Какво да направите, ако има болка в тазобедрената става?
Тазобедрената става се намира на кръстовището на бедрената кост с таза. Той е проектиран по такъв начин, че да осигурява свобода на движение на крака във всички равнини. Тазобедрената става е най-голямата става в тялото и играе критична роля при изправената стойка. Понася натиска на цялата горна половина на тялото.
Всички тези характеристики водят до факта, че той много често е подложен на различни повреди. Всеки проблем в тазобедрената става се проявява под формата на болка. Болезнени промени могат да бъдат изложени на всички негови съставни части: кости; мускули около кръстовището на бедрото и таза; ставен хрущял; сухожилия; съдове и нерви, обвиващи ставата.
Най-честите причини за болка в бедрата са:
- Инфекциозно възпаление или артрит;
- Дегенеративни промени или остеоартрит (коксартроза);
- Изкълчвания;
- Фрактури;
- Псептична некроза на главата на бедрената кост;
- Възпаление на периартикуларната бурса (бурсит);
- Неинфекциозно възпаление при автоимунни заболявания на съединителната тъкан;
- Туберкулоза;
- Други причини;
Инфекциозно възпаление или гноен артрит
Едно от най-честите заболявания на тазобедрената става в практиката на лекаря.
Причини
Гнойното възпаление в ставата може да бъде:
- основен;
- вторичен.
Първичното гнойно възпаление се развива при директно проникване на микроби в ставната кухина, например при нараняване в тазобедрената става (убождане, падане върху остър предмет).
Вторичният инфекциозен артрит е резултат от въвеждането на микроорганизми в ставната кухина с кръв по време на сепсис или от околните тъкани, ако наблизо има огнище на гнойно възпаление (флегмон на бедрото, фурункул, абсцес).
Симптоми
Както всяко друго гнойно възпаление, септичният артрит се характеризира с 5 класически признака:
- повишаване на температурата;
- зачервяване в областта на ставата;
- болка;
- оток;
- нарушение на функцията.
Гнойният артрит започва с рязко повишаване на температурата до 38-40 C и втрисане. Развиват се симптоми на обща интоксикация: слабост, главоболие, гадене. Областта на ставата набъбва, кожата над нея придобива пурпурен оттенък. Анатомичните граници на ставата се изглаждат, тя се увеличава по размер. Болката при инфекциозен артрит е остра, безпокои пациента както по време на движение, така и в покой. Причинява се от натрупване на гнойно съдържание в ставната кухина. Поради синдрома на болката движенията в тазобедрената става стават невъзможни: пациентът лежи, не може да седи или да стои.
Диагноза
Лекарят може да подозира гноен артрит при изслушване на оплакванията и преглед на тазобедрената област. Наличието на общо инфекциозно заболяване при пациента или огнища на гнойно възпаление на близките тъкани помага да се изясни диагнозата.
Рентгенова снимка на тазобедрената става във фронтална и странична проекция ще помогне да се потвърди подозрението.
Лечение
Основата на лечението на гнойния артрит на тазобедрената става е мощната антибиотична терапия. Използва се комбинация от 2-3 антибиотика от различни групи. По правило те се прилагат под формата на интравенозни системи. Ако инфекцията е навлязла в ставата от огнището на възпаление в меките тъкани около нея, тогава абсцесите се изрязват и се поставят дренажи.
Важен момент от лечението е да се осигури пълна почивка на болния крак. Това се постига чрез поставяне на шина или гипсова отливка.
Ако в ставната кухина се е натрупало много гнойно съдържимо, тя се пунктира и се измива с антибиотици.
След края на острата фаза на възпалението се предписва физиотерапия: ултразвук, UHF. По време на възстановителния период се предписва комплекс от физиотерапевтични упражнения за предотвратяване на развитието на вътреставни сраствания и ограничаване на движенията в тазобедрената става.
Може да се наложи хирургично лечение, ако лекарствената терапия не е била успешна или са се развили сериозни усложнения. По време на операцията ставната кухина се отваря и почиства от гнойни маси. Най-сериозното усложнение на септичния артрит е гнойното сливане на главата на бедрената кост. В този случай, след отзвучаване на възпалението, тазобедрената става се заменя с ендопротеза.
Остеоартрит или коксартроза
Е най-честата причина за увреждане сред всички заболявания на тазобедрената става.
Причини
Коксартрозата се основава на дегенеративни (деструкция) и дистрофични (недохранване) процеси в тазобедрената става. В резултат на това ставата престава да изпълнява функциите си - движенията на краката са нарушени.
Остеоартритът на тазобедрената става може да засегне хора на всяка възраст, но е по-често срещан във възрастовата група над 40 години. Въпреки че всички механизми за развитие на болезнени промени при коксартроза не са напълно проучени, е възможно да се разграничат основните етапи в развитието на заболяването.
Тазобедрената става е подложена на огромен ежедневен стрес. С възрастта ставният хрущял, покриващ главата на бедрената кост, започва да губи своята еластичност и еластичност, съдържанието на вода в него намалява и процесите на замяна на стари клетки с нови се забавят. Всичко това води до факта, че хрущялът постепенно се износва под въздействието на натоварвания, става по-тънък и вече не може да осигури гладко движение на главата на бедрената кост в ацетабулума. Болезненият процес се засилва от факта, че едновременно с изтъняването на хрущяла намалява производството на вътреставна течност, която играе ролята на смазка. Триенето на кост в кост води до развитие на асептично (неинфекциозно) възпаление в ставната кухина. В отговор на това по ръбовете на ставните повърхности започват да се появяват костни израстъци, които са защитна реакция на тялото и намаляват обема на движение в болната става. Възниква деформация на ставите.
В допълнение, постуралните нарушения, плоските стъпала, спортните травми, вродената сублуксация на тазобедрената става, захарният диабет, употребата на хормонални лекарства и прекаран гноен артрит допринасят за развитието на остеоартрит на тазобедрената става.
Симптоми
Артрозата, за разлика от артрита, никога не се развива внезапно. Симптомите му се проявяват дълго време. В зависимост от тежестта на промените, настъпили в ставата, има 3 стадия на коксартрозата.
Етап 1 се характеризира с болка в тазобедрената става, която се появява при прекомерни натоварвания: ходене по стълбите с товар в ръцете, ходене на разстояние над 2-3 километра, бягане. Болката отшумява след кратка почивка. В покой пациентът не е обезпокоен. При преглед формата на ставата е непроменена, движенията в нея са неограничени.
При 2-ри стадий на коксартроза болката започва да се излъчва към слабините, вътрешната и предната страна на бедрото, често слизайки до коляното. Те възникват след обичайното ежедневно натоварване, но не се притесняват в покой. След дълга разходка пациентите започват да накуцват. На този етап се нарушават ротационните движения на крака в тазобедрената става навътре и отвличането настрани. Такава принудителна позиция води до нарушаване на мускулите на бедрото, задните части - намаляване на тонуса и силата.
На етап 3 болката в тазобедрената става безпокои пациентите дори в покой, през нощта. Забелязва се изразена куцота, която налага използването на бастун. Кракът от болната страна се скъсява, мускулите на седалището и бедрата намаляват по размер - атрофират.
Диагноза
В повечето случаи диагнозата коксартроза не е трудна. Извършва се въз основа на оплакванията на пациента, обективен преглед на болния крак и се потвърждава от рентгенови снимки.
Лечение
Изборът на методи за лечение на артроза на тазобедрената става зависи от тежестта на промените, настъпили в ставата. 1 и 2 степен на заболяването могат да се лекуват, като правило, консервативно. Предписват се противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, лекарства, които подобряват кръвообращението в ставата, физиотерапия и лечебна гимнастика.
2 степен на коксартроза може да се лекува с хирургични методи. Целта на операцията е да се подобри стабилността на тазобедрената става и да се премахнат костните израстъци.
3 етап се лекува само с помощта на операции. Тези пациенти, които по здравословни причини могат да прехвърлят ставна смяна на изкуствена, се подлагат на ендопротезиране на тазобедрената става. Палиативни (спомагателни) операции се извършват при пациенти с тежки придружаващи заболявания (сърдечна, бъбречна недостатъчност, напреднали форми на захарен диабет) или много напреднала възраст, при които е противопоказано поставянето на протеза.
Изкълчване
Изкълчването на тазобедрената става е най-често при деца.
Причини
Изкълчването на тазобедрената става по произход се разделя на вродено и придобито. Вроденото изкълчване на бедрото възниква вътреутробно поради неправилно формиране на тазовите кости.
Придобито е резултат от нараняване. Може да възникне при падане върху бедрото от височина, удар в долната половина на тялото със свити крака в коленните и тазобедрените стави, например по време на автомобилна катастрофа. Спонтанни луксации на тазобедрената става се наблюдават и при пациенти с парализа на долните крайници след инсулт, нараняване на гръбначния стълб или полиомиелит.
Симптоми
Вродено изкълчване на бедрото
Открива се при новородени, като правило, при първия преглед в родилния дом. Характеризира се с асиметрия на кожни гънки под задните части, скъсяване на краката от засегнатата страна. Когато се опитате да разтворите краката, свити в коленете, има остра болка в тазобедрените стави, което кара новороденото да плаче.
Травматично изкълчване на бедрото
Основният признак на луксация на тазобедрената става е остра болка в тазобедрената става, която не позволява движение, пациентът не сяда и не се изправя. Веднага след нараняването се развива подуване на тъканите над ставата, появата на кръвоизливи. Ако главата на бедрената кост се изплъзне от ацетабулума отпред, тогава болният крак е обърнат навън и по-дълъг от здравия. При задна дислокация кракът се обръща навътре и се скъсява.
Диагноза
Вродено изкълчване на бедрото
Определя се от педиатър или ортопед при преглед. Уточнява се с помощта на ултразвукова диагностика на тазобедрена става и рентгенография.
Травматично изкълчване на бедрото
Показва се от характеристиките на нараняването и информацията, получена при инспекцията на областта на ставата. Луксацията на бедрото се потвърждава от рентгеново изследване на ставата в 2 проекции.
Лечение
Вродено изкълчване на бедрото
Може да се лекува както чрез прилагане на ортопедични конструкции за поддържане на краката в правилна позиция, така и чрез операция. Изборът на метод зависи от тежестта на заболяването.
Най-разпространените ортопедични устройства за коригиране на вродена луксация на бедрото са:
- дистанционни ленти;
- Стремена на Павлик;
- Възглавница Frajka.
Всички те фиксират краката на детето в свито и разтворено положение.
При липса на успех от консервативното лечение могат да се приложат хирургични техники. Те са насочени към хирургично намаляване на главата на бедрената кост и корекция на дефекти във формата на тазобедрената става.
Травматично изкълчване на бедрото
Намалява се с помощта на локална анестезия и лекарства, които облекчават мускулния тонус или под обща анестезия, в случай че е имало силно изместване на бедрената кост спрямо таза.
Фрактури
Най-честата фрактура, която води до болка в бедрото, е фрактурата на бедрото.
Причини
Фрактурата на шийката на бедрената кост възниква като усложнение на намалената здравина на костта при остеопороза. Най-често се развива при жени над 60 години. В 90% от случаите фрактура възниква при неуспешно падане от височина на височината, например по време на лед.
Симптоми
Остра болка в тазобедрената става при движение и натиск върху нея, излъчва се към слабините, вътрешната повърхност на бедрото. Отокът се развива бързо, може да се образува синина в областта на тазобедрената става. Кракът е обърнат. Пациентът не може да повдигне изправения крак от легнало положение, произволно да го завърти навътре. Има скъсяване на крака от страната на счупването.
Диагноза
Съмнение за фрактура на шийката на бедрената кост позволява възрастта на пациента, фактът на нараняване (падане), данните, получени по време на изследването на възпаления крак. Диагнозата се потвърждава въз основа на рентгенови лъчи.
Лечение
Ортопед-травматолог има на разположение както консервативни методи за лечение на фрактура на шийката на бедрената кост, така и хирургични техники. Неоперативните методи на лечение са с много ниска ефективност и се прилагат само при пациенти, които по здравословни причини не могат да бъдат оперирани. Тези методи включват налагане на гипсова превръзка върху болния крак от долната част на гърба до петата. Поради факта, че възстановяването след 60 години е бавно, сливането на бедрената кост се случва в много редки случаи. В допълнение, такава превръзка кара възрастните пациенти да прекарват по-голямата част от времето си в легнало положение, което допринася за развитието на дихателна и сърдечна недостатъчност, рани от залежаване.
Затова се дава предимство на оперативните методи. Най-често срещаните методи са:
- остеосинтеза, когато главата е закрепена към тялото на костта с хирургически винтове или щифт;
- пълна смяна на ставата с протеза.
Асептична некроза на главата на бедрената кост
Ако фрактурата на шийката на бедрената кост е типична за възрастни жени, тогава асептична некроза на главата на бедрената кост засяга, като правило, млади мъже. Повечето от случаите са на възраст между 20-45 години.
Причини
В основата на асептичната некроза е нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, в резултат на което костните клетки, лишени от храна, започват да умират. С течение на времето процесът обхваща цялата глава, нарушавайки функцията на тазобедрената става.
Възможно е това да се случва:
- спонтанно, без видима причина (1/3 случая);
- след големи дози алкохол;
- докато приемате кортикостероидни хормонални лекарства;
- след лъчетерапия;
- стари наранявания.
Симптоми
Основният признак на асептична некроза е острата поява на болка в тазобедрената става на фона на пълно здраве. Болката се излъчва към слабините, предната повърхност на бедрото и може да се разпространи и в лумбалната област. Толкова е силно, че пациентът не може да се облегне на болен крак, да седи. Това състояние продължава няколко дни, след което болката постепенно отшумява.
С напредването на заболяването болковите пристъпи се повтарят все по-често, започват да се появяват видими промени в бедрените мускули: те намаляват, губят сила. Появява се куцота.
Ако не се лекува, атрофията се спуска към мускулите на прасеца. Болката не напуска пациента дори в покой, по време на сън. Походката е рязко нарушена.
Диагноза
Асептичната некроза на главата на бедрената кост е едно от най-трудните за диагностициране заболявания на ставите. Най-често се бърка с коксартроза. Задълбоченото разпитване на пациента помага да се постави правилната диагноза: характерна черта на костната некроза е внезапната поява на болка без никакви предвестници. Спомагателни методи са: рентгенография, ЯМР (магнитен резонанс), измерване на обиколката на крайника.
Лечение
Извършва се, като правило, с помощта на лекарства. Целите на лечението са:
- възстановяване на нормалния кръвен поток в главата на бедрената кост;
- бърза резорбция на мъртвите зони;
- предотвратяване на загубата на мускули;
- Поддържайте пълен обхват на движение в тазобедрената става.
За тези цели противовъзпалителни лекарства, витамини, абсорбиращи средства, лекарства, които подобряват течните свойства на кръвта (антитромботични), вазодилататори, физиотерапия, комплекси от лечебна гимнастика, масаж, ортопедични обувки и облягане на бастун при ходене се използват.
Добър терапевтичен ефект е показан при минимално инвазивни хирургични техники. Те включват декомпресивна хирургия: в главата на бедрената кост се пробиват няколко тесни дупки. Това стимулира растежа на нови кръвоносни съдове в костта и подобрява кръвообращението. В допълнение, този метод намалява вътрекостното налягане, което напълно облекчава болката при 70% от пациентите.
В случаите, когато некрозата е обхванала значителна част от главата на бедрената кост и е невъзможно да се възстанови нормалната структура на ставите с медикаменти, се използва пълна подмяна на ставата с ендопротеза.
Възпаление на периартикуларната бурса или бурсит
Най-„безобидната“причина за болка в тазобедрената става.
Причини
Възпаление на мембраната, която покрива ставата, може да възникне поради следните причини:
- директно навлизане на микроорганизми в тъканите на торбата по време на проникваща рана;
- преместване на възпалителния процес от околните тъкани или от кръвния поток;
- след операция за смяна на тазобедрена става;
- нарушения на позата, походката;
- професионално колоездене;
- остеоартрит на тазобедрената става с образуване на костни израстъци и отлагане на соли в сухожилията на мускулите, до бедрената кост в областта на периартикуларната торба.
Симптоми
Основният симптом на бурсит е болка, която се разпространява надолу към коляното от външната страна на крака. Палпацията на бедрото в проекцията на големия трохантер също е болезнена. В началния период на заболяването болката е остра, рязко се засилва при опити за движение на крака в тазобедрената става. Бурситът се характеризира с бързо нарастване на симптомите: от първите признаци до острата болка може да отнеме не повече от 1 ден.
Болката е свързана с натрупването на възпалителна течност в торбичката и произтичащото от това триене на сухожилията по повърхността на бедрената кост.
Може да има увеличение на обиколката на бедрото поради оток, повишаване на телесната температура.
Диагноза
Бурситът се диагностицира само след като са изключени други причини за болка в тазобедрената става.
Разпространението на болката по външната повърхност на крака и болезнеността на мястото на болния трохантер на бедрената кост помагат за установяване на диагнозата. Потвърждава се от рентгенова снимка.
Лечение
Целта на лечението е да облекчи болката и да премахне възпалението. За тази цел се използват медицински методи: нестероидни противовъзпалителни средства под формата на инжекции в курс. В острия период на заболяването е необходимо да се ограничи подвижността в тазобедрената става под формата на почивка на легло.
Силната болка е индикация за въвеждане на кортикостероидни лекарства в периартикуларната торба. По този начин се постига бърз противовъзпалителен ефект.
При гнойно възпаление се извършва хирургично отваряне на торбата и нейната кухина се почиства с установяване на дренаж. Това помага да се предотврати преминаването на възпалението директно към ставата.
