Причини, симптоми и как да се лекуват трофични язви по краката?
Трофичната язва на краката е рана от отворен тип, разположена върху кожата на долните крайници и образувана на фона на отхвърляне на тъканите. Трофичните язви са склонни към дългосрочно съществуване, не лекуват 6 седмици или повече. Патологичният процес включва не само епитела, но и тъканите, разположени под него. След излекуване на трофични язви по кожата остават белези. Въпреки високото ниво на развитие на съвременната медицина, лечението на трофичните язви остава една от най-трудните задачи и до днес.
Най-честите трофични язви на краката и стъпалата. Според статистиката до 2 милиона души страдат от тази патология в света. Около 70% от случаите на язви са свързани с определени нарушения във функционирането на венозно-съдовото русло. Язвите никога не възникват спонтанно, те се предхождат от доста дълъг процес на развитие на сериозни патологии в тялото. Идентифицирането и лечението на трофичните язви се извършва от такъв клон на медицината като флебологията.
Причини за трофични язви
Причините за трофичните язви са различни, сред тях могат да се отбележат следните фактори:
- Варикоза. Именно разширените вени допринасят за влошаване на изтичането на кръв, което води до нейната стагнация. В резултат на това свежа кръв, богата на хранителни вещества, не е в състояние да ги пренесе до тъканите на долните крайници. Резултатът от такова гладуване е постепенното разрушаване на клетките. Първоначално се образува повърхностна рана, която постепенно се трансформира в язва. Именно при разширените вени този проблем се среща в половината от случаите;
- Венозната тромбоза е друга често срещана причина за трофични язви. Те имат същия механизъм на развитие като при разширените вени, само резултатът от стагнацията на кръвта е кръвен съсирек, който блокира лумена на артерията;
- Атеросклерозата на артериите на долните крайници се характеризира с образуването на мастни плаки по вътрешните стени, които с нарастването си могат напълно да блокират лумена на съдовете. В резултат на недохранване в тъканите започват да се развиват патологични процеси, които водят до образуване на язви;
- Синдром на Марторела, който се развива на фона на вече съществуваща хипертония и може да доведе до образуване на шънтове във вените и артериите. Той също така причинява нарушения на кръвообращението и се превръща в отключващ фактор за образуването на трофични язви;
- Захарният диабет също може да доведе до образуване на дълбоки незарастващи рани по краката;
- Някои системни заболявания, като васкулити, колагенози, кръвни заболявания, метаболитни нарушения, могат да причинят развитието на тази патология;
- При неспазване на правилата за лична хигиена възниква пиодермия, която може да доведе до образуване на язви;
- Смята се, че токсичната епидермална некролиза на Лайел е етиологичен фактор;
- Всякакви заболявания на сърдечно-съдовата система могат да провокират развитието на трофични язви. Те възникват в резултат на изразен оток на долните крайници на фона на циркулаторна недостатъчност;
- Инфекциозните заболявания могат да доведат до образуване на трофични язви - това са туберкулоза, сифилис, инфекциозна тропическа болест, язва на Naga, онхоцеркоза, лейшманиоза и др.;
- Трофичните язви могат да бъдат резултат от злокачествено заболяване на различни кожни образувания или да възникнат при радиационно увреждане на кожата;
- Провокиращи фактори са изгаряния и измръзване на долните крайници.
Според наличната статистика, в 52% от случаите трофичните язви са с варикозна етиология, в 14% от случаите възникването им е свързано с нарушено функциониране на артериите, в 13% от трофичните язви възникват в резултат на няколко фактора. Делът на язвите в резултат на венозна тромбоза е 7% от случаите. Поради травма в 6% от случаите се появяват язви. Диабетните язви представляват 5% от всички диагнози.
По принцип всяко заболяване на вените на долните крайници (както дълбоки, така и повърхностни) с венозна недостатъчност може да доведе до образуване на язви. В същото време дори леки драскотини и рани могат да причинят рана, която не зараства дълго време.
Трофична язва при диабет
Трофичната язва при захарен диабет или диабетната язва възниква като усложнение на основното заболяване. Известно е, че при захарен диабет има нарушение на усвояването на глюкозата. Стените на съдовете се втвърдяват, образуват се диабетна невропатия и диабетна ангиопатия. В засегнатите области кръвообращението е затруднено, а липсата на хранене на тъканите води до образуване на язви.
Опасността от диабетна язва е, че тя може да се трансформира в гангрена, което ще доведе до необходимост от ампутация на крайник.
Симптоми на трофични язви
Симптомите на трофичните язви зависят от причината за образуването им:
-
Симптоми на венозни трофични язви. Образуването на трофична язва от венозен произход винаги се предшества от появата на специфични признаци, показващи прогресирането на увреждането на венозната система.
- В самото начало на заболяването хората забелязват, че имат повишено подуване на краката. Има усещане за тежест в областта на прасците и пищялите.
- През нощта може да има конвулсии, които са склонни да стават по-чести. Успоредно с това има парене и сърбеж в долните крайници.
- Пигментът се натрупва в кожата, правейки кожата по-тъмна. С напредването на заболяването хиперпигментираният участък се увеличава.
- Хемосидеринът се натрупва в кожата, провокирайки развитието на екзема и дерматит. Самата кожа се удебелява, придобива лаков блясък и при докосване реагира с болезнени усещания.
- Лимфостазата се увеличава, това може да доведе до факта, че лимфата се просмуква през кожата навън и се появява на повърхността й под формата на капки роса.
- С напредването на заболяването се развива предязвено състояние, когато в центъра на засегнатата област се появява бяла област на епидермална атрофия. В този случай човек може да не забележи такова минимално увреждане на кожата, докато в атрофираната зона не се появи язвен дефект. Първоначално той има малък размер, а самата язва е разположена на повърхността.
- С течение на времето язвата започва да се задълбочава, става по-голям в диаметър. Ако възникнат множество язви, те могат да се слеят, за да образуват обширни лезии.
- Патологичният процес има тенденция да се разширява не само настрани, но и да навлиза в дълбочина. Колкото по-дълбоко навлиза язвата, толкова по-силна става болката.
- Възможно участие в процеса на мускулите на прасеца, ахилесовото сухожилие, фронталната повърхност на пищяла. Ако процесът се е разпространил в костната тъкан, това може да провокира развитието на остеомиелит.
- От язвата се откроява съдържимо от различен характер. Първоначално е хеморагичен, след това става мътен, може да съдържа фибринови нишки или гной. От раната се излъчва неприятна миризма. Често микробната екзема се образува около трофична язва.
- Съществува риск от вторична инфекция, която може да бъде предизвикана от опортюнистични бактерии на фона на намаляване на местния и общия имунитет. При възрастните хора трофичните язви често се усложняват от микотична инфекция. Това значително влошава прогнозата.
Трофичните язви са придружени от силна болка и причиняват непоносимо страдание на човек.
-
Симптоми на диабетна язва. Диабетната язва се развива на фона на захарен диабет и се изразява в следните признаци:
- В началния стадий на развитие на диабетна язва се наблюдава загуба на чувствителност в долните крайници. Това се дължи на смъртта на нервните окончания.
- През нощта човек започва да изпитва болка.
- Мястото на локализация на диабетните язви са големите пръсти на краката или върховете на фалангите на пръстите. На подметката може да се образува на мястото, където се намират мазоли - това е повърхността на стъпалото или петата.
- С напредването на болестта се появява малка, но дълбока рана. След това расте по размер.
По-често от другите язви, диабетната трофична язва се усложнява от гангрена и води до ампутация на крайник.
-
Симптоми на атеросклеротични трофични язви. Атеросклеротичните трофични язви се образуват на фона на съдова атеросклероза и имат следната клинична картина:
- За началния стадий на развитие на атеросклеротични трофични язви е характерно интермитентно накуцване. Нарушава се чувствителността на болния крайник, той се уморява по-бързо, често замръзва.
- Мястото на локализиране на язви е външната страна на стъпалото, фалангата на големия пръст, зоната на петата.
- Язвите са малки, с полукръгла форма.
- Краищата на язвата са по-плътни, накъсани. Кожата около ръбовете на язвата има жълтеникав оттенък.
- Съдържанието на язвата е гнойно. С напредването на заболяването язвите изпълват цялата повърхност на стъпалото.
-
Симптоми на трофични язви на Martorella. Този вид трофични язви се образуват на фона на повишено кръвно налягане. Най-често такива язви засягат жени на 40 и повече години.
Характерна особеност на язвите при синдрома на Марторел е образуването на папула на долния крайник, която реагира с лека болка. С напредването на заболяването папулата се трансформира в язва.
Друга отличителна черта на хипертоничните язви е симетричността на тяхното възникване. Тоест те се появяват на двата крайника едновременно, най-често в централната част на подбедрицата.
Разязвяването прогресира бавно и е особено болезнено. Съществува повишен риск от бактериална инфекция.
Стадии на трофична язва
В процеса на развитие на заболяването има четири основни етапа на трофична язва, сред които:
- Стадий на ексудация (начало на възпаление, поява на некротични огнища);
- Етап на възстановяване (почистване на повърхността на язвата от некротично съдържание, образуване на гранули, намаляване на възпалението);
- Етап на епителизация (поява на свеж епител, зарастване на раната);
- Стадият на тъканен белег (последният етап, когато се образува белег на мястото на съществуващата язва).
Стадиите на трофичната язва може леко да се различават в зависимост от това, което ги е причинило. Тези разлики са типични за началния стадий на възпаление, етапът на възстановяване, епителизация и белези преминават през всички язви с неусложнен ход на заболяването.
Усложнения и последствия от трофични язви
Продължителното съществуване на дефект може да причини състояния, които са неблагоприятни за човешкото здраве, което може да доведе до хоспитализация.
Усложненията и последствията от трофичните язви могат да бъдат както следва:
- Пиодерма;
- Микробна екзема;
- Алергичен дерматит;
- Гъбична инфекция;
- Лимфангит, еризипел, ингвинален лимфаденит;
- Варикотромбофлебит;
- флегмон;
- Гангрена;
- тетанус;
- Артрит, артроза, периостит, тендинит, остеомиелит;
- Злокачествено заболяване на раната (от 1,6 до 3,5% от случаите);
- Миаза на раната, т.е. колонизация на язвата от ларви на насекоми;
- Развитие на кървене;
- Сепсис;
- Вторичен лимфедем.
Отговори на популярни въпроси
- Заразна ли е трофичната язва на крака? Не, трофичната язва на крака не е заразна.
- Може ли да се намокри трофична язва на крака? Не се препоръчва да се намокри трофична язва на крака, тъй като това може да доведе до развитие на усложнения и добавянето на бактериална инфекция. Необходимо е да се лекува язва с помощта на специални антибактериални, антисептични и изсушаващи средства.
- Кой лекар лекува трофични язви? Трофичните язви се лекуват от хирург-флеболог.
Как и как да се лекува трофична язва?
Специалистът и пациентът са изправени пред цял набор от задачи. Първо, необходимо е да се сведат до минимум проявите на основното заболяване, което е довело до образуването на язва. Тоест, необходимо е да се провежда терапия за разширени вени, понижаване на кръвното налягане, лечение на диабет. Второ, необходимо е да се предприемат мерки, насочени към излекуване на самата трофична язва.
Общата консервативна терапия се свежда до използването на следните средства:
- Лечение на основното заболяване с флеботоници, антиагреганти, антиагреганти. Те ви позволяват да коригирате процесите на съсирване на кръвта, допринасят за нормализирането на кръвообращението, предотвратяват венозния застой;
- Антибактериалната терапия се избира, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите, обитаващи язвата, към специфични антибиотици. Могат да се използват локални мазила или спрейове;
- За ускоряване на процесите на регенерация се предписват лекарства, които влияят върху метаболитните процеси в тъканите;
- Предписват се болкоуспокояващи за облекчаване на болката.
Хигиената на трофичните язви трябва да бъде редовна. Първо, раната се измива със стерилен физиологичен разтвор, мъртвата тъкан и ексудатът се отстраняват от нея. След санирането се прилага антибактериално средство и язвата се покрива с превръзка. Ако раната е в етап на заздравяване, тогава превръзката трябва да осигури нормално овлажняване и дишане на повърхността на раната. В случай на инфекция трябва да се избере превръзка, която да абсорбира секретите и да има антисептичен ефект. За това се използват специални салфетки.
Може би преминаването на физиотерапия, която помага за ускоряване на зарастването на язвата. Ефективни са следните техники: ултразвукова кавитация на раната, UV облъчване, хипербарна кислородна терапия, лазерна терапия, магнитотерапия.
Когато язвата заздравее и пациентът се почувства добре, може да се извърши операция. Тя ще бъде насочена към нормализиране на венозния и артериален отток, към отстраняване на вени, претърпели варикозно разширение.
Лечението на трофичните язви трябва да бъде изчерпателно и навременно, незаменимо условие е да се отървете от основното заболяване. Това е единственият начин да избегнете сериозни усложнения и да предотвратите повторната поява на заболяването.
