Какво е фрактура на бедрото?
Счупване на шийката на бедрената кост е увреждане на целостта на бедрената кост. Нараняването е локализирано в най-тънката й част, която се нарича шийка и свързва тялото на костта и нейната глава.
Много хора възприемат такава диагноза като присъда. Такова отношение към травмата се дължи на тежестта на възстановяването и необходимостта от операция в повечето случаи. Тазобедрената става е голяма и мощна, в човешкото тяло тя носи основната тежест при ходене.
Понякога както самата шийка, така и главата на бедрената кост са наранени, а понякога големият трохантер страда. В цервикалната зона фрактурите се разделят на странични или странични, както и вътреставни. Средните фрактури са признати за най-опасни, тъй като костта вътре в ставата е трудна за възстановяване.
Този тип нараняване е изключително често срещано и представлява 6% от общия брой фрактури. Основната категория засегнати са пенсионерите, преминали границата от 65 години. По-често жените се обръщат към лекари с такъв проблем. Това се дължи на промените в тялото им след менопаузата. При човек с остеопороза фрактура може да настъпи дори в резултат на лек удар. Въпреки че понякога млади хора също страдат от подобно нараняване, те получават фрактура след падане от високо, по време на злополука или на работа.
Симптоми на фрактура на бедрото
Такива наранявания са добре проучени и изглеждат както следва:
- Продължителна постоянна болка, която е локализирана в слабините. В същото време не е изразен, човек може да го издържи известно време, без спешно да потърси медицинска помощ. Повечето хора приемат болката като признак на друго ставно заболяване, като артроза или остеопороза. С течение на времето дискомфортът се увеличава, особено когато се опитвате да правите активни движения и когато фокусирате върху петата на болен крайник.
- Външна ротация на стъпалото, т.е. обръщането му навън. Можете да установите това, като внимателно изследвате позицията на стъпалото спрямо коляното.
- Скъсяване на увредения крак, но не много, не повече от 4 см, така че този симптом също често се игнорира. Причината за скъсяването се крие в свиването на мускулите на крайника, вътре в който е настъпила фрактурата. Те сякаш са придърпани по-близо до увредената става. Този симптом е характерен за варусни фрактури.
- Симптом, наричан от лекарите "заклещена пета". Проявява се във факта, че когато пациентът държи крака на тежест, той се плъзга от хоризонталната повърхност, но крайникът запазва способността да се огъва и разгъва.
- Появата на хрускане, когато пациентът се опитва да завърти крака в хоризонтално положение.
- Болка при палпиране на наранената област.
- Понякога се забелязва твърде интензивна пулсация на феморалната артерия.
- Поради изместването на големия трохантер, линията на Шемейкър е прекъсната.
- При някои фрактури функцията на крака е напълно нарушена и човекът не може не само да ходи, но и да стои.
- При натискане или потупване по петата на жертвата има неприятни, понякога много болезнени усещания.
- Появата на хематом, който може да не се образува веднага. Забавянето се дължи на факта, че съдовете са увредени дълбоко в тъканите, до ставата. И само след известно време кръвоизливът става видим.
Видове фрактури на бедрото
Има няколко класификации на видовете, те се основават на различни характеристики:
- В зависимост от местоположението на нараняването: в областта на големия трохантер, в шийката или главата на бедрената кост.
- От мястото на фрактурата: средно (медиално), странично (трохантерно, латерално).
- От нивото на местоположението: субкапитален (най-опасен), цервикален и основен цервикален.
- В зависимост от вида на изместването: варусна фрактура (главата е изместена надолу и навътре), валгусна фрактура (главата е изместена нагоре и навън), импактирана фрактура (един фрагмент е вътре в друг).
- Относно характера на нараняването: отворена и затворена фрактура.
Всеки от тях има характерни черти и свои симптоми. Най-тежката и опасна се счита за засегната вътреставна фрактура, която при неадекватна терапия може да се превърне в неударна и изисква хирургична намеса.
Разместена трохантерна фрактура на бедрената кост
Тратрохантерните фрактури на бедрената кост са наранявания, обхващащи областта от основата на шията до субтрохантерната линия. Най-често причината за получаване на такава фрактура е падането върху големия трохантер, но понякога нараняването се образува и в резултат на усукване на крайника. Възрастта за пенсиониране е допълнителен риск от пертрохантерна фрактура с изместване. Понякога е придружено от фрактура на илиума.
Характерни особености на пертрохантерната фрактура:
- Очевидно влошаване на общото състояние на пострадалия.
- Голяма загуба на кръв.
- Има изместване на бедрената шийка, без да се разрушава спонгиозната структура на трохантера. Съществува риск от изместване на фрагменти от увредената кост.
- Обширно увреждане на тъканите.
- Подуване на бедрото.
- Обширен хематом.
- Интензивна болка, с изразена ротация на крайника.
За лечение на трохантерна фрактура е необходимо спешно обездвижване на крайника чрез фиксиране и разтягане. След като пациентът бъде откаран в спешното отделение, ще му бъде поставена гипсова превръзка. Но в повечето случаи пациентите в пенсионна възраст не могат да издържат на натоварването дълго време, така че се нуждаят от операция. Тази процедура изисква внимателна подготовка и се извършва под обща или местна анестезия, само в ортопедичния отдел. След като се извърши, пациентът ще трябва да носи деротационен ботуш известно време. Когато костните фрагменти са здраво закрепени, ще бъде възможно да се придвижвате без патерици.
Съставна фрактура на шийката на бедрената кост
По-често възниква вътре в ставата, при хора в пенсионна възраст, фрактура може да се образува дори в резултат на интензивно ходене, повишено натоварване на крайника и леко натискане, без падане. Тъй като болката не е твърде интензивна и функциите на крака са неограничени, човек може да продължи да води нормален живот, без да търси медицинска помощ. Мисълта за фрактура може да възникне само защото болката, макар и неизразена, е хронична.
Особената опасност от импактната фрактура на бедрената кост се крие в латентния й ход. Поради факта, че нараняването остава неоткрито, настъпва допълнително изместване на един или повече костни фрагменти. Това е изпълнено с прехода на засегната фрактура към неударена. За да потвърди диагнозата, лекарят ще се нуждае от рентгенова снимка, направена в две проекции - аксиална и предно-задна.
Отличителна черта на ударната фрактура е благоприятната прогноза за пълно възстановяване, което не е типично за други видове травми на шийката на бедрената кост. Но е важно да започнете терапията навреме, която ще се състои от скелетна тяга, обездвижване на крайника с гипсова превръзка, приемане на лекарства и тренировъчна терапия.
Раздробена фрактура на шийката на бедрената кост
Този вид се характеризира със следните характеристики:
- Болка с умерен интензитет.
- Подуване на увредената област.
- Обширно кръвонасядане в областта на ставите, по-често в лявата третина на бедрото.
- Невъзможността да се стъпи на петата.
- Замаяност и общо неразположение.
Лечението е операция. Състои се в налагането на скелетна тяга, която има за цел репозицията на фрагментите, както и въвеждането на щифт в съответния участък на костта. След операцията се провежда терапия с антибиотици и антикоагуланти, след около 10 дни се свалят конците. Рехабилитацията включва задължителна тренировъчна терапия. Перспективата е благоприятна.
Отворена фрактура на шийката на бедрената кост
Това е тежко нараняване. Основната му характеристика е разкъсването на меките тъкани с достъп до външната среда. Най-често такива фрактури се наблюдават при огнестрелна рана. Те се характеризират с голяма загуба на кръв и силна болка. Жертвата трябва да бъде откарана в болницата възможно най-скоро. Най-често такива наранявания са придружени от увреждане на други вътрешни органи.
Затворена фрактура на бедрото
Затворената фрактура е резултат от падане или директен удар в бедрото. В този случай често се наблюдава изместване на фрагменти. Както и в други случаи, хората в пенсионна възраст са най-често засегнати.
Специално отношение изисква затворена фрактура с изместване на два кондила, имащи посока нагоре и настрани. Линията на счупване минава по цялата става, поради което се образува хемартроза. Кръв се излива в ставата от наранената област.
Затворената фрактура на бедрото е придружена от следните симптоми:
- Когато долната фрактура се характеризира с болка в тази част на бедрото, която се намира по-близо до коляното. Движението на крайника е невъзможно, флексията и екстензията на крака е болезнена.
- Ако счупването се случи директно вътре в ставата, тогава болката няма да е твърде интензивна, може да се появи подуване и хематом.
Лечението се състои в пункция на ставата за изсмукване на застоялата кръв. Ако фрагментите не са се разделили, което ще се види след рентгеново изследване, тогава на увредения крайник се налага гипсова превръзка.
Сроковете на носенето му са индивидуални и зависят от интензивността на възстановяване на увредената кост, но не по-малко от месец. Ако се открият фрагменти, тогава е необходимо да се преместят и едва след това е възможно да се нанесе мазилка. Когато съпоставянето на счупените части на ставата е невъзможно, е необходима пълната й подмяна. Когато е възможно, лекарите се опитват да не правят тракция за възрастни хора, тъй като това води до дълъг период на рехабилитация и почивка в леглото, което е изпълнено с развитието на други заболявания.
Време за възстановяване след фрактура
Времето за възстановяване не може да бъде точно изчислено, тъй като всичко зависи от неговата тежест, характер, възраст на пациента и други фактори. Но средно те са най-малко шест месеца. Едва след като изтече това време, човек ще може да стои на увредения крайник, като пренася изцяло тежестта на тялото върху него.
В повечето случаи етапът на лечение е придружен от следните термини:
- На третия ден след поставяне на гипсова превръзка пациентът трябва да започне да масажира лумбалната област. След това трябва да преминете към ненаранен крайник. Седмица по-късно можете да започнете да масажирате бедрото, което е ранено. Това трябва да се прави внимателно, следвайки препоръките на лекаря.
- След две седмици, ако гипсът е премахнат, можете да започнете да движите коляното си. Най-добре е това да става под наблюдението на лекар и само след негово разрешение. Освен това в началните етапи пациентът ще се нуждае от външна помощ. След около месец можете да започнете сами да извършвате флексия и екстензия. След 2 месеца пациентът може да се опита да седне. Това трябва да стане според специализирани инструкции.
- След 3 месеца пациентът ще може да се изправи с патерици и да започне да ходи самостоятелно. В този случай опората трябва да е на здрав крайник, можете само леко да започнете върху болен крак.
- Постепенно натоварването на бедрото трябва да се увеличи и след шест месеца можете да направите опити да се върнете към пълноценен живот.
Последици от фрактура на бедрото
Тъй като по-голямата част от случаите са засегнати от възрастни хора, последствията са доста тежки. Но с подходящо лечение те могат да бъдат избегнати.
Последствията от фрактура на бедрото обаче са:
- В резултат на нарушение на кръвообращението - некроза на главата на костта, до нейното разлагане и пълно изчезване. Това състояние се нарича асептична некроза. Когато има висок риск от такава патология, по-добре е протезирането да се извърши предварително, което няма смисъл да се отказва. Това ще бъде най-добрата профилактика на този тип усложнения.
- Понякога вътре в фрагментите може да се образува фалшива става. Развива се, когато не са слети. Лекувани своевременно. Степента на нарушение на движението се определя индивидуално. Човек или напълно губи способността да стъпва на крайник, или се движи по него, изпитвайки известен дискомфорт.
- Колкото по-скоро човек възстанови физическата си активност, толкова по-малък ще бъде рискът от образуване на венозна тромбоза. Патологията се развива на фона на дълъг престой в една позиция. Венозната кръв застоява и в резултат на това се образуват кръвни съсиреци. Последствията от такова усложнение са сериозни, до смъртта на жертвата. Правилната грижа е от съществено значение за превенцията.
- Стагнацията на храчките може да накара пациента да страда от пневмония. Поради дълъг престой в едно положение, белите дробове не могат да функционират нормално. Възпалението е тежко и може да бъде фатално. Допълнителен рисков фактор е намаляването на имунитета. Ето защо е изключително необходимо да се провеждат компетентни дихателни упражнения.v.
- Понякога настъпват усложнения след операция. Това може да се случи, защото винтовете са поставени твърде дълбоко в костта или под грешен ъгъл. Засегнати са нервите и кръвоносните съдове, ацетабулума. Всичко това се отнася за ранните следоперативни последствия.
- Рядко, но все пак има забавени усложнения след операцията. Те се изразяват в отхвърляне на протезата или разхлабване на имплантираната вътре метална конструкция.
- Инфекция по време на операция.
- Нарушение на психологическата природа, развитие на депресия, поява на нежелание за живот.
- Понякога могат да се образуват рани от залежаване, което се получава поради неправилна грижа за пострадалия обездвижен човек.
- Могат да се образуват контрактури на ставите, остеоартрит, остеомиелит.
- Остеоартритът може да се развие, когато ставата претърпи дегенеративно разрушаване и нейната функция е нарушена. Профилактиката се състои в постоянен медицински контрол и адекватно лечение на заболяването в ранните етапи на неговото начало.
Основната превенция на възможни усложнения се свежда до правилна грижа за пострадалите, помощ при извършване на хигиенни процедури. Психологическата подкрепа на човек също е важна, при лечението на фрактура е важно положителното отношение и вярата във възможността за възстановяване. Стриктното спазване на всички предписания на лекаря, пълното изпълнение на рехабилитационните процедури е гаранция, че пациентът ще възстанови предишния стандарт на живот, независимо от възрастта и естеството на нараняването.
Какъв е рискът от фрактура на бедрото при възрастните хора?
Когато получите нараняване на бедрото, особено в напреднала възраст, има някои допълнителни рискове, които са свързани с:
- Появата на тежки усложнения. Те са свързани както с физическото, така и с психическото здраве на човека.
- Поради намален имунитет съществува риск от развитие на други заболявания, които не са свързани със ставите. Най-често страдат сърдечно-съдовата и дихателната системи.
- Дългият престой в леглото подкопава здравето на възрастния човек, изостря вече страдащите от хронични заболявания.
- Най-голямата опасност е, че човек може да умре. Най-честите причини за смърт след такава фрактура са сърдечна недостатъчност, тромбоемболизъм и пневмония.
- Понякога възрастен човек, решавайки, че се превръща в непоносимо бреме за семейството си, решава да се самоубие.
- Отказ от операция и пълно обездвижване на пациента.
Първа помощ при фрактура на бедрото
Най-ефективната помощ при подобна травма е извикването на екип от медицински работници.
Ако има нужда от самостоятелно доставяне на жертвата в болницата, трябва да се предприемат редица мерки:
- Първо поставете човека по гръб.
- При силна, непоносима болка трябва да се вземат противошокови мерки. Те се състоят от анестезия, както местна, така и обща. Всяко лекарство за болка ще действа, като ибупрофен или кеторал.
- Важно е да обездвижите болния крайник. За да направите това, той трябва да бъде фиксиран с гума. Като импровизиран материал е подходяща релса, дъска или шперплат. Всички стави на крака, а не само бедрото, се нуждаят от фиксиране. Ако не е намерено подходящо нещо, тогава можете да завържете болния крайник със здрав.
- Важно е да поставите гумата правилно. Тя трябва да започва в слабините, от вътрешната страна на крайника, и да завършва близо до петата. Трябва да се фиксира в областта на петата, коляното и слабините.
- Дрехите и обувките не трябва да се свалят. Ако нараняването е получено през студения сезон и жертвата е на улицата, тогава крайникът трябва да бъде допълнително изолиран. Тъй като ще бъде по-склонен към измръзване, отколкото здрав крак.
- Необходимо е да носите човек на твърда повърхност, най-добре на носилка.
- При кървене трябва да стегнете крака с турникет, но не прекалено. Ако крайникът започне да посинява, тогава е важно да разхлабите превръзката.
- Важно е да успокоите пациента, да не изпадате в паника от неговите писъци и стенания - това е нормална човешка реакция към такова нараняване. Трябва да се обърне повече внимание на жертвата, която остава безразлична към болката, най-вероятно е в състояние на шок.
- Ако трябва сами да доставите човек, важно е да се успокоите и да не превишавате ограничението на скоростта.
Лечение на бедрена фрактура
Терапията на травмата е предпоставка за възстановяването на пострадалия. В някои случаи е необходима операция, но понякога е възможно да се мине и без нея. Хирург няма да е необходим, ако фрактурата е в долната част на шията или е от импактен тип. Освен това последният не се третира своевременно само когато линията му е хоризонтална и няма опасност от разцепване. Освен това не можете да извършите операция, когато пациентът не е в състояние да я издържи.
Има определена последователност от терапевтични мерки. Схемата се състои от:
- Намиране на жертвата в болница. За това има специализирани ортопедични и травматологични клиники и отделения.
- Скелетната тракция се извършва през първите два месеца след нараняване.
- Масажът води до задължителен режим на лечение.
- Когато напрежението бъде премахнато, пациентът ще може да се движи самостоятелно, за това ще му трябват патерици. Разчитането на крак със счупване е забранено.
- През четвъртия месец можете да започнете да използвате крайника малко по малко, но под строг контрол на лекар.
- След 6 месеца бившият пациент най-често започва да ходи самостоятелно.
Имобилизация при фрактура на бедрото
Като терапевтична техника се използва имобилизация, т.е. обездвижване на крайник. Показва се в редица случаи и има за цел да спаси човешки живот.
Показанията за употребата му са строго ограничени:
- Ако болен човек не може да издържи необходимата операция по редица причини. Най-често те се състоят в общо тежко състояние на човек, например с повишено кървене, общо изтощение, наличие на определени заболявания.
- Ако пациентът има трайни психични разстройства, като например сенилна лудост.
- Ако дори преди момента на нараняване, лицето не е било в състояние да се движи самостоятелно.
Имобилизирането се състои от поредица от последователни действия:
- Използват се инжектиране на ставата с локални анестетици, предимно лидокаин и новокаин.
- Краткосрочно използване на скелетна тяга, до 10 дни.
- Премахване на структура.
- Обръщане на пациента от една страна на друга, поставяне на леглото.
- От 20-ия ден на пациента е разрешено да става с помощта на патерици.
- Ако пациентът се чувства задоволително, той се изписва, но няма да може да се движи пълноценно без помощта на патерици.
Операция
Преди извършване на операция е необходимо да се извърши компетентна диагностика. За тази цел се използват класически техники, рентгенография, компютърен или магнитен резонанс. Естествено, необходими са визуален преглед и палпация, както и снемане на анамнеза и изслушване на оплакванията на лицето.
Трябва да се разбере, че операцията най-често е неизбежна процедура. В зависимост от естеството на нараняването във фрактурата ще бъдат вмъкнати специални структури. Това могат да бъдат игли за плетене, пръти или винтове. Ако е показано, лекарят може да препоръча частична или пълна смяна на ставата. Тази интервенция се нарича протезиране.
Желателно е, а понякога и жизненоважно, да се направи операция в ранните етапи - на първия ден след нараняването. Но понякога датите се отлагат, ако човек има някакви противопоказания. Възможно е да прекарате известно време на качулката.
Хирургичната интервенция се основава на няколко основни точки:
- Задължително използване на анестезия, която може да бъде местна или обща. Това пряко зависи от сложността на операцията и състоянието на пациента.
- Преди да фиксира фрагментите, лекарят правилно ги сравнява или по друг начин ги репозиционира.
- Когато счупването не е сложно, операцията се извършва под рентгенов контрол, без отваряне на ставната капсула. Този метод се нарича затворен.
- Понякога е необходима отворена редукция, за това капсулата се отваря.
Що се отнася до артропластиката, тя също има определени показания и се използва при висок риск от усложнения. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-често той заменя родната си става с протеза. Това се прави и при изразено изместване на фрагменти, с откриване на фрагменти, с некроза на главата.
Упражнение след фрактура на бедрото
Изпълнението на специализиран набор от класове е предпоставка за ефективно възстановяване. Упражненията помагат да се избегнат сериозни последствия, осигуряват правилното натоварване на мускулите, предотвратяват тяхната атрофия и допринасят за бързото изправяне на краката. Затова трябва да се изпълняват препоръчаните от лекарите комплекси.
Състоят се от три части:
- За начало се препоръчва просто да си представите как ще се изпълняват движенията. След това можете да преминете към изстискване на мускулите на гърба, корема, задните части, краката и ръцете. Поддържането им в напрежение не е дълго, достатъчни са 30 секунди. Извършва се сгъване на всички подвижни стави - врат, крайници, раменен пояс и др. Още от първите дни е необходимо да се правят дихателни упражнения.
- Когато гипсът бъде свален, можете да преминете към по-сложни упражнения, които се състоят в активно движение на здрави крайници. Но целият комплекс трябва да се изпълнява легнал по гръб.
- След като човек започне да става, за него е важно да опита да ходи с бастун, с един, с два, с кокили и след това сам.
Рехабилитация след фрактура на бедрото
Възстановяването след нараняване е не само извършване на физически упражнения, но и нормализиране на психологическото състояние. Дори след като човек започне да се движи самостоятелно, той все още се чувства уязвим, може да бъде депресиран. Ако близки хора не могат да му помогнат да излезе от депресията, тогава е по-добре да го изпратите на психотерапевт.
За рехабилитационната фаза са важни нормалният сън, правилното хранене, посещенията на масаж и лечението на изострени хронични заболявания. Интегрираният подход ще помогне на бившия заложник на леглото да се възстанови по-бързо и да придобие сила.
