Кои хормони на щитовидната жлеза се изследват?
В момента интернет е пълен с материали на медицинска тематика. По-специално, има статии по темата за кръвен тест за оценка на нивото на производство на хормони на щитовидната жлеза. По правило тези текстове не са написани от лекари и следователно са неграмотни и съдържат много фактически грешки. Такива материали няма да отговорят на въпроси, а само ще объркат още повече читателя.
Освен трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), невежите автори включват и TSH и TPO в броя на хормоните на щитовидната жлеза. Но това е фундаментално погрешно.
Първите два хормона са категоризирани като хормони на щитовидната жлеза съвсем правилно. Те всъщност се синтезират от щитовидната жлеза. Докато TSH е неспецифичен хормон, чийто синтез се осъществява от друг ендокринен орган - хипофизната жлеза.
Хипофизната жлеза е малка жлеза, разположена в мозъка. Основната функция на хипофизната жлеза е да регулира функционирането на цялата ендокринна система чрез освобождаване на активни вещества (трябва да се каже, че тя секретира редица активни вещества, техният брой се определя от десетки).
По този начин, TSH (т.нар. тироид-стимулиращ хормон) е "сигналния" хормон на хипофизната жлеза. Благодарение на неговия ефект щитовидната жлеза повишава интензивността на работа и отделя повече активни вещества.
TPO също не може да се класифицира като хормон на щитовидната жлеза. Това вещество изобщо не е хормон, а антитяло. Имунната система го отделя, за да унищожи веществата, съдържащи йод. И четирите горепосочени вещества обаче трябва да се разглеждат заедно, тъй като те са тясно свързани помежду си и формират механизма на щитовидната жлеза.
Тироксин (тетрайодотиронин или Т4). Един от двата основни хормона на щитовидната жлеза. Той представлява по-голямата част от всички съединения, синтезирани от щитовидната жлеза (до 90%).
Трийодтиронин (T3). Това е друг хормон на щитовидната жлеза. Неговата активност надвишава активността на Т4 с 1000%. Съставът на Т3 включва три йодни атома, а не 4, така че химическата активност на хормона се увеличава значително. Мнозина смятат, че трийодтиронинът е основният хормон на щитовидната жлеза, а Т4 е „суровината“за неговото производство. Т3 се синтезира от Т4 чрез въздействие върху 4-атомния хормон с ензими, съдържащи селен.
Както Т3, така и Т4 са специфични хормони на щитовидната жлеза, т.е. принадлежат към хормоните на щитовидната жлеза. Техният синтез е необходим за нормалното функциониране на вегетативната и нервната система, както и за основния метаболизъм, поради което протича функционирането на автономните енергоемки процеси: свиване на сърдечния мускул, провеждане на нервни сигнали и др.
Специфични хормони могат да съществуват както в свободно, така и в свързано състояние. Поради тази причина в резултатите от лабораторните изследвания често се разграничават няколко графики: свободен Т3-хормон или свободен Т4-хормон. Може също да се нарича FT3 (свободен T3) или FT4 (свободен T4). Повечето от веществата на щитовидната жлеза са в състояние, свързано с протеинови съединения. Когато хормоните се отделят в кръвта, те се свързват със специален TSH протеин (тироид-свързващ глобулин) и се транспортират до необходимите органи и системи. След като транспортирането приключи, тиреоидните хормони се освобождават обратно в свободна форма.
Дейността има свободен хормон, следователно, за да се оцени функционирането на щитовидната жлеза, изследването на този показател е необходимо и най-информативно.
TSH е хормон на хипофизата, който влияе върху функционирането на щитовидната жлеза, като действа върху рецепторите на тироцитните клетки.
Такова въздействие може да причини следните последствия:
- Повишаване на интензивността на синтеза на тиреоидни хормони (поради факта, че клетките на щитовидната жлеза започват да работят по-активно);
- Изграждаща тъкан на щитовидната жлеза. С нарастването на тъканите се увеличават дифузните промени в органа.
Антитела
Следващият най-важен индикатор са антителата. За правилна диагноза е необходима оценка на количеството антитела срещу йодсъдържащи съединения.
Има три вида антитела:
- Протеини към TPO (тироидна пероксидаза);
- Протеини към TG (тиреоглобулин);
- Протеини към rTTH (TSH рецептор).
В резултатите от лабораторните изследвания най-често се посочват съкратени форми на имената на веществата. AT е антитяло. TG, rTTG, TPO.
Анти-тироидни пероксидазни антитела
TPO е един от основните ензими, пряко участващи в синтеза на тиреоидни хормони. В зависимост от степента на отклонение на резултата от нормата, повишената концентрация на тези антитела може да не се прояви по никакъв начин или да доведе до хипотиреоидизъм (намаляване на нивото на производство на хормони на щитовидната жлеза). Повишенията са относително чести, засягат около 10% от жените и половината от мъжете (5%) в световен мащаб.
Тъй като концентрацията на йодсъдържащи вещества в щитовидната жлеза е максимална, тиреопероксидазата нарушава работата на тироцитните клетки. В резултат на това количеството на произведените тиреоидни хормони намалява. Не може недвусмислено да се нарече излишък на индикатора като маркер на заболяването, но проучванията и статистиката показват, че повишаването на съдържанието на TPO води до хипотиреоидни заболявания на щитовидната жлеза около 5 пъти по-често, отколкото в подобни случаи, когато нивото на хормоните е нормално.
Извършва се кръвен тест за наличието на това вещество за откриване на дифузна токсична гуша на щитовидната жлеза и автоимунни заболявания.
Тироглобулинови антитела
Превишаването на нивото на антитела срещу тиреоглобулин е много по-рядко срещано от подобен резултат за антитела срещу тиреопероксидаза. Според статистиката броят на хората с положително отклонение от нормата е около 5% от жените и около 3% от мъжете.
Индикаторът е доста променлив и може да показва наличието на два вида заболявания:
- DTG на щитовидната жлеза или автоимунен тиреоидит на Хашимото;
- Рак на щитовидната жлеза.
Във втория случай се говори за две форми на рак: фоликуларен или папиларен, тъй като именно при тези видове тумори се наблюдава повишено производство на триглицериди. Тиреоглобулинът се произвежда само от клетки на щитовидната жлеза или клетки от злокачествен тумор. Ако се установи превишение на нормата, както пациентът, така и лекуващият лекар трябва да бъдат предпазливи. TG едновременно действа като туморен маркер.
След операция за отстраняване на тумора заедно със засегнатата щитовидна жлеза нивото на тиреоглобулина трябва да падне до минималните нива (до нула). Ако това не се случи, причината е в повторната поява на рак.
Трябва да се има предвид, че при повишено ниво на антитела срещу TG резултатът може да е неправилен. Антителата създават една структура с йод-съдържащия протеин TG и са толкова здраво свързани, че е невъзможно да се направи разлика между протеина, секретиран от лимфоцитите, и самия тиреоглобулин при лабораторно изследване. За да се оцени нивото на TG, е необходимо да се проведе независим анализ.
Трябва също така да имате предвид, че излишъкът от нива на тиреоглобулин не винаги е индикатор за онкология. Просто е безсмислено да се анализира концентрацията на TG в кръвта при пациенти с неотстранена щитовидна жлеза. Излишъкът от TG може да се счита за туморен маркер само ако жлезата е отстранена.
При пациенти с други промени в органа, показателят TG може да се различава от нормата по много причини: дифузни патологични трансформации на ендокринния орган, при които обемът на органната тъкан нараства, нодуларни образувания и др. Ако на сравнително здрав пациент е предписан кръвен тест за тиреоглобулин, това означава само едно: клиниката, която извършва анализа, иска да спечели от невежеството на човека и включва в списъка с лабораторни изследвания това, което не е необходимо.
За да се установи наличието на рак при пациенти, чиято щитовидна жлеза не е отстранена, е препоръчително да се предпише кръвен тест за калцитонин. Това е наистина важен маркер за онкология. Тя ви позволява да идентифицирате медуларната форма на рак на щитовидната жлеза. С-клетъчният карцином е изключително опасно и практически нелечимо заболяване в последните стадии. Нито химиотерапията, нито лъчетерапията дават адекватни резултати. Единственият начин да се излекува този тумор на щитовидната жлеза е да се оперира навреме. За да направите това, е необходимо да идентифицирате болестта своевременно.
Като правило, при пациенти с дифузни промени в органа, вероятността от развитие на медуларен рак е минимална. При наличие на нодуларни и дифузно-нодуларни промени в щитовидната жлеза е задължително назначаването на кръвен тест за калцитонин. Трябва да се направи тест за венозна кръв заедно с биопсия с тънка игла.
Анти-rTTG антитела
Тестовете за антитела към рецептора на стимулиращия хормон на щитовидната жлеза се предписват на пациенти с потвърдено заболяване на щитовидната жлеза (напр. дифузна токсична гуша на щитовидната жлеза).
Изследването на венозна кръв се провежда на фона на консервативна терапия с лекарства, които намаляват нивото на производство на специфични активни вещества. Както показват проучванията, резултатът от заболяването често зависи от нивото на намаляване на антителата срещу rTSH. Ако терапията не доведе до желания ефект и степента на концентрация на антитела не намалява, това означава неблагоприятен ход на заболяването. В този случай на пациента трябва да се предпише хирургично лечение.
Въпреки това, превишаването на показателя само по себе си не е абсолютна индикация за хирургична интервенция. Когато взема решение, лекарят трябва да изхожда от система от фактори: общия ход на заболяването, степента на нодуларните и дифузни промени, размера на гушата и др.
По този начин, човек със съмнение за патология на щитовидната жлеза или с потвърдено заболяване на органа трябва да си направи изследване на венозна кръв за следните показатели:
- T3 (трийодтиронин);
- T4 (тетрайодтиронин или тироксин);
- TTG;
- Тироглобулинови антитела;
- Антитела срещу тиреопероксидазата.
Дали да се изследват други показатели или не - решава ендокринологът въз основа на анамнезата на пациента.
Защо щитовидната жлеза произвежда хормони?
Щитовидната жлеза произвежда хормони, за да създаде основата, необходима за нормалното функциониране на всички системи и органи. Благодарение на него се осигурява стабилен енергиен метаболизъм в организма и работата на вегетативната нервна система.
Образно тялото може да си представим като многоетажна сграда, захранвана с въглища, а функционирането на щитовидната жлеза - като работата на въглищна котелна централа. Въглищата в този случай са самите хормони на щитовидната жлеза.
Ако добавите твърде много въглища в котелното помещение, става горещо във всички стаи. Хората, които работят в сградата, страдат от твърде висока температура, изпотяват се, припадат и др. Ако се добавят твърде малко въглища, топлинният ефект няма да е достатъчен, стаите ще замръзнат. Хората вече ще започнат да страдат от студа, обличайте се по-топло и се опитвайте да се скриете от ниските температури.
Очевидно и в двата случая няма нормален режим на работа и всеки ще мисли само как да се скрие от неблагоприятни условия.
В горния пример човешките работници представляват всички други хормони (хипофиза, надбъбречни жлези, панкреас и т.н.), произведени от човешкото тяло, както и органи и системи.
В нормално състояние ролята на щитовидната жлеза е почти незабележима, но веднага щом започнат неуспехи и нарушения, възникват сериозни последствия. Щитовидната жлеза осигурява необходимата база за минимално ефективно и стабилно функциониране на целия организъм.
В зависимост от вида и формата на патологичните промени в щитовидната жлеза са възможни два основни случая:
- Синтезират се твърде много хормони (излишък);
- Специфични хормони не са достатъчни за нормалното функциониране на тялото (дефицит).
Излишни хормони на щитовидната жлеза (тиреоидни хормони)
Според анализа на венозна кръв е много лесно да се определи излишното количество хормони на щитовидната жлеза. Това състояние се нарича "хипертиреоидизъм", а последиците от него за организма се наричат тиреотоксикоза.
При излишък на хормони на щитовидната жлеза се наблюдават редица симптоми:
- Хипертермия. С други думи, повишаване на телесната температура. Устойчиви и периодични, до субфебрилни състояния (бележки на 37, 1 - 37, 7);
- Засилване на умствената и двигателната дейност. Човекът става агресивен, нервен и прекалено възбудим;
- Промяна в телесното тегло. Телесното тегло непрекъснато пада, въпреки факта, че пациентът има брутален апетит и консумира повече храна;
- Трус. Отбелязва се треперене на крайниците (самите пръсти и ръце треперят), а понякога и на главата.
В по-късните етапи или при значително отклонение на нивото на хормоните на щитовидната жлеза от нормата се наблюдават по-страшни прояви на хипертиреоидизъм:
- Заболявания на сърцето. Съдов хипертонус, повишено налягане и персистираща тахикардия дори при липса на физическа активност;
- Нарушения на нервната система. Човек страда от интелигентност, концентрация и памет;
- Нарушения във функционирането на храносмилателния тракт. Има чести запек или диария, "лошо храносмилане", разстроен стомах и черва.
При хипертиреоидизъм се отбелязват системни нарушения в работата на всички органи.
Индикатор за хипертиреоидизъм е повишеното ниво на трийодтиронин и тетрайодтироксин (Т3 и Т4). В същото време рязко намалява нивото на хормона на хипофизата TSH. Ако се установи повишена концентрация на свободни тиреоидни хормони в кръвта, дори и в лека степен, на пациента се предписва специално лечение, за да се нормализира съдържанието им.
Ако излишъкът е значителен и консервативното лечение не дава необходимите резултати, се предписва операция.
Липса на хормони на щитовидната жлеза
Състояние, при което нивото на специфични вещества на щитовидната жлеза в кръвта е под посочения минимум, се нарича хипотиреоидизъм.
Хипотиреоидизмът се характеризира със следните прояви:
- Хипотермия. Понижаване на телесната температура до 35,5 ° C. Температурата не се нормализира дори при физическа активност;
- Намаляване на налягането. Кръвното налягане пада под нормалните нива (до 90-85 / 60-50). Има хипотония;
- Оток. Течността се отделя от тялото с много бавна скорост. Нарушава се нормалното функциониране на отделителната система, бъбреците се справят по-зле. Появява се силно подуване на крайниците и лицето;
- Безсъние. През нощта пациентът не може да спи, а през деня се чувства слаб, отпаднал и слаб. Биологичният ритъм се обърква;
- Увеличаване на телесното тегло. Често хипотиреоидизмът е придружен от затлъстяване. Причината за това е намаляване на скоростта на метаболизма;
- Недостатъчна ефективност на други ендокринни жлези. Допринася за появата на неблагоприятни ефекти. Намаляването на нивото на производство и експозиция на полови хормони води до изчезване на либидото и сексуална дисфункция и неуспехи на месечния цикъл. Отслабването на секрецията на храносмилателни хормони допринася за нестабилни нива на кръвната захар, неизправности на храносмилателната система. Намаляването на производството на вещества от хипофизата засяга функционирането на нервната система и тялото като цяло;
- Влошаване на кожата и ноктите. Кожата става суха и отпусната, ноктите стават чупливи, косата пада.
Когато нивото на хормоните падне до критични нива, настъпва и влошаване на работата на сърцето (брадикардия и др.). Изследването на венозна кръв разкрива намалено ниво на тиреоидни вещества. Едновременно с анализа на хормоните трябва да се извърши и анализ на антитела срещу тиреопероксидазата (TPO), за да се установи причината за дисфункцията. Източникът може да е автоимунно заболяване.
В същото време както твърде много, така и твърде малко хормони на щитовидната жлеза обезсилват репродуктивната функция на човешкото тяло. Проблемите с щитовидната жлеза са една от основните причини за трудности при забременяване. Жените, както вече бременни, така и планиращи майчинство, също трябва да обърнат внимание на показателя TSH.
Сериозен проблем е хормоналната дисфункция при деца и юноши. Ако в ранна и преходна възраст има излишък или дефицит на хормони на щитовидната жлеза, съществува риск от умствена изостаналост поради недоразвитие на мозъка или проблеми с нервната система.
По този начин активните вещества на щитовидната жлеза, въпреки цялата си невидимост, играят основна роля за функционирането на тялото и нормалния живот на човека. Отклонението в нивото на тиреостимулиращите активни вещества води до тежки системни нарушения, които значително намаляват качеството на живот.
Какви изследвания за тиреоидни хормони се дават в различните случаи?
ако ендокринологът е препоръчал да се вземат хормонални изследвания, но не е уточнил какви показатели са необходими, важно е да разберете точно. Ако имате ясно разбиране, резултатът ще бъде възможно най-информативен и няма да се налага да плащате допълнителни пари за ненужни тестове.
Първоначален преглед на пациент
Ако пациент посети ендокринолог за първи път с оплаквания или за профилактичен преглед, е необходимо да се изследват следните показатели:
- TSH (тиреоиден стимулиращ хормон);
- T4 St. (свободен тетрайодтироксин);
- T3 St. (свободен трийодтиронин);
- AT към тиреопероксидаза (TPO).
Този списък ще бъде достатъчен за оценка на общото състояние на щитовидната жлеза.
Съмнения за повишени хормонални нива
Ако пациентът има признаци на излишък на тиреоидни хормони (хипертермия и др.), трябва да се изключи хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза).
В този случай списъкът с индикатори за анализ ще изглежда така:
- TSH (тиреоиден стимулиращ хормон);
- T4 St. (свободен тетрайодтироксин);
- T3 St. (свободен трийодтиронин);
- AT към тиреопероксидаза (TPO);
- AT към TSH рецептори (rTTH).
Последният индикатор може най-ясно да покаже наличието на хипертиреоидизъм.
За проследяване на ефективността на лечението с лекарства за щитовидната жлеза се изследват следните:
- T4 безплатно;
- TTG.
Анализ на други показатели не е необходим, тъй като по време на специфично лечение числата остават същите или тяхната динамика не представлява интерес.
При наличие на възлови изменения в щитовидната жлеза
Ако има възли на щитовидната жлеза, първоначалният кръвен тест трябва да включва следното:
- TSH (тиреоиден стимулиращ хормон);
- T4 St. (свободен тетрайодтироксин);
- T3 St. (свободен трийодтиронин);
- AT към тиреопероксидаза (TPO);
- Калцитонин (онкомаркер).
Последният индикатор ви позволява точно да определите онкологичните заболявания, характерни за нодуларната форма на гуша в ранните етапи.
Когато сте бременна
Тестван по време на бременност:
- TSH (тиреоиден стимулиращ хормон);
- T4 St. (свободен тетрайодтироксин);
- T3 St. (свободен трийодтиронин);
- AT към тиреопероксидаза (TPO).
Важно е да се има предвид, че при бременни жени нивото на хормона TSH често е под посочената норма. Това не означава наличие на заболявания или патологични процеси.
Ако е извършена операция за отстраняване на папиларен или фоликуларен тумор на щитовидната жлеза
Уверете се, че вашите хормонални нива и специфични протеинови нива са нормални, за да предотвратите повторна поява на рак.
Изследван:
- TSH (тиреоиден стимулиращ хормон);
- T4 St. (свободен тетрайодтироксин);
- AT към тиреоглобулин;
- Тироглобулин протеин.
Ако е извършена операция за резекция на медуларен тумор
След такава операция се изследват:
- TSH (тиреоиден стимулиращ хормон);
- T4 St. (свободен тетрайодтироксин);
- Онкомаркер калцитонин;
- CEA Раков специфичен антиген.
Съвети
Когато решавате дали да вземете тестове за концентрацията на хормони на щитовидната жлеза в кръвта, трябва да следвате малък списък от правила. Те ще увеличат информационното съдържание и ще избегнат ненужното харчене на пари:
- Концентрацията на антитела срещу тиреопероксидазата се изследва еднократно. Повторното кръводаряване за определяне на този показател няма да донесе никаква информация, тъй като промените в числената стойност не влияят на динамиката на хода на заболяването. Компетентен ендокринолог с този знак не препоръчва да се прави такъв анализ два пъти;
- Не е възможно да се изследват свободни и свързани хормони на щитовидната жлеза в един и същ анализ. Резултатът както за тези, така и за други индикатори ще бъде размазан. Ако силно ви препоръчваме такъв изчерпателен анализ, това е просто измама за увеличаване на приходите ви;
- Пациенти с неопериран рак на щитовидната жлеза не трябва да се изследват за тиреоглобулин. Този протеин се изследва само след отстраняване на щитовидната жлеза и е туморен маркер за рецидив. Дори при относително здрав човек показателят на този протеин може да надхвърли нормата. Нищо не казва. Ако лекар или лаборатория настояват за включване на тиреоглобулин в анализа, това е измама за извличане на пари;
- Ако пациентът няма подозрение за хипертиреоидизъм, не си струва да се изследват антителата към тиреостимулиращото вещество. Този анализ струва много пари и трябва да се дава стриктно според показанията на компетентен специалист, за да се изключи тиреотоксикоза или да се оцени динамиката на терапията с потвърдена хиперфункция на щитовидната жлеза;
- Калцитонинът се изследва веднъж. Ако след последната проверка на нивото на калцитонин в кръвта при пациента не са се появили нови възли, няма смисъл да се прави този анализ. Същото важи и за операцията, извършена за отстраняване на онкологичната неоплазма. Само тези два случая са основание за повторно изследване на калцитонин, за да се изключи появата на тумори и рецидив.
Норми на хормоните на щитовидната жлеза при жените
Трябва да се отбележи, че единните норми на хормоните отдавна са изчезнали. Сега нормата се определя в зависимост от вида на апарата, на който се изследва кръвта, и вида на използваните реактиви. За "референтни" показатели се приемат цифрите, фиксирани в международни документи и споразумения. Следователно все още е възможно да се говори за приблизителни числа.
Нормите на специфичните хормони на щитовидната жлеза и хормона на хипофизата TSH са универсални както за жени, така и за мъже. Те се характеризират с еднакви числа.
Трийодтиронин (Т3 хормон) в свободно състояние
Изследването на това вещество включва редица технологични трудности и изисква повишени умения и внимание от страна на персонала. Ако технологията е нарушена, индикаторът може да бъде неоправдано висок. Ако има съмнение относно правилността на резултата, пациентът се назначава за анализ на свързания хормон (общ T3).
Нормата в съвременните клиники и лаборатории е от 2,6 до 5,7 петамол/литър. Грешките в изследването T3 са много чести.
Анализът, като общо правило, се дава веднъж. Необходим е повторен преглед в редица случаи:
- Ако нивото на трийодтиронин е по-високо от нормалното и тироид-стимулиращият хормон е в нормалните граници;
- Ако нивото на трийодтиронин е под нормалното и тироид-стимулиращият хормон е в нормални граници;
- Ако трийодтиронинът е под нормата и тетрайодтиронинът е в нормални граници.
Тетрайодтиронин (Т4 хормон) в свободно състояние
При анализ в съвременни лаборатории нормата му е в диапазона 9,0-19,0 петамол/литър. В различни институции са възможни леки промени в горната граница до 3,0 единици, но не повече.
В този анализ също има много грешки. Ако описанието на лабораторното изследване едновременно съдържа ниско ниво на тетрайодотироксин и тироид-стимулиращият хормон е нормален или обратното, тогава анализът най-вероятно се извършва с нарушения. Така че резултатът е неточен. В този случай се препоръчва да се подложите на изследването отново в друга институция.
Норма на тироид-стимулиращия хормон (TSH)
Има нормализирана стойност в глобален мащаб. Варира от 0,39 до 3,99 микро-международни единици на милилитър. Ако се използват устройства от последно поколение, горната граница се увеличава с 1 единица.
Когато използвате остарелия метод ELISA, диапазонът в описанието ще бъде много по-нисък (от 0,26 до 3,45). Допуска се висока грешка, до половин единица, така че е по-добре да направите повторен анализ в модерна клиника, освен това на същата цена.
тест за калцитонин
Нормата на това вещество не е строго установена. Всяка институция има своя собствена. При извършване на анализ се изисква голяма точност, тъй като дори малка стойност, в рамките на половин единица, може да покаже началния и дори напреднал стадий на образуване на злокачествен тумор.
Най-разумно е да се свържете със специални ендокринологични центрове за стимулиран анализ. При него се инжектира венозно разтвор на калциева сол и след това, след определен интервал от време, се оценява стойността на концентрацията на калцитонин в кръвта.
Тест за антитела на тиропероксидаза
Няма твърда норма, установена от международни споразумения или документи. Горната и долната граница варират от клиника до клиника. Листът с описание на изследването, чиято форма е приета от лабораторията, ще определи диапазона. Именно от него трябва да се надгражда при оценката на нормата.
Най-често срещаните стандарти са от 0 до 19-20 единици или до 120. Тази вариация се дължи на разликата в устройствата и подходите към изследването.
При обща първична интерпретация (от самия пациент) трябва да се имат предвид няколко характеристики:
- Степента на превишаване на концентрацията на антитела във венозната кръв не играе роля. За оценка на състоянието на ендокринната система е важен самият факт, че индикаторът надхвърля горната лента. Не обръщайте специално внимание и паника, дори ако резултатът е надвишен хиляда пъти;
- Резултат, който е в диапазона, определен от лабораторията, винаги се счита за нормален. Различните показатели, независимо дали са близо до долната или горната граница, са абсолютно еквивалентни. Дори ако описаният резултат е само с едно по-малко от горната лента, това означава, че индикаторът е нормален. Необходимо е да се вземе предвид този факт и да не се страхувате от значителна концентрация, ако тя се вписва в нормалния диапазон от числа.
Степента на концентрация на антитела срещу тиреоглобулин
В лаборатории, оборудвани с последно поколение оборудване, този показател варира от нула до 4, 1 или 65 единици.
Може да има две причини за превишаване на нивото на антитела срещу TG:
- С рядко автоимунно заболяване (автоимунен тиреоидит на Хашимото);
- Имат рак на щитовидната жлеза (папиларен или фоликуларен рак).
И в двата случая за потвърждаване на диагнозата е необходимо провеждането на комплекс от други изследвания. Така че, за да потвърдите тиреоидит на Хашимото, трябва да оцените концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза и да проведете функционални изследвания. Диагнозата рак на щитовидната жлеза изисква тънкоиглена биопсия на неоплазмата.
Не винаги, дори при пациенти с онкология, този показател е превишен. Техният брой е не повече от 30%. При други пациенти с рак антителата към тиреоглобулина са нормални. Причината за това все още не е напълно разбрана.
Също така не трябва да сравнявате резултатите, получени от пациенти в различни лаборатории. Те не са еквивалентни един на друг и не могат да бъдат преизчислени по метода на пропорциите, тъй като има фундаментална разлика в технологията и подхода към изследването. Особено важно е да знаят това за хора, които са претърпели операция за отстраняване на злокачествен тумор на щитовидната жлеза.
Повторното кръводаряване при тези пациенти помага за откриване на рецидив на заболяването. Ето защо е препоръчително да следвате едно правило: най-добре е да вземете анализ за концентрацията на антитела срещу TG в същата лаборатория, където е извършен предишния път.
Как може да се открие заболяване на щитовидната жлеза чрез кръвен тест за хормони?
| Болест | TTG | T3 обикновен и свободен | T4 общ и свободен | Тиреоглобулин | Тироксин-свързващ глобулин | AT към тиреоглобулин и AT към тиреопероксидаза |
| Дифузна токсична гуша: субклинична (без симптоми) | ниско | нормален | нормален | Нарастващо | Нарастващо | Нарастващо |
| Дифузна токсична гуша: усложнена | ниско | нормален | високо | Повишено | Повишено | Нарастващо |
| Дифузна токсична гуша: рядко | ниско | високо | нормален | Нарастващо | Нарастващо | Нарастващо |
| Хиперплазия на щитовидната жлеза (аденом на жлезистата тъкан) | Намалено |
Нарастващо |
Повишено | Повишено | Не променяй | |
| Хипоплазия на щитовидната жлеза (ендемична гуша) | Повишена или нормална | Повишена или нормална | Драстично намалени | Повишено | Повишено | Нарастващо |
| Хипотиреоидизъм | Повишено |
Концентрацията намалява |
Повишено | Намалено | Нарастващо | |
| Автоимунен тиреоидит | Повишено |
В ранните етапи на Т3 и Т4 се увеличават, с изчерпване на щитовидната жлеза, тези цифри намаляват рязко |
Повишено | Повишено | Повишено (в допълнение се определят антитела срещу TSH рецептора) | |
| Рак на щитовидната жлеза | Повишено | Намалено или нормално | Намалено или нормално | Повишено | Намалено | Не променяй |
Диаграми на хормоните на щитовидната жлеза
Т3 хормон (трийодтиронин) общо
| Възраст на пациента | Nmol/L | ng/dl |
| 15-20 години | От 1,23 до 3,23 | 80 - 210 |
| 20-50 години | От 1,08 до 3,14 | 70 - 205 |
| Над 50 години | От 0,62 до 2,79 | 40 - 181 |
Т3 хормон (трийодтиронин) свободен
| Възраст на пациента | pmol/L | pg/mL1,536=pmol/L |
| 30-50 години | От 2, 6 до 5,7 | 1,7 - 3,7 |
Т4 хормон (тетрайодтироксин) общо
| Възраст на пациента | nmol/L | mcg/dl |
| Мъже | 59 - 135 | 4,6 - 10,5 |
| Жени | 71 - 142 | 5,5 - 11 |
| Бременна | 75 - 230 | 5,8 - 17,9 |
| Деца: 1-5 години | 90 - 194 | 7 - 15 |
| Деца: 5-10 години | 83 - 172 | 6,5 - 13,4 |
Т4 хормон (тетрайодтироксин) свободен
| Възраст на пациента | pmol/L | ng/dl |
| Възрастни | 9,0 - 22,0 | 0,7 - 1,71 |
| Бременна | 7,6 - 18,6 | 0,6 - 1,45 |
| Деца: 5-10 години | 10,7 - 22,2 | 0,83 - 1,73 |
| Деца: 10-15 години | 12,1 - 26,9 | 0,94 - 2,09 |
Хормон TSH (тиреоиден стимулиращ хормон)
| Възраст на пациента | IU/ml |
| Мъже | 0, 4 - 4, 9 |
| Жени | 0, 4 - 4, 2 |
| Бременни жени 1-ви триместър | 0, 1 - 0, 4 |
| Бременни жени 2-ри триместър | 0, 3 - 2, 8 |
| Бременни жени 3-ти триместър | 0, 4 - 3, 5 |
| Новородени | 0, 7 - 11 |
| Деца под 2 години | 0, 5 - 7, 0 |
| Деца от 3 месеца до 5 години | 0, 4 - 6, 0 |
| Деца от 5 до 14 години | 0, 4 - 5, 0 |
Тълкуване на нивото на TSH:
- По-малко от 0,1 µIU/ml - тиреотоксикоза (потиснат TSH)
- От 0,1 до 0,4 µIU/ml - вероятна тиреотоксикоза (нисък TSH)
- 2,5 до 4µIU/mL е високо нормално ниво на TSH
- 0,4 до 2,5 µIU/ml - ниско нормално ниво на TSH
- 4,0 до 10,0 µIU/mL - субклиничен хипотиреоидизъм
- Над 10,0 µIU/ml - явен хипотиреоидизъм
Други хормони
| Име на хормона | Обозначение | Нормална стойност на индикатора |
| TG (тиреоглобулин) | TG | < 54 ng/ml |
| Тироглобулинови антитела | AT към TG | 0-17 U/ml |
| Анти-тироидни пероксидазни антитела | AT към TPO | < 5,5 U/ml |
| Антитела срещу TSH рецептори | AT-rTTG: | |
| AT-rTTH: отрицателен | ≦ 0,9 U/L | |
| AT-rTTH: съмнително | 1, 0 - 1, 4 U/L | |
| AT-rTTH: положителен | > 1,4 U/L | |
| Антитела срещу MAG (микрозомна фракция на тироцитите) | AT към MAG | < 1:99 |
ЛАБОРАТОРИИТЕ, ИЗПОЛЗВАЩИ РАЗЛИЧНИ МЕТОДИ ЗА ИЗПИТВАНЕ, МОГАТ ДА РАЗЛИЧАТ ЦЕНИТЕ
Как да вземете кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза?
Често пациенти, на които им предстои кръводаряване за хормони на щитовидната жлеза, се обръщат за помощ към интернет. Там те очакват да намерят общи препоръки как да се подготвят за изследването и как протича самата процедура за вземане на проби.
Въпреки това мрежата е пълна с материали с изключително съмнително съдържание. Дори и с повърхностен преглед, опитен лекар ще определи несъответствието на повечето от препоръките. Въпросът се влошава от широкото разпространение на такива „статии“, тъй като сайтовете копират материали един от друг, като само леко променят думите, но оставят същността.
Такива препоръки трябва да се избягват. Само в този случай анализът ще се окаже много информативен.
Например, често се препоръчва да спрете приема на лекарства за щитовидната жлеза един месец преди теста и йодсъдържащи лекарства седмица преди теста. Такава информация е фундаментално погрешна, но човек, който не знае, ще я приеме за чиста монета.
Всъщност пациентът трябва да знае и спазва редица прости правила:
- Нивото на всички хормони на щитовидната жлеза и свързаните с нея хормони по никакъв начин не зависи от диетата. Анализът може да се направи преди и след хранене. Концентрацията на тези вещества в кръвта е стабилна;
- Хормонални изследвания могат да се правят по всяко време на деня. Концентрацията на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза, въпреки че варира в зависимост от времето на деня, но колебанията в индикатора са толкова малки, че разликата сутрин и вечер не играе съществена роля;
- Оттеглянето на хормонални лекарства може да бъде опасно за здравето и да намали ефективността на лечението. В много случаи на фона на консервативната терапия се извършва анализ, чиято цел е да се определи ефективността на лечението и да се проследи динамиката на процеса. Единствената препоръка е да не приемате лекарства в деня на изследването;
- Йодсъдържащите лекарства изобщо не изискват спиране. Техният прием не може да повлияе на концентрацията на хормони, тъй като основата на всяко йодсъдържащо лекарство е солта на този елемент. Трансформацията на първоначалното вещество се извършва от щитовидната жлеза, която няма да започне да работи по-активно или по-лошо от приема на йод;
- По време на менструалния цикъл се променя фонът на половите хормони, а не специфичните вещества на щитовидната жлеза или хормоните на хипофизата. Никой конкретен ден от цикъла, включително периодът на менструация, не е подходящ за вземане на кръвен тест за нивото на хормоните на щитовидната жлеза и също така не изисква специална корекция на резултатите.
Разкодиране на резултатите от тестове за тиреоидни хормони
Разшифроването на получените в лаборатория показатели без помощта на специалист е безсмислена и неблагодарна задача. Само лекар може правилно и компетентно да интерпретира резултатите от изследването. Самостоятелните действия в тази насока водят пациентите до неправилни заключения.
Като цяло можем да говорим за някои от най-често срещаните формулировки и типични резултати. Хипофизният хормон TSH и специфичните тироид-стимулиращи хормони трябва да се тълкуват систематично.
Ако TSH е над нормалното
Почти винаги това означава хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза). Веднага след като жлезата престане да произвежда нивото на активни вещества, необходими за нормалното функциониране на тялото, хипофизната жлеза отделя стимулиращия TSH хормон.
Ако на фона на повишаване на хормона на хипофизата тетрайодтиронин (Т4) е под нормата, можем да говорим за явен хипотиреоидизъм.
Може да има ситуация, при която Т4 остава нормален, тогава говорим за латентна форма на хипотиреоидизъм.
И в двата случая щитовидната жлеза работи на предела си. Въпреки това, ако в същото време Т4 е нормален, щитовидната жлеза е в еутироиден статус, което може да се развие в по-страшни заболявания.
Когато нивото на TSH се повиши, пациентът има следните клинични прояви:
- Намаляване на психомоторната активност. Човекът изглежда летаргичен и муден;
- Проблеми със съня (винаги искам да спя, без значение колко дълго човек почива);
- Чупливост на костите, ноктите и косата;
- Отслабен мускулен тонус.
При еутироиден статус не се предписва специализирана терапия. Цялата помощ на пациента се свежда до постоянно наблюдение на развитието на процеса. Ако спре, не са необходими допълнителни действия. Ако нивото на синтез на Т4 е под нормалното, се предписва заместително лечение със синтетични тиреоидни хормони до нормализиране на състоянието (от 7 месеца до една година).
Този модел на грешни резултати от теста е най-често при хора със съществуващи или предстоящи проблеми с щитовидната жлеза:
- Ако TSH е в границите на установените нормални стойности, а тетрайодтиронинът е под нормата. С почти сто процента вероятност има грешка в изследването. В 1% от случаите може да се говори за автоимунен тиреоидит на Хашимото или предозиране на лекарства за лечение на дифузна токсична гуша;
- Ако TSH е в допустимите граници и трийодтиронинът (T3) е под нормата, лабораторна грешка;
- TSH е в норма, Т4 също е в допустимите граници, а трийодтиронинът е под зададеното ниво - лабораторна грешка;
- TSH е в нормалните граници, а хормоните на щитовидната жлеза над него са лабораторна грешка. Това е просто невъзможно, тъй като няма обективни причини за засилване на синтеза (няма сигнал от хипофизната жлеза).
В противен случай, ако тироид-стимулиращият хормон е над установената норма, има ситуация на хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза). Ако TSH се отклонява надолу от нормата, а тироксинът е по-висок, говорим за явен хипертиреоидизъм. Ако определени хормони са в границите на допустимите стойности, това е хипертиреоидизъм в латентна форма. Във всички тези случаи е необходима незабавна медицинска помощ.
Единственото изключение са бременните жени. По време на бременност нивото на тироид-стимулиращия хормон може да падне под установената марка. Това е част от естествен физиологичен процес, който не изисква специално внимание и лечение.
Как се различават резултатите от безплатния тест за Т4 по време на бременност?
Когато става въпрос за ендокринологичен преглед на бременна жена, лекарят трябва да бъде особено внимателен. Хормоналният фон на бъдещата майка се променя значително. Това се отнася не само за половите хормони, но и за хормоните на хипофизата и щитовидната жлеза.
Нивата на тиротропния хормон са склонни да намаляват по време на бременност. Същността на това явление е следната: в матката се развива специален орган - плацентата. Той е в състояние да произвежда специфично активно вещество hCG (човешки хорион гонадотропин). Механизмът му на действие е подобен на този на тироид-стимулиращия хормон. Той също така стимулира по-интензивното производство на активни вещества от щитовидната жлеза. Точно поради тази причина синтезът на TSH пада. Ако интензивността на производството на активното вещество на хипофизата остане на същото ниво, щитовидната жлеза ще освободи прекомерно количество тиреоидни хормони в кръвта, ще се появи хипертиреоидизъм. Поради тази причина, когато се оценява степента на концентрация на тиреостимулиращия хормон във венозната кръв на бременна жена, намаляването на нивото на TSH трябва да се приема като нормално.
По време на периода на бременност този хормон е в нестабилно състояние и неговият синтез зависи от интензивността на производството на hCG. В тази връзка нивото на свободния тетрайодотироксин (хормон Т4) става особено важен показател. Именно за него е необходимо да се определи наличието на патологични процеси с щитовидната жлеза при бременни жени.
Класическата картина на нормална бременност - тиреоиден стимулиращ хормон на хипофизата под установената граница, свободен тетрайодтиронин в нормални граници.
Ако тироксинът е извън горната граница, но леко - това може да се счита за вариант на нормата. Но същото може да показва началото на заболяване на щитовидната жлеза. За пояснение е необходимо да се проведат набор от допълнителни проучвания.
В случай, че нивото на Т4 е превишено значително и на фона на това има повишаване на съдържанието на трийодтиронин в кръвта (може да бъде поотделно или и двете едновременно), лечението трябва да започне незабавно и хормоните трябва да се нормализират.
Няма смисъл да поръчвате на бременна жена изследване за свързан (общ) тетрайодтиронин. По време на бременността се увеличава концентрацията на специален транспортен протеин, който свързва хормона. Следователно този показател почти винаги ще бъде извън нормалните граници, но това увеличение няма да има диагностична стойност. Но превишаването на нормата на концентрацията на TSH по време на бременността показва сериозни проблеми. Тази ситуация може да повлияе негативно както на здравето на майката, така и на здравето на нероденото дете.
Превишаването на нивото на тироид-стимулиращия хормон показва липса на тиреоидни вещества. За да накара щитовидната жлеза да работи по-активно, хипофизната жлеза изпраща химичен сигнал към органа. При продължително превишаване на нивото на TSH желязото на майката може да претърпи дифузни и нодуларни промени. Органът ще започне да се променя и расте, за да улови необходимото количество йодни соли, но степента на синтез няма да се увеличи. Състоянието на хипотиреоидизъм ще остане. Тялото на детето също ще пострада, тъй като нервната система, ръководена от мозъка, не може да се формира нормално при липса на йодсъдържащи хормони.
Според изследвания, бременността на фона на изключително ниска концентрация на специфични тиреоидни вещества най-често завършва със спонтанен аборт. Дете, родено на фона на сериозен излишък на нивата на TSH, може да се роди с умствена изостаналост. Тази ситуация обаче може лесно да се промени и хормоналният статус на бременната жена може да се нормализира чрез прием на синтетични хормонални лекарства.
Понякога лекарите силно препоръчват изкуствено прекъсване на бременността поради въображаеми заплахи за интелектуалното развитие на детето. Както показват статистиката и медицинската практика, през 21 век е почти невъзможно да се роди дете с умствени увреждания поради липса на TSH. При никакви обстоятелства бременността не трябва да се прекъсва. Лекар, който дава подобни препоръки, явно не е достатъчно квалифициран.
По този начин, когато се извършва анализ, чиято цел е да се оцени общото състояние на щитовидната жлеза, е необходимо да се изследват не само специфични вещества, но и такива, които имат пряк ефект върху функционирането на орган: хипофизния хормон TSH и протеини на антитела. Щитовидната жлеза изпълнява основна функция, необходима за нормалното и стабилно функциониране на целия организъм.
В зависимост от предполагаемото заболяване тестовете варират. В един случай е необходимо да се изследва кръвта за едни антитела, в другия случай за други. Някои вещества действат като туморни маркери, но даряването на кръв за определяне на тяхното ниво си струва само в няколко ограничени случая и резултатите се тълкуват двусмислено.
Времената на нормиране на показателите на хормоналните кръвни тестове отдавна са отминали. Нормите се изчисляват от различни клиники независимо, въз основа на използваното оборудване, химикали и собствена методология. Следователно във всяка клиника резултатът ще бъде различен. Опитът да се интерпретират резултатите от различни клиники на еквивалентна основа е празен бизнес, тъй като тези показатели не могат да бъдат преизчислени по никакъв начин.
Някои стандарти, от които специалистите се отблъскват, все още съществуват и са залегнали в медицинската документация от световен мащаб. Само лекар може правилно да дешифрира и интерпретира описанията на лабораторните изследвания. Самият пациент рискува да направи грешка, да си постави грешна диагноза и да причини голяма вреда на тялото си, като прибягва до самолечение.
Изследването на тиреоидни хормони не изисква подготовка или специални правила. Цялата информация за това в нета не е нищо повече от измислица или заблуда на обикновения лаик графоман без медицинско образование. Когато насочвате бременна пациентка към ендокринолог, важно е да запомните, че в това състояние хормоналният фон се променя драстично и е необходим специален подход към изследването на кръвта.
