната разновидност. Тъй като нистагъмът се появява на фона на основната патология, в същото време пациентът изпитва пълната тежест на симптомите на основното заболяване. Общото за всички видове нистагъм е осцилаторно движение на двете очни ябълки, което не е характерно за здрав човек, което може да бъде както приятелско, така и многопосочно. Те се движат в кръг, диагонално, нагоре и надолу или наляво и надясно.

Допълнителни симптоми:

  • Често замайване;
  • Светлочувствителност;
  • Нарушаване на процеса на адаптиране към променящите се външни условия;
  • Размити или нервни обекти в полезрението.

Ако пациентът промени посоката на погледа, позицията на главата или фокусира погледа си върху обекта, доколкото е възможно, амплитудата на трептене на очната ябълка намалява леко, въпреки че не може да бъде напълно спряна.

За намаляване на проявите на нистагъм, пациентът се опитва да заеме точно положение на главата, при което движенията на очната ябълка са минимални, акомодацията й се подобрява. Най-често това са наклони или завъртания на главата настрани. Симптомите на заболяването се влошават от стрес и вълнение, по време на умора. Тези прояви се влияят от промяна в настроението, размера и яркостта на обекта, зрителната концентрация.

Очните ябълки могат да правят едни и същи движения или да се движат в различни посоки с различни модели на вибрация.

Характер на движенията по време на нистагъм:

  • С форма на махало - със същата амплитуда;
  • Резко - в една посока очите се движат бавно, а в другата бързо;
  • Смесени - и двата вида флуктуации се срещат в един случай.

В допълнение към локалните клинични прояви, пациентът има общи симптоми на заболяването - слабост на мускулния тонус, нестабилна походка, загуба на слуха от едната или от двете страни, влошаване на общото благосъстояние.

Причини за нистагъм

Причини за нистагъм
Причини за нистагъм

Вроденият нистагъм се основава на дисфункция на централната нервна система. Клиничните симптоми се появяват на фона на албинизъм или вродено увреждане на светлочувствителните клетки на ретината (амавроза на Leber).

Причини за придобит нистагъм:

  • Черепно-мозъчна травма с увреждане на тилната кора или зрителния нерв;
  • Последствията от инсулт или множествена склероза;
  • Злокачествен мозъчен тумор;
  • Отравяне на ЦНС с алкохол, предозиране на барбитурати или антиконвулсанти;
  • Нараняване или заболяване на вътрешното ухо;
  • Намалена зрителна острота с катаракта, нараняване на очите или пълна слепота;
  • Травма при раждане, пренатални патологии;
  • Последици от невроинфекции, засягащи малкия мозък, кората на главния мозък, продълговатия мозък.

При здрав човек нистагъмът на очната ябълка възниква, когато ориентацията в пространството е нарушена, и изчезва в спокойно състояние. Ако не настъпи възстановяване, нервната система не може да се върне в предишните си позиции поради патология.

Видове нистагъм

Видове нистагъм
Видове нистагъм

Специалистите разделят нистагъма на вродена и придобита форма. Вроденият нистагъм се разделя на свой ред на латентен и манифестен-латентен тип, а придобитият - на неврогенен и вестибуларен тип.

Хоризонтален нистагъм. При този тип патология движенията на очната ябълка са насочени хоризонтално, тоест дясно-ляво. Най-вероятно причината за заболяването е лезия на вътрешното ухо или средните части на ромбовидния мозък, който свързва главата и гръбначния отдел на централната нервна система.

Вертикален нистагъм. При вертикален нистагъм очната ябълка се движи вертикално, тоест нагоре и надолу. Появява се при превишаване на дозата на барбитуратите или патологии на горния мозъчен ствол.

Ротационен нистагъм. Торсионен или ротаторен нистагъм се появява, когато тялото се върти бързо около оста си. Очната ябълка веднага след спиране се движи в обратна посока, по време на въртене прави движения с голяма амплитуда в посоката на въртене.

Спонтанен нистагъм. При спонтанен нистагъм очните ябълки неволно се движат с висока честота. Спонтанна форма на нистагъм може да се диагностицира при здрав човек, когато той гледа бързо движещ се обект или се върти с висока скорост. Най-често посоката на движение на очната ябълка е в хоризонталната равнина.

Разграничаване между резкия и подобен на махало спонтанен нистагъм:

  • Нистагъм на махалото - движенията на очите наподобяват синусоида или люлеене на махало;
  • Резки нистагъм - очната ябълка се движи бързо в едната посока и бавно в другата.

Поради много ниско ниво на зрение (повече от 6 диоптъра), нистагъмът може да се прояви чрез нарушение на фиксацията на погледа.

Слабообхватен нистагъм. При този тип нистагъм очните ябълки правят малка амплитуда на трептене (не повече от 5-6 °) в хоризонтална посока. Заболяването е пряко свързано с патологията на вътрешното ухо, неговия лабиринт. Движението на очните ябълки е неволно.

Инсталационен нистагъм. При тази форма на патология очната ябълка прави дребни ритмични движения, които се появяват при гледане настрани, когато очните мускули са изключително напрегнати.

Вроден нистагъм. Този тип зрителна аномалия се появява веднага след раждането на дете, запазва симптомите си през целия живот на човека. Най-често приема хоризонтална или резка форма.

Разновидности на вроден нистагъм:

  • Оптично - едно от тежките зрителни нарушения, диагностицирано на 2 месеца от живота на детето, има форма на махало, обхватът на движение намалява при опит за фокусиране върху един обект;
  • Латентно - разстройството възниква при опит за затваряне на окото с клепача при дете със страбизъм, приема рязка форма, бързата фаза на движение е насочена към отвореното око;
  • Спазмът на кимането е рядко зрително нарушение, диагностицирано на възраст 4-14 месеца, характерният му симптом е тортиколис, несъответствие между движението на главата и движението на очите.

Степени на нистагъм

Има 3 степени на нистагъм:

  1. Ако окото е в покой, няма нистагъм, но се проявява с екстремна абдукция на зрителния орган към бързата фаза.
  2. Патологията се появява, когато окото е в централно положение.
  3. Нистагъм възниква, когато окото се премести от страната на бавната фаза. При трета степен очната ябълка осцилира в обратна посока.

Диагноза

Диагностика
Диагностика

Основният метод за диагностициране на нистагъм е преглед от офталмолог с определяне на зрителната острота и зрителното поле на състоянието на фундуса и оптичните среди на окото. Лекарят веднага отбелязва наличието на неволни движения на очите, моли пациента да фиксира погледа си върху върха на молив или специален показалец. Офталмологът движи показалеца в различни посоки, с помощта на тази техника той задава вида на нистагъм.

Допълнителни диагностични методи:

  • Магнитен резонанс или компютърна томография - помага да се определи наличието или отсъствието на мозъчни тумори като възможна причина за нистагъм;
  • Микропериметрия - използва се за определяне на параметрите на нистагъм, за изследване на чувствителността на ретината;
  • Ехоенцефалограма (ехо-eg);
  • Рефрактометрия - използва се за определяне на вида на рефракцията, наличието на миопия, хиперметрия;
  • Електроретинограма;
  • Електронистамография - използва се за определяне на потенциалната разлика между роговицата и ретината, чието увеличение е характерно за тази патология;
  • Кръвен тест за определяне на концентрацията на токсини в тялото;
  • Определяне на зрителни предизвикани потенциали;
  • Консултация с невролог, ополаринголог и неврохирург.

Зрителната острота се определя в различни ситуации - с и без очила, при нормално положение на главата или при принудително положение. При подробен преглед лекарят може да открие атрофия на зрителния нерв, пигментна дегенерация на ретината, помътняване на лещата и роговицата, макулна колобома при пациента.

лечение на нистагъм

Лечение
Лечение

За да елиминира нистагъма, лекарят лекува основното заболяване, което е причинило патологията. Терапията на заболяването е доста продължителна и сложна, включва оптична корекция на зрението, медикаментозно лечение, хирургични методи.

Оптична корекция. За да изглади нарушенията на зрителната острота, лекарят внимателно избира очила или контактни лещи, за да може пациентът да вижда обекти наблизо и надалеч. Ако пациентът страда от албинизъм, дистрофия на ретината или атрофия на зрителния нерв, се използват очила с оранжеви, жълти, кафяви или неутрални светлинни филтри. Плътните светлинни филтри предпазват очите от негативните въздействия на околната среда, осигуряват възможно най-добрата зрителна острота.

Плеопатично лечение. За нормализиране на амблиопията и увеличаване на акомодационните способности на очите се предписват упражнения за стимулация на ретината:

  • Светлини на монобиноскоп с помощта на червен филтър за стимулиране на централната част на ретината;
  • Цветови и контрастно-честотни тестове на компютъра и устройството за "илюзия" (паяк, зебра, кръстове).

Методите на диплоптично лечение се използват за намаляване на амплитудата на нистагъма и повишаване на нивото на зрение:

  • Бинариметрия;
  • Упражнения за бинокъл.

Начинът на прилагане на упражненията включва изпълнението им първо за всяко око поотделно, а след това и за двете очи едновременно.

Медикаментозно лечение. Медикаментозното лечение не е основен метод, то е спомагателен.

Основни групи лекарства:

  • Вазодилататори - теобромин, кавинтон, ангиотрофин, трентал;
  • Лекарства за подобряване на храненето на очите - Актовегин;
  • Мултивитамини.

Операция на нистагъм

Операция на нистагъм
Операция на нистагъм

Коригирането на нистагъм при точковата форма на тази патология се състои в отслабване на силния мускул от страната на силната фаза и укрепване на слабия мускул от страната на слабата фаза. Това фиксира средната позиция на относителната останала част от очите:

Стъпки на работа:

  • Двустранна симетрична интервенция (рецесия) върху мускулите, отговорни за бавната фаза.
  • При рязко намаляване на нистагъма вторият етап не се провежда. При липса на ефект се извършва двустранна симетрична интервенция (рецесия) на мускулите, отговорни за бързата фаза.

Когато нистагъмът е съчетан със страбизъм, се извършва по-малка резекция от страната на отклонението, голяма резекция се извършва от противоположната на отклонението страна. Използването на методи за лазерна и лъчетерапия ви позволява да запазите нервните окончания и кръвоносните съдове на очите възможно най-много. След операцията е необходимо да се консолидират резултатите с консервативни терапевтични методи.

Според медицинската статистика успешната рехабилитация е гарантирана в 78% от случаите, при които се прибягва до операция. Пациентът получава възможност за равномерен поглед с уверена фиксация върху обекта, висока зрителна острота без използване на очила, възможност за възприемане на 3D формат.

Усложнения на нистагъм

Усложнения на нистагъм
Усложнения на нистагъм

Най-често срещаното усложнение на нистагъма е страбизмът или страбизмът, при който очите гледат в различни посоки и осите на погледа не могат да бъдат приведени в една точка.

Други усложнения:

  • Амблиопията е едностранно зрително увреждане, при което едното око не участва в процеса на зрение, е неактивно;
  • Астигматизъм - светлинните лъчи се разпръскват и създават замъглено изображение върху ретината;
  • Замаяност;
  • Главоболие;
  • Нарушена координация на движенията;
  • Компенсаторен тортиколис поради необходимостта главата да се държи в необичайна позиция;
  • Лабиринтит - възпаление на тъканите на вътрешното ухо.

Нистагъм при деца

Нистагъм при деца
Нистагъм при деца

Непосредствено след раждането на дете е невъзможно веднага да се диагностицира нистагъм, тъй като новородените се характеризират с липса на фиксация на погледа върху обект. Ако на възраст 1-1,5 месеца бебето не фиксира очите си върху играчката, офталмологът може да подозира, че детето има нистагъм на очната ябълка.

Абсолютно, можете да кажете това през втория или третия месец от живота на детето. През първата година от живота зрителният апарат все още се развива, така че до една година диагнозата "нистагъм на очната ябълка" не се поставя за бебета, до тази възраст не се счита за отклонение. Ако има сериозни предпоставки за поставяне на тази диагноза, невропатолог и офталмолог наблюдават здравето на детето.

Възможни причини за нистагъм при деца:

  • Патология на вътрематочното развитие;
  • Травма при раждане;
  • Албинизъм.

За да се запази зрителната острота на детето, то се преглежда внимателно, назначават се специални очила и други комплексни мерки (апаратно и хирургично лечение). Ако лечението се проведе правилно и своевременно, зрителната острота на децата не се влошава.

Прогноза за развитието на заболяването

Нистагъм на очната ябълка с адекватно лечение на основната патология, която е причинила зрително увреждане, е възможно да се елиминира почти напълно. Зрителните функции се възстановяват, качеството на живот не страда.

За да се предотврати появата на нистагъм, е необходимо своевременно да се диагностицират и лекуват патологии на мозъка, очите и вътрешното ухо. Ако нистагъмът се появи като усложнение, при пациенти, приемащи сънотворни и антиконвулсанти, е необходима корекция на дозата на лекарството.

Препоръчано: