Ангиопатия на съдовете на ретината - какво е това?
Ретината на окото се нуждае от голям прием на хранителни вещества и кислород, тъй като е отговорна за улавянето на светлинните вълни, превръщането им в нервен импулс и предаването им към мозъка, където се извършва формирането на изображението. Липсата на кръвоснабдяване на хориоидеята причинява сериозно зрително увреждане. Ангиопатията на съдовете на ретината не е отделно заболяване, а патология, която се развива в резултат на разрушаването на клетките на кръвоносните съдове и нарушаването на техните функции при заболявания от различен произход.
Ангиопатията на съдовете на ретината е патологично нарушение на тонуса на кръвоносните съдове и капилярите на фундуса. В резултат на това се получава тяхното изкривяване, стесняване или разширяване. Има промяна в скоростта на кръвния поток и неуспех на нервната регулация. Съдовите дефекти позволяват да се подозира и диагностицира основното заболяване преди клиничните му прояви.
Патология от този тип сигнализира за наличието в тялото на заболяване, което предотвратява нормалното кръвообращение, засяга тонуса на малките и големите съдове, причинява некротични лезии на определена област на ретината, заплашва с пълно или частична загуба на зрение или намаляване на качеството му. Ангиопатията е по-често при възрастни пациенти (над 35 години) на фона на хронични заболявания, но понякога се диагностицира в детска възраст и дори при новородени.
Причини за ангиопатия на ретината
Най-важната структура на окото - ретината - бързо реагира и на най-малките смущения в кръвоснабдителната система. Ангиопатията не е самостоятелно заболяване, тя служи като сигнал за заболяване, при което има отрицателен ефект върху очните съдове. Патологичните процеси в организма причиняват увреждане на стените на очните съдове, тяхната модификация и нарушаване на структурата.
Основни причини, които водят до ангиопатия:
- Хипертония. Високото кръвно налягане има пагубен ефект върху стените на очните съдове, разрушавайки вътрешната им обвивка. Съдовата стена се удебелява и настъпва фибротизация. Има нарушение на кръвообращението, образуване на кръвни съсиреци и кръвоизливи. От постоянно повишеното налягане някои съдове се пукат. Характерен признак на хипертонична ангиопатия са извити, стеснени съдове на фундуса. При първа степен на хипертония промените в съдовете на очите се наблюдават при една трета от пациентите, при втора степен - при половината от пациентите, а при третия стадий на хипертония съдовете на фундуса са модифицирани при всички пациенти;
- Диабет. Заболяването причинява увреждане на съдовите стени не само в ретината, но и в цялото тяло. Патологията се развива на фона на постоянно повишени нива на глюкоза в кръвта. Това води до развитие на оклузии, проникване на кръв в тъканта на ретината, удебеляване и нарастване на капилярната стена, намаляване на диаметъра на кръвоносните съдове и влошаване на микроциркулацията на кръвта в очите. Патогенезата често води до постепенна загуба на зрение;
- Травми на черепа, очите и гръбначния стълб (шиен), силно и продължително притискане на гръдния кош. Състоянието води до рязко повишаване на вътречерепното налягане до високи стойности, до разкъсване на стените на кръвоносните съдове и кръвоизлив в ретината;
- Хипотония. Намаляването на съдовия тонус води до разклоняване на съдовете, тяхното силно разширяване, забележима пулсация, намаляване на притока на кръв, а също така допринася за образуването на кръвни съсиреци в съдовете на ретината, повишава пропускливостта на съдовите стени.
Фактори, които допринасят за опасна ангиопатия:
- Повишено вътречерепно налягане;
- Вредни навици (тютюнопушене, алкохол);
- Отравяне (остро или хронично);
- Старост;
- Вродени аномалии на съдовите стени;
- Остеохондроза.
Има още няколко разновидности на тази патология, които също понякога се срещат:
- Младежка ангиопатия. Възпалителният процес в съдовете на ретината се развива по неизвестна причина. Придружава се от малки кръвоизливи в стъкловидното тяло на окото и ретината. Най-тежкият вид заболяване, което допринася за отлепване на ретината, провокира и появата на катаракта и глаукома, често водещи до слепота;
- Ангиопатия при недоносени новородени. Заболяването е рядко, причината за възникването му е усложнение на раждане или родова травма. Увреждането на ретината се характеризира с пролиферативни промени в кръвоносните съдове, тяхното стесняване и нарушен кръвен поток;
- Ангиопатия по време на бременност. В ранните етапи заболяването не носи заплашителни последици, но в напреднала форма заплашва с необратими усложнения (отлепване на ретината). Тази патология може да се развие през втората половина на бременността на фона на хипертония или други заболявания, които се характеризират със слабост на съдовите стени.
Ангиопатията може да доведе до всяка патология или заболяване, което отрицателно (пряко или косвено) засяга състоянието на кръвоносните съдове.
Най-честите причини за ангиопатия включват:
- Артериална хипертония с различна етиология;
- Атеросклероза;
- Вродени патологии на съдовите стени;
- Системен васкулит;
- Диабет;
- Повишено вътречерепно налягане;
- Травматични наранявания на очите;
- Натъртвания по главата;
- Някои кръвни заболявания;
- Остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб;
- Интоксикация на тялото.
Допълнителни рискови фактори:
- Старост и пресбиопия (сенилно зрение);
- Работа в опасно производство;
- Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
- Излагане на радиация.
Симптоми на ангиопатия на ретината
Съдовата ангиопатия се разделя на видове в зависимост от основното заболяване:
- Диабетна ангиопатия. Най-често. При пациенти с диабет тип 1 се наблюдава в 40% от случаите, при пациенти с тип 2 - в 20%. Обикновено ангиопатията започва да се развива след 7-10 години от началото на заболяването. Възможни са два варианта на развитие: микроангиопатия и макроангиопатия. При микроангиопатия капилярите се засягат и изтъняват, което води до нарушена микроциркулация и кръвоизливи. При макроангиопатия се засягат по-големи съдове, възникват оклузии (запушвания), което води до хипоксия на ретината;
- Хипертонична ангиопатия. На фона на хронично повишено налягане настъпва стесняване на артериите на ретината и разширяване на вените. Постепенно се образува съдова склероза, венозното легло се разклонява, образуват се ексудати поради просмукване на кръв през стените на капилярите;
- Хипотонична ангиопатия. На фона на артериалната хипотония, напротив, артериите се разширяват, кръвният поток се забавя, има пулсация на вените, съдовете стават извити, което увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Характерните симптоми в този случай са усещане за пулсиране в очите и световъртеж;
- Травматична ангиопатия. При наранявания на главата или гръдния кош, притискане на корема, остеохондроза, вътреочното налягане може да се повиши рязко. Ако съдовете не издържат натоварването, те се разкъсват с последващи кръвоизливи;
- Ангиопатия по време на бременност. В този случай ангиопатията има функционален характер и изчезва сама след 2-3 месеца след раждането. Това се обяснява с факта, че увеличаването на обема на циркулиращата кръв причинява пасивно разширяване на съдовете на ретината. Друг е въпросът дали преди бременността е имало диабетна или хипертонична ангиопатия. В този случай е вероятно да започне да напредва бързо.
Опасността от ангиопатия се крие във факта, че в ранните етапи и за доста дълго време тя протича безсимптомно. На етапа на забележимо влошаване на зрението процесът обикновено вече е необратим.
Общи симптоми на ангиопатия:
- Намаляване на зрителната острота;
- Появата на мъгла и петна пред очите;
- Стесняване на зрителното поле;
- Усещане за пулсация в очната ябълка;
- Наличие на спукани кръвоносни съдове и жълти петна по конюнктивата.
Допълнителни симптоми:
- Кървене от носа;
- Болки в краката;
- Кръв в урината.
Лечение на ангиопатия на ретината
Лечението на ангиопатия се провежда строго индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид естеството и тежестта на заболяването. Лекарствената терапия е насочена към пълното елиминиране на факторите, които провокират тази патология: в случай на хипертония се предписват антихипертензивни лекарства, при захарен диабет - лекарства, които помагат за понижаване на нивата на кръвната захар. Лечението на ангиопатия на съдовете на ретината се извършва в комплекс от консервативни и хирургични методи с взаимодействието на много лекари: офталмолог, офталмолог, интернист, ендокринолог, кардиолог, ревматолог и невропатолог.
Терапията на патологичния процес включва консервативни мерки:
- Прием на лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта и укрепват съдовите стени: трентал, пентоксифилин, актовегин, вазонит, солкосерил, арбифлекс, кавинтон;
- Предписване на лекарства, които намаляват съдовата пропускливост: добезилат, пармидин, екстракт от гинко билоба;
- Витаминна терапия с лекарства от група B (B6, B1, B12, B15), C, P, E;
- Прием на антитромботични лекарства: Trombonet, Lospirin, Dipyridamole, Magnikor, Ticlodipine;
- Капки за подобряване на микроциркулацията на кръвта в очите: Emoksipin, Taufon;
- Лекарства за лечение на първично заболяване, което провокира ангиопатия на съдовете на ретината (хипотензивни, хипогликемични);
- Физиотерапевтични процедури: лазерно облъчване, магнитно-резонансна терапия, акупунктура;
- Традиционната медицина препоръчва да се вземат настойки от билки: лайка, жълт кантарион, бял равнец, маточина, глог, планинец.
Ако лечението не даде очакваните резултати и заболяването прогресира, се предписва хирургична операция за отстраняването му. Използват се методи за лазерна коагулация на ретината, витректомия, фотокоагулация. В напреднали случаи се използва метод за лечение на ангиопатия чрез пречистване на кръвта чрез хемодиализа.
Въпреки това, възможностите на съвременните офталмологични техники не гарантират спасяването на зрението при ангиопатия на съдовете на ретината. Навременният достъп до специалист, висококачествена диагностика на заболяването, отстраняване на първопричината, постоянно и правилно лечение на основното заболяване е ключът към благоприятната прогноза и пълното възстановяване.
